丁香園最新文章 丁香園最新文章 Copyright ? 2000-2020 DXY All Rights Reserved. Sun Mar 01 22:13:41 CST 2020 2.0 <![CDATA[新型冠狀病毒疫情每日播報 | 2020.03.01]]> 2020-03-01 21:13:53.0 在嚴峻的疫情面前,權威及時的信息可以幫助大家了解事態變化,更好地保護自己和家人。

為此,丁香園丁香醫生團隊制作了「疫情地圖」,幫大家實時了解新型肺炎的最新進展。

我們將所有來源于官方渠道的可靠消息,每天通過專人值班的方式,定時整理發布。

以下是 3 月 1 日晚間的最新情況:


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<![CDATA[治療精神分裂癥:抗精神病藥物多大劑量效果好?]]> 2020-03-01 19:10:02.0 抗精神病藥物用于精神分裂癥治療的劑量-反應關系尚未完全清楚,現有研究無法支持一線醫師在用藥劑量選擇時的精確靶定。根據藥物使用劑量和對應的治療反應繪制劑量-反應曲線有利于更好認識藥物的臨床應用特點,Davis 和 Chen 兩位學者曾使用上述辦法手動繪制各種抗精神病藥物的劑量-反應曲線,從而得出接近最大有效劑量和等效劑量的估計值。自他們 2004 年發表相關研究成果后,新的藥物陸續上市、研究數據也在不斷更新,最新的數學統計手段早已取代了早期手繪的傳統辦法。

基于上述背景,通過復習分析既往相關文獻,使用新的統計學手段研究抗精神病藥物劑量-反應關系成為目前需要解決的一大科研課題。對此,來自德國慕尼黑工業大學精神醫學和心理治療學系的 Leucht 博士做了一項 meta 分析,研究成果發表在 2019 年 12 月的 the American Journal of Psychiatry 中。研究基于既往研究,旨在報告抗精神病藥物的劑量-反應關系。

研究檢索了多個學術數據庫,篩選了既往所有關于 20 種第二代抗精神病藥物和氟哌啶醇(口服和長效針劑 LAI)用于治療急性精神分裂癥的安慰劑對照、劑量反應研究。研究結局指標為患者陽性與陰性癥狀量表(the Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)和簡明精神病量表(the Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS)的評分變化,分析確定了 95% 有效劑量,探討了比目前許可的劑量更高或更低的劑量能否得到更好收效,并使用 95% 有效劑量推導出了等效劑量。

研究最終納入 68 篇相關報告,各類藥物 95% 有效劑量和口服利培酮 1 mg 當量折算劑量報告如下:氨磺必利(陽性癥狀患者 537 mg/d,85.8 mg);阿立哌唑(11.5 mg/d,1.8 mg);阿立哌唑 LAI(463/4w,264 mg);阿塞那平(15.0 mg/d,2.4 mg);依匹哌唑(3.36 mg/d,0.54 mg);氟哌啶醇(6.3 mg/d,1.01 mg);伊潘立酮(20.13 mg/d,3.2 mg);魯拉西酮(147 mg/d,23.5 mg);奧氮平(15.2 mg/d,2.4 mg);奧氮平 LAI(277 mg/2w,3.2 mg);帕潘立酮(13.4 mg/d,2.1 mg);帕潘立酮 LAI(120 mg/4w,1.53 mg);喹硫平(482 mg/d,77 mg);利培酮 LAI(6.3 mg/d,1 mg);利培酮 LAI(36.6 mg/2w,0.42 mg);舍吲哚(22.5 mg/d,3.6 mg);齊拉西酮(186 mg/d,30 mg)。

研究提示,在慢性精神分裂癥急性發作的患者中,高于 95% 有效劑量或不能提高治療收效。對某些藥物而言,比目前許可劑量更高劑量的臨床應用還需進一步研究佐實。一線醫師在臨床實踐中可借助上述數據報告確定具體使用劑量,在有效劑量范圍內合理調整患者用藥方案。

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<![CDATA[我在天佑:四年才有一次的日子我在武漢抗疫!]]> 2020-03-01 13:42:15.0 2020 年 2 月 29 日二月初七

武漢第三十三日。

奶茶的威力實在太大,昨天一晚上越睡越興奮,只能閉目養神,下決心以后再也不喝「一點點」了!

一早,醫療隊群里也炸開了鍋,都說睡不著,毫無規律的班次本來就影響睡眠,再加上奶茶的「助力」,紛紛向醫療隊里負責心理健康的郭老師咨詢,討要安定片。

這兩天病房里來了個養老院送來的病人,大面積腦梗后遺癥,說話含糊、不知所云,天佑的老師也溝通不了。重點是他還時不時來點狂躁,已經有護士被他扯破了防護服(已采取了緊急措施)。他高興時會讓你喂個飯、喂個藥;不高興時大小便拉了一床單還不讓你換,往往要五六個人協助下強行解決!翻了身,墊的三角枕一會就被他扔了。不配合抽血,不配合采集核酸標本,好不容易連哄帶騙協助放射科給他拍了床邊片。

面對這樣的病人真是折磨人!要跟他斗智斗勇,還時不時要關注他會不會墜床、會不會自傷??赡軐λ麃碚f這樣的環境,潛意識里他也缺乏安全感。其實家屬也知道他的情況,經常打電話來詢問。希望他能慢慢理解我們的良苦用心,慢慢接受我們,也真心希望他快點好起來,早日解除隔離,回到家人身邊。

上了一個月的班,今天在隔離病區里終于看到了兩位保潔師傅。據說他們兩天入病房一次,協助打掃、拖地、清理垃圾。心里暗暗高興,今天可以輕松點了,收病房垃圾真是一個體力活,連拖帶拉,每次都是汗流浹背。只可惜高興太早了,一忙一轉頭,保潔師傅就不見了,好像就只拖了個地,去病房一看,果然垃圾都還在,很多都溢出垃圾桶了。

與外圍天佑的老師溝通,詢問后才得知,原來是新來的保潔師傅不知道要收垃圾,已經出了隔離病房,只能下次改進!好吧,只能我們自己收拾了。將近 40 個病人,每天會產生很多的垃圾,加上醫療垃圾,我們三四個人往往要收大半個小時。除了收還要邊收邊消毒,每袋垃圾套兩層黃色垃圾袋,所有隔離病房的垃圾都屬于有毒垃圾。每次收垃圾我會想:整個武漢每天產生這么多的毒垃圾不知道都是如何處理的?每天這么多病人產生的污物,下水道處置、消殺工作是否完善?希望是我多慮了!

日子一天天過去,每天有朋友問我什么時候是歸期,似乎是望不到頭。疫情雖然一直在好轉,但武漢這個重災區,疑似依舊未能清「零」,確診依舊每天三四百人在新增。

2020 年的春天如此特殊。2 月 29 日,四年才有一次的日子我在武漢抗疫!

今天最悅目的數字是全國累計出院病人終于多于現有確診病人!

今天最揪心的事是廣西援鄂護士倒在了緩沖區,祈愿她平安!祈愿我們都平安!

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<![CDATA[河北大學附屬醫院: 為救患者,于占彪毅然沖在最前線]]> 2020-02-29 23:32:46.0 共產黨員、河北省衛生健康委派駐唐山新冠肺炎專家組成員、河北大學附屬醫院重癥醫學科主任于占彪在抗擊新冠肺炎疫情斗爭中,跨地市連續作戰,從保定市人民醫院轉戰唐山市傳染病醫院,始終堅守在抗擊疫情的最前線——ICU 重癥隔離病房,詮釋了醫者的救死扶傷和大愛擔當。

于占彪主任在唐山疫情救治前線工作

2 月 11 日,正在保定市人民醫院執行救治任務的于占彪突然接到河大附院緊急電話:唐山救治告急!省衛生健康委緊急抽調于占彪火速前往唐山市傳染病醫院指導新冠肺炎重癥患者救治。疫情十萬火急,生命重于泰山。于占彪接到命令后沒有遲疑,動身前往唐山市傳染病醫院。抵達后,于占彪放下行李便直奔 ICU 重癥隔離病房了解病人情況。唐山市傳染病醫院是當地收治確診新冠肺炎患者的定點醫院,這里收治的確診新冠肺炎重癥患者多,且均在 ICU 重癥隔離病房中進行監護搶救,由于病情較重這些患者都是插管上了呼吸機。面對異常艱巨救治任務,于占彪看在眼里急在心上,在和另外兩位馳援省級專家會商后,毅然決定進入 ICU 重癥隔離病房開展床前救治。本來,于占彪等三位省級專家不需要進入 ICU 重癥隔離病房,可以通過音視頻系統在安全工作區指導救治工作。但工作中,于占彪發現僅靠音視頻指導已經不能適應當前緊迫的救治需要,因此,他果斷要求穿著防護服進入 ICU 病房內開展床前救治,于占彪說:「我來這里不是聽聽匯報、動動嘴就行了,我要親自給患者查體,了解第一手的真實病情!」就這樣,47 歲的于占彪穿上密不透風的防護服,以省級專家身份第一個踏進了唐山市傳染病醫院 ICU 重癥隔離病房。

于占彪主任執行援疆醫療任務工作照

唐山市傳染病醫院 ICU 重癥隔離病房中的許多醫務人員都熟知于占彪,見到于占彪不顧危險投入最前線戰斗既感動又興奮,紛紛說:「有于占彪主任這樣的省級專家與我們并肩戰斗,我們心里踏實多了?!棺鳛槭〖墝<?,于占彪并沒有只聽病情匯報,而是俯下身子親手查體,認真翻閱每一份病歷,仔細查看每一張檢驗結果。由于身著防護服和佩戴著護目鏡、雙層防護手套,給工作帶來不小困難,但于占彪還是一絲不茍?!概R床工作就要眼見為實」這是于占彪經常說的一句話,為了搞清楚新冠重癥患者的肺部感染病變情況,于占彪除了認真判讀患者的 CT 胸片外,還冒著極大風險親手吸取患者痰液,并通過肉眼仔細觀察痰液情況,從中判定肺部炎癥病變程度。在救治工作中,于占彪往往會根據豐富的臨床經驗和患者的實際病情做出準確的預判,提示大家患者可能會出現的危險情況,并將自己的臨床工作經驗傳授給大家,這讓唐山市傳染病醫院 ICU 重癥隔離病房的醫護人員十分佩服。進入隔離區工作,也就意味著自己被「隔離」了,于占彪顧不上多想,每天在唐山市傳染病醫院 ICU 重癥隔離病房內工作時間都在 6 個小時以上,有時工作會超過 10 個小時。他會堅守在患者的病床邊一連幾個小時,隨時觀察患者病情變化,隨時調整呼吸機狀態和患者的體位,做到及時有效施救。他帶領醫務人員,爭分奪秒,精心治療,終于這里的新冠重癥患者病情趨于穩定,但于占彪和大家還是不敢有絲毫大意。

到達唐山后,于占彪和妻子黃煜湘兩地相隔,只能抽時間聯系。夫妻倆感情甚好,妻子黃煜湘是河大附院產科副主任,疫情發生后,為了確保產婦安全,她也是沒日沒夜工作在產科一線。黃煜湘雖然臨床工作也很繁忙,但一貫全力支持丈夫工作。在妻子的支持下,2003 年于占彪參加抗擊非典疫情進入隔離病房工作,2011 年于占彪圓滿完成赴新疆焉耆縣人民醫院援疆醫療任務。平時為了救治危重癥患者,于占彪經常是幾天幾夜堅守在工作崗位上,直到患者轉危為安。此次抗擊新冠疫情,轉戰唐山新冠重癥戰場,于占彪曾對妻子黃煜湘說:「我可能會進入重癥病房工作」黃煜湘只說了一句話:「你答應我,要平安回來!」

日前,從保定傳來喜訊,保定市人民醫院最后一位新冠患者康復出院,保定新冠患者實現清零,于占彪聞訊后十分欣慰,渾身的勞累也隨之一掃而光。疫情發生后,于占彪就授命前往保定市人民醫院夜以繼日指導救治工作,曾經那里的每一位新冠肺炎患者的病情他都了然于胸。在穿上防護服、踏進 ICU 重癥隔離病房的那一刻,于占彪便暗下決心:全力以赴救治這里的新冠重癥患者,圓滿完成救治任務,和治愈患者一起出科。

作者:河北大學附屬醫院李健、李靖華

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<![CDATA[新型冠狀病毒疫情每日播報 | 2020.02.29]]> 2020-02-29 20:56:54.0 在嚴峻的疫情面前,權威及時的信息可以幫助大家了解事態變化,更好地保護自己和家人。

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以下是 2 月 29 日晚間的最新情況:









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<![CDATA[北京愛育華婦兒醫院:共同戰「疫」丨你若安好便是晴天]]> 2020-02-29 19:53:48.0 自新冠狀肺炎疫情爆發以來,愛育華婦兒醫院 300 余名員工、堅守崗位、眾志成城,共同戰「疫」。

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圖為愛育華受捐證明

期間,愛育華收到了來自各界人士的愛心捐助,院內老專家們更是紛紛發動親朋好友捐助各類醫用物資,助力戰「疫」。

曾經在兒研所 SARS 病區奮斗過的兒科專家陳大坤主任是本次疫情爆發后,第一個報名前往疫區的專家。當問他「您害怕嗎?」,他是這樣堅定地回復的:「我是一名醫生,一個從業 40 多年的醫生,醫生的天職就是救人,醫生不只有擔當,最重要的,我們比普通人有經驗,有防護的知識,有抗擊的力量,我們就要治病救人?!?/p>

陳主任自疫情爆發以來,沒有停止過看診,為那些情況緊急、不能耽擱的兒童,通過微信圖文咨詢、在線診斷解決燃眉之急。他說這是一個醫生的良心。

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兒科團隊于非常時期迎戰疫情,履職盡責,堅守崗位。

兒外科賈鈞主任自疫情以來一直堅守陣地,做為資深的兒外科專家為外科患兒的治療始終留有一盞明燈。

兒內科于長海主任一面是雷霆手段,全員培訓演練、復盤優化流程雙管齊下;一面是春風化雨,用持久耐心的線上答疑,平復家長們恐慌的心理。 

兒科團隊開啟 24 小時網絡咨詢模式。面對客戶焦灼的心理,十余名醫護團隊每日待命,始終陪伴。從居家護理指導、外出就醫防護、新冠感染途徑等方方面面,用豐富的醫療經驗耐心解答,幫助客戶線上答疑。


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呼吸道疾病是兒科疾病的高發病,新冠肺炎早期癥狀也是呼吸道癥狀,所以臨床工作是會面臨一定風險,大家會有一定心理負擔。王春蓮作為兒科門急診護士長,帶領 20 名護士一手抓培訓學習,一手抓執行細節,每日跟蹤,階段考核,保證科室工作環境的安全。

她說:「只有我們把各方面工作做到位了,我們才會放心,這樣才能保證醫護人員和就診的每一位客戶的安全,這是我們的職責,在這個非常時期,我們更加嚴格要求,保證每一個人的安全?!?/p>

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隨著兒科急診服務臨床路徑的改變,實驗室服務流程也將隨之進行調整。王洛平主任第一時間根據人員情況及院感要求,實現定人定崗,嚴格避免流動帶來的風險;在床旁服務不能撤離的情況下,實現分區域加強防護,采用采血服與隔離服使用區域嚴格分開的措施,在人員有限情況下,高效完成了有效防護。

王洛平主任作為 SARS 的親歷者,面對疫情,通過對形勢的預判及 SARS 的工作經驗,結合醫院的實際情況,提出應對方案。王主任說:「我們要打有準備之仗,要做心里有底的事,最后才能贏得漂亮?!?/p>

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「沒有一個冬天不可逾越,沒有一個春天不會到來?!箰塾A全體醫務人員想對您說——你若安好便是晴天。

圖片來源:  北京愛育華婦兒醫院

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<![CDATA[華潤武鋼總醫院:這個方艙醫院有三大紀律]]> 2020-02-29 19:48:49.0 第一次知道方艙醫院的意義;

第一次和陌生的醫療隊相互配合;

第一次全方位照護患者的衣食起居;

……

省委黨校方艙醫院的醫療支援隊嚴守三大紀律,以患者為中心,兩周來,他們日夜堅守,齊心協力為方艙醫院的每一位患者打造了一個舒適的就醫隔離環境。

「我們制定了三條紀律:工作紀律、防護紀律、生活紀律?!?/strong>

工作紀律是醫護人員工作的基礎,是我們必須遵守的基本準則。嚴格遵守排班制度,服從組織安排,按時按質按量完成每項工作。

第一天來到省委黨校方艙醫院的時候,隊員們并沒有馬上進艙收治患者。從防護服穿脫、七步洗手法等防護措施的培訓開始,每一個步驟都必須嚴格按照規定順序執行,防護紀律成為隊員們第一個要謹記在心的鐵律。

醫療隊隊長王茹:「這次的新冠病毒傳染性太強了,所以醫護人員的防護措施是非常重要的。方艙醫院是臨時搭建改造的,在很多細節上都不能跟醫院的隔離病房比。這就需要每一名醫護人員牢記防護措施步驟,記熟進出艙的路線。省委黨校方艙醫院的柯院長每天隨身帶著酒精,時不時的給大家消個毒。每次出艙,他都要強調一定要洗完澡再回去休息?!?/p>

這里的生活紀律很簡單,醫護人員在休息點和方艙之間兩點一線,科學排班;患者三餐定時,作息規律。

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前一秒鐘可以是組裝師傅,下一秒鐘可以搖身一變成搬運工人;

前一刻能維修電線充當電工師傅,下一刻也能疏通下水管道。

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醫療隊剛剛到達方艙醫院的時候,很多前期籌備工作還在進行中。為了盡快讓患者入艙,感受到方艙醫院的溫馨,隊員們齊心協力,分工合作。有人試下水道是否通暢,有人檢查取暖設備,有人在為患者鋪置病床,有人細心的在為患者準備洗漱用品,有人組裝病區工作中所需要的搶救車、治療車、監護儀等等。

方艙醫院主要收治輕癥和普通型新冠肺炎患者,除了醫療工作以外,全方位的滿足患者的生活需求是醫療隊面臨的最大的挑戰。

這里離市中心比較遠,所以物資配送不是很方便。有些患者因為便秘想吃水果、想喝些牛奶增加營養,想要個帶蓋子的杯子、手機沒有充電線等等,這些最平常不過的需求都需要我們想辦法來解決。因為防疫要求,超市已經不能進了,我們明小瓊醫生非常能干,通過網絡聯系搬空了旁邊的小賣部。病區的醫護人員拿出了自己帶的奶粉分給患者,指揮部也送來了蘋果等物資。

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工作內容和流程變了,但嚴謹的工作態度沒有變

面對方艙醫院的特殊環境,所有醫護人員都配備了專用的通訊設備,24 小時開機,一切行動聽指揮。查房制度、交接班制度、查對制度、新冠肺炎轉入轉出登記制度……每項工作制度都需要根據實際情況重新制定,在實際工作中不斷優化;工作內容和流程變了,但嚴謹的工作態度沒有變。

在工作面前,所有人都要打起 12 分的精神,記得有一天醫療隊從上午一直忙到下午一點多,剛吃了一口飯又被通知馬上入艙做最后的驗收工作并在接診大廳進行實戰演練,一直到凌晨這一天才結束。19 號正式開艙收治患者了,張楊楊從確定為接診班后基本上沒睡過一個安穩覺,就怕錯過了群里的消息不能及時到崗。醫療隊員有的因為沒有類似的工作經驗,為了能更好更快的投入工作,每次進艙基本上都提前一個多小時到達做準備。

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「隊長王茹主任在管理一個病區的同時還要兼顧醫務管理和其他協調工作,「這里和我們原本的病房管理完全不一樣,但是醫療工作制度的原則是一樣的,在相互磨合中,更多理解和包容很重要。只要是為患者好的事情,我們都要全力去做?!?/p>

在查房的時候,偶然得知了一位患者的生日,王茹在微信群里和其他病友商量一起送上祝福。方艙醫院的患者大多數都是獨自待在病房里的,相互之間只能通過微信群交流。記住一些特別的日子也能給大家的日常增添一些樂趣。

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有人說,選擇醫學作為職業的人,不僅要有對生命的敬畏,更要有自我奉獻的精神。

醫生護士其實也是凡人,沒有人天生是英雄,只是因為有人需要。

圖片來源:華潤武鋼總醫院

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<![CDATA[【馳援日記】我們在光谷:來自同事和領導的問候,心里暖暖的]]> 2020-02-29 19:41:49.0 來自同事的問候

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沒有你們的負重前行,哪來我們的春暖花開!你們是蕭山中醫院的最美逆行者,你們用柔弱的身軀擔負起天下重任。蕭山中醫院重癥醫學科護士孔雪菲、丁晨霞繪制漫畫并制作小視頻為遠在武漢的同事們加油,期待他們早日凱旋!

2 月 27 日記錄人:郭利琴

雖然昨天在院領導的安排下曹利民主任對媽媽進行了遠程會診,也基本確定媽媽身體暫時問題不大,但心里難免還是有些擔心,而同樣放心不下的還有我們全院長,當我聽說今天他要親自帶隊前往老家探望,心里感激之余著實也踏實了很多。所以早起安心地乘車前往光谷院區進了病房。 

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交班,查房,護理……一圈下來已是午后,來到 19 床。她已吃完午飯,斜靠在床頭,一消以往的愁容,似乎還面帶微笑,看起來有些愜意,顯然從她的表情中我知道她今天狀態很好。果然她說感覺到了前所未有的舒服,我第一次在患者面前咧嘴笑了,雖然她看不清我的臉,但她感受到了我在分享她的那份喜悅,微笑著朝我揮揮手。離開之前我幫她安置好體位關了燈午睡。

病情在慢慢好轉,疫情在慢慢控制,天氣在慢慢變暖,我告訴自己再堅持一下,很快就能取得最后的勝利! 

下班打開微信,看到了院領導們給媽媽現場診治和關愛的照片,心里暖暖的??吹叫值芙忝脗儌鬟f來愛的能量,頓時元氣滿滿的,借著「娘家人」的力量回到駐地加緊又完成了一份報告。有你們做堅強的后盾,有你們全力幫助解決后顧之憂,更加堅定了我戰勝疫情的信心,決心!

圖片來源:杭州市蕭山區中醫院

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<![CDATA[【馳援日記】我在天佑:我們從天南海北相聚到武漢,共同戰「疫」]]> 2020-02-29 19:38:28.0 2020 年 2 月 27 日二月初五

武漢第三十一天。來武漢真真正正滿一個月了,沒想過這場戰疫會這么久,也許還會更久更久!今天早班,不到 5 點就醒了,6 點準時起床,每天上班前都要做好一系列準備。7:00 準時從駐地出發,今天有海南來援助的 2 個老師跟班。他們有 28 個人加入我們的浙江戰隊,前期已做了一些防護培訓,但沒有實戰經驗。分到我們病區的有 6 位護士,雖然只是杯水車薪,但也希望他們的加入可以緩解一下我們缺少休息的壓力。

兩個來自海南的老師都是小個子。一路上我給她們講了隔離病房的大致情況。聽說其中一個昨天因為口罩下滑,進病房 20 多分鐘就出來了。我指導她們先從兩方面入手,一個重點是自我防護,一個還是要有信心和毅力。在這里我們不單純是護理,進了病房什么事都要干。我也告訴她們穿上整套防護措施后不舒服是必然的,可以通過調整呼吸慢慢去適應。途中一直給她們打氣鼓勁!到達病區后,大家一起穿防護設備,我把帶來的潰瘍貼分給了她們。

我觀察她們,前期的培訓效果應該還不錯。進入隔離區前我安排她們由雅平和小米一帶一進行嚴格帶教。今天的班次應該是所有班次里最忙的。上午有大輸液,病區大消毒也在這個班?,F在因為出院病人逐步增多,加上武漢新出臺的政策:出院病人不能直接回家,需到定點隔離區再隔離 14 天,所以隔離病房內日間班也增加了天佑的老師,以方便與外界溝通,做好對接。今天出院有 4 個病人,病人的出院仍是對我們工作最好的褒獎。所謂人多力量大,兩位海南的老師接受能力也比較強,工作量分流很快,雖然其間也有些小插曲。12:00 準時下班。

每次下班時脫防護設備是讓人最舒爽的,一層層脫一層層變輕松,但同時也是最考驗人的,你必須注意每一個細節,防止最后的職業暴露。我一邊看著她們脫一邊提醒她們,等她們全部結束,我最后一個走出緩沖區。一天的任務完成了,聽外圍的老師說下午和晚上會有 8 個新病人入住我們病區,整個天佑醫院今天會接收 70 個新冠病人。情況依舊不容樂觀,今天后面的班次也不輕松!

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緣分是一件奇妙的事情,今天的班是浙江、海南、湖北三方合作共同完成的,下班前我們自導自演拍攝了小視頻。我們從天南海北聚到了武漢,目標一致:團結一致、共同抗疫、武漢必勝!

圖片來源:杭州市蕭山區中醫院

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<![CDATA[你們在武漢還好嗎?2 月 28 日,他們進行了視頻連線]]> 2020-02-29 19:33:55.0 自 1 月 28 日蕭山中醫院呼吸內科護士長周玲紅馳援武漢科技大學天佑醫院到今天已經整整一個月了。蕭山中醫院大內科主任、主任醫師邊鐵群,急危重癥科護士長、副主任護師郭利琴,神經內科護士長、副主任護師鄢瓊,重癥醫學科護師錢珍珍和骨科/內科主管護師方瑩于 2 月 9 日馳援武漢同濟醫院光谷院區也已經 20 天了。

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你們在異鄉還好嗎?工作和生活情況怎么樣?2 月 28 日,蕭山中醫院與在武漢前線的 6 位馳援人員進行了視頻連線。蕭山中醫院院長全仁夫,副院長章敏,院長助理陳杰、汪濱,黨政辦主任朱國香,醫務科科長汪燦鋒,護理部主任徐向紅以及邊鐵群和鄢瓊的家屬參加了這次「隔空」連線。

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上午 9 點,在醫院 21 樓遠程會診中心,6 位馳援人員分別在自己的駐地和醫院值班室參加了視頻連線。首先,他們匯報了各自的工作和生活情況。在工作上,經過一段時間的磨煉,目前已基本能適應那里的高強度工作;在生活上,醫療隊的后勤保障工作做得也非常好;感謝醫院的關心和支持,為他們前線人員及時提供各類防護物資和生活物資。對于醫院探望、慰問各自的家人,讓他們沒有后顧之憂,感到非常溫暖。大家紛紛表示,一定會堅持下去,做好防護,保護好自己,平安凱旋。隨后,作為家屬代表,邊鐵群的妻子葉美燕、鄢瓊的丈夫楊少平與自己在前線的愛人進行了互動連線。

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全仁夫代表醫院領導班子向他們表示親切的問候。他說:「我們一直非常關注大家在前線的動態,今天在視頻上看到大家,感到非常親切??吹酱蠹叶际萘?,周玲紅鼻上還落下了疤,真是辛苦了。面對嚴峻的疫情,你們能挺身而出,毅然奔赴武漢前線,體現了醫務人員崇高的胸懷、責任和擔當,為醫院爭了光,也為蕭山、杭州和浙江爭了光!我代表中醫院全體職工向你們表示感謝!」同時他也叮囑大家要做好自我防護和自我調整,保護好自己才能更好地投入到工作和戰斗中去!醫院是最堅強的后盾,蕭山區委區政府、各級領導都非常關心馳援武漢人員和家屬,醫院領導也一一與家人進行結對,若有什么困難,請及時告知醫院。醫院一定會竭盡全力解決,期待英雄早日凱旋!

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圖片來源:杭州市蕭山區中醫院

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<![CDATA[免疫系統或在精神分裂癥發生發展中起到重要作用]]> 2020-02-29 19:10:02.0 深入探究免疫系統與精神障礙發生發展間的相關聯系已逐漸成為精神病學前沿研究熱點,一些免疫系統和腦的關聯性研究進一步揭示了免疫系統與精神障礙之間存在密切相關的可能機制?,F有研究認為,免疫調節基因與包括精神分裂癥、雙相障礙和抑郁障礙在內的多種精神疾病的發生風險存在顯著相關,免疫細胞的數量和炎癥標志物水平的異常廣泛見于以上精神疾病。

大量證據表明,免疫功能與精神分裂癥間存在顯著關聯,這一特征也可見于首發精神病患者(first-episode psychosis,FEP),免疫功能的異?;蚴窍嚓P疾病發生發展的病理生理學基礎。白細胞(white blood cell,WBC)是免疫系統的標志細胞,人體中有多種 WBC,它們協同工作以對抗感染,識別和消除外來物質,并產生相應抗體參與機體免疫反應。這些細胞在保護宿主免受侵害的同時,也是某些疾病及其并發癥的發病基礎。

早期已有諸多研究初步表明,精神分裂癥患者相較于正常對照受試,其白細胞總數和白細胞分類計數均有異常升高,但這些研究間存在較大異質性,并不足以說明對應聯系。實際上,白細胞計數還與其他炎癥標志物有明確關聯,這些標志物包括細胞因子和 C-反應蛋白(C-reactive protein,CRP)等,在精神分裂癥患者中也可見上述炎癥標志物水平的異常。

基于以上背景,為了進一步揭示免疫系統功能異常與精神分裂癥發生發展的相關性,來自美國奧古斯塔大學喬治亞醫學院的 Jackson 學者做了一項 meta 分析,研究成果發表在 2019 年 12 月的 ACTA PSYCHIATRICA SCANDINAVICA 中。研究檢索了 PsycInfo, PubMed 和 Web of Science 數據庫,并對所有相關參考文獻進行了篩選,最終納入 24 項研究。

研究發現,相較于對照組受試,精神分裂癥患者白細胞總數、單核細胞和中性粒細胞數明顯升高(SMD = 0.39-0.53,P<0.01)。FEP 患者中,中性粒細胞和單核細胞數相較對照受試明顯增加(SMD = 0.40-0.41,P ≤ 0.01),白細胞總數相較對照受試有增加趨勢(SMD = 0.46,P = 0.05)。

研究發現,與既往相關研究一致,在精神分裂癥患者中可見白細胞總數和白細胞分類計數的異常增高。結果提示,免疫系統功能異?;騾⑴c精神分裂癥發生發展的病理學基礎,或成為精神分裂癥治療的又一潛在靶點。

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<![CDATA[王立祥教授:「疫」中呼吸道梗阻,腹部「三法」來疏通]]> 2020-02-29 15:13:45.0 據報道,截至 2 月 25 日,華中科技大學專家團隊已完成了 9 例新型冠狀病毒肺炎死亡病例的尸體解剖,從 3 例病理初步結果看,死者的肺部切片上有黏液性分泌物,病理解剖專家劉良教授認為這是臨床治療需要警惕的地方,「在治療上如果黏液成分沒有化解,單純用給氧的方式,可能達不到目的,有時候會起反作用,正壓給的時候可能會把黏液推得更深更廣,會加重患者的缺氧」。我們知道肺在人體內是氧氣和二氧化碳交換的場所,它的功能依賴于氣道的通暢,如果氣道被黏液堵塞,就會加重新型冠狀病毒肺炎患者的缺氧窒息乃至心臟停搏。因此在抗擊新型冠狀病毒肺炎的戰疫中,對于呼吸道黏液聚集阻塞,適時運用腹部咳嗽法、腹部沖擊法、腹部提壓法這「三法」,有助于疏通生命呼吸之要道。

1. 平時腹部咳嗽法

咳嗽具有清除呼吸道黏液分泌物的「清嗓子」保護性作用,我們提倡平時主動地腹式咳嗽,通過氣道粘膜纖毛的主動運動,達到促使粘液流動排出病毒,疏通氣道的目的。腹部咳嗽首先要學會腹式呼吸,經鼻子深吸氣,感覺腹部隆起,然后縮起嘴唇,緩慢的通過嘴巴呼氣,此時感覺腹部向內回縮(也就是肚子隨呼氣癟下去),如此反復練習。準備咳嗽前,進行數次深而緩慢的腹式呼吸,深吸一口氣后屏氣 3-5 秒,從胸腔進行 2-3 次短促而有力的咳嗽,咳嗽時可以用手按住上腹部(肚臍以上),幫助肚子使勁用力咳嗽,張口咳出痰液,而達到清嗓子排出病毒的效果。腹式咳嗽在人體一天里體位改變的幾個時間點效果更佳??人砸彩且环N呼吸道常見癥狀,表現先是聲門關閉,呼吸肌收縮,肺內壓升高,然后聲門張開,肺內空氣噴射而出。需要重點提醒的每個人要正確處理好自己排出的黏液,謹防黏液中的病毒又成為新的傳染源。

2. 急時腹部沖擊法

新型冠狀病毒肺炎患者黏液分泌物增多,容易導致痰液阻塞,引發呼吸道梗阻窒息。急時采用腹部沖擊法是疏通氣道現場急救的有效方法。一是臥位腹部沖擊法:使患者成仰臥位,然后騎跨在患者大腿上或在患者兩邊,雙手兩掌重疊置于患者肚臍上方,用掌根向前、下方突然施壓,反復進行。二是立位腹部沖擊法:急救者首先以前腿弓,后腿登的姿勢站穩,然后使患者坐在自己弓起的大腿上,并讓其身體略前傾。然后將雙臂分別從患者兩腋下前伸并環抱患者。左手握拳,右手從前方握住左手手腕,使左拳虎口貼在患者胸部下方,肚臍上方的上腹部中央,形成「合圍」之勢,然后突然用力收緊雙臂,用左拳虎口向患者上腹部內上方猛烈施壓,迫使其上腹部下陷。當嚴重窒息且失去意識的患者需要立即進行心肺復蘇。

3. 救時腹部提壓法

黏液分泌物聚集導致的呼吸道梗阻引發窒息死亡臨床上并不少見,從近期新型冠狀病毒肺炎死亡的病理結果來看更是不容忽視,對于新型冠狀病毒肺炎患者心臟停搏救時采用腹部提壓心肺復蘇方法。新型冠狀病毒肺炎繼發心臟停搏患者多為有基礎病的中老年人,傳統的胸外按壓方法易導致胸肋骨骨折(男性和女性發生率分別為 86% 和 91%)而降低心肺復蘇成功率,此時應用腹部提壓心肺復蘇技術,既避免了胸肋骨骨折保證高質量人工循環建立,又延伸了接觸患者的距離降低被感染幾率,同時更重要的是具有開放氣道,清除黏液分泌物,暢通上下呼吸道的腹式呼吸功能,達到建立人工循環與呼吸并舉之目的。AACD-CPR 技術是采用腹部提壓心肺復蘇儀(CPR-LW1000)吸附于心搏驟?;颊咧猩细共?,以 100 次/min 的頻率連續交替對腹部實施向上提拉(拉力 10~30 kg)和向下按壓(壓力 40~50 kg),形成同步建立人工循環和通氣的心肺復蘇方法。

鐘南山院士談及,重癥病人之所以難治療是因為新型冠狀病毒肺炎和 SARS 有區別,除了肺纖維化等共同特點外,新型冠狀病毒肺炎患者小氣道里面的黏液非常多,阻礙了氣道通暢,容易導致繼發感染?;谀壳皩π滦凸跔畈《痉窝撞±斫馄实恼J識,結合以往人們對氣道梗阻基本規律的認知,針對氣道黏液阻塞不同程度的時段,平時腹部咳嗽法、急時腹部沖擊法、救時腹部提壓法「三法」來解除氣道梗阻,是為疏通生命呼吸要道之策略。

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王立祥教授

王立祥,解放軍總醫院第三醫學中心(原武警總醫院)原急診科主任、教授、博士研究生導師,南京醫科大學心肺復蘇研究院院長,國家健康科普專家庫首批成員。任中國研究型醫院學會心肺復蘇學專業委員會、中國老年保健協會心肺復蘇學專業委員會主任委員、中國健康管理協會健康文化委員會主委、中華醫學會科學普及分會前任主委、中華醫學會災難醫學分會副主委等。中國心肺復蘇與中華精準健康傳播指南制定者、腹部心肺復蘇學創建者、525+CPR 工程與百千萬億平安精準健康工程發起者。獲國家科學技術進步二等獎、全國優秀科技工作者終身榮譽稱號。

封面圖來源/ CORPORATE

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<![CDATA[中國研究型醫院學會血栓與止血專委會—眾志成城、抗疫賑災]]> 2020-02-29 15:13:34.0 正值全國人民喜迎鼠年新春佳節之際,無情的新冠病毒肺炎肆虐著祖國的大江南北。疫情蔓延迅速,形勢刻不容緩,在這場沒有硝煙的戰役中,中國研究型醫院學會血栓與止血專委會眾志成城,抗疫賑災。

熱血戰士、愛心馳援—周洲主任委員帶領的阜外醫院實驗診斷中心團隊

周洲主任作為中國研究型醫院學會血栓與止血專業委員會主任委員、阜外醫院實驗診斷中心主任,面對疫情責無旁貸,盡自己及中心的最大努力為抗疫戰斗做出貢獻。中心向武漢前線捐贈外科口罩、護目鏡、藥物等急需物資,同時周洲主任也通過海外朋友向武漢捐贈 2 萬個口罩,1000 套防護服。

武漢疫情告急,醫科院緊急組織援鄂抗疫醫療檢測隊。接到任務后,全中心人員踴躍報名、時刻待命,最后,30 歲青年陳前龍光榮入選,成為阜外醫院首批馳援一線的「逆行者」,每天完成幾百份的核酸檢測,時常工作到凌晨。

血液是生命之源,在得知北京血庫血液告急的消息后,周洲主任號召實驗診斷中心的同志們積極響應,于 2020 年 2 月 13 日自發組織了義務獻血活動。鑒于疫情特殊時期,為減少人員流動,北京血液中心安排了專業團隊來到阜外醫院上門采血。最終,共有 15 名同志成功參與了此次義務獻血,希望通過這樣的方式,可以為抗疫攻堅提供力所能及的幫助。

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勇于擔當的偵察兵—張真路副主任委員帶領的武漢亞心團隊

處于風暴中心的武漢牽動著全國人民的心。而每天跳動變化的疫情數字,不但是一個個普通家庭的悲歡離合,也是每一名醫護人員的心血與汗水。2 月 2 日,武漢亞心總醫院作為第四批定點醫院被武漢市衛健委征用,用于收治新冠肺炎疑似及確診病例。2 月 16 日,武漢亞洲心臟病醫院、武漢亞心總醫院接管由物流倉庫變身可容納 996 張床位的方艙醫院。張真路主任帶領科室員工積極奮戰在一線,每一張淋巴細胞亞群的報告、每一張凝血常規的報告無不時刻提示著患者的病情變化,他們是最好的「偵察兵」。

在新冠肺炎疫情形勢如此嚴峻的情況下,也給長期服藥需要定期復診調藥的病人帶來了諸多不便。如長期服用華法林的患者,必須定期回醫院檢測 INR 值,調整華法林的劑量,否則有出血或血栓的風險。為滿足患者的診療需求,在張真路主任的倡導下,武漢亞洲心臟病醫院開展了「華法林快速門診」。采取一站式服務,10-15 分鐘完成看診過程,大大縮短了患者在院內的就醫時間和行走距離,在防控疫情的前提下,極大地緩解了患者的診療需求。

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最美逆行者—奮戰前線的專家委員

面對武漢激增的患者數量,全國各地醫務工作者紛紛奔赴武漢,「中國研究型醫院學會血栓與止血專委會」的眾位專家同樣不會落后。來自中國人民解放軍九〇八醫院重癥醫學科的宋景春教授作為該院抗擊新型冠狀病毒疫情組組長,率領醫護人員第一批奔赴武漢抗擊疫情,目前已在火神山醫院重癥二科開展救治工作。

來自南方醫科大學南方醫院檢驗科副主任技師李強成為醫院第一批前往武漢支援的醫療隊成員,目前已在武漢漢口醫院開展檢驗工作。他的妻子李莉艷也是南方醫院的一名醫生。夫妻在情人節因為奮戰在一線而不能相聚通過詩畫傳情的事跡也成為新聞爭相報道的佳話。

而湖北省內的各位專家從疫情之初就堅守在臨床一線,來自武漢亞洲心臟病醫院的張真路教授、楊軍教授、肖紅艷教授,來自華中科技大學附屬同濟醫院的唐寧教授、李登舉教授,來自華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院的梅恒教授。他們擔當重任,挺身而上,惟愿疫盡安來之日,家鄉恢復往常的模樣!
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圖 李強教授妻子漫畫

探索專研、刻苦攻關—科研專家委員

當前新型冠狀病毒的防控正處于關鍵時刻,據統計,在一線臨床醫師的診療過程中有近 20% 患者會出現凝血功能異常,幾乎所有的重癥和危重癥患者都存在凝血功能紊亂,第六版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》和《新型冠狀病毒肺炎相關靜脈血栓栓塞癥防治建議》也都強調了相關凝血指標的檢測。對此,來自抗疫一線的血栓與止血實驗室診斷專家、武漢同濟醫院唐寧教授,對新冠肺炎患者的凝血指標做出了總結,論文第一時間在《JOURNAL OF THROMBOSIS AND HAEMOSTASIS》雜志上刊發,提示關注重癥患者的凝血指標,早期干預或有助于降低病死率,為新冠肺炎的臨床的診治提供重要的數據。

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愛心支援、眾志成城—累積捐助 4 千萬的廠家委員

武漢疫情牽動著全國人民的心,作為醫療診斷行業的一員,各醫療公司也紛紛伸出援手,火速馳援,捐贈一線藥品、醫療檢測試劑及儀器,貢獻自己的力量。

上海萊士血液制品股份有限公司作為血液制品的領頭企業在春節期間,組織員工加班加點開展藥品生產和發貨工作,兩批次共向武漢同濟醫院等 10 幾家醫院和慈善會捐贈了 960 余萬元的靜注人免疫球蛋白、人血白蛋白等藥品,對抗擊本次疫情有著關鍵的作用。

沃芬醫療器械商貿(北京)有限公司捐贈了 70 余臺用于急重癥患者檢測的血氣分析儀,總價值 600 萬元,從北京裝車加急運往武漢,在多家抗擊疫情的醫院安裝并投入使用。

希森美康醫用電子(上海)有限公司向襄陽市中心醫院捐贈價值 910 余萬元的血液、尿液、凝血等檢驗醫療設備,用于疫情診斷檢測。

成都艾科斯倫醫療科技有限公司在抗擊疫情的關鍵時刻,先后通過四川省紅十字會向凱里市第一人民醫院等數家醫院捐獻了價值 200 余萬元的全自動凝血分析儀、熒光免疫分析儀及配套試劑若干,用于對新冠病毒肺炎的篩查和診療。

南京嵐煜生物科技有限公司派出公司專人專車向陜西省紅十字會捐贈價值 300 萬元的醫療檢測儀器及試劑,同時向武漢金銀潭醫院捐贈 10000 個醫用外科口罩。

重慶鼎潤醫療器械有限責任公司向紅十字會及民盟肇慶委員會等組織捐贈價值 650 萬元的凝血檢測儀器,用于定向醫院患者病情的治療監測。學會還有諸多廠家、個人紛紛向前線各醫院捐贈檢驗儀器、試劑、口罩、防護服等醫用物資。

疫情當前,全民皆兵。雖然不是每個人都能投身抗疫一線,但是專委會的委員們都在用自己的方式貢獻著支持和力量。相信戮力同心、眾志成城,這場抗疫攻堅戰的勝利就在不遠的前方!

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《點絳唇·武漢》

(李強教授詞)

千里之外,
忘不了你的溫柔,
昨夜星辰,
想你的時候。
千千闕歌,
其實不想走。
再回首,
濤聲依舊,
握住你的手。

封面文中圖來源/中國研究型醫院學會血栓與止血專業委員會

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<![CDATA[暖心制作!抗擊疫情版 MV《緊握你的雙手》]]> 2020-02-29 14:42:03.0 突如其來的疫情面前,

醫患攜手并行。

不論是在定點醫療機構隔離病區,

還是在湖北武漢方艙醫院;

不論是定點醫療機構的專家團隊,

還是河南支援湖北 15 批醫療隊員……

危險和恐懼面前,

一個個堅毅的眼神在鼓舞,

一雙雙有力的手在撫慰著。

緊握你的雙手,

用醫術、愛心和信念來守護,

傾盡全力、與大家一起努力,

共同托起生命的太陽,

去迎接光明。

今天,

在河南省人民醫院醫務人員創作基礎上,

河南省衛生健康委宣傳處、

河南省人民醫院

聯合制作推出

抗擊疫情版《緊握你的雙手》

白衣戰士們的心聲,

在這里匯聚——

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<![CDATA[再傳捷報!河南省人民醫院新冠肺炎治愈總數達 46 人!]]> 2020-02-29 13:55:59.0 短短 2 天內,河南省人民醫院又有 10 名新冠肺炎確診患者相繼治愈!

截至目前,省醫治愈新冠肺炎患者總數達到——46 人!

這其中,在省醫檢測確診的 18 例患者全部治愈出院;外院轉入的重癥、危重癥患者,已治愈 28 例。

每一位患者的成功治愈,不僅凝聚了醫護團隊的辛勞和心血,背后更流淌著令人感動的濃濃真情。

為每一位患者準備「意外驚喜」

2 月 27 日晚,夜幕低垂、雨絲霏霏、氣溫驟降,但省醫公共衛生醫學中心新冠樓內,溫暖的一幕正在醞釀、即將上演。

已經忙碌了一整天,但醫護人員卻并未休息,而是在想方設法精心策劃,為新冠樓內每一位患者準備一份「意外驚喜」。

原來,為了給患者朋友補充營養、調劑口味、愉悅心情,醫護人員決定給每位患者準備一份既美味又營養的「夜宵」——一碗雞湯+一個橙子+一個蘋果。

橙子寓意心想事成,蘋果代表平平安安,而美味的雞湯,其實是醫院專門為抗疫最前線醫務人員而準備的,醫護人員一致決定,送給患者朋友們暖暖身子。

「雖然醫院每天都為患者朋友提供營養豐富、種類多樣的飯菜,但我們還是想給他們準備一份驚喜、表達一份心意,為住院治療的時光增加一些快樂和儀式感?!?護理部質量管理科科長蔣秋煥介紹說。

在護士長宋靜卉的精心安排下,這份驚喜當晚準時送達各個病房,醫護人員親手將其交到了每一位患者的手中。

「今天天氣有點冷,但我的心特別溫暖。這份驚喜來的太突然了,味道很棒,情義更濃,真心感謝省人民醫院的白衣天使們!」患者激動地說。

珍惜每一次查房

28 日清晨,新冠樓內的例行查房如期進行。質量安全部副主任盧躍峰和護理部質量管理科科長蔣秋煥帶隊,醫護團隊齊上陣,進行醫療和護理質量的督導,來到每一位患者的床前,親切詢問、判斷病情,同時還格外關注每一位患者的心理情況。

據醫護人員介紹,按照醫院安排,新冠肺炎確診患者的治療不僅要注重疾病的治愈,也要及時疏導、照護他們的心理健康。因此,每一次查房大家都格外珍惜,不放過患者病情康復和心理波動的每一個細節,治療疾病的同時緩解他們的焦慮,在每一次查房中融入省醫「尊重、關懷、慈愛、共情」的服務價值。

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<![CDATA[泰康拜博口腔愛心 GO 義賣捐贈物資,即刻啟程!]]> 2020-02-29 12:46:26.0 泰康保險集團作為楚商領軍企業和大健康領域核心骨干企業,勇于擔當社會責任,自戰「疫」以來,泰康保險集團捐贈已達 7200 萬元。

其中,泰康人自發捐款近 2000 萬元,20 萬泰康人的涓涓細流匯成愛的海洋,連同泰康前期捐贈的物資和保險,凝聚起抗疫必勝的堅定信心和磅礴力量,助力打贏這場疫情防控的人民戰爭。

泰康投資 40 億元建設泰康同濟(武漢)醫院戰地「揭牌」,提前啟用,參照武漢火神山醫院運行模式,由軍隊支援,承擔起確診患者醫療救治任務,為這場抗疫的戰爭勝利做出了巨大貢獻!

泰康拜博口腔響應國家號召抗擊疫情, 在泰康保險集團大愛的召喚下,泰康拜博口腔的無數顆心也牽掛抗擊疫情的戰斗,多個事業部的基層員工積極參與當地抗擊疫情的志愿者活動。

同時,泰康拜博口腔在第一時間發起「愛心 GO」公益義賣活動,義賣專區迅速上線,承諾活動銷售款項全數捐出,支援武漢疫情防控。用實際行動踐行了民營口腔醫院的社會責任與擔當。

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愛心 GO,泰康拜博口腔在行動

當下,新型肺炎疫情牽動全國,為此泰康拜博組織了此次「愛心 GO 公益義賣」活動,所有銷售款項通過泰康溢彩基金進行物資捐贈。

截止目前,首期資金已采買價值近 40 萬的醫療物資,包括醫用帽子 10 萬個、醫用鞋套 10 萬個、醫用護目鏡 5000 個、醫用防護面罩 1 萬件等數十萬件防護用品。將即刻啟程運往抗疫一線!

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應急預案啟動,健康不掉線

泰康拜博口腔響應疫情防控工作部署的號召, 主動參與防控工作,主動服從政府調配、主動調動社會資源,主動維護市場穩定。

疫情期間, 線下問診受到影響, 第一時間轉戰線上服務。及時開展了「此時齒刻 健康不掉線」系列口腔直播,  以及在天貓等電商平臺的直播,共計約 100 余場, 線上觀看達到 200 多萬人次。

同時, 泰康拜博口腔重點打造的「掌上拜博」平臺,除了有強大的專家團隊為客戶提供在線口腔咨詢服務,還有個人就診檔案查詢、在線預約、科普視頻、在線商城等在線服務. 保證無論何時何地,都能提供所有患者在疫情期間的口腔問題咨詢,滿足民生醫療的需求。

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愛心義賣,基礎健齒一舉兩得

這次公益義賣主推預防類與基礎治療類產品,覆蓋到全年齡人群。希望廣大民眾在「非常時期」能關注口腔健康,養成良好的口腔保健習慣。

通過這種「提前預約」的方式,建立起客戶與醫生的紐帶,讓大眾接觸并熟悉「私人牙醫」口腔健康服務新模式。這既是為一線的抗疫戰役貢獻一份愛心, 也是泰康拜博口腔餞行 「堅守醫療本質,全民普惠口腔治療」的初心!  

「重視口腔健康維護」和「重視基礎治療」成為泰康拜博口腔打造全生命周期口腔健康服務的重要舉措。包括啟動全科醫生培訓體系, 壯大泰康拜博口腔的全科力量, 以及在本次公益義賣中主推預防類與基礎治療類產品, 這些都是實現「支付+服務」齒科戰略閉環的延伸。

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承載著滿滿愛心的物資車輛將即刻啟程,運抵抗擊疫情的一線。泰康拜博口腔,作為中國民營口腔品牌的代表, 將繼續統籌整合所有資源和力量,齊心協力、全力以赴、與國家共進,以實際行動踐行堅持醫療本質, 不忘醫療初心的使命!

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<![CDATA[新型冠狀病毒疫情每日播報 | 2020.02.28]]> 2020-02-28 21:12:45.0 在嚴峻的疫情面前,權威及時的信息可以幫助大家了解事態變化,更好地保護自己和家人。

為此,丁香園丁香醫生團隊制作了「疫情地圖」,幫大家實時了解新型肺炎的最新進展。

我們將所有來源于官方渠道的可靠消息,每天通過專人值班的方式,定時整理發布。

以下是 2 月 28 日晚間的最新情況:


如果你想實時了解肺炎疫情的進展,可以掃碼去「用藥助手服務號」,進入疫情實時動態中查看最新消息。

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* 因部分信息內容需手動更新,更新時間可能略有延遲。

疫情當前,時間寶貴,獲取高質量的信息尤為重要!
那么,醫療工作者如何獲取最高效的信息呢?
為幫助防疫一線的醫藥工作者應對新型冠狀病毒的爆發,用藥助手召集了數位業內專業人士,綜合國內外專業機構發布的最新文獻、指南,制作出「2019 新型肺炎診療方案速查」這樣一個小工具,以幫助一線臨床醫護人員和醫學研究人員更方便及時地獲取最新權威證據和信息。

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<![CDATA[互聯網+醫療 「新冠肺炎」 防控,深圳又有好經驗 | 全市 28 家醫院開通網上問診,累計 14.7 萬人次在線咨詢]]> 2020-02-28 20:31:41.0 新冠肺炎期間,去醫院看病怕感染,不去又怕耽誤就診,怎么辦?

面對這樣的糾結,作為中國特色社會主義先行示范區的深圳發揮「互聯網+醫療」優勢,通過開通醫院網上問診,開辟疫情防控「第二戰場」,讓市民不出家門就能解決健康難題,為「新冠肺炎」防控提供「深圳經驗」。

新冠肺炎是一種呼吸系統疾病,減少人與人的接觸是防控疫情的關鍵環節。而醫院作為一線戰場,更容易發生交叉傳染情況,無論是就醫患者還是醫護人員,都面臨著較大傳播隱患。為此,深圳市衛健委 2 月 2 日推出新型冠狀病毒肺炎深圳市服務平臺,在市衛生健康委微信服務號「健康深圳」和「健康深圳」APP 同時上線。

新型冠狀病毒肺炎深圳市服務平臺開通了十大欄目,包括「深圳疫情實時查詢」、「全國疫情實時查詢」、「深圳市定點(發熱)門診導航」、「疫情實時辟謠」、「發熱癥狀自查」、「深圳市醫院線上發熱咨詢」、「騰訊免費義診平臺」、「新型冠狀病毒肺炎科普」、「中醫藥防控」、「心理援助·安心行動」等。

截至目前,「深圳醫院線上發熱咨詢」欄目目前已有北京大學深圳醫院、深圳市人民醫院、深圳市第二人民醫院等 28 家醫院上線發熱咨詢服務,其中 17 家醫院除在線咨詢外,還可以開展線上復診服務,該欄目引進深圳市醫療機構多名呼吸、感染等專家入駐,在疫情防控期間,為市民提供線上問診、在線處方、藥品配送等服務,減少交叉感染風險。

此外,深圳還為市民提供國內免費義診平臺,7 天 24 小時提供咨詢服務。市民可通過在線咨詢形式與在線醫生進行溝通,醫生通過癥狀可初步判斷其可能發熱原因,減少非新型肺炎患者至醫院的交叉感染幾率,確保疑似肺炎患者可及時到醫院接受規范診療避免延誤病情。

新型冠狀病毒肺炎深圳市服務平臺的推出,對于緩解線下門診壓力、降低院內交叉感染風險等方面成效顯著,取得較好的社會效益。數據顯示,截止 2 月 25 日,深圳市互聯網醫院線上診療累計業務量 6607 人次,開具電子處方累計達 5866 人次,線上咨詢累計達 14.7 萬人次,其中,新冠肺炎咨詢累計已達 8.2 萬人次,占比達 56%。


深圳市 28 家互聯網醫療單位名單

1. 華中科技大學協和深圳醫院

2. 南方醫科大學深圳醫院

3. 深圳市人民醫院

4. 深圳市第三人民醫院

5. 北京大學深圳醫院

6. 深圳市寶安區人民醫院

7. 深圳市羅湖區人民醫院

8. 中山大學附屬第七醫院(深圳)

9. 深圳市龍崗區人民醫院

10. 深圳市慢性病防治中心

11. 深圳?,斄猪槼毖劭漆t院

12. 深圳市婦幼保健院

13. 深圳市第二人民醫院

14. 深圳市龍崗中心醫院

15. 深圳市寶安區中醫院

16. 北京中醫藥大學深圳醫院(龍崗)

17. 深圳市眼科醫院

18. 香港大學深圳醫院

19. 深圳市兒童醫院

20. 深圳市中醫院

21. 深圳大學總醫院

22. 蛇口人民醫院

23. 寶安區中心醫院

24. 龍華區人民醫院

25. 龍華區中心醫院

26. 龍華區婦幼保健院

27. 龍崗區婦幼保健院

28. 深圳市福田區第二人民醫院

(深衛信)




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<![CDATA[抗疫,沒有小人物 | 忠勇篇]]> 2020-02-28 18:50:48.0

奮斗在一線的徐國梁

湖北工程師李志云、田雷、榮毅德成功修復 3 臺呼吸機送往疫區醫院

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武漢工程師楊皓夫,連續三天每天安裝一臺移動 DR

宜昌 CT 工程師田偉,一個人三天完成 CT520 從拆箱到安裝調試交付

奮戰在一線的工程師和銷售團隊


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<![CDATA[抗疫,沒有小人物 | 信義篇]]> 2020-02-28 18:43:48.0

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02 月 01 日 「天眼」CT 進入雷神山現場后拆包著陸

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02 月 02 日晚 駐武漢工程師在雷神山現場進行「天眼」CT 安裝

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火神山現場

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徐國梁和田雷在現場進行設備調試

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工程師鄔靖翔在現場進行設備維修

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設備恢復正常后,醫院按照指導進行消毒工作

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杭州工程師夏斌身著防護服進行維修工作

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<![CDATA[針對新型冠狀病毒感染患者的霧化 吸入治療的建議]]> 2020-02-28 18:34:58.0 藥物霧化治療的目的是輸送治療劑量的藥物 到達靶向部位。對于肺部病變患者,霧化給藥與其 他給藥方式相比,可達到較高的局部藥物濃度,減 少全身不良作用。霧化吸入治療適應證包括支氣 管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、支氣管擴張、 急性喉梗阻、咽喉炎癥水中、肺部感染、氣道損傷 等。在治療新型冠狀病毒(2019-nCOV)感染肺炎 時,有些患者合并或并發有以上疾病,或者 α-干擾 素霧化吸入時,霧化吸入一方面有助于治療,但另 一方面也由于產生氣溶膠污染室內空氣,可能導致 醫患之間以及患患之間的交叉感染。因此,在對新 型冠狀病毒感染肺炎患者實施霧化吸入治療時,應 遵循以下原則:

  • 應選用霧化專用劑型進行霧化; 

  • 在選用霧化藥物時,關注各種藥物霧化藥物 的不良反應,尤其是藥物對孕期和哺乳期婦女,幼 兒和兒童,老年患者,重癥以及特殊患者的影響;

  • 霧化藥物儲存裝置、呼吸管路、霧化面罩等 設備應該專門專用,使用一次性耗材;

  • 醫務人員在對冠狀病毒感染患者進行霧化 時,應注意嚴密的個人防護措施。
    √ 新冠狀病毒感染患者霧化吸入首選定量吸入 (Metered-Dose Inhaler,MDI)裝置結合儲霧罐(也 可用 MDI 接頭和延長管代替)方式。
    √ 有創機械通氣患者常用的霧化方式為 MDI 和小容量霧化(Small Volume Nebulizer,SVN),亦首選 MDI。有創通氣患者采用 MDI 裝置進行霧化 時,應取下 MDI 儲藥罐連接專門的適配器,首選腔 式適配器。
    √ 機械通氣患者如果采用 SVN 形式,應選用配 備霧化功能的呼吸機進行霧化,以減少霧化過程呼 氣相的藥物損耗,及醫護人員的二次暴露。
    √ 有創機械通氣患者呼出氣體推薦在呼吸機環 路呼氣支加用帶吸附功能的過濾器過濾,避免患者 呼出的氣體造成醫務人員的暴露以及對傳感器的 損害,可以達到一定的保護作用;霧化治療結束后 及時拆除過濾器,呼氣阻力增加時需及時更換。
    √ 氣道開放(氧療,無創通氣等無人工氣道)患 者呼出的氣體直接擴散到空氣中,接觸的人員處于 病毒暴露的環境中,較氣道密閉患者風險更高。 為提高藥物霧化吸入療效,降低交叉感染風 險,在霧化吸入治療實施中需要注意一些細節,特 提出以下建議。

一 、呼吸衰竭患者霧化方式的選擇

對疑似或確診新型冠狀病毒感染肺炎患者,避 免使用射流霧化等氣霧式治療,可使用干粉吸入劑 (Dry Power Inhaler,DPI)或定量吸入劑結合儲霧 罐(MDI+儲霧罐)。MDI 對呼吸機內部配件影響 小,二次暴露和疾病傳播風險小,MDI+儲霧罐的 效果也優于 SVN。故冠狀病毒感染的機械通氣患 者的霧化應首選 MDI。但 MDI 劑型單一,部分藥 物沒有 MDI 劑型,此時需要選擇 SVN 方式進行霧化。

1、 普通氧療

基于現有的數據,大部分新型冠狀病毒感染患者在醫院僅需接受普通氧療即可。目前臨床常用 的普通氧療裝置包括鼻導管、普通面罩、儲氧面罩 (儲氧面罩又分為非重復呼吸和部分重復呼吸兩 種)、文丘里面罩及高流量氧療等。由于這些呼吸 支持方式皆屬于非密閉系統,因此在實施霧化吸入 治療時容易造成操作者及旁觀者的氣溶膠二次暴 露,增加感染的風險。這類患者在選擇霧化方式時 應首先考慮這一點,盡量不選擇 SVN 這類容易造 成氣溶膠逸出的霧化方式,而是首選壓力定量氣霧 吸入器(pressurized Metered-Dose Inhaler,pMDI)+ 儲霧罐和 DPI 等由呼吸驅動的霧化裝置,在吸氣完 成后戴上口罩或過濾裝置再呼氣。如果有條件,建 議在單間的負壓病房實施霧化治療。

2、無創通氣無創正壓通氣

按照呼吸回路可分為單回路系統和雙回路系 統,雙回路系統更能有效預防氣溶膠的排出,其霧 化同有創通氣,而單回路系統由于呼氣閥在回路 內,且呼出氣直接排放入周圍空氣,存在氣溶膠二 次暴露的風險。無創通氣時,漏氣量越大,氣溶膠 吸入越少,空氣中暴露風險越大,故應連接緊密, 盡可能減少漏氣的發生,且可盡量減少患者咳嗽時 的飛沫噴濺。盡量減少使用呼氣閥在面罩上的無 創連接方式。 霧化裝置的選擇同樣應考慮到氣溶膠二次暴 露的問題,首選 pMDI 接儲霧罐或者環路連接管進 行治療。為減少氣溶膠二次暴露,建議霧化時在呼 氣閥與面罩(或鼻罩或頭盔)之間連接病毒/細菌過 濾器。將 pMDI 的儲霧罐置于呼氣閥與面罩之間, 可提高氣溶膠輸送效率。無創通氣時霧化吸入效 率不及普通患者自主吸入,應適當增加吸入藥物的 劑量,同時縮短霧化吸入間隔時間,增加治療次數。

3. 首選 MDI+儲霧罐進行沙丁胺醇和異丙托溴 胺吸入治療。如果患者需要行滴劑藥物,如布地奈 德、抗生素、抗病毒藥物等霧化吸入,首選帶霧化 吸入功能的呼吸機。如果外接霧化器,建議首選振 動篩孔,以避免額外氣流對患者通氣的影響。 

(1)有創通氣屬于全密閉式通氣,分為吸入支 或呼氣支。MDI+儲霧罐或篩孔霧化等不影響氣流 的 SVN 以及帶霧化吸入功能的呼吸機作為有創通 氣霧化吸入治療方式的首要選擇。 

(2)如果采用 MDI 進行霧化,則對呼吸機無特 殊要求。如果采用 SVN 霧化形式,應選用配備霧 化功能的呼吸機進行霧化,通過吸氣觸發同步輸出 分側氣流到小容量霧化器產生氣溶膠,以減少霧化 過程呼氣相的藥物損耗及其余人員的二次暴露。

(3)額外的氣流可能導致呼吸機送氣氧濃度的 改變,同時也會對潮氣量和壓力的監測產生一定影響。 

(4)有創通氣送氣的高流量可產生渦流,渦流 中的氣溶膠很容易發生碰撞而形成較大的液滴,無 法進入到下呼吸道。因此,霧化吸入時宜設置低流 量和方波送氣,以及較長的吸氣時間,有利于氣溶 膠在肺內的沉積。 

(5)有創通氣進行霧化吸入時,建議將霧化器 置于加熱濕化器出氣口處,在呼氣端連接過濾器以 吸附氣溶膠,避免損壞呼吸機內部精密部件;過濾 器需定期檢測或更換。 

二、不同霧化吸入治療方式/不同患者的操作流程 

1. 普通氧療、高流量氧療采用 pMDI+儲霧罐霧 化吸入 普通氧療、高流量氧療采用 pMDI+儲霧罐霧 化吸入流程見圖 1。

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圖 1 普通氧療、高流量氧療采用 pMDI+儲霧罐霧化吸入流程

經鼻高流量患者霧化吸入治療時可不脫機,直接行霧化吸入治療。

2. 有創、無創機械通氣 pMDI+儲霧罐霧化吸入 有創、無創機械通氣 pMDI+儲霧罐霧化吸入,流程見圖 2。

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圖 2 有創、無創機械通氣 pMDI+儲霧罐霧化吸入流程

(1)使用有創機械通氣進行霧化吸入時,在呼氣端連接過濾器;盡量減少呼吸機管路打折,避免使用直角彎頭;如果使用人工鼻,霧化 吸入時需將其暫時取下;霧化吸入時,可不用關閉加熱濕化器;呼吸機的呼氣端膜片需定期檢測、清洗和更換;在霧化吸入治療過程 中,患者出現氧飽和下降可適當提高吸氧濃度。(2)無創通氣患者如可間斷脫機,則參照普通氧療患者 pMDI+儲霧罐霧化吸入治療方 案,密切關注患者呼吸狀態和生命體征,必要時可停止霧化吸入治療,繼續無創通氣支持,待患者情況穩定后再評估霧化吸入治療方 式;無創通氣霧化吸入時,面罩或鼻罩盡可能貼合面部,減少漏氣;全臉面罩和頭盔會導致霧化吸入的藥物沉積在眼睛中,不推薦于 無創霧化吸入治療。

3. 有創機械通氣小容量霧化器霧化吸入 有創機械通氣小容量霧化器霧化吸入,流程見圖 3。

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圖 3 有創機械通氣小容量霧化器霧化流程

使用有創機械通氣進行霧化吸入時,在呼氣端連接過濾器;盡量減少呼吸機管路打折,避免使用直角彎頭;如果使用人工鼻,霧化吸 入時需將其暫時取下;呼吸機的呼氣端膜片需定期檢測、清洗和更換;對于慢阻肺患者,盡量采取壓縮空氣驅動,如采取氧氣驅動,需 適當下調呼吸機預設吸入氧濃度。

三 、霧化吸入的常用藥物

應選擇霧化吸入制劑,非霧化吸入制劑用于霧 化吸入治療屬于超說明書用藥,存在較大的安全隱 患。靜脈制劑中常含有酚、亞硝酸鹽等防腐劑,吸 入后可誘發哮喘發作。而且非霧化吸入制劑的藥 物無法達到有效霧化顆粒要求,無法達到治療效 果。有些非霧化藥物還無法經呼吸道清除,可能沉 積在肺部,增加肺部感染的發生率。 在選用霧化藥物時,關注各種藥物霧化藥物的 不良反應,尤其是藥物對孕期和哺乳期婦女,幼兒和兒童,老年患者,重癥以及特殊患者的的影響:(1)β 受體激動劑可能引起心率失常、心率增快等問題;(2)糖皮質激素類藥物有導致患者肺部感染 增加以及口腔潰瘍的風險;(3)部分藥物對霧化藥 物存在過敏反應,霧化前應關注患者的過敏史。

 1. 支氣管舒張劑

支氣管舒張劑分為選擇性 β2 受體激動劑和非 選擇性抗膽堿能藥物。根據起效和持續的時間不 同分為長效和短效。目前臨床上用的霧化吸入用 支氣管舒張劑均為短效。

(1)短效 β2 受體激動劑

短效 β2 受體激動劑(short-acting beta2 agonists, SABA)通過興奮氣道平滑肌和肥大細胞膜表面的 β2 受體,活化腺苷酸環化酶(AC),增加細胞內環 磷酸腺苷(cAMP)的合成,通過舒張氣道、穩定肥 大細胞膜從而發揮作用。SABA 具有起效迅速,維 持時間短的特點,與吸入型糖皮質激素(inhaled corticosteroid,ICS)具有協同作用,常用于解除支 氣管痙攣和急性喘息。代表藥物為沙丁胺醇和特布他林。

(2)短效抗膽堿能藥物

短效抗膽堿能藥物(short-acting muscarinic antagonists,SAMA)可通過拮抗 M1 及 M3 受體可 舒張支氣管平滑肌并抑制黏液高分泌狀態。拮抗 M2 受體則促使神經末梢釋放乙酰膽堿,使支氣管 收縮,因此部分削弱了拮抗 M1 和 M3 受體所帶來 的支氣管舒張作用。SAMA 與 SABA 相比支氣管擴 張作用較弱,起效較慢,但持續時間更長。代表藥 物為異丙托溴銨。 另外,臨床上有吸入性復方異丙托溴銨制劑, 其含有異丙托溴銨 0.5 mg 和硫酸沙丁胺醇 3.0 mg (相當于沙丁胺醇 2.5 mg),適用于需要多種支氣管 舒張劑聯合應用的成人及 12 歲以上的兒童。由于 該制劑本身為復方制劑,尚缺乏與其他藥物配伍的 研究。說明書指出不能把本品與其他藥物混合在同一霧化器中使用。

 2. ICS

ICS 是目前最強的氣道局部抗炎藥物。糖皮質 激素的抗炎作用分為經典途徑(基因途徑)和非經 典途徑(非基因途徑)。經典途徑是指糖皮質激素 與胞質內激素受體(簡稱胞質受體)結合,并轉運 進入細胞核后影響核酸的轉錄而發揮抗炎作用。 非經典途徑是指糖皮質激素直接作用于細胞膜上 的激素受體(簡稱膜受體)而快速起效。由于膜受 體的數量只占激素受體總量的 10%~25%,且解離 常數遠高于胞質受體的解離常數,因此需要大劑量 的 ICS 才能啟動非經典途徑。 目前中國已上市的霧化吸入用 ICS 有布地奈 德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松,作用機制及適 應證、禁忌證等相似。但也存在藥效學、藥動學等 差異(表 1)。

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受體親和力以地塞米松的受體親和力為 100 時的相對值(relative receptor affinity compared with dexamethhasone,RRA);親水性決定 ICS透過氣道黏液層的速度,原藥親水性越好,透過氣道黏液層的速度越快,該值僅比較原藥分子,未涉及代謝產物;logP 為油水分配系 數,該值越大,親脂性越強,反之,則親水性越強

 3. 抗病毒藥物

常用霧化吸入抗病毒藥物包括利巴韋林和 α-干擾素。α-干擾素是抗病毒治療常用藥物,已有臨 床使用經驗,但目前尚無兒童霧化吸入推薦劑量, 其有效性也需進一步證實。 

4. 抗菌藥物

臨床上用于霧化吸入的抗菌藥物有:氨基糖 胺類,如阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素;β-內酰胺 類,氨曲南、頭孢他定、粘菌素;抗真菌藥物,兩性 霉素 B 等??咕幬镬F化吸入常用于長期有銅綠 假單胞菌感染的支氣管擴張和多重耐藥菌感染的 院內獲得性肺炎,如呼吸及相關性肺炎等。 由于抗感染藥物的霧化吸入劑型尚未在我國 上市,臨床上常用注射劑型來作霧化吸入用,而其 療效和安全性缺乏充分的循證醫學證據。非霧化 吸入劑型抗感染藥物霧化可引起多種不良反應: 如呼吸機麻痹、變態反應、肌無力、神經肌肉接頭 阻斷反應等。此外,注射劑型中抗氧化劑和防腐劑 等輔料還可導致患者出現嚴重的氣道痙攣。因此, 不推薦非霧化吸入劑型的抗感染藥物用作霧化 使用。 

5. 其他

(1)黏液溶解劑主要有 N-乙酰半胱氨酸和氨 溴索。N-乙酰半胱氨酸可降低痰液黏滯性,溶解膿 性痰,有效改善纖毛運動,增強纖毛清除功能,增 加肺泡表面活性物質,還可影響黏液生成。此外, N-乙酰半胱氨酸作為抗氧化劑谷胱甘肽的前體藥 物,在外周氣道可以發揮清除氧自由基的作用,抑 制細菌生物膜形成,破壞已形成生物膜,協同抗生 素有效抗菌。 目前國內尚無氨溴索霧化制劑。由于氨溴索 注射液說明書并無霧化吸入的用法,其霧化吸入的 用法用量、配置濃度及療效、安全性尚需更多臨床 研究驗證。

(2)中成藥

由于中成藥無霧化制劑,且所含成分較多,安全性有效性證據不足,故不推薦霧化吸入中成藥。

致謝:本文有以下單位醫師參與討論、定稿,特此致謝。 四川大學華西醫院;浙江大學醫學院附屬邵 逸夫醫院;廣州醫科大學附屬第一醫院;鄭州鐵 路技術學院;江蘇省人民醫院;新疆自治區人民 醫院;復旦大學附屬中山醫院;中國人民解放軍 海軍軍醫大學長海醫院;中日友好醫院;湖南省人民醫院;中國醫藥大學附屬第一醫院;中南大 學湘雅醫院;上海市第十人民醫院;西安醫學院 附屬第一醫院。

參考文獻

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<![CDATA[疫情下的生命接力!浙大二院鼠年首場器官移植,六生命獲新生]]> 2020-02-28 17:20:24.0 對于 48 歲的張先生(化名)來說,2 月 27 日這一天,是他告別家人朋友的一天,也是他以另一種方式「重生」的一天。

12 天前,張先生突然倒地不醒,緊急送醫后,被診斷為腦干出血,雙側瞳孔已散大。腦干部位的出血,發病率雖然不高,但病情極其兇險,死亡率在所有腦卒中里居首位。他沒有躲過疾病的致命一擊。

2 月 27 日早上 7 點 40 分,張先生從綜合 ICU 被推出,送往手術室,在那里,他將捐出全身器官(1 心臟、2 肺臟、1 肝臟、2 腎臟及 1 對眼角膜),完成生命的「交接儀式」。

麻醉手術部與綜合 ICU 間短短的二十米路程,對家人來說,無疑有些「殘忍」——特殊疫情時期的告別,沒有親吻、觸摸,只有隔著一米的輕聲呼喊和極力克制的低聲啜泣。病床上的張先生,雙眼緊閉但面容溫和,就像他女兒說的「我爸爸是個很善良、很和藹的人,對誰都笑瞇瞇的,別人有什么困難找他,他都是一副熱心腸」,永遠「睡去」的他,看起來依然如此。如果不是這場意外的疾病,他可能還會繼續與人為善,做一個好爸爸、好丈夫,有一個幸福美滿的家庭,「他如果知道自己的器官能幫助更多陌生的生命,能繼續留在這個世界上,一定會選擇去捐獻的」,張先生的妻子含淚說。

一個生命悄然離去,播下了生的「種子」。

只是這場器官移植的等待與準備,對所有參與其中的人來說,都不是一件容易的事。

因特殊時期,普通就醫都盡量避免,手術更存在巨大的院感風險,一旦哪個環節的防控沒有到位,后果都可能不堪設想。

更何況,這是一場全器官捐獻,牽涉到 9 條生命,以及背后的 9 個家庭,接受器官捐贈的患者都是在器官衰竭的狀態下,抵抗力遠遠低于正常人。加上人員復雜、流動性大,更容易發生聚集性感染和交叉感染。

這是新冠疫情爆發以來浙大二院的第一場器官移植手術。

防控,必須從每一個微小的細節開始。

「疫情防控力度不變,搶救危重病人的力度也不能變!」浙大二院院長王建安表示,在新冠疫情來襲的特殊時期,浙大二院作為綜合實力非常強的浙江大學附屬醫院,始終遵循習近平總書記「不忘初心、牢記使命」的囑托,秉承「患者與服務對象至上」的醫院核心價值觀,積極地投入到搶救危重病人的行列當中,「27 日這場多患者的器官移植接力,充分彰顯出浙大二院在認真貫徹習近平總書記重要指示和黨中央決策部署上的決心與力度?!?/p>

這場移植背后,協同作戰的有 OPO(器官捐獻協調員)、重癥醫學、麻醉手術部、超聲醫學、檢驗、輸血、病理、臨床藥學、護理等多學科的醫護專家團隊,從上午 7 點到晚上 7 點,整整 12 小時,100 余位醫護人員通力配合,6 個生命重獲新生!

反復的核酸檢測

新冠疫情爆發以來,醫院成立了新型冠狀病毒專家組。

此次的器官移植,因涉及的患者及家屬多、手術復雜,感染防控難度大,專家組多方綜合情況,判定為高危手術。手術前,醫院又組織專家組再次進行新冠病毒篩查,確保手術安全。

自張先生轉入綜合 ICU,即接受多次核酸檢測,結果為陰性?!冈谑ゾ戎慰赡芎?,醫護人員仍每日對其進行核酸檢測,予以單間隔離,時刻警惕著疫情風險?!咕C合 ICU 黃曼主任說,「為了保護張先生的器官,讓移植發揮最大的價值,我們的醫護人員為他實行腎臟替代治療,進行容量管理,穩定內環境,并輔以護肝、補充白蛋白、抗感染治療?!?/p>

移植前的三道篩查

為了盡可能保障手術的安全,接受器官移植的患者在手術前必須經過三道篩查。一道是詳細詢問流行病學史(拒絕疫情高發地患者接受手術),一道是檢查臨床癥狀,還有一道是胸部 CT 檢查及入院后 24 小時一次的核酸檢測。針對外院患者,醫院專門設計入院路線,入院后即行保護性隔離。

備血,確保萬無一失

特殊時期,醫院的血源非常緊張,醫院醫務部與輸血科準備了多套血液應急方案。從向省血液中心申請用血到盡可能組織醫務人員獻血,再到準備患者自體血回輸,充足的血液準備才能讓保障手術的安全。

浙大二院副院長黃建教授介紹說:

這次在新冠肺炎疫情下,完成多個器官的移植手術,對我們來說是一次巨大挑戰。這次我們能夠順利完成多個器官移植手術,是基于我們之前在疫情防控工作上,構建了一個非常強大的防控體系。從技術力量來說,6 臺移植手術同時進行,但我們的用血量是非常少,尤其是在現在用血緊張的情況下,如何節約血液用量,也是非常重要的。

在疫情的特殊時期,我們按照上級要求,一邊嚴防死守,一邊精準治療,將兩者有機結合起來,保證我院對患者的搶救治療正常開展,有序地為老百姓服務。只要病人有需求,不管在什么情況下,我們醫院都有能力、有擔當,來履行醫療救治使命。

疫情期間,器官來源受限,移植機會渺茫。這個時候等來的生命曙光,顯得尤為珍貴。

對在外省醫院一直等待肺源的季先生來說,他的肺已到終末期,每喘一口氣都像是生命的恩賜。確定移植后,季先生通過救護車長途轉運到浙大二院,入院后接受 4 次新冠病毒篩查,每次間隔 24 小時,并完成一系列移植前的檢查工作。

雖然咳一口痰,氧飽和度就和過山車一樣波動,但生存的希望就像曙光一樣灑在心田,每次醫護人員走過,季先生都會揮手,微笑致意。

同時接受移植的還有 1 位干燥綜合征、間質性肺炎患者(肺移植),1 位心衰患者(心臟移植)、1 位肝硬化患者(肝移植)和 2 位尿毒癥患者(腎臟移植)。

為了做好疫情期間的手術安全保障,麻醉手術部嚴敏主任帶領團隊對手術、麻醉全流程進行嚴密把控,嚴防死守,針對不同的患者、根據不同的手術情況嚴格執行各套防控標準。同時對進入手術室的全部人員進行篩查,嚴防死守,確保手術環境的安全。

2 月 27 日早上 8 點 15 分,濱江院區手術室,手術開始。

2 個小時后,器官捐獻手術完成,醫護人員為捐獻者整理好儀容,再次鞠躬默哀。

這次 6 大器官的 6 臺移植手術,將在兩院區接力開展。

肺移植

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吳明肺移植團隊為一位肺衰竭的男性和一位患干燥綜合征、間質性肺炎的女性患者實行肺移植手術。

其中的女性患者為老年女性,但體重卻只有 34 公斤,由于過度消瘦、胸腔太小,無法接受正常大小的肺移植,吳明教授聯合陳靜瑜教授將右肺分為兩葉,通過反復修飾和精妙的吻合分別移植到患者的左右胸腔。

據吳明主任介紹:疫情之下,器官捐贈更為稀缺,此次能有幸得到捐贈,對于這位老年女性來說,是她存活的唯一希望。我們也要盡一切所能幫助患者。此次肺移植碰到的最大難題,就是肺的大小不匹配。在與國內著名肺移植專家陳靜瑜教授討論中,陳教授提出了雙側肺葉移植的手術方案。吳明主任與陳教授合作共同把供體右肺上葉移植到老太太的右胸腔內。裁剪下的右肺下葉移植到了老太太的左側胸腔內,順利完成了國內首例雙側肺葉移植手術。

今天早上,這位女患者已撤除 ECMO ,神智清醒。

心臟移植

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董愛強心臟移植團隊為一位嚴重心臟衰竭患者實行心臟移植手術。

接受心臟移植的是一位 67 歲的退休職工,20 多年前就出現胸悶氣急的狀況,且反復發作。3 年前安裝起搏器,幫助除顫。12 月 31 日,病人入住浙大二院,當時已嚴重心衰、呼吸艱難、難以平臥,苦苦等待移植。幸運地,2 月 27 日等來移植的機會。在董愛強主任團隊的努力下,上午 10 時 49 分,這顆健康的心臟,在患者胸腔內重新跳動了起來。今天早上,他已經摘掉了呼吸機,微笑著和大家打招呼了。

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肝臟移植

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在浙大二院肝膽胰外科,由王偉林肝移植團隊中的嚴盛教授、史燕軍教授等完成這臺手術。

等待移植的,是一名 38 歲的肝硬化患者,來自麗水。下午 13 時 3 分,移植手術正式開始。18 時 50 分,患者順利完成手術,被送至監護室。今天早上,氣管插管已經撤除,超聲檢查顯示,肝臟血流通暢,各項指標都在好轉,今天下午將轉到普通病房進一步治療。

腎臟移植

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肖家全腎移植團隊為一位 30 多歲的男性尿毒癥患者和一位 60 多歲的女性尿毒癥患者實行腎臟移植手術。這是兩名杭州本地的患者,從流行病學史上來說感染新冠病毒風險較小。入院后,醫院仍進行詳細篩查。由于長期患有慢性尿毒癥,兩名病人的肺部 CT 顯示有慢性炎癥。經過新冠病毒專家組的反復會診,最終排除新冠肺炎的可能。昨天,兩位病人的腎移植手術順利進行。手術結束后,女性患者的排尿量恢復正常,28 日的尿量已經達到正常的 5000 ml 多。

經過一整天的奮戰,近 19:00,1 心 1 肝 2 肺 2 腎移植手術全部順利完成?;颊弑魂懤m送入解放路院區的監護室與濱江院區的綜合 ICU,接受后續的密切監護治療。

生者如斯,逝者已矣。對于已經寂然的生命,他留下的小小火苗,如同散落人間的點點星光,繼續散發著光亮。

像他這樣的人,來過、愛過、給予過。對于這樣的無私與大愛,我們要真誠地說一句:謝謝你們!也希望全社會能更多地關注器官捐獻公益事業,讓更多的生命得到延續。

在這樣的接力與傳遞下,我們更加堅信:疫情終將散去,而愛與感動永存。

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圖片來源:浙江大學醫學院附屬第二醫院

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<![CDATA[我在 ICU 工作 26 年了,不去前線去哪里?]]> 2020-02-28 17:07:22.0 認真地給每一副護目鏡涂上防霧劑,高春華一刻都沒有空著,轉身又仔細地檢查起同事的防護用品穿戴,溫柔的聲音里滿是關切。

「來,轉身我看下?!?/p>

「進去前自己都對著鏡子再檢查一遍哦?!?/p>

「好,可以了,注意安全,加油!」

隨后她戴帽子、口罩、護目鏡,穿防護服,走進隔離病房,作為浙大一院重癥監護室護士長,她搶救病人的同時還需要管住現場醫生護士的安全。

疫情當前,這位參與過 H1N1 甲流、H7N9 禽流感和非洲埃博拉救治任務的白衣天使,和自己的團隊一起,義無反顧地逆行隔離病區,投入到危重癥患者的救治中。

「我畢業就在 ICU 工作了,26 年了,不去里面,我去哪里?」

危重患者轉運,她經驗豐富

「滴滴滴」呼吸機發出警報聲。

「停停停,病人咯血了,快!」穿著嚴密的防護服,高春華的眼睛卻時刻緊盯著監護儀,穩住轉運車,緊急開始搶救!

「好了,好了?!挂活D精密的配合后,患者的生命體征逐漸平穩,醫護人員快速將他送進轉運通道。

這驚險的一幕發生在前幾天的一個晚上,高春華正和同事們護送一位轉運來的危重癥患者到之江院區 ICU。

常人眼中幾層樓的距離,在高春華他們看來,卻步步驚心、險象環生。危重癥患者的病情捉摸不定,變化往往就在一瞬間,轉運途中會遇到什么,根本無法預估。

高春華在監護室護理病人

接送新入院危重患者,護送患者做檢查、做治療,盡管這樣的轉運已經有過好幾次了,每一次的預案都已經很詳細,但有著多年重癥病人轉運經歷的她深知:現場遠比預案兇險,這樣的轉運需要她。

好在是有驚無險,晚上 9 點多轉運順利結束,而高春華的工作遠還沒結束,「今天出來還算早的,我馬上要跟蔡主任去匯報工作,一些工作還要細化?!?/p>

她的嚴謹和盡責,同事們都看在眼里?!竸偨邮詹∪说哪翘?,高老師從早上 7 點多一直忙到第二天凌晨 3 點多才休息?!笽CU 護士李星杰告訴我們,最神奇的是,4 個小時后,他又在工作區見到了高春華,精神滿滿。

可他不知道的是,高老師不是超人,她只是習慣于把自己的柔軟藏于內心,把堅強展示給他人。有一次護送一位突發消化道出血的患者去做血管造影,就在檢查室外等待的片刻,她就這么坐著睡著了,而在病人檢查結束前,她突然驚醒,這片刻的休息仿佛為她注入了新力量,轉身又投入到工作中。

快節奏的監護室,護理也要有溫度

的確,從 7 點起床一直忙到深夜,這是高春華最近 20 多天來的日常狀態。1 月 23 日,收到通知:之江院區可能作為集中救治醫院收治全省重癥及危重癥患者,高春華和同事就忙開了。彼時的之江院區 ICU,病床、設施設備都還沒到位,按照計劃它原本將于春節后才投入運行。緊急啟用,無異于快速「墾荒」,高春華和同事們在 3 天時間內完成了院感分區、儀器設備調試、流程制定、人員培訓等工作。

1 月 27 日,之江院區 ICU 收治了第一個危重癥患者,重癥監護室就這么「開科」了,高春華的戰疫真正打響?!柑厥鈺r期,我們這是『湊攏班子』,監護室節奏又很快,不能有任何差錯?!?/p>

為了這句話,她每天除了睡覺,其他時間幾乎都在隔離病區。早上 7 點半到科室后,仔細查看前一晚的病歷記錄,把每個人的病情了然于胸。

「17 床,可能要插管?!?/p>

「22 床,已經拔管了,要關注精神狀況。

」隨后進行的院內專家組視頻會診,只要有空,高春華就會去參加,了解記錄每個病人的病情進展,「我們每天有大量護理工作需要護士去做,要了解病人當下的狀態是怎么樣的,掌控全局?!?/p>

等到聽完病情分析已經是中午了,匆匆吃完午飯,就進入隔離病房了。

「病人要上 ECMO 了!」「來了來了!」對那些最危急的患者,高春華會給予更多的精力,給他們無微不至的關心,「除了疾病帶來身體上的苦痛,他們的心理也非常需要關照,護理也是有溫度的?!贡M管病房的事瑣碎復雜,在她的管理下卻井然有序?!改憬袆e人做,你得自己去做,最重要的是通過自己的體驗,發現問題、解決問題?!?/p>

監護室護士盛運云告訴我們,高老師在日常工作中就是個很細膩的人,「比如陽光從窗簾縫中照進來,這些危重病人可能會不舒服,但又不能用語言表達,她會讓我們去特別關注?!?/p>

讓大家印象深刻的還有,ICU 里有一位皮膚感染的病人,都是高春華拱著腰親自為他換藥,每一個動作都要注意消毒,預防感染,整個操作下來,她有時候腰都直不起來。在大家眼中,無論是日常工作還是在這次疫情中,她「永遠站在離患者最近的地方」。

5 年前的記憶遙遠而深刻

戴好口罩和護目鏡,穿上防護服,走進隔離病房……這熟悉的一套動作,一下子就把高春華的思緒拉回到 5 年前。2015 年,同樣也是 1 月份,她受命于危難之際,遠赴西非利比里亞抗擊埃博拉疫情。

關于埃博拉的記憶,已經很遙遠的,但正是有過這種經歷,這一次面對新冠肺炎疫情,她也有很多心得,「關鍵細節一定要做好,否則就會暴露出很多問題,引發一連串的反應?!顾3:屯路窒?,一定要調節好自己的心態,工作時要考慮全面,「很多人焦慮是因為面臨不可控因素,考慮全面就可以把這些因素降到最少?!?/p>

2015 年利比里亞,高春華抗擊埃博拉。

關于埃博拉的記憶,還有一封被編入中小學生愛國主義教材的家書?!竾业膹姶笮枰恳粋€國人的奉獻」「人總要有點精神的」「任何時候團結合作都是工作制勝的法寶」,這是當年出征時,高春華寫給兒子的一封家書,轉眼 5 年,當年面臨小升初的兒子,如今已經在讀高二了,馬上就面臨高考。

對兒子,她始終存有愧疚,「以前陪他的時間太少了,現在他長大了,我這個一天到晚不著家的老媽,他也不需要我陪了?!拐f出這句話的時候,她雖然語氣很平靜,但心中定有千般滋味,而對兒子的期望也很簡單:做一個正直的人,人品要好!

業務管理兩手抓,這位大姐姐不一般

畢業后就在浙大一院監護室工作,過去 26 年,高春華幾乎將心思全都放在了工作上。目前她手下共負責管理 110 余名護士,ICU 護士上班最重要的就是監護病人,當然除了這些常規工作,高春華還盡量去挖掘每個人的擅長之處,開發潛能、發揮特長,「這一次我們有 19 個年輕主力在之江院區監護室,還有去到武漢前線的?!拐f起團隊的凝聚力和戰斗力,她又情緒高漲。

「高老師屬于埋頭苦干型的,哪怕是教訓我們也是很溫柔的?!故⑦\云告訴我們,高春華有一種「別樣的嚴厲」,對新入職的同事,盡管已經通過考核能獨立操作了,但她還是會站在邊上觀察、糾正,如果誰犯錯了,她也會一肩扛下來,然后再耐心地指導應該怎么做,怎么做到更好?!杆屛覀儼阉敵纱蠼憬?,我們大小事都會找她商量,都很信任她?!?/p>

除了管理,高春華在業務上也有很多自己獨到的想法。在 ICU 里上治療很容易,但撤治療卻是最難的,經過數次嘗試,她成功地在國內率先推行 ICU 機械通氣患者的早期運動,改善病人預后和床位周轉率,目前浙大一院監護室的平均住院日在 6 天左右,從全國來看都是很短的。她的這套方案既有利于患者康復,也有利于科室運轉,得到了很多同行的認可。

這篇文章的寫成,斷斷續續叨擾了高老師好幾次,但無論什么時候,她都給人一種「打滿雞血」的感覺。26 年如一日,「這就是一種情結吧!」高春華說。

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<![CDATA[蘭素萍當選為山東省援漢醫療隊臨時黨支部委員]]> 2020-02-28 17:00:51.0 曹縣好兒女!曹縣人民醫院蘭素萍當選為,山東省援漢醫療隊駐漢陽國博方艙醫院臨時黨支部委員 

在山東省第八批援鄂醫療隊中,活躍著曹縣人民醫院 3 名醫療人員,其中最為「靚眼」的就是蘭素萍護士長,她不僅擔任山東省第八批援鄂醫療隊感控組組長、護理團隊總組長,還作為山東省援鄂優秀代表得到了國務院孫春蘭副總理的接見,并在閃電新聞推出的《對話白衣天使》系列直播節目接受專線訪談,講述戰「疫」一線保障團隊和感控團隊的故事,她不畏風險、勇往直前的事跡廣為流傳,獲得了社會各界的認可。

2 月 22 日,山東省衛生健康委直屬機關黨委傳喜訊,在其印發的《中共山東省衛生健康委直屬機關委員會關于成立山東省援助武漢醫療隊臨時黨委的通知》(魯衛機黨發 [2020]12 號文)中,我們再次看到了蘭素萍的名字,她被當選為駐漢陽國博方艙醫院臨時黨支部委員,這也是山東省援助武漢醫療隊臨時黨委中唯一的一名縣級醫院骨干,是我們曹醫的驕傲,更是曹縣的驕傲!

蘭素萍護士長時刻以一名共產黨員的標準嚴格要求自己,本次疫情她更是身先士卒沖在了武漢抗疫一線,她秉持使命勇作為,統籌指揮抗疫情,身為控感人員她帶領大家作為「先遣隊」沖鋒在防控一線,身為護理人員她借助「6S 管理」方法規范了護理流程并打造了山東人文方艙特色品牌,為山東爭了光,她用實際行動踐行了一名共產黨員的模范表率,展現了新時代黨員干部的風采。

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<![CDATA[姜曉梅:新冠肺炎醫護人員及普通大眾的心理自助]]> 2020-02-28 16:54:51.0 本期課程:《新冠肺炎醫護人員及普通大眾的心理自助》

講者:姜曉梅 副主任醫師  甘肅省寶石花醫院心身睡眠科

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*聲明:本內容僅代表嘉賓觀點,不代表本站立場。本內容僅供醫學藥學專業人士閱讀,不構成實際治療建議。

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<![CDATA[他們只是 1/4000,在海爾醫療心中,卻是百分百的存在]]> 2020-02-28 16:52:34.0 2 月 26 日,由 8 名醫護人員組建成的邦爾醫療-海爾醫療第二批支援武漢醫療隊, 在杭州余杭邦爾醫院集結,啟程馳援武漢!

全國有約 3.2 萬人醫護人員援助湖北,他們只是 1/4000?;蛟S,他們不會出現在公眾視野,但他們和奮戰在疫場的 3 萬多人一樣,他們有著醫者的熱情和大愛,他們有家人的支持與牽掛。在 3 萬多忙碌的人群中,他們可能是一名平凡的普通的醫護人員。但在他們家人心中,在我們眼里,是偉大的存在。記錄他們出發前細節,是我們對他們最好的致敬。第二批的 8 名醫療隊隊員:

丁光華、張偉、吳貞飛、周園園、鄭正、王春燕、陳慶、胡琴。

一封來自武漢江漢區的商請函:為緩解醫療資源緊缺矛盾,江漢區征用了轄區內的民營醫療機構,作為新型肺炎患者定點收治醫院,硬件設施已改造完成,但醫護人員嚴重缺乏,懇請武漢市非公立醫療機構協會提供醫護人員支援。

2 月 25 日,中國非公立醫療機構協會根據武漢衛健委和市非公醫療結構協會請求,向邦爾醫療發出出征支援武漢抗擊疫情的緊急通知,前方的需求,就是最大的動員令,一夜間組織了 8 名第二批馳援武漢醫療隊。

而 4 天前,余杭邦爾醫院的護士長汪金燕和重癥醫學主治醫師盧新星,已作為邦爾醫療的首批代表,出征武漢。

2 月 20 日深夜。一頭烏黑長發的女子神情平靜地坐在家里的客廳,而身后這位正拿著一把梳子和小剪刀幫她修剪頭發的老人,臉上卻滿是不舍和擔憂。這位等待剪發的女子是余杭邦爾醫院護士長汪金燕,而身后的老人正是她的母親。

這天,她收到單位通知,2 月 21 日,她要代表余杭邦爾醫院,加入中國非公立醫療機構協會成員單位海爾醫療和邦爾醫療聯合組建的醫療隊,出征武漢!時間倉促,為了防護措施需要,她只能讓母親幫自己剪掉一頭秀發。

今天,8 名英勇無畏白衣天使帶著 2500 名邦爾人的重托繼續前行武漢。邦爾醫療第二批支援武漢醫療隊中來自仙居邦爾醫院的吳貞飛和周園園還是一對夫妻。2 月 15 日,仙居邦爾醫院在微信群發出請醫護人員馳援武漢的號召,當時遠在江西老家的兩人立刻打電話給醫院,堅定地請求出征。并于 20 日,從江西上饒坐車趕回了仙居。

兩人有一個剛滿周歲的孩子。對于夫妻二人雙雙去武漢馳援的決定,家人都很支持,外婆帶孩子,他倆沒了后顧之憂。

對于此次出征,吳貞飛很堅定地說:「作為一名醫務工作者,能夠有機會學有所用,我覺得很驕傲?!古R出行,作為母親的周園園有些許擔心。不過她還是不后悔自己的決定。

他們是邦爾醫療 130 多名請戰醫護人員的代表,一封封請戰書,一枚枚紅手印,代表著醫護人員救死扶傷的天職和責任感。就像第二批醫療隊隊長丁光華主任所說的,「作為一名醫護人員,面對嚴重的疫情,面對每天攀升的確診人數,我的內心備受煎熬,時時刻刻想沖到一線去救治患者。今天有幸得以出征武漢,為打贏疫情阻擊戰,攻堅克難,不勝不還!」

「讓我去,我是家中最小的孩子沒有負擔,家里人也非常支持我?!顾?4 歲的兒子交給了老公,外科護士鄭正主動請纓加入了本次醫療隊。

張偉醫師,老家在陜西,已回老家過年的他,響應醫院號召,回家才幾天的他,急匆匆返回海鹽邦爾醫院參加縣里一線防疫工作,并抽空堅持在線給患者咨詢服務。剛剛搶救一位消化道大出血的病人,轉身就加入了馳援武漢醫療隊。今天他也隨隊出發了。

「其實,我最想對父母、老公、孩子想說的就是,你們真的不用太擔心我,我一定會平平安安、健健康康的回來,你們也是一樣,要保重身體?!棺o士長王春燕在出征前,這么清淡的表示。

本次醫療隊中年齡最小的隊員 95 后的陳慶,時刻保持一份樂觀輕松的態度。出發前,還和筆者揮手,「叔叔,再見!」

最深情的擁抱。來自衢州邦爾醫院的護士長胡琴,她的丈夫在臨行一再叮囑注意安全,給她一個大大的深情擁抱。

未著白衣時

他們是家中的支柱

是父母眼中的孩子

換上白衣后    

他們就是隨時聽從國家召喚

使命必達的先鋒戰士

千里馳援,戰必凱旋

盼你們平安歸來!

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<![CDATA[浙江大學醫學院附屬第一醫院: 念家妻遠書]]> 2020-02-28 16:43:21.0 念家妻遠書:

孤雁振翎刺西霞,托書寄魚傳鄉音,難期歸期。思從窗中起。觀漢城霓虹璀璨,萬戶燈火明滅,惟不見人影成雙,孑立顧盼矣。念及吾家中父母,妻姚遠,子宥宸,更增幾分悵然。故提字成書,見之如晤,免家中老小過思以勞體傷神。

吾至江漢十日余,家中尚好?體尚無恙?母腰疾如何?子幼尚安?諸事勞汝憂心,吾心甚愧!然則援鄂醫療隊人力物資豐沛,調度得當,汝亦可無憂。近毒疫大勢去矣,但余波未平,此時宜抱中持心健體修思,不可不留意。聞黨支部及社區已至家中慰問,事可與托,待吾歸來,定當一一致謝。

吾處此處,無甚憂慮,只日漸思鄉。竊為私意,做個人之念,于大體斷不可聞。幸吾心甚靜且和,明白疫情得失中過日子,終將惶惶不得安定,需靜時平淡慎獨,戰時則攜雷霆萬鈞剛猛血戰功夫以逞吾援漢平疫之志。別事亦可行此道理,愿妻與吾共勉之。

汝于家中,勿過思過憂過慮,千萬安好,吾心方慰。曾聞一聯,曰:養活一團春意思,撐起二根硬骨頭,于此時此地,一名曰妻,一名曰子。將來亦為吾棲身不頹之高廈,為吾一心一身所系之思。情已至此,贅言勿怪,只因關心則亂矣。

借詩半闕贈妻表思:堆來枕上愁何狀,江海翻波浪,夜長天色總難明,寂寞披衣起坐數寒星,曉來念卿百念生,恰似錢塘水,一波未起,一波又興。待得燈花百結后,招展白衣,歸鄉可期。

2020 年 2 月 24 日

孫佳


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<![CDATA[【用藥問答】碘劑影響抗甲狀腺藥療效,但用于治療甲亢的什么特殊情況?]]> 2020-02-28 16:16:20.0 【今日問答】

碘劑影響抗甲狀腺藥療效,但用于治療甲亢的什么特殊情況?

A. 甲亢危象、術前準備

B. 甲亢危象、妊娠

C. 應激

D. 甲亢性心臟病、甲亢危象

E. Graves眼病、術前準備

解析:碘具有脫逸作用,影響抗甲狀腺藥的療效而不用于甲亢的治療。一般僅用于甲亢危象抑制甲狀腺激素釋放及術前減少甲狀腺血流(選A)。妊娠 T1 期最好不要服用 ATD;如果妊娠 T1 期確實需要 ATD 治療,優先選擇 PTU;妊娠 T2 和 T3 期選擇 MMI;妊娠期不選用碘劑治療甲亢(B)。應激不選用碘劑治療(C)。甲亢性心臟病可選用 β 受體阻斷劑阻斷甲狀腺激素對心臟的興奮作用,不選用碘劑治療(D)。Graves 眼病給予糖皮質激素、球后外照射、眶減壓手術治療,不選用碘劑治療(E)。(選 A ,本題答案已出,評論區可回答延伸問題贏獎勵)

>>上期問答:肺部感染誘發心衰如何用藥治療?

【延伸問題】

甲亢危象如何診斷?

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評論區參與回答【延伸問題】??,人人可得 1 個丁當獎勵,「最佳評論」的用戶可獲得用藥助手專業版 1 個月獎勵。

圍觀正確答案與獲獎用戶可點擊「收藏」,第二個工作日 16:30 可在「我的」-「右上角消息通知」中查看結果。

最佳評論要求:答案正確、精煉,表述通順,無復制粘貼痕跡。

注:后臺可見被誤判為敏感詞匯的回答,無需反復提交。 

上期最佳評論:歌晨(恭喜獲得用藥助手專業版 1 個月獎勵~)

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<![CDATA[姜曉梅:新冠肺炎確診患者的心理自助—下篇]]> 2020-02-28 16:12:10.0 本期課程:《新冠肺炎確診患者的心理自助》—下篇

講者:姜曉梅 副主任醫師  甘肅省寶石花醫院心身睡眠科

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*聲明:本內容僅代表嘉賓觀點,不代表本站立場。本內容僅供醫學藥學專業人士閱讀,不構成實際治療建議。

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<![CDATA[冷惠陽日記:患者陸續出院,勝利的曙光就要到來!]]> 2020-02-28 16:07:55.0

自「清零行動」開始,湖北保衛戰打響,湖北新增確診人數有所下降,冷惠陽所支援的病房,也陸續傳來好消息。經過醫護人員的精心救治,有些患者已陸續出院。

我們的白衣戰士冷惠陽
近況如何?

讓我們一起去聆聽她的心聲......

我們把吃的省下來,帶給患者

在病房里,老年患者最讓人心疼,他們靜靜地躺在床上,行動不便,我滿腦子就只剩下一個想法:一定要幫助他們盡快好起來。在病人的無助眼神里,我們就是他們生命里的那一道光。

27 床 87 歲的老奶奶是我管床的,她牙口不好,年齡又大,醫院發的米飯她吃不下,我第一時間想辦法幫忙解決,其他姐妹們也紛紛努力,我們把自己的粥留下來,一口一口的喂給老奶奶,奶奶喝著喝著就忍不住流淚了,她緊緊握住我們的手,表達她內心的感謝!

隨后,我們又聯系護士長,今后把老奶奶的餐飯改為流食?;氐今v地,我們依然牽掛著老奶奶,自發的把隊里發的軟面包也省下來,帶給老奶奶吃。

隊員們還紛紛把巧克力、餅干、水果都帶去給其他患者們。隔離病毒不隔離愛,這哪里是小面包小零食,這分明就是愛的紐帶??!希望我們小小的舉動,能夠帶給患者們更多的安慰與鼓勵!

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圖為冷惠陽和隊友們將小面包、小零食、水果等帶給患者們

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冷惠陽和她的隊友們寫給患者鼓勵的話



經過醫護人員的精心救治,陸續有患者出院,我們的努力終于有了回報。     

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患者出院前與白衣戰士們合影

讓人印象最深刻的是 18 床的女大學生。出院那天,她早早收拾好行李箱。我們向她詳細交代了很多注意事項,比如回家后繼續監測體溫、單間隔離、戴口罩、多洗手、加強營養……

看到我們醫護人員的「嘮叨」,她眼含淚光,鞠躬道謝:「感謝這么多天你們的辛苦付出,雖然我看不清你們的樣子,但我一輩子都會記住你們的身影,哪有什么歲月靜好,是你們在負重前行,請你們一定要保護好自己,早日勝利,早日平安回家!」

這位女大學生康復出院給了我們醫護人員及其他患者莫大的信心和動力,她的笑容感染了我們所有人。揮手告別后,看著她走出病房的背影,一瞬間,自豪感、成就感統統涌上心頭。送走出院的患者,我們又奔波在病房,馬不停蹄的投入到工作中。希望我們的付出能換來更多的患者出院,這種「幸福的分別」來的更多一些吧!

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患者出院,我們無比激動!

疫情重壓如磐石 人間最美是堅持

全國疫情發展拐點尚未到來,湖北省和武漢市防控形勢依然嚴峻復雜,越是關鍵時刻,越不能放松警惕。

疫情重壓如磐石,人間最美是堅持。對患者的治療,我們需要這份毅力和耐心。我們依舊會負重前行,只為守護大家的「歲月靜好」。

在武漢二十幾天了,每天穿戴厚厚的防護服,檢查各項儀器的運轉情況、為患者們采血、日常護理等……汗流浹背、護目鏡迷糊不清,已經成了常態。

每當疲憊的時候,我就想到我的組織丹陽三院,那像父親一樣關心著我的耿建軍院長曾經反復告誡我們說:醫護工作有時是治愈,常常是幫助,總是去安慰。這句話深深烙印在我心中,時常幫助我度過疲憊艱難的時光。

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夜深了,病房的走道里,冷惠陽的身影依然在忙碌著

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冷惠陽認真工作的場景

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冷惠陽正在幫患者測血壓、量體溫

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冷惠陽正在指導低年資的護士工作

這兩天,一位出院患者的表白在網上很火:「說星星很亮的人,是因為沒有見過他們(醫護人員)的眼睛?!刮覀冡t護人員能被大家這么形容和認可,多么榮幸,多么感動??!

昨天,我和家人視頻,女兒已經會寫數字了,吃飯穿衣都不需要人幫忙。女兒還告訴我,她長大了要當一名醫生,這樣就可以跟媽媽并肩作戰了!我可愛的女兒,仿佛一夜之間長大了!我打心底感到欣慰。   

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說星星很亮的人,是因為沒有見過他們的眼睛

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冷惠陽的朋友圈

讓人感到溫暖的是,有很多愛心人士給我們前線醫護人員寄來物資,我們溫暖著世界,也被世界呵護著,感謝所有給我們加油鼓勵的人,我們定不辱使命,疫情戰勝日,我們回家時!

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謝霆鋒粉絲團給前方醫護人員寄的愛心物資

冬已盡,春日盛,疫情戰勝日,我們回家時。

圖片來源:丹陽市第三人民醫院 

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<![CDATA[姜曉梅:新冠肺炎確診患者的心理自助—上篇]]> 2020-02-28 16:03:32.0 本期課程:《新冠肺炎確診患者的心理自助》—上篇

講者:姜曉梅 副主任醫師  甘肅省寶石花醫院心身睡眠科

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*聲明:本內容僅代表嘉賓觀點,不代表本站立場。本內容僅供醫學藥學專業人士閱讀,不構成實際治療建議。

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<![CDATA[王立祥教授:「疫」中心臟停搏這么救——腹部提壓心肺復蘇法]]> 2020-02-28 15:58:58.0 為有基礎病的中老年人,傳統的胸外按壓方法易導致胸肋骨骨折(男性和女性發生率分別為 86% 和 91%)而降低心肺復蘇成功率,此時應用腹部提壓心肺復蘇技術,既避免了胸肋骨骨折保證高質量人工循環建立,又延伸了接觸患者的距離降低被感染幾率,同時具有腹式呼吸的功能,達到建立人工循環與呼吸并舉之目的。

在新型冠狀病毒肺炎疫情決戰的關鍵時刻,遵循《< 中國心肺復蘇專家共識> 之腹部提壓心肺復蘇臨床操作指南》(注:該文發表于中華危重病急救醫學雜志 2019 年 4 期),結合新型冠狀病毒肺炎急危重癥引發心臟停搏的具體情況,應用腹部提壓心肺復蘇。

A:開放氣道(Airway,A),使用腹部提壓心肺復蘇為患者開放氣道時,按壓腹部使腹腔內壓力上升致膈肌上移,增大胸腔內壓力的同時,使氣道壓力瞬間加大,迅速產生較高的呼出流速以排出氣道和肺內儲留的異物,產生海姆立克效應,幫助患者開通下呼吸道,配合清除口腔異物,暢通上下呼吸道。

B:人工呼吸(Breathing,B),使用腹部提壓心肺復蘇進行人工呼吸時,提拉與按壓腹部促使膈肌上下移動,通過改變腹、胸腔內壓力,促使肺部完成吸氣與呼氣動作,達到體外腹式呼吸效應,以利于協助患者建立人工呼吸支持,充分提供氧合。同時,腹部提壓心肺復蘇規避了過度通氣,亦可為繼發性心臟停搏患者(呼吸肌麻痹)提供體外腹式呼吸支持。

C:人工循環(Circulation,C),使用腹部提壓心肺復蘇進行人工循環時,胸腹聯合提壓進行復蘇,提拉與按壓腹部可驅使動靜脈血液回流增加,尤其是增加腹主動脈壓的同時,提高了冠脈灌注壓約 60%,增加了心排血量,建立更有效的人工循環,配合胸外按壓心肺復蘇中的人工循環支持,腹部操作對上身的穿刺、氣管插管等其他相關操作影響較小,充分提供血容量并提高了協同配合效率。

D:體外除顫(Defibrillation,D),使用腹部提壓心肺復蘇進行體外電除顫前不需停止按壓,減少了體外除顫時中斷按壓的時間,充分為復蘇贏得了寶貴時間。

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圖 急診醫學泰斗王一鏜教授親授 AACD-CPR

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圖 鐘南山院士與王立祥教授共話 AACD-CPR

腹部提壓心肺復蘇如同人民熟知的胸外按壓心肺復蘇一樣古往今來備受關注,古代醫圣張仲景在《金匱要略》救自縊死中就談到二者的應用問題:「徐徐抱解,不得斷繩,上下安被臥之(平臥體位),一人以腳踏其兩肩,手少挽其發常弦弦勿縱之(頭后仰,開放氣道),一人以手按據胸上,數動之(連續胸外心臟按壓)。一人摩捋臂脛、屈伸之(伸展胸廓,助以呼吸)。若已僵,但漸漸強屈之,并按其腹(腹部按壓),如此一炊頃,氣從口出,呼吸眼開,而猶引按莫置,亦勿苦勞之(復蘇有效后,強調了不可中斷按壓)」。

可見,利用胸腹部進行心肺復蘇救命自古有之,是我們中華民族對人類生命復蘇的偉大貢獻?,F代學者認為,腹部是心臟的第二個家,一是有「血」:健康成年人的血液量約占體重的 8%,其中 80% 參與血液循環,其余 20% 貯存在肝、脾、肺和毛細血管等,全身循環血量的 25% 被分配至腹部內臟器官;二是有「氣」:人體有胸式呼吸與腹式呼吸,后者主要通過胸腹之間的膈肌活動參與而完成;三是有「壓」:冠脈灌注壓取決于主動脈舒張壓,而腹主動脈加壓反搏將提高冠脈灌注壓。如此種種,為腹部心肺復蘇奠定了基礎。

《< 中國心肺復蘇專家共識> 之腹部提壓心肺復蘇臨床操作指南》的頒布及全國近千家醫療機構的廣泛應用,尤其面對新型冠狀病毒疫情心臟停搏這一公共衛生挑戰,落實中央關于千方百計加強救治工作的指示精神,腹部提壓心肺復蘇技術是防控新型冠狀病毒肺炎戰役中的克敵利器!

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王立祥教授

解放軍總醫院第三醫學中心(原武警總醫院)原急診科主任、教授、博士研究生導師,南京醫科大學心肺復蘇研究院院長,國家健康科普專家庫首批成員。任中國研究型醫院學會心肺復蘇學專業委員會、中國老年保健協會心肺復蘇學專業委員會主任委員、中國健康管理協會健康文化委員會主委、中華醫學會科學普及分會前任主委、中華醫學會災難醫學分會副主委等。中國心肺復蘇與中華精準健康傳播指南制定者、腹部心肺復蘇學創建者、525+CPR 工程與百千萬億平安精準健康工程發起者。獲國家科學技術進步二等獎、全國優秀科技工作者終身榮譽稱號。

封面圖來源/CORPORATE

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<![CDATA[淄博市中心醫院第四批援助湖北醫療隊啟程]]> 2020-02-28 15:51:12.0 5 名白衣戰士繼續馳援!

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2 月 20 日上午,市中心醫院第四批援助湖北醫療隊 5 名隊員,作為淄博市援助湖北醫療隊隊員馳援湖北,為阻擊新型冠狀病毒肺炎疫情持續貢獻市中心醫院力量。

淄博市委書記江敦濤、市長于海田代表市委市政府為醫療隊送行。市委常委、秘書長畢司東,副市長蓋衛星,市政府秘書長譚秀中,市衛生健康委黨組書記、主任宋曉東及醫院黨委書記、院長肖洪濤一同參加。

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這 5 名隊員為醫院重癥醫學科和急診科醫護人員,他們分別是重癥醫學科主治醫師馬磊、急診科主管護師宋玲、重癥醫學科護師彭亞蘭、張梅梅、李欣茹,其中年齡最大的 39 歲,最小的 27 歲。

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醫院為醫療隊員們備足了日常藥品和防護物資。黨委書記、院長肖洪濤表示,5 位醫療隊員都是醫院的業務骨干和優秀代表,現在更是關鍵時刻沖鋒在前的戰士,肩負著全市人民的信任和重托,希望醫療隊員服從組織安排,發揮專業水準,做好醫療救治,同時一定要做好個人防護,多向老隊員學習經驗和做法,保證平安歸來。

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第四批醫療隊員們表示,一定全力以赴、不辱使命、完成任務、順利凱旋!

至此,市中心醫院已經累計派出 4 批 13 名隊員援助湖北,2 批 5 名隊員赴省胸科醫院參加集中救治,1 名隊員入駐市傳染病醫院參加集中救治。

隊員簡介

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馬磊,1983 年出生,2011 年畢業于哈爾濱醫科大學,碩士學位,主治醫師。同年就職于淄博市中心醫院重癥醫學科,2018 年于北京協和醫院進修,曾多次參與甲流治療搶救工作。經過多年臨床工作歷練,具有較強的工作能力、臨床經驗和責任心。

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宋玲,1981 年出生,本科學歷,主管護師,從事急診急救護理工作 16 年,參與了 4.28 特重大膠濟鐵路交通事件的救援及多次群體事件的救治工作。2015 年獲得山東省急診專業??谱o士證書,2018 年 6 月至 8 月在北京朝陽醫院急診科進修。工作期間多次被評為「淄博市中心醫院優秀職工」和「淄博市中心醫院優秀護士」?,F擔任科室護理組長,具有高度的工作責任心,豐富的臨床經驗和應變能力,熟練掌握氣管插管、呼吸機使用、血液凈化等急危重癥護理技術,配合醫生完成各種搶救工作及危重患者的救治工作。

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彭亞蘭,1993 年出生,護師,本科學歷。自 2015 年參加工作以來,能獨立開展 CRRT 技術,配合醫生完成氣管插管、深靜脈、ECMO 等危重病人的搶救。在重癥病人的護理方面有較強的臨床實戰經驗。2019 年被評為醫院「勞動競賽先進個人」。

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張梅梅,1993 年出生,護師,本科學歷。自 2014 年參加工作以來,現已成為科室護理骨干,能熟練操作及使用呼吸機,能獨立開展 CRRT 及 IABP 技術的操作及護理,熟練配合醫生進行多臟器功能衰竭等重癥的救治及護理。在 2017 至 2019 年度被評為「勞動競賽先進個人」。

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李欣茹,1991 年出生,護師,本科學歷。2012 年參加工作,2019 年 5 月至 8 月北京協和醫院 ICU 進修學習?,F為重癥醫學科護理骨干,擔任科室小組輔助管理工作,熟練掌握呼吸機使用、血液凈化、IABP、ECMO 等急危重癥護理技術,能夠熟練配合醫生完成各種搶救工作及危重患者的救治工作。

圖片來源:淄博市中心醫院

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<![CDATA[在負壓病房護理新冠肺炎危重患者的 15 天]]> 2020-02-28 15:38:07.0 ICU 帥哥鄧永強的護理感言

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自疫情爆發以來,作為重癥監護室(ICU)的護理工作者,我們早就做好了應急準備,積極報名參戰。我作為一名醫護工作者及黨員,面對疫情更必須站在最前面。因為,生命重于泰山,疫情就是命令,防控就是責任!

1 月 31 日那天早上,有一例新冠肺炎患者病情加重需立即轉入我院 ICU 監護治療,這也是汕頭唯一一例危重癥患者。黃海星科護士長、呂馥菱護士長立馬從請戰隊員中挑選精英,成立了以主管護師黃靜雯組長、骨干成員鄧永強、林純華、盧子圍、林曉頻組成第一批負壓病房特護團隊。

接到通知的第一刻,我立即給家里打了幾個電話,告訴還在骨科上班的老婆:我馬上要去護理新冠患者,所以暫時無法回家了,需要家里幫忙整理一些衣物。交代完這個事情,我的內心也有所擔憂,夫妻倆都在醫院一線工作,家里還有兩個年幼的孩子,雖然電話那頭老婆語氣十分平靜,但我很清楚地知道接下來老婆會很辛苦,除了要上班,還要帶小朋友。

但作為護士,責任心告訴我再苦再難也會克服,絕無怨言,這,是作為護士的天職。于是,我也開始了在負壓病房護理新冠肺炎危重患者的日子。每天的工作強度都很大,一天 24 小時的守護,我們分成四個班,每個班 6 個小時,每天的 7-12 點為 A 班,12-18 點為 P 班,剩下時間段分成 2 個 N 班,當完成病人一天的護理工作,其中付出的汗水、艱辛非親身體會所不能言。

ICU 里的 A 班

清晨 5:50,該起床了。經過簡單的洗漱,吃完一個醫院提供的營養早餐就得趕緊換衣服準備上班了。當然上班前最重要的準備事項就是上個「通透」的廁所,這是保證一個班能順利上下來最有力的「保障」,就算這樣,還有必須穿上成人紙尿褲才放心。

6:30,到達科室清潔區,便開始按照正規的流程「武裝」自己,口罩、隔離衣、防護服、帽子、手套、鞋套……一個都不能少,畢竟保護好自己才能更好的為病人提供治療護理。全套武裝下來后整個人就成了連自己都很難分辨的陌生人——大白。一個人穿防護服還是有些吃力的,穿戴完畢基本也就接近 6:50,本著提前到達準時交班的原則進入負壓病房,仔細迅速的交班。然后用最快的速度有效安全的更換氣管插管、固定帶,隨后還要抓緊時間完成口腔護理、尿道口護理等一系列護理工作,一切都是在跟時間賽跑。

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這名新冠肺炎危重癥患者肺部病毒感染重,末梢血氧低,雖然現已氣管插管并使用支持條件較高的呼吸機輔助呼吸,但氧合指數還是達不到目標,每天至少需要進行 12 小時以上的俯臥位通氣。一般實施俯臥位通氣按照科室要求至少要一個 7 人團隊才能完成,而今為了減少醫務人員的暴露我們不得不將這個任務交由我們 4 名醫護人員完成,而且患者體型較大接近 200 斤,這著實是巨大的挑戰。

關鍵時刻,就算有困難也得上,我們 4 人拼盡全力給病人翻身,這又是一次成功的俯臥位,各個管道保持通暢并在有效體位合理放置。終于完成這項操作,每個人都長舒一口氣,我才發現因為太過用力以及防護服的憋悶,里面的衣服已經濕透,眼鏡、眼罩也開始起霧了,不容歇息還得開始接下來的工作。

配液、輸液、霧化、吸痰等各項護理操作完成已九點左右,又要趕緊寫記錄了,終于可以坐下來「休息」一下,霧蒙蒙的眼鏡與眼罩使本來應當是最簡單的工作變得不那么容易,若隱若現的表格、嚴謹的記錄?!感菹ⅰ惯^后接下來工作就相對「簡單」了,重復進行配液、換液、給患者翻身、記錄生命體征、病情觀察、完成基礎護理……

臨近下班前的一小時,我們還得準備收尾工作,連收拾簡單的東西,由于全身防護的負重,一切都會變得異常笨拙和艱辛。交班完畢脫下全身的防護用品,帶著滿身的汗水回到生活區,洗去早已冷透的汗水和一天的疲憊,開始一天中剩下時間的隔離生活。

ICU 里的 P 班

因為特別護理組男士只有三位,所以俯臥位這種體力活還是得由我們來擔待。開始俯臥位通氣的同時,還要做好防褥瘡措施,保證呼吸機、胃管的通暢?;颊叩挚沽^低,口腔潰瘍嚴重,俯臥位狀況下患者口腔滲血滲液,這給口腔護理增加了難度,同時也增加暴露的風險。眼罩起霧問題在使用防起霧噴劑后得到了較好的解決,在上班的前幾個小時能維持較好的視野,使得記錄寫起來「順風順水」。

為了減少職業暴露,所有的護理活動都得做好統籌,進去一次就得盡可能把該做的事情做好,避免往復。2 個小時過后就得幫助病人翻身改變體位了,這一次翻身有醫生的幫助就較容易完成,但因為我科醫生少,不能實現輪換,有時候后續的一次翻身任務就得由一個護理人員來承擔。面對體重如此大的患者,這一挑戰不比俯臥位通氣低。欣慰的是經過大家的努力,患者至今仍無任何護理并發癥。雖然我已經參加護理了很多天,工作上也已經得心應手,但是身體仍然無法承受 N95 口罩以及防護服憋悶帶來的不適感。

ICU 里的 N 班

深夜接近 12 點,前往生活區至負壓房的路上,受疫情影響,基本已經看不到人影。此時做好防護進入病房,醫護聯手給患者翻身完后就得開始整理患者一天的治療等等。

凌晨 5 點,夜班最具挑戰性也是最有風險工作開始了,那就是暴露風險最大的環節,相比平時密閉式吸痰,這時要留存的各類拭子都是開放式的。雖然風險很大,但是大家都小心翼翼,精準完成,迄今無任何不合格標本!

值得開心的是,經過大家的通力合作,現今患者各個部位病毒載量都在下降,這真的是一大喜訊!

從 31 日晚上開始,我就沒有回過家了,上班在負壓房,下班在醫院提供的生活區隔離保護。稍有些許空閑時,總是思緒繁多。記得 2018 年 12 月我在廣州醫科大學第一附屬醫院進修,有幸見到傳說中的「醫神」鐘南山院士,跟著老先生查房、學習,他的一言一行為我們樹立了標桿與榜樣。如今 83 歲花甲之年的他仍奔赴在重災區指導抗疫,我們只有奮勇前行、團結一致,才能打贏這場沒有硝煙的戰役。

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抗疫之余,個人對家庭的思念也難免愈發強烈,望早日結束疫情,能早日回家團聚。尤其后來從岳母那里才知道老婆曾擔心到哭了,但她每天照常上班,也沒有向領導提出照顧或上班特殊要求。因為新冠肺炎傳染性較強,而這個病人病情又較重,我們又是 24 小時的特級護理,我能體會家人的心情。女兒多次哭著問媽媽:爸爸怎么還沒回家?當老婆告訴她:爸爸在做一件很勇敢的事,去消滅病毒去了,小孩似懂非懂的,也就沒有找我了。

在這里,我想感謝我的家人的全力支持與理解,讓我能夠安心上前線;也想感謝院領導,科長、主任、科護士長及護士長們及相關負責人、同仁的關愛,是你們給我們營造了良好的生活環境,大到生活電器,小到牙膏、牙刷……貼心的布置,給了我們舒適的港灣,為我們提供了強有力的保障。

正如一位老師的話:只要心中有戰斗,何處不是疆場!在這段特殊的日子里抱團取暖,相互守望。沒有哪個冬季寒意不會褪去,也沒有哪個春季暖意不會來臨,這場戰役終將會勝利,勝利的號角終會吹響,我們終將完成使命,凱旋而歸!

來源:汕頭大學醫學院第一附屬醫院鄧永強

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<![CDATA[讓我們繼續戰斗吧,我們頂得??!]]> 2020-02-28 15:33:34.0 「我們對這里情況熟悉,還是讓我們繼續戰斗吧,我們頂得??!」

2 月 22 日上午,在位于點軍區的市第一人民醫院康復分院「待出院類」治療觀察區,已經連續奮戰了半個多月的 93 名醫護人員表示,一定要戰斗到最后一分鐘,直至疫情解除!

市一醫院康復分院 2 月 4 日被確定為宜昌市排除疑似病例治療觀察院區,2 月 18 日調整為「待出院類」治療觀察區。截至目前已收治 200 余名患者,其中重癥患者 33 人、危重癥患者 4 人。醫院首批共選派了 100 多名優秀醫護人員進駐這里,為患者提供全方位的醫療護理和生活服務。

「他們全部都是主動請纓,爭著上前線?!故幸会t院護理部副主任王非凡說,當得知康復分院被確定為排除疑似病例治療觀察院區以來,護理微信群里大家的請戰書刷了一屏又一屏。急診科護士李英祥春節前才把不滿一歲的孩子送到了黃岡老家,丈夫張宏哲已被派到市三醫院,這次她又主動請求上戰場?!鸽m然是隔離院區,但還是存在一定的風險,沒想到我們的護士全然不顧自身安危,沒有一個膽怯后退的?!?/p>

首批 28 個護士進駐康復分院以后,只用了一天時間就布置好了四個病區,確保了 2 月 4 日正式運行。2 月 13 日又開設了五病區,2 月 17 日下午開設了六病區,其中一病區、二病區專門收治重癥和危重癥患者。

在病區,護理人員除了??谱o理、基礎護理,還要承擔患者所有的吃喝拉撒,工作量增加了兩三倍。市一醫院共選派了 6 名經驗豐富的護士長在這里帶隊。

在重癥和危重癥病區,來自綜合 ICU、EICU、呼吸重癥、神經重癥的 10 多名護士個個都是精兵強將,其中的 6 名男護主動擔當,把病區內的臟活累活全包了。護士長廖子敏每天早晨都要親自為大小便失禁的高齡患者清洗和護理,常常一忙就是一兩個小時。

給患者扎針和穿刺,這項對護士來說最基本的技能,在病區內操作卻難度不小。因為穿著防護服,戴著雙層手套,再加上頭上戴著的護目鏡,增加了穿刺的難度。幸好,兒科護士長田曉睿率團隊來了,她們以技術精準、服務貼心為「硬核」,在特殊環境下大顯身手,受到了患者好評。

來源:三峽日報  

記者:黃春梅 

通訊員:喻偉

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<![CDATA[一男子頭頸總動脈斷裂 泰州市人民醫院多科室聯合救治]]> 2020-02-28 15:06:56.0 1 月 28 日下午 5:20,正在上門診的泰州市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫師毛明榮突然接到急診的求助電話,興化市戴南鎮的一男子被尖刀捅破頸部生命垂危。

毛主任意識到傷者不容耽擱,可能傷及頸動脈,該男子能活著送到醫院,實屬萬幸,必須立即手術,才有挽救他生命的機會。

在電話中他要求用最快的速度將他送到手術室,在匆匆趕往手術室的途中,他把電話打給了本科室的黃永久醫生和血管外科的朱網林醫生,對傷者的基本情況進行簡短的說明,請他們在手術室快速集合,同時通知手術室做好準備,備足血。

這是一個與死神賽跑過程,每一分鐘對傷者都非常重要,出血和長時間的腦部缺血都會危及他的生命。

此時的傷者處于休克狀態,為盡快恢復生命體征,護士一下子為其建立了兩個靜脈通路,一個輸血,一個補液,同時進行。

麻醉醫生已經將全麻時應做的步驟都提前做好,盡最大可能為手術爭取時間。

手術中,醫生發現傷口就在頸總動脈上,雖然不大,但比較深,這驗證了毛主任的判斷,術中探查頸總動脈斷裂,局部見血塊,靜脈和迷走神經沒有損傷。

醫生必須把割斷的血管找出,阻斷血管兩邊,把血止住。如果在 1 分鐘或者很短的時間內阻斷不了血管,傷者很可能大出血死亡。

而傷者頸部的傷口只有 2 公分,為找到頸總動脈阻斷,然后進行修復,醫生們決定將傷口切開至 10 多公分。

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傷口一打開,頃刻間血流四濺。

毛明榮趕快壓住出血點,黃永久從胸鎖乳突肌前方打開頸動脈鞘,朱網林用無損傷血管鉗和止血帶阻斷血管,這時他們發現血管完全離斷,直接縫合風險太大,只能使用人造血管進行縫合。

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經過三個多小時的奮戰,手術非常成功,傷者生命體征平穩,隨后被送往 ICU 進一步治療。

目前,該男子已康復出院。

毛明榮主任介紹,這次的頸總動脈斷裂手術能搶救成功,實屬罕見,頸總動脈斷裂死亡率接近百分之百,救活率極低。很多案列都是在送醫途中就死亡。

這名傷者之所以大難不死,一個重要的原因可能是家人成功壓迫傷口,導致血流形成血塊堵塞住血管。

這次的頸總動脈斷裂手術能夠成功救治,與泰州市人民院有一支反應迅速、團結合作、協調有度的團隊有著極大關系。同時,救治醫護人員超高的專業水平,沉著冷靜的急救措施,為傷者的成功救治贏得有效保證。

這是泰州市人民醫院在創傷急危重癥方面的高超、先進應急救治水平的體現。

圖片來源:泰州市人民醫院

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<![CDATA[全景醫學影像與徐州市泉山區政府簽訂戰略合作協議,共同打造淮海經濟區首家第三方醫學影像診斷中心]]> 2020-02-28 14:39:19.0 2 月 22 日上午,江蘇省徐州市泉山區舉行 2020 年泉山區「線上招商」暨「銀企對接」簽約活動,市委副書記、市長莊兆林,副市長徐東海,市政府秘書長吳昊,區委書記吳衛東,區委副書記、區長李勇,市政府副秘書長姜明,市商務局局長張穎,市衛健委主任吳憲,市地方金融監管局局長閆軍,徐州銀保監分局局長王雷,區人大常委會主任、淮??萍汲屈h工委書記、管委會主任姚吉松,區委常委、泉山經濟開發區黨工委書記、管委會主任張子儀,區委常委、常務副區長李勝,副區長董海林,江蘇淮??萍汲枪芪瘯敝魅螐垜c磊以及部分企業代表出席活動。


2020 年泉山區「線上招商」暨「銀企對接」簽約活動現場

上海全景醫學影像科技股份有限公司(以下簡稱「全景醫學影像」)與江蘇省徐州市泉山區人民政府簽訂戰略合作協議。


全景醫學影像創始人、董事長 楊環球(右一)
全景醫學影像聯合創始人、董事 居培明(左一)

由于正值疫情特殊時期,此次簽約儀式,不同于以往的「面對面」簽約,泉山區采取" 屏對屏" 的線上簽約,充分利用互聯網等渠道做到「優化方式主動作為、全力抗疫招商不?!?。 


圖片源自 簽約當晚央視一套《晚間新聞》欄目新聞報道
《江蘇徐州:「不見面」招商見效 156 個項目簽約》

雙方通過建立戰略合作關系,充分利用雙方的資源優勢、條件優勢和區域優勢,促進雙方共同發展。在此次合作中,全景醫學影像計劃在徐州市泉山區成立淮海經濟區第一家第三方醫學影像診斷中心——徐州全景醫學影像診斷中心,提供高端醫學影像檢查、醫學影像專家門診、醫學影像遠程會診、健康管理云服務以及醫學影像國際交流與合作等服務。

本次戰略合作旨在打造立足徐州、服務淮海經濟區、輻射中原地區的醫學影像診斷中心,建設形成淮海經濟區最高端的第三方醫療影像診斷中心,吸引國際國內高端醫療資源的持續聚集。

全景醫學影像匹配公司整體發展規劃需要,結合徐州醫療、科技、人才等優勢,進行產學研合作,輻射周邊地區。

全景醫學影像作為國內首家經國家衛計委批準設立的標準意義上的第三方醫學影像診斷中心、上海市徐匯區企業技術中心和上海市高水平社會辦醫的代表,在國內第三方醫學影像診斷行業中處于領軍位置,參與了國家關于獨立第三方影像診斷中心設置標準的制定,與院校合作的多個科研項目被列為國家自然科學基金重點項目。

為了服務更多人群,全景醫學影像已先后在上海(徐匯、虹口)、杭州、廣州、重慶、天津、北京、成都、深圳等國內近十個中心城市快速布局建立醫學影像診斷中心,已基本形成以國內主要中心城市輻射周邊區域的醫學影像診斷網絡。

未來,全景將繼續加快布局,形成廣覆蓋、寬領域、深層次的連鎖醫療體系。

全景醫學影像董事長楊環球在簽約儀式中表示,徐州是全景醫學影像第一家在地市級城市成立的影像中心,也是全景在全國布局的第九個中心。

淮海經濟區輻射人口超 1 億人,徐州作為淮海經濟區的中心城市,是一個千萬級人口的大城市,有著豐富的醫療衛生資源和大健康產業需求,全景醫學影像希望以入駐淮海大健康產業園為起點,推動全景和徐州市更多醫療機構和醫療產業的大合作。

此次戰略合作的圓滿簽署,標志著雙方合作進入深化落實的全新階段。

全景醫學影像將圍繞徐州泉山區經濟社會發展的戰略需求,積極發揮在科研、醫療、人才、設備等方面優勢,為徐州乃至淮海經濟區的醫療影像事業作出更大貢獻。

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<![CDATA[828 名!延安大學附屬醫院醫護人員踴躍報名支援一線]]> 2020-02-28 14:38:09.0 為全力支援湖北武漢,打贏新型冠狀病毒感染肺炎的阻擊戰,延大附院醫護人員積極報名,踴躍支援武漢。目前已有 828 名醫護人員報名請戰一線。

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其中有醫療、醫技人員 287 人,護士 541 人, 他們之中有專家、教授,有剛入職的年輕姑娘,有剛從援藏一線返院工作的,有參加過 03 年「非典」的,有年近古稀退休的老主任。有黨員、有干部,有夫妻倆共同請戰的,有已到靖京分院任職的也主動請戰上發熱門診,還有放射科、心電圖、心腦血管病醫院 CT 室等全體請戰的,還有許多行政后勤人員也積極報名為一線人員做后勤保障和服務工作......

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第一批 隊員

大家紛紛表示:「武漢和傳染病分院(延安市新冠肺炎定點治療醫院)都可以去,為國家他們隨時可戰。不計報酬,無論生死?!惯@些真正的勇士,面對病毒,選擇了沖到一線,心心念念的是武漢需要我。一封封請戰書和一行行出現的紅手印,書寫著延大附院人的壯志和氣概。短短的數十字,令人淚目,寫出了醫者的擔當和堅守,更寫出了逆風前行的無畏。

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第二批 隊員

目前,我院已經派出免疫風濕科護士長崔莉,重癥醫學科副護士長吳寧,感染病科張靚、老年病科曹連愛,以及主管醫院護理和門診工作的領導高愛民、RICU 護士長郎華、外科重癥監護中心楊春霞、心腦血管病醫院 NICU 趙靜 8 名醫護人員參加陜西省醫療隊支援武漢。有 90 余名醫生上發熱門診、220 余名護士上發熱門診預檢分診、100 余名護士支援隔離病區。

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他們是最可愛的人,為打贏這場疫情防控阻擊戰,他們奮戰前行,貢獻自己的青春力量!

圖片來源:延安大學附屬醫院

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<![CDATA[堅持在離疫情最近的地方戰斗——延安大學附屬醫院李暉]]> 2020-02-28 14:29:09.0 不忘初心擔使命 精準施策戰疫情

庚子鼠年,春寒料峭。當全國人民沉浸在迎接農歷新年到來的時候,一場突如其來的疫情肆虐了祖國的大江南北。面對來勢洶涌、傳染性極強的新型冠狀病毒肺炎疫情,作為延安大學附屬醫院(以下簡稱延大附院)主管業務的副院長、15 年黨齡的共產黨員——李暉同志,在最危險、最關鍵的時刻,積極服從延安大學校黨委和附院黨委的安排,勇挑重擔,無私奉獻,充分展現了新時期共產黨員的政治本色和精神風貌。

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在李暉副院長主持下,醫生為延安市第一例確診患者會診

疫情一線,身先士卒的「指戰員」

科學判斷形勢,精準把握疫情,是打贏疫情防控阻擊戰的關鍵。自陜西省啟動公共衛生突發事件一級響應以來,延安市委、市政府高度重視,于 1 月 22 日成立了新型冠狀病毒感染的肺炎醫療救治工作領導小組和治療專家組,身為延安市最大一所三級甲等醫院的業務院長、2009 年在 H1N1 甲型流感疫情爆發期間,受原延安市衛生局委托,擔任籌備組組長,組建了「延安市甲流病區」,有著 20 年臨床工作經歷、10 年醫療醫政管理經驗的李暉同志臨危受命,擔任延安市新冠肺炎救治工作領導小組副組長及市級救治專家組組長,與全市感控、臨床的專家們一起制定了延安市新型冠狀病毒防治預案,擔負起全市新冠疫情防控的重任。

抗疫一線責任重大、工作繁重,也存在被感染的風險,但作為一名共產黨員和抗擊新冠疫情的主心骨,他責無旁貸,時刻沖鋒在前。面對異常嚴峻的疫情形勢,他勇于擔當,扛責在肩、以身作則,用自己的實際行動生動詮釋了共產黨員和醫務人員的政治本色和奉獻精神。

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疫情面前,無畏無懼的「逆行者

抗擊疫情,是一場沒有硝煙的戰爭。在疫情肆虐之際,作為醫務工作人員和醫院的管理者,為了人民群眾的生命安全,他毅然選擇了「逆向而行」。作為市級專家組組長,在疫情不明情況下,他多次趕赴傳染病院,并指導宜川、洛川、志丹、安塞等縣區的高危疑似病例的診療,負責組織疑似及確診病例的流行病學調查工作,積極協調并親自參與了延川縣幾例確診病例的診治及轉運。在延安傳染病院幾例確診患者的救治中,他又身先士卒,親自組織我市每一位確診患者的治療、處置及會診,并與省級專家聯系商定救治方案。他說:我是一名黨員,要堅持在離疫情最近的地方戰斗。

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延大附院作為延安醫療集團總醫院,一直處在本次疫情防控的最前線,作為業務院長既是前沿陣地的排頭兵又是指戰員。他還要負責全院整體的防控工作,面對艱難復雜的防控任務,他統籌協調防護物資的供應,科學制定就診流程,果斷決策,第一時間安排并啟動了發熱預檢門診,從醫院消灑、病房終末消毒,到疑似患者的隔離治療、患者的食宿、患者及其家屬的情緒穩定到確診患者轉往定點醫院傳染病分院的治療,到醫務人員的醫學隔離觀察等都親力親為,事無巨細,確保發熱預檢分診等各項工作的順利進行,也確保了全院醫務人員的安全,無院內感染發生。

疫情期間,恪盡職守的「實干家」

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從 1 月 22 日第一例確診患者到延大附院之后的 20 多天里,李暉同志吃住在醫院,從未回家,與醫護人員一起堅守在防疫第一線。隨著國家及省市新冠防控治療方案的不斷更新,他加班加點及時調整醫院防治流程;在預防性中藥處方公布的第一時間,他安排醫院中藥房為醫務人員及防檢一線人員熬制中藥,提高大家的免疫力。每天早晚去發熱門診、預檢分診、隔離病區進行巡查成了李暉同志日常慣例,他說「每天去看看大家,他們安心,我也放心」。

在疫情發生以來,醫院住院患者仍有 500 余名,他統籌安排,積極協調安排其他相關臨床科室工作,確保了非新冠病患得到有效治療,在此期間,無一例推諉病人事件發生。

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為了能早日打贏疫情阻擊戰,確保人民群眾的生命健康安全,李暉同志真正做到舍小家、顧大家。在中國傳統的節日里,他不能陪伴在家人身邊,不能給予他們及時地照顧和關心,他一心牽掛而且全身心地投入到疫情防控工作中,在公與私的天平上,毅然堅守疫情防控一線,這種以大局為重、勤勉努力、認真嚴謹、踏實工作的工作作風受到領導和同事們的一致好評。

惟其艱難方顯勇毅,惟其篤行方顯珍貴。生命重于泰山,抗擊新冠肺炎責無旁貸! 在這次抗擊疫情的過程中,李暉同志始終堅守在工作崗位,與同事們一起,眾志成城,同舟共濟、守望相助。他雖然沒有豪言壯語,但他用自己的實際行動詮釋著一名共產黨員的初心和使命,在防控疫情斗爭一線彰顯出白衣天使的責任與擔當,讓胸前的黨徽熠熠生輝!

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李暉,中共黨員,主任醫師,研究生導師。1997 年大學畢業分配到延大附院工作,2009 年前一直從事臨床一線工作,之后從事醫院管理工作。2013 年獲延安市醫療衛生系統先進管理工作者;2017 年獲國家衛健委腦卒中篩查基地醫院模范院長,2018 年度獲延安市衛生系統醫院管理先進個人等榮譽。

圖片來源:延安大學附屬醫院

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<![CDATA[延大附院援非隊員對蘇丹醫護人員進行新冠肺炎知識培訓]]> 2020-02-28 14:07:20.0 2 月 19 日,延大附院援非醫療隊員在蘇丹恩圖曼友誼醫院為醫護人員進行了新冠肺炎防控與診療知識培訓。

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自武漢新冠肺炎疫情爆發以來,延大附院 12 名援非醫療隊員雖身在萬里之外,但時刻牽掛著武漢人民。為了提升蘇丹醫護人員對新冠肺炎的早期診斷和臨床救治能力,延大附院援非醫療隊員與蘇丹衛生部傳染病防控專家對恩圖曼友誼醫院、社區醫護人員等進行了新冠肺炎防控與診療知識培訓。

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此次培訓會由延大附院援非醫療隊員、中國(陜西)第 35 批醫療隊醫療組負責人李長紅主持。

他首先通報了中國新冠肺炎疫情防控工作最新情況以及中國政府采取的疫情防控舉措和取得的積極成效,介紹了中國醫療隊在做好本職工作的同時,主動與蘇丹衛生部加強溝通交流,參觀考察喀土穆格迪穆教學醫院防控隔離措施,對在蘇華僑華人普及防控知識等工作。

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張兆偉示范佩戴口罩

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張兆偉示范穿防護服

延大附院援非醫療隊員、麻醉科主治醫師張兆偉與另一名中國醫療隊員、中醫針灸科主治醫師鄭喜分別從新冠肺炎個人及醫護人員的防護、發熱患者的就診流程及健康科普等方面進行了詳細生動、深入淺出的講解,并通過現場實際操作演示、醫護人員互動、重點問題深度剖析等方式,增強了醫護人員對新冠肺炎防控知識的掌握。

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此次培訓提升了中蘇醫務人員對新冠肺炎的防控意識、早期識別和規范處置能力,對進一步做好新冠肺炎防控防治工作起到了積極的作用。

圖片來源:延安大學附屬醫院

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<![CDATA[抗疫行動下 心理關愛與減壓技巧]]> 2020-02-28 13:49:09.0 <div class="main-publicbox-public-list-item-back"><div class="main-publicbox-public-list-item-codetxt item-box"><b> 醫院品牌管理公開課第 28 期</b><br> 直播時間:2020年3月5日 晚19:00-20:00</div><div class="main-publicbox-public-list-item-code ">28期.png</div><div class="main-publicbox-public-list-item-txt text-center">微信掃描二維碼進入直播間</div></div><div class="main-publicbox-public-list-item-txt”>抗疫行動下  心理關愛與減壓技巧</div><div class="main-publicbox-public-list-item-time">2020年3月5日 晚19:00-20:00</div>

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<![CDATA[新型冠狀病毒肺炎之下 輿情及品牌傳播解讀]]> 2020-02-28 13:45:41.0 <div class="main-publicbox-public-list-item-back"><div class="main-publicbox-public-list-item-codetxt item-box"><b> 醫院品牌管理公開課第 27 期</b><br> 直播時間:2020年2月27日 晚19:00-20:00</div><div class="main-publicbox-public-list-item-code ">22.png</div><div class="main-publicbox-public-list-item-txt text-center">微信掃描二維碼進入直播間</div></div><div class="main-publicbox-public-list-item-txt”>新型冠狀病毒肺炎之下  輿情及品牌傳播解讀</div><div class="main-publicbox-public-list-item-time">2020年2月27日 晚19:00-20:00</div>

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<![CDATA[全力以赴 永川區中醫院開啟「防控+」模式]]> 2020-02-28 13:40:17.0 為認真貫徹落實全國及重慶市新型冠狀病毒感染的肺炎防控工作會議精神,切實做好永川區中醫院診療和防控工作,保護群眾身體健康和生命安全,永川區中醫院領導班子高度重視,及時召開新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作專項會議,研究制定了各項防控措施。全院干部職工迅速響應,團結一心、眾志成城,全面防控、全力以赴、全員參與,打響了一場疫情防控的「人民戰爭」。

應對疫情,我們一直在行動!

成立防控工作領導小組、制定應急預案

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連日來,面對這場沒有硝煙的戰爭,醫院全院上下積極「應戰」,第一時間成立了以院長毛得宏、黨委書記成南峰為組長的新型冠狀病毒感染性肺炎領導小組。包括綜合協調組、醫療救治小組、疫情防控組、督導組、后勤保障組、信息報告組 6 個小組,并要求全院干部職工停止春節休假,做好疫情防控應急值守,不得離開永川,隨時待命。同時制定了完善的《新型冠狀病毒感染的肺炎病例醫療救治應急預案》《新型冠狀病毒感染的肺炎防控措施工作實施方案》《新型冠狀病毒感染醫務人員特定人群個人防護方案》等相關文件,啟動了一系列宣教及防控措施,為做好新型冠狀病毒肺炎防控工作打下了堅實的基礎。

宣教普及疫情防護知識、加強全院消毒工作

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當前正值春節期間,為減少流動性感染和避免交叉感染,永川區中醫院加強醫院消毒和清潔工作,每天對全院各個地方不留死角地進行噴灑消毒藥水 3 次以上,并在醫院內外各個明顯的區域張貼了 40 余張《永川區中醫院告全體患者及家屬書》,及時告知來院的患者和家屬關于醫院各病區加強防控管理的具體規定,最大限度保障他們的安全。同時通過 LED 顯示屏、電視機、宣傳欄、橫幅、展架等多種宣傳渠道向廣大群眾宣傳普及新冠肺炎感染防護知識,發放宣教資料 3000 余份,讓市民對「新冠」肺炎有了科學的認識,有效提升了他們的自我防護意識和能力。

開啟 24 小時發熱門診、院出入口分離、體溫檢測

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發生疫情后,醫院于 1 月 22 日開啟 24 小時發熱門診,在醫院大門和車輛出入口設立預檢分診處,門診大樓處實行 24 小時預檢分診。

為能及時發現感染病例進行隔離診治,醫院大門實施了出入口分離措施,24 小時有專人值守對進入院內的人員進行體溫檢測和初篩,急診通道也從早上 7 點到晚上 11 點安排專人對進入人員進行體溫檢測,并重點對于近期有武漢旅行接觸史的市民和發熱病例,開展深入細致的篩查工作,并將疑似病例及時送到區級新冠留觀病房進行集中隔離確認及治療,同時做好對密切接觸者的追蹤觀察。

行政黨員干部和職工請戰出力

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自「新冠肺炎」爆發以來,永川區中醫院黨員干部和普通工作者們第一時間積極響應「抗疫」號召,奮力投身于疫情防控阻擊戰中,做好「疫線」醫務人員堅強的后勤保障。

面對嚴峻的形勢,醫院行政職能科室全體黨員干部和職工主動向醫院遞交了請戰書,紛紛踴躍報名參加抗擊疫情第一線防控工作。全院行政職能科室黨員干部職工共計 92 人,分為 3 班值守,負責對進出醫院的車輛和人員進行體溫測量工作,同時開展防疫知識宣講工作。他們不畏嚴寒,不怕辛苦,默默堅守在疫情防控第一道警戒線。

為醫護人員和就診患者發放抗流感愛心中藥

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因天氣溫差較大,此時已進入流感和呼吸道疾病的高發季節,為增強醫護人員和就診患者的自身免疫力, 預防感冒和呼吸道疾病疾病的發生,醫院藥劑科醫護人員精心熬制數千副「抗流感愛心湯劑」,每天免費發放給全院有需要的醫護人員和就診患者,為他們帶去冬日里的一片溫暖。

進行「新冠病毒感染的肺炎預防與控制」培訓

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1 月 29 日,醫院為備戰疫情一線的醫務人員進行了「新型冠狀病毒肺炎的預防與控制」培訓。培訓內容包括新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案、防控措施及醫護人員防護原則、可疑暴露者和密切接觸者管理、突發公共衛生事件應急管理、個人防護服的穿戴等。此外,每一次的「新冠」肺炎診療方案修正版安排專人解讀與標識,旨在讓備戰疫情一線的醫護人員加強自身防護,加強疫情防控,對新型冠狀病毒感染的肺炎的最新進展及防控措施有進一步認識。

據統計,醫院從 1 月 21 日起開展了全院科普和培訓活動。從職能科室到醫務人員,再到清潔工護工,患者及其家屬,層層宣教,層層落實,迄今為止大大小小培訓逾 10 次,力求人人掌握新型冠狀病毒感染的防控知識。

線上問診,互聯網醫院發揮「大作用」

目前正是「新冠」肺炎疫情感染流行期,為進一步做好新型冠狀病毒肺炎感染的預防與控制工作,方便年老體弱、行動不便的患者在疫情期間就診,減少輕癥患者等非必要的線下就醫,永川區中醫院互聯網醫院于 2 月 1 日正式啟動了「抗擊疫情,愛心義診」活動?;顒佑珊粑鼉瓤漆t生、急診科醫生等醫務人員組成,涵蓋了內科、外科、中醫、營養等領域。

愛心義診團隊一方面排查疑似患者,進行心理干預、減少社會恐慌;另一方面為長期進行中醫藥調養的慢性病患者提供線上的「健康寶典」。從 1 月 20 日至 2 月 18 日,永川區中醫院互聯網醫院愛心團隊接受網上咨詢患者 2000 余人次。根據疫情需要,將會有更多的醫生加入到線上愛心義診隊伍,為廣大人民群眾提供便捷、優質、高效的醫療咨詢服務。

圖片來源:永川區中醫院

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<![CDATA[咸陽市第一人民醫院 90 后援鄂女護士的日記]]> 2020-02-28 13:21:08.0 陳瑤瑤,咸陽市第一人民醫院 ICU 護士,陜西省第一批援鄂醫療隊員,從 1 月 26 日至今,已經是她入駐武漢市第九醫院的第 24 天,她的時間是按排班表走的,這里已經走過了 3 早、4 中、3 夜 10 個班……陳瑤瑤也會用一些不長的日記,紀錄自己的感受和當下的狀態。

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「酒店都是當地的志愿者,一直在等我們,她們視我們為神,因為我們是來拯救她們的,但我很遺憾,因為我們才來。

「我們熱血沸騰,恨不能立馬投入到工作中,但是我明白只有防護措施到位了,才能更好地去保護更多的人。

「晚上回房間,向家人報了平安,寫了入黨申請書,很遺憾現在才(寫)入黨(申請書),但我會積極向黨組織靠近,請黨相信我。

「已經晚上九點了,明天確定入駐 ICU。今天連線院領導后,讓我們明白不止我一人在負重前行,加油??!

「回酒店洗漱完畢已經凌晨三點多了,口罩壓得耳朵疼,臉疼,沒關系,休息一下,又將是活力滿滿的白衣女戰士?!?/p>

「沒有熬不出來的大夜,沒有打不贏的仗」

陳瑤瑤的日記是從 1 月 26 日開始寫的,有時她會連續寫幾天。正是這些不長的日記,讓我們感受到了醫護人員支援武漢醫療工作的緊張和忙碌。日記字里行間透出的,都是醫護人員的責任與擔當。

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而 2 月 7 日之后的 10 天時間里,陳瑤瑤沒有寫一篇日志,她說上完班感覺胸悶、氣短,只想睡覺!陳瑤瑤的日志再次上線已是 2 月 16 日,「下夜班的陽光讓人滿心歡喜,這么美得陽光,我要辜負給補覺,也是浪費了」

2 月 17 日,陳瑤瑤是中班,上班時間是下午 4 點到夜里 12 點,通?;氐今v地會到 1 點。她用 vlog 的形式完成了一篇特殊的日志,她上班前后的狀態變化從中班 vlog 也得到了印證,出門前元氣滿滿,到晚上 12 點 30 分下班出醫院時,連說話都費勁?!敢粋€中班下來,感覺自己胸悶、氣短,但是想想用自己的專業為那么多的病人減輕了一些痛苦,就感覺很值得!」

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關于病房里的故事,我們并沒有從 vlog 中得到太多細節,但就像在 ICU 的幾年陳瑤瑤知道的,她允許自己誠實的面對自己五味雜陳,難過、茫然……也讓自己因為小小的好消息得到鼓舞!

「大夜班,不好熬,病人無眠,夜無眠,面對痛苦的爺爺奶奶,我只能用手與手之間的接觸來傳遞溫暖,只能一句一句的告訴她們也告訴自己一切都會好起來的!」

2 月 11 日,陳瑤瑤和小伙伴收到了 3 床患者家屬的感謝信,信中說「我知道媽媽的病情復雜而嚴重,作為家屬,我們無法照顧她、鼓勵她,我們能做的只有信任你們,依靠你們,謝謝你們這么長時間以來對我媽媽的照顧和不放棄!」

就像陳瑤瑤在日記中為自己打氣,「今天又是元氣滿滿的一天!加油」穿好隔離衣后,衣服上會寫下每個人的名字,在下病房之前大家都會相互協作,一定是要把自己的個人防護做到最好,也在走入病房前最后的鼓勁加油「加油、加油、加油下戰場吧!」

「司機師傅也很辛苦,不管我們多晚下班他都會來接我們;」

「體溫 36 度,又是安安全全回家的一個班,酒店的志愿者給我們進行一個全身的消毒……」陳瑤瑤細心的紀錄到幫助她們的每一位工作人員。

2 月 18 日 0:55 分,陳瑤瑤寫了當天中班的日記,第一次詳細紀錄了「陀螺般」的工作日常,真誠地袒露自己上班的心聲,「其實已經到了疲憊的邊緣,四個小時忙的連軸轉,好不容易忙完了準備完善一下護理記錄單,急診又送上來一個危重患者,沒有辦法,又開始分頭行動。

耳朵已經快被帽子上的松緊帶壓壞了,刺骨的疼痛,心里想想還有三個小時,再堅持,再堅持,這樣可以省一套防護服呢!……其實當你全身心的投入工作中,身上的疼痛是可以忽略的,當把心思都放在處理血透機子的時候,疼痛真的被忽略了……一抬頭,已經十一點多了,放松了一下,耳朵又開始疼了,心里忍著痛交完了班,一步一步小心翼翼脫了防護服,感覺自己的耳朵又重獲新生!」縱然這樣難熬,漫步武漢街頭,陳瑤瑤仍然為自己打氣,雖大街蕭條,但家燈溫暖,此戰必勝!

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通常在下班后,陳瑤瑤會每天和爸爸媽媽、爺爺奶奶視頻,家人對她說的最多的話就是「照顧好自己,一定照顧好自己」,弟弟在作文里寫到,「在我們和姐姐聊天的過程中,我發現姐姐臉頰兩旁出現了兩條紅色勒痕,我很心疼我的姐姐,希望她能平安歸來」 雖然分隔兩地,但家人、親戚、同事與陳瑤瑤的心連在一起。他們都希望陳瑤瑤能保護好自己,戰勝疫情,早日歸來。



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<![CDATA[白求恩精神引領醫院品牌建設]]> 2020-02-28 11:51:25.0 <div class="main-publicbox-public-list-item-back"><div class="main-publicbox-public-list-item-codetxt item-box"><b> 醫院品牌管理公開課第 24 期</b><br> 直播時間:2019年10月30日 晚19:00-20:00</div><div class="main-publicbox-public-list-item-code ">企業微信截圖_9cc2cc58-f68b-45c2-9b48-a0bb240e9bf4.png</div><div class="main-publicbox-public-list-item-txt text-center">微信掃描二維碼進入直播間</div></div><div class="main-publicbox-public-list-item-txt”>白求恩精神引領醫院品牌建設</div><div class="main-publicbox-public-list-item-time">2019年10月30日 晚19:00-20:00</div>

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<![CDATA[淮南朝陽醫院護士長支援武漢日記]]> 2020-02-28 11:34:15.0 支援武漢隨筆

27 號出發來武漢支援,到現在已經有六天的時間了。我們支援的醫院是武漢協和東西湖區人民醫院。來的時候太匆忙,很多生活用品沒有帶,當地武漢市市民看到新聞報道聯系到記者,主動給我們買了一點生活用品,雖然身在他鄉,但是心里感覺特別溫暖。

武漢是個很美的城市,現在卻很安靜,非常時期,大家能做到不出門,就是最好的貢獻了。

我們住的賓館到醫院,步行需要 20 分鐘,每天有早上和晚上會有兩趟班車接送。

五分鐘就到了現在上班的醫院。昨晚是夜班,所以拍了夜景。

一般我們進入隔離區的時間為 4-6 小時。這邊的護士非常辛苦,等我們熟悉了整個工作流程,我們就開始接管病區,她們就去開新的病區。

穿脫隔離衣是個大工程。進入隔離區以后,真的是不能吃不能喝不能上廁所的,昨晚進入隔離區三個小時以后,我的眼鏡和防護面罩就起了一層水霧,為了節約防護用品,堅持到了四個多小小時,出隔離區。

我們醫院給我們郵寄了透明貼,讓我們保護臉部皮膚,但是今天上班忘記帶了,于是,又成了這個樣子。而且幾個小時都沒有消退。明天上班一定要帶著透明貼。

下班洗澡,回賓館。進入賓館第一件事,進行速干手消毒,和衣物等消毒。然后才進入賓館大廳。

通常我們在醫院洗完澡以后,回到房間會再洗澡,然后才休息。到餐廳吃飯時,在門口也要進行消毒。包括進餐時,直到最后要吃飯,才能把口罩摘下,吃好以后立即戴口罩。

要求我們不能聚在一起吃飯,餐廳提供打包盒,可以把飯菜打包好帶回房間吃。

在這里吃住的條件還不錯,就是挺想家的??葱侣務f 2 月 8 號是個時間節點,真心希望,大家這段時間少出門,關鍵時刻要挺住,一起戰勝病毒,我們早日回到大淮南。

楊睿  2020 年 2 月 2 日

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<![CDATA[河南省人民醫院援湖北醫療隊的麻辣生活與表白]]> 2020-02-28 11:22:47.0 這幾天

張學友和周杰倫聯袂創作

歌曲《等風雨經過》

一經發布,便引爆了朋友圈

不少人表示是「含著淚聽完的」

在 MV 末尾,張學友出鏡表示

人的美與善

在面對困境和艱難的時候

最能體現


向所有勇敢在前線抗疫救人的

醫護人員

致以最崇高的敬意

大家一定要平安健康回家!


在河南省人民醫院支援湖北醫療隊的微信群里

專家王凱也轉發了這首 MV


等風雨經過,

隊員們又有什么樣的憧憬?


讓我們翻開「省醫男團」的朋友圈看看

戰績:

收治 494 名患者,155 人治愈出院!

從星夜組隊、火速馳援武漢到現在,半個月時間轉瞬即逝。


在河南第五批支援湖北醫療隊接管的武漢青山方艙醫院,目前已經收治了 494 名患者,155 人治愈出院!


其中凝結了隊員們多少心血與汗水,在方艙住院的患者知道,青山區與他們對接的工作人員也知道。


其中,河南省人民醫院醫療隊 30 名隊員清一色全是純爺們兒,在關鍵時刻呈現出超強的戰斗力,也成為第五批醫療隊的一道風景。


在夙興夜寐忙于救治的間隙,男子漢們的內心也會泛起各種思緒,有對家鄉親人的思念,有對武漢戰友情的感念……


思緒的起伏,在朋友圈中留下了漣漪……

男子漢們的表白


可以看出,每個人的文風、畫風都不一樣,有人典雅含蓄,有人深情款款,有人爽朗詼諧。

但表達的情感卻是異曲同工:希望在風雨經過后,一家人好好團聚。


中心 ICU 二病區護士李龍在期盼著,櫻花爛漫時,能「與你攜手游」。他的妻子也是一名護士,對他支援湖北的決定非常理解和支持。

呼吸亞重癥護士豆浩,兒子剛滿百天。他希望兒子能原諒自己沒有陪伴的日子,并感謝妻子的默默付出,期待凱旋后的團聚。

呼吸重癥科醫生劉智達老家在洛陽欒川,他在前線還不忘為家鄉打 call,憧憬著等戰「疫」結束后回欒川遛娃。

前線的「麻辣」生活

ICU 一病區的護士宋亨達、秦國順,則抽空在朋友圈發了支援武漢生活的日常點滴:聽說患者沒吃飯,馬上協調了一份拿去,一進艙渾身衣服就濕透,每天在防護服里連續悶 6 小時;從住地到方艙兩點一線,出發歸來經常深更半夜,讓他們連住處全貌和附近地形都沒機會看到。

急診科護士王宏謙記錄下來的是另一種感動:知道河南人愛吃湯面條,2 月 18 日晚餐,武漢這邊的工作人員給醫療隊員們準備了一大盆煮面條。

「雖然比不上家里的味道,色香味兒暫且不說,只是這份情意,讓我們動容。太不容易了,幾萬人的醫護人員吶,能考慮到這個份兒上,必須點贊……」王宏謙在朋友圈里為武漢的戰友們點贊。

他結尾的幾句話,代表了所有隊員和每位中華兒女的心聲:「特殊時期,舉國上下,勠力同心,共克時艱!惟愿,待到山花爛漫時,我們能開懷大笑而不拘束?!?/p> ]]> <![CDATA[8 天奮戰,這家醫院專家團隊幫助廊坊抗疫實現清零!]]> 2020-02-28 11:01:54.0 廊坊市新冠肺炎患者清零 我院省級專家組勝利凱旋

昨日 17:30,廊坊抗疫前線傳來捷報:30 例確診新冠肺炎患者全部治愈出院,實現了「患者零死亡,醫務人員零感染」的驕人成績。河北醫科大學第一院出征廊坊抗疫一線的新冠肺炎醫療救治工作省級專家組,懸在心中的牽掛放下了,大家熱淚盈眶激動不已。

2 月 27 日中午,在河北醫科大學第一醫院門診大廳,院領導趙增仁、李增寧、潘正、劉剛、董升、劉愛和、趙媛媛及部分職能部門的工作人員迎接從廊坊凱旋而歸的 6 名英雄。

這 6 名英雄是由河北省衛健統一部署組成的專家組,分別是:神經內科顧平主任醫師、重癥醫學科宋邵華副主任醫師作為河北省新冠肺炎省級專家,臨危受命,會同急診科陳瑩、呼吸內科孫佳瑋副主任醫師和重癥醫學科吳寶發、黃娜主管護師。

在廊坊抗疫期間,6 位專家奔赴廊坊后與廊坊市級專家組度過了 8 個不平凡的日夜,10 例患者中有 2 例重型患者,情緒不穩、睡眠不佳、氧合差、白細胞低、D-二聚體高、轉氨酶升高….. 病情危重、癥狀多變。醫大一院專家組每天上午聽取廊坊市專家組對每位患者的病情變化、治療和護理措施;聯線隔離病房的醫護人員了解每位患者的病情變化,分析存在的主要問題,與市級專家組對每位患者的治療與護理計劃商榷,探討患者病情變化的原因、藥物調整、檢查和護理方案,對即將出院的每位患者制定隨訪和康復計劃。同時,每天下午專家組通過遠程會診系統,向省衛健委抗疫專家組匯報危、重患者的病情,優化治療方案。經過 7 天的精心救治,大家與時間賽跑,從死亡線上把危重患者轉危為安,10 位患者全部治愈出院。

其中,專家組對最后 1 例出院的湖南籍新冠肺炎女性 83 歲重癥患者的救治,展現了專業風采和精湛醫術。這位患者經過規范治療癥狀緩解很快,下地活動、檢查指標、肺部 CT 的情況均明顯好轉。

由于患者是湖南人,醫院盡量滿足她的要求,但老人仍然感覺不適應,吃飯很少,容易發脾氣,焦慮、失眠,用各項輔助檢查不能解釋她的軀體不適。在此期間,患者甚至拒絕和醫護人員交流,不配合治療。

顧平主任醫師發揮專業特長,考慮患者存在明顯的焦慮情緒,連續 2 天的失眠,已經讓老人精疲力盡,為她選擇副作用小且見效快的藥物緩解失眠和焦慮情緒,指導一線醫護人員暗示治療。很快患者情緒改善,第二天患者滿臉笑容,下地活動,做起了擴胸甩腿扭腰等運動,「能吃能睡」底氣十足與醫生交流。

與此同時,宋邵華副主任醫師會同廊坊市 ICU 專家尋找患者氧合指數持續低的原因。孫佳瑋副主任醫師建議加乙酰半胱氨酸口服利于纖毛擺動。陳瑩副主任醫師患者 BNP 水平在治療過程中逐漸升高的問題,提出嚴格計算患者的出入量的建議。針對患者所有癥狀好轉但連續核酸檢測陽性的問題,顧平主任提出口腔護理的重要性,吳寶發、黃娜主管護師建議用 0.12% 洗必泰進行漱口。此外建議患者多下地活動,中藥解決便秘,增加胃腸道動力藥物、維持腸道正常菌群,加速「排毒」等。終于在 2 月 26 日,這位 83 歲的老奶奶咽試子新冠病毒核酸檢測連續兩次陰性。

最終病人可以出院了,意味廊坊市的新冠肺炎病例將要清零!17 點大家齊聚到廊坊市第三人民醫院,見證「廊坊市 30 例新型冠狀病毒病毒感染肺炎確診患者全部治愈出院」這一歷史時刻。

廊坊市張春燕副市長、市衛健委楊慶華主任親自到場發表了熱情洋溢的講話,感謝一線人員近一個月來的辛勤付出,感謝我院專家組在關鍵時刻給予的指導,并指出新冠肺炎救治工作取得階段性勝利,將會在廊坊歷史上寫下重重的一筆。

最終病人可以出院了,意味廊坊市的新冠肺炎病例將要清零! 

廊坊市新冠肺炎患者清零 我院省級專家組勝利凱旋

當天,應廊坊市衛健委的邀請,陳瑩和孫佳瑋副主任醫師參加了市衛健委檢查基層醫院發熱門診、隔離病房、普通門診、病房的預檢分診、常規新冠肺炎相關篩查等工作,共檢查了三河市醫院,大廠回族自治縣人民醫院,香河縣人民醫院、大城縣中醫院、大城縣婦幼保健院、大城鄉鎮醫院、文安縣醫院、文安縣婦幼保健院、文安縣鄉鎮醫院等九家醫院,為加強防范廊坊返工潮帶來的疫情風險積極貢獻。

雖然這只僅有 6 人的小團隊,但卻是一只敢打硬仗,沖鋒在前的隊伍。在疫情初期,大家就紛紛寫下請愿書,做好隨時去抗疫一線的準備。這支醫療隊由主任醫師、博士生導師「掛帥」,團隊配置合理,救治能力強,涉及重癥醫學科、呼吸內科、急診科等不同學科,經驗豐富,有助于多學科互相支持配合。

這也是一支特別能戰斗、特別能吃苦的隊伍。顧平主任參加過 2003 年抗非典的一線病房工作,宋邵華副主任醫師參加過 2019 年雄安 7.10 爆燃事故的救援工作,其他專家均為科室的中青年骨干力量。

很多人不知道,其實每一句「我報名」背后,都有不尋常的故事。顧平主任在春節期間因病住院,現在她仍右肩關節肩袖損傷、骨髓水腫,每每活動右肩時都感疼痛,但在醫院發熱門診和病房告急時,第一個主動請纓,隨時準備進入抗疫一線。宋邵華副主任醫師在 1 月 26 日就接到通知是河北省第一援顎醫療隊的隊員,一直心底蕩起絲絲上戰場的興奮,他行李包隨身攜帶,隨時準備出發……在 2 月 19 日中午,他們紛紛接到領導電話:收拾行李,下午 3 點集合。他們迅速集合,整裝待發。

ICU 黃娜主管護師出發前剛上了夜班,整整一晚都在搶救一名「急性肺栓塞」患者。疲勞的她被微信、電話的「狂轟濫炸」喚醒后,立馬準備轉戰廊坊。

在 2 月 19 日中午,他們紛紛接到領導電話:收拾行李,下午 3 點集合。他們迅速集合,整裝待發。

他們以真誠和愛心傳遞溫暖,用責任與擔當守護生命,疫情讓醫大一院專家組與廊坊市救治組的專家們結下了深厚的友誼,打破了專業的隔閡,創造了救治的奇跡。

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<![CDATA[淮南朝陽醫院馳援故事 | 袁振華醫生武漢日記]]> 2020-02-28 10:55:45.0 1 月 27 日下午,我踏上了奔赴湖北抗疫的征程。

一路上手機響個不停,家人、親戚、同事...... 都不斷發信息慰問和關心我,提醒我一切注意安全。滿滿的愛啊,病毒無情,人間有愛!這滿載的愛,像是給予了我無窮的力量,相信一定能打贏新冠這個惡魔!

1 月 27 日 23 時許

淮南市支援湖北疫情防控醫療隊的 11 名隊員到達武漢,開始了我們的抗疫征途,我們是安徽省第一批赴武漢醫療隊。

2020 年 1 月 29 日

忘記年初幾了,抵達武漢的這兩天,緊鑼密鼓地開會培訓,我們已經無暇顧及其他。今天開完會,集體留下來練習穿脫防護服,不記得自己練了多少次了,這兩天只要有時間就反復練。要戰勝疫情,我們先不能倒,做好個人防護很關鍵。

所有隊員都要平平安安、整整齊齊地回家。疫情嚴峻,即使是我們最基本的、已經練習到滾瓜爛熟的穿脫防護服,在面對有經驗的前線戰友來分享體會,大家依然聚精會神地學習,遇到要點,還掏出筆記、手機專心記錄,生怕自己有疏忽的地方。

這次,我們單位一共派出 3 位醫務人員馳援武漢。雖然離開淮南,來到疫區中心,不知前方的路,可我并不怕。因為我的身邊有那么多同行的戰友們,互相加油鼓勁,還有安徽淮南朝陽醫院做堅強后盾。

2020 年 1 月 31 日 第一天上班

今天我值白班,一夜幾乎沒睡,因為不想在上班時去衛生間,所以過了零點就開始禁水,早飯也只是吃了點干的東西(昨天去買壓縮餅干,沒買到),第一天上班因為不知道當地醫院能給我們提供什么裝備,所以自己帶去了防護服、隔離衣、N95 口罩和外科手套。懷著激動又忐忑的心情坐上大巴車來到醫院,仿佛又回到了 2005 年第一天上班時的狀態。

病人很多,我們經過醫務人員通道進入,在更衣室消毒、穿防護用品,進入病房開始一天的工作,我的工作范疇主要是針對重癥和危重癥新冠病人的救治工作,第一天上班就收了 4 個病人,雖然之前也做了相關理論知識的培訓,但看了每個人的肺部 CT 后,我才知道這個病的危害程度,我們不僅給予醫療上的幫助,還給予病人極大的精神支持。

因為要穿防護裝備,所以在密閉、極度缺氧的狀態下工作,體力上的付出是平時的幾倍,今天我一直在里面呆了 6 小時,因為太忙了,所以也忘了口渴、饑餓,更想不起來要上廁所。

當走出病房脫下防護裝備后,我就癱坐在椅子上,身體上的壓力固然很大,精神上的壓力更大。

2020 年 2 月 1 日  不知道星期幾了

這里病人太多,每天都有好多重病人要進來。今天白班又收了兩個病人,其中有一位病人情況特殊,病人兒子在門外哭著跟我說「他的父親年初三剛去世,醫生您一定要救我母親」,聽到這樣的話,我很難過,差點沒忍住眼淚就掉下來,我能做的就是盡力做好自己的本職工作。

2020 年 2 月 2 日  第一次夜班

為了節約防護用品,所以只要進病房就盡量在里面呆著,所以從接班我一直在里面呆了 8 個小時才出來,然后通過對講機跟里面溝通,隨時再進去。熬夜、忙碌對于一個 ICU 醫生是再正常不過的事了,但是在目前的環境下,還是覺得有點不適應。

之后雖然適應了目前的工作環境,但是每次下班都是全身酸痛。印象比較深刻的病人,2 月 6 日,我收的一位從病房轉過來的病人,是一位老年男性病人,家里人因為這段時間照顧,也都身體不適,但又對病人不放心,所以就留了我的電話,我們就通過短信溝通病情。

自從我們來到這里,當地好心人知道我們來的事情,就紛紛聯系我們,給我們送來了很多慰問品。

2020 年 2 月 8 日  元宵節

今天是一個值得紀念的日子。目前正值全國上下抗擊「新冠」的戰役中,看到無數黨員不畏生死,勇往直前的行為,我深受感動。

今天,我懷著十分激動的心情,真誠地提出申請:我志愿加入中國共產黨,愿意為共產主義事業奮斗終身。我很幸運,我能來到武漢,來到疫情最嚴重的地方。

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<![CDATA[患者向淮南朝陽醫院援助湖北醫療隊的隊員表達感謝]]> 2020-02-28 10:48:52.0
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護士楊林、楊睿都是首批安徽援助湖北醫療隊的隊員,來自安徽淮南朝陽醫院,目前在武漢市東西湖區人民醫院戰疫一線。

2月8日,他們護理的一位新冠肺炎患者即將康復出院。臨行前,這位患者為他們清唱歌曲,表達謝意。

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<![CDATA[艙友為醫護畫畫 讓方艙變成愛的方舟]]> 2020-02-28 10:42:46.0 「歡迎重慶小姐姐!」,「武大歡迎您!」在沌口方艙醫院內,來自湖北美術學院的青年教師劉青(化名),現場在來自重慶、黑龍江的醫護人員防護服上畫上「熱干面」、「櫻花」等圖案。

這些精美的手繪,讓白色的防護服瞬間變得靈動了起來,醫護們開心極了,也溫暖了整個方艙醫院。

劉青家住金銀潭,平時和爺爺相依為命。2 月初,他出現發燒、咳嗽的癥狀,隨后被確診感染新冠肺炎,2 月 18 日,他進入沌口方艙醫院接受治療。

由于有密切接觸,劉青的爺爺也被安排前往社區指定的酒店隔離。

「我剛來的時候,面對陌生的環境和對自己病情的擔憂感到無比焦慮;更憂心的是,我的爺爺也不知道有沒有被我傳染上?我也不能在身邊照顧他,不知道他在酒店還習慣嗎?……」剛進入方艙醫院的劉青顯得十分的焦慮,吃不下飯,更睡不好覺。

得知劉青的情況,沒過多久,沌口方艙醫院一方面安排了國家心理咨詢師進入艙內,對劉青進行咨詢和援助,緩解他焦慮的心情,另一方面也通過對外聯絡,盡量協調社區照顧劉青爺爺在隔離期間的生活事宜。

入艙 8 天后,劉青的情緒比之前穩定了很多,病情也有明顯好轉,癥狀消失。就在這時,爺爺所在的隔離酒店也傳來好消息——老人家在隔離期一切正常,不久即將回家。

考慮到劉青爺爺回家沒人照顧,沌口方艙醫院醫療組采用人性化管理制度,經過充分的評估,提前安排劉青進行核酸和 CT 復查,如果結果顯示已達到出院標準,2 月 28 日劉青就可以出院。

醫療組還幫助劉青聯系社區、協調車輛等,一切只為他能夠順利的回家,爺孫團聚。

當劉青得知自己可以提前出院與爺爺團聚這個好消息后,激動不已,他說:「感謝方艙醫院的人性化管理,為你們點贊!」他表示要在出院前,利用自己的專業特長,為方艙醫院的醫護人員們手繪更多的畫作,來感謝他們這么多天的精心照顧!

病毒無情,人有情,小小的手繪,猶如一針強心劑,給方艙醫院的每一個人帶來大大的能量,也鼓勵著每一個人與病毒戰斗,直到勝利!

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<![CDATA[淮南朝陽醫院馳援故事 | 楊睿戰疫隨筆(二)]]> 2020-02-28 10:37:17.0 今天是來武漢的第 26 天。從 2 月 8 日開始,就不斷地有病人出院或者轉至社區,疫情應該到最后關鍵的時刻了。我們的工作除了給病人做好治療和護理,更重要的是幫助患者緩解心理壓力。

通過跟病人的聊天得知,很多病人都是全家被隔離,或者家人在不同的醫院住院,還有的病人家屬因新冠肺炎剛剛去世。

不同的病人卻有著相似的經歷,讓我覺得很心痛,這場疫情使多少家庭受到了打擊和傷害啊。

有的病人默默地流淚,有的病人凝視著窗外,有的病人躺在病床上終日無語,整個病區內的氣氛非常壓抑。

作為護士,我深知我們的責任和使命,我們要使病人真正健康起來,不僅僅是身體的康復,心理也應該康復。

雖然我們不是專業的心理治療師,但是我們會用我們的方式方法,盡我們的努力,促進病人的康復!

前兩天上班時,我給病人畫了一幅畫,寫上了「加油,祝您早日康復」并簽上了我們小組三個人的名字,送給一位病人時,他拿著畫看了好久。

他的愛人 2 號剛去世,兒子在另一家醫院治療,兒媳婦在隔離區,他說他連愛人的骨灰在哪里都不知道,他的眼圈紅了,我的聲音也哽咽了。我們陪他聊了會兒,他說他會很堅強,一定可以康復出院的,并對我們表示感謝,謝謝我們這么用心。

前幾天出院的一位病人告訴我,他得病以后因為住不上院,在家的那段時間,感到特別的恐慌和絕望,剛住院時,心情緊張,怕病治不好,愛人還在隔離區,只剩一個 12 歲的小孩子在外地,可怎么辦?

但是經過治療和護理,現在要出院了,心情非常好,特別感謝我們安徽醫療隊的支援和護理,讓他看到了希望,現在才能康復出院。

跟他同病房且一同出院的一位病人,平日里少言寡語,每當給他做治療時,他都會向我豎起大拇指,當他臨出院時,他紅著眼睛,聲音哽咽地訴說著感謝,并對我們深深地鞠躬三次。

昨天上班時,一位阿姨特別緊張,我們就跟阿姨聊天,給她做心理護理,向她講解這個疾病的特點和防治要點,緩解她的壓力和緊張情緒,還跟她拉家常,談談輕松的話題。

她說,你們也是兒女,你們的父母是多么偉大,讓你們到這么危險的地方來,你們回去以后一定要轉達我對你們父母的感謝,等你們支援結束,我一定來送你們。頓時,我的眼淚在眼圈里打轉,我抬起頭,沒有讓它流下來。

昨天出院的一位病人,入院時焦慮萬分,她的女兒 20 歲,被確診新冠肺炎,兒子 10 歲也被隔離,她不停地詢問新冠肺炎的知識,擔心女兒和兒子,我們一遍又一遍給她講解疾病相關知識,告訴她每個人都是有潛能的,一定要相信自己的女兒和兒子,一定可以康復的,你們一家人肯定會團聚。

臨出院時,她說,你們態度太好了,我一定要跟你們合影,把你們傳到網上宣傳。

還有一位叔叔,出院時,特別激動,手一直在顫動,他說他是書法家,要感謝我們,于是親筆題字送給我們,感謝我們給了他第二次生命。

還說,現在太激動了,字都寫不好了,并要和我們合影留念。

看著病人一天天的康復,聽到病人一句句的感謝,心里真是感慨萬千。作為一名普普通通的護士,我們只是在履行著我們的職責和義務,做著我們應該做的事情。但是在病人的眼中,我們卻是偉大的,是英雄。

我想,這也許就是我們堅持下去的動力,是這個時代賦予我們的任務和使命,我們必定會堅持到底,打贏這場防疫狙擊戰,讓更多的病人康復出院,闔家團圓。

武漢加油!

淮南加油!

中國加油!

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<![CDATA[最大限度發揮方艙醫院作用 一定會帶領大家平安歸來]]> 2020-02-28 10:33:26.0 前言:2 月 9 日,京東方醫院首批援鄂醫療隊馳援武漢,他們是一支由合肥京東方醫院高級醫學專家、急診、重癥、內科醫護人員共計 8 人組成的英勇之軍。我們帶您深入了解這 8 位抗「疫」戰士的前方故事,永遠銘記「最美逆行人」的付出與艱辛。

初到武漢體育中心方艙醫院, 基本是從零開始,作為本次安徽省第三批援鄂醫療隊的副領隊,武漢體育中心方艙醫院副院長、合肥京東方醫院專家委員會主任王建明回憶說到:「晚上六點多才知道我們支援的地方是武漢體育中心方艙醫院, 連夜就去看了下, 里面除了空間和床以外,什么物資也沒有?!?/p>

當時王建明瞬間覺得壓力非常大:「連夜我們就物資需求羅列了清單,重點是防護設備、藥品和基本醫療設施。武漢當地還是非常給力的,給了很多的支持。同時我們的醫護團隊還在進行排班、防護培訓、入艙的準備工作等,不到 24 小時,就已經可以開艙收治患者了?!?/p>

即將開始方艙工作,王建明主任對大家進行培訓。

方艙醫院最大的作用是阻斷傳染源

在王建明看來,方艙醫院的任務可以分為三個階段:第一階段任務,有病情的患者「應有盡收」,加強對患者的管理,同時保障好醫務人員的安全。

第二階段,則是識別和篩查重癥的患者。王建明認為,方艙醫院的真正作用就是將已確診的輕癥病人和健康群體隔離開來,阻斷傳染源,同時識別重癥的患者?!钙鋵嵞壳斑M入方艙的患者真正轉化成重癥的是非常少的?,F在大部分人都在維持和恢復階段,不像大家想象的在初期,病情不穩定。在這個階段我們要密切的觀察患者的情況,把患者信息系統建立起來?!雇踅鹘榻B到。

王建明認為方艙醫院的管理和運行是最大的困難點:「來這里之前我們會比較擔心出現緊急情況,其實還是源自于對疾病了解太少,現在方艙醫院流程運行已經非常順暢,我們也隨時調整排班制度,讓醫護人員工作起來沒有后顧之憂。醫護人員的安危是重中之重,所以要時時刻刻把控好每個環節?!?/p>

這次醫療隊支援武漢,武漢當地將吃住行問題都解決的非常到位。王建明幾乎沒有在這部分操過心,他還是把絕大部分精力放在了方艙醫院患者的病情上。醫護人員的防護物資緊缺是面臨的現實問題,「盡量減少大家在艙內的時間,減少不必要的人員進艙,每次在艙外也安排 2 個人, 艙內艙外的工作要聯動,這樣艙內的人員做不了的事情可以和艙外聯絡請求協助?!?/p>

第三個階段是要識別患者是否達到出院的標準,能否回歸家庭。這就需要核酸檢測、肺部 CT 檢查等手段配合?!改壳皝碚f患者出院的標準是連續三天體溫正常, 沒有明顯的呼吸道癥狀;肺部 CT 沒有急性肺出現改變明顯吸收,兩次間斷 24 小時的核酸檢測是陰性?!雇踅鹘榻B到。

但即使是這樣的標準在實際應用中也是會遇到很大的問題。由于目前方艙醫院接收的都為輕癥患者,發熱和呼吸道癥狀幾乎沒有,核酸檢測陰性的比例也非常高,但大多數患者肺部 CT 都是有問題的,「肺部顯示有損壞,但又不是急性期,從表象上很難判斷,這樣就給出院標準帶來了難度。為此我們還請來了呼吸科專家組成專家組,嚴格把控出院標準?!雇踅髡f。

王建明始終在強調方艙醫院的作用,他認為正確理解這件事情大家的內心才能更穩定?!负芏嗷颊邔τ诜脚撫t院不理解,以為是來看病的,包括我們的很多醫護人員此前對這塊的認識也是模糊的。我們就是要把方艙醫院發揮的作用最大化。我是經歷過非典的,他們之間的最大不同是非典的致命性很強,而這次疫情是傳染力很強。個人防護一定是放在第一位的,無論什么時候都要做到位。我相對來說經驗多一點,可以幫大家穩定軍心?!?/p>

王建明主任向世界衛生組織專家介紹方艙醫院

送病人出院很感慨,為家鄉做點事的愿望實現了

王建明是武漢人,1986 年畢業于同濟醫科大學(現華中科技大學同濟醫學院),在北京協和醫院神經內科工作了 20 多年,曾參加過 2003 年的抗擊非典「戰疫」,后來留學美國俄勒岡健康與科學大學進行醫學研究。說起回漢援助的經歷時,王建明說:「我是武漢人,家在北京,2 月 9 日從合肥與安徽醫療隊一起回來,繞了一個大圏,終于回到家鄉來參加醫療援助?;貋砜吹郊亦l,看到馬路空無一人,心里還是很難受的?!?/p>

一到武漢,王建明就投入到緊張的工作中:「前幾天手機就是 24 小時不停的響,包括流程、動線、消防安全、分工排班、人員管理、病情監測、疾病管理等,大大小小的事情,都需要去處理。哪怕是一些極小的細節,比如體育館的燈關了打不開了,我都要清楚和了解,否則這個團隊就會亂套。后來看到病人在慢慢恢復了,我們的工作也有序了,第四天就明顯感覺到手機不怎么響了?!?/p>

從 2 月 18 日開始,武漢體育中心方艙醫院陸續有病人達到出院條件,截止到 2 月 26 日已治愈 97 名患者。首批 8 名出院的病人,在方艙內只住了 6 天時間?;叵肫鹚褪着∪顺鲈簳r的場景,王建明非常欣慰:「他們出艙時都發自內心地感謝黨和國家,感謝醫護人員。這么多年來,我治愈出院的病人不少,這一次感慨最深,覺得為家鄉做點事的愿望實現了?!?/p>

這一切當然更離不開不同地區醫護人員的不辭辛苦,「我是要非常感謝大家的,這一次安徽援鄂的大概有四五十個單位,來自不同的科室,大家雖然在艙里穿著防護服不舒服,但工作都非常投入認真。這些醫護人員面對什么樣艱苦的條件, 都從來不會說任何抱怨的話,他們非??蓯??!?/p>

戰勝疫情需要醫患相互支持

近 500 人的方艙醫院就像一個小社會,大家在這樣一個特殊的時期,從不同的地方來,因為特殊的原因相聚在這里。相互幫助,相互包容,發揮這個社會的大愛,這種相互之間的支持才是戰勝疾病最根本的信心來源。

「進入方艙的前幾批病人,患病時間在2到 3 周的不少,已經過了急性治療期。在這個階段,方艙內的治療沒啥特別,對患者的人文關懷和心理疏導很重要。所以,我們會通過發動大家做操、唱歌、跳舞、演小品、拍視頻、發抖音等,活躍艙內氣氛,讓大家把病看淡點,樹立信心,更快恢復?!钩岁P心患者的情緒,王建明還特別關注醫護人員的情緒問題?!富颊叩那榫w和醫護人員的情緒是同等重要的,畢竟不在家,來到相對條件不是那么好的環境下生活,其實還是困難的。大家都需要去彼此包容,在這個階段情緒疏導就非常的重要?!?/p>

當我們問到他自身的安危防護問題,王建明非常淡定,他說:做好防護,被感染的機會就會降低。我們需要科學防護,洗好手,帶好口罩。希望你們還是多關注醫護人員與患者吧,我自己是還好的?!箒砦錆h支援的消息,王建明甚至沒有第一時間告知家人?!府敃r工會主席說要不要給我家人打電話,我說千萬別打。后來到了武漢,我覺得還是要說一聲,當時在武漢的站臺上,給家人發了張照片,他們其實也都非常理解?!?/p>

王建明高度評價合肥京東方醫院八人援鄂小組:「這次援鄂的八人小組在方方面面都發揮著很大的作用,比如劉潔醫生在方艙的專家組,馮愛英護士長對護理人員的管理很到位,周國紅對于情緒的安撫和調動做的很好。其實最關鍵的還是要敢于去擔當,我們沒有太多外援,一切都要靠自己?!?/p>

王建明曾經說過:「從醫這么多年,能把醫學使命感堅持下去是最重要的事情,也是最難的事情?!惯@一次,他用實際行動再次證明他的熱愛和堅守。

沒有一個冬天不會過去,沒有一個春天不會到來?!敢咔橐欢〞^去,我也一定會帶領大家平安歸來?!雇踅鲗Υ顺錆M信心。

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<![CDATA[南方醫科大學皮膚病醫院應對新冠病毒感染肺炎 工作簡況]]> 2020-02-28 10:30:11.0 自新型冠狀病毒感染肺炎疫情發生以來,南方醫科大學皮膚病醫院黨委動員全體黨員干部和職工積極應對,切實履行公立三級??漆t院職責,堅定站在疫情防控第一線。

一、萬眾一心,共克時艱,醫務人員紛紛請戰增援湖北

為確保廣大人民群眾身體健康和生命安全,廣東省、南醫大系統已派出多支醫療隊投入到緊張的抗擊疫情前線的戰斗中!南方醫科大學皮膚病醫院雖為皮膚病??漆t院,但作為白衣戰士責無旁貸。

2 月 14 日上午,南方醫科大學皮膚病醫院部分有 ICU、呼吸內科、急診等工作經驗的近 50 名醫護人員自發「請戰」,奔赴一線共同抗擊疫情!


南方醫科大學皮膚病醫院黨委委員、質控辦李慧忠主任、護理部陳慕刁主任積極向黨委申請到湖北前線


30 多名護士兄弟姐妹們爭相上「前線」


南方醫科大學皮膚病醫院護理人員紛紛主動向醫院「請戰」

致敬抗擊疫情一線的醫護工作者!我們,隨時待命!

二、同舟共濟,愛心援助,向抗疫一線醫務人員捐贈皮膚防護外用藥

當前,全國抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的消息時刻牽動著每個人的心。連日來,前線不少醫務人員因防護需要長時間佩戴口罩、手套、護目鏡、防護屏等防護用具,且頻繁使用消毒液,引起了皮膚浸漬、脫屑與損傷等一系列皮膚問題。

南方醫科大學皮膚病醫院黨委書記、院長楊斌同志得知這一情況后,緊急調配藥品帶隊奔赴廣州白云機場,將援贈物資維生素 E 乳膏、尿囊素乳膏、紅霉素軟膏和紅霉素眼膏等 15000 支皮膚外用藥,分批隨廣東醫療隊運往湖北武漢、荊州等地,為前線戰友們解燃眉之急。


2 月 13 日南方醫科大學皮膚病醫院第一批贈送皮膚外用藥隨援鄂醫療隊運送至湖北


2 月 14 日,南方醫科大學皮膚病醫院第二批贈送藥品送到廣東省第十五批援鄂醫療隊


援贈的皮膚外用藥將隨廣東醫療隊運往湖北

為保護醫護人員的健康,南方醫科大學皮膚病醫院還主動聯系多家定點收治醫院,如給深圳市第三人民醫院贈送維生素 E 乳膏和尿囊素乳膏各 500 支。

作為皮膚病??漆t院,我們希望盡己所能,為前線打贏疫情阻擊戰奉獻微薄之力,同時向守護人民生命健康的衛士們致以最崇高的敬意!

三、立足崗位,真情貢獻,共同抗擊疫情

鑒于當前部分綜合醫院暫?;驕p少皮膚科門診,患者也不方便及時來院就診的實際情況,為滿足皮膚病患者的就診需求,南方醫科大學皮膚病醫院及時調整門急診安排,通過開設日間急診,持續開通互聯網醫院,及時引導皮膚病患者有序就醫。 

據統計,1 月 31 日-2 月 14 日,南方醫科大學皮膚病醫院日間急診共接診 2285 人次,互聯網醫院共接診人次 1105 人次。

醫務部、護理部、院感辦嚴格測溫分檢流程,落實發熱病人處置措施,確保門診安全有序運行。

總務科積極落實救護車轉運發熱病人登記,切實抓好疫情期間南方醫科大學皮膚病醫院醫療廢物管理工作,做好醫療廢物收集、分類收集處理等工作。

院領導多次帶隊慰問一線值班人員,并向他們送上酸奶等慰問品。


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<![CDATA[抗癲癇藥物怎么選?看這篇就夠了]]> 2020-02-28 10:22:28.0 神經病學里面沒有哪一個病種像「癲癇」這樣,有如此復雜的分型分類,還有如此繁多的藥物可供選擇。
近年來不斷有新藥躍出水面,大批舊藥也仍活躍在舞臺,熟悉掌握這些抗癲癇藥物的用法對初學者無疑是一個不小的挑戰,先從常用的抗癲癇藥物入手,是學習的開始。


臨床常用的 AEDs

抗癲癇藥(AEDs)以上世紀八十年代為分水嶺,八十年代之前出現的 AEDs 被稱為傳統 AEDs,八十年代以后出現的 AEDs 稱為新型 AEDs。

表 1 目前臨床使用的 AEDs

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引自《臨床診療指南: 癲癇病分冊》

考慮到實際應用,我們對此表做一刪減,首先除外國內市場或大部分醫院沒有的藥物(*),其次是加巴噴丁和普瑞巴林(#)。

加巴噴丁和普瑞巴林都是屬于窄譜 AEDs,經常被用于治療神經痛等非癲癇疾病,被調侃為「兼職抗癲癇」,臨床工作中用這兩個藥進行抗癲癇治療的案例很少見。


如何選擇 AEDs 


臨床上隨便找一個非癲癇??频尼t生問一下,十有八九會得到一個所謂的「標準答案」:全面性發作用丙戊酸鈉,部分性發作用卡馬西平,分不清什么發作用左乙拉西坦。

這個「標準答案」簡單粗暴,充分暴露使用者是外行人這一事實,肯定是經不起推敲和考驗的。

但它有一個思路是對的,就是要根據發作類型來選擇抗癲癇藥物。

對一個首診的癲癇待排患者,臨床醫生常常要花大量的時間和精力去詢問病史,盡量讓患者或目擊者描述發作時的癥狀,千方百計想要獲得發作時的視頻錄像及腦電圖的資料,有時甚至還需要頭顱 MRI 或基因檢測等其他檢查。

這一切都是為了能準確劃分發作類型或進一步確診某類癲癇綜合征,分清了發作類型或綜合征來選擇抗癲癇藥物,才能有的放矢、對癥下藥,獲得好的預后。

先給大家祭上兩張大表,圍繞這兩張表來熟悉常用抗癲癇藥物:

表 2 根據發作類型選藥

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表 3 根據癲癇綜合征選藥

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表 2、表 3 引自《臨床診療指南: 癲癇病分冊》,做了部分刪減


認識一下常用的抗癲癇藥物

1. 卡馬西平

一個具有里程碑式意義的藥物,治療局灶性發作的主要用藥。

縱觀表 2,無論是否繼發 GTCS,卡馬西平是所有類型(特發性或癥狀性)局灶性發作的首選用藥,對特發性 GTCS 也有效,但不作為首選藥。只有當卡馬西平治療失敗或出現不良反應時,才考慮使用其他藥物。

再細細看一下表 2、表 3,你會發現卡馬西平也經常出現在「可能加重發作的藥物」這一欄中,總結起來就是卡馬西平對某些全面性癲癇無效甚至會導致發作加重,特別是肌陣攣發作、失神發作、失張力發作,延伸到綜合征方面,就是青少年肌陣攣癲癇、青少年失神癲癇、癲癇性腦病等慎用忌用。

卡馬西平常見的不良反應有嗜睡、頭痛、復視、視力模糊、皮疹、胃腸功能紊亂、共濟失調、震顫、陽痿、低鈉血癥、中性粒細胞減少。

中樞神經系統不良反應常常與劑量相關,所以在初始治療時采用「小劑量開始,緩慢加量」的策略。過敏性皮炎是最常見的特異質不良反應,當皮疹發生后應立即停藥。

 2. 丙戊酸鈉

丙戊酸鈉也是一個具有里程碑式意義的 AEDs??v觀表 2、表 3,可以發現丙戊酸鈉幾乎適用于所有類型的癲癇和發作,它是效果最好的廣譜 AEDs 之一,尤其是對各種全面性發作有出眾的療效,但丙戊酸鈉對局灶性發作的療效要弱于卡馬西平和其他新型的 AED。

作為一個傳統的 AEDs,世界范圍內的長期實踐使得丙戊酸鈉的療效得到認可。人們對丙戊酸鈉副作用的關注主要集中在兩個人群,女性和兒童。

丙戊酸鈉所致的激素變化、體重增加和致畸作用,使得大部分醫生不愿意為年輕女性患者開出丙戊酸鈉治療處方。

小兒使用丙戊酸鈉更關注是否出現肝功能異常,尤其是小于 3 歲的兒童,多藥聯合治療或存在大腦器質性疾病的兒童,更容易發生致死性肝衰竭。

 3. 左乙拉西坦 

左乙拉西坦被視為最有應用前途的新型 AEDs,它的化學結構和作用機制與目前其他的 AEDs 均不同。左乙拉西坦適用于各年齡人群,所有類型的局灶性發作、全面性發作、自發性或繼發性癲癇綜合征。

臨床上,左乙拉西坦是局灶性發作聯合用藥的首選藥物,在 JME 和 IGE 治療中作為替代丙戊酸鈉的備選藥物。
左乙拉西坦的不良反應很少,這個優點使它在一眾新型 AEDs 中更為出眾。常見的不良反應主要是嗜睡、乏力和頭暈,與劑量相關;也有一些兒童行為異常的病例報道。

 4. 奧卡西平 

作為一線藥物用于成人或 4 歲以上兒童所有的局灶性發作。

奧卡西平和卡馬西平就像一對孿生兄弟,它們的副作用也非常相似,皮疹同樣是奧卡西平的常見和危險的不良反應,但發生率低于卡馬西平,神經毒性也較卡馬西平低,但低鈉血癥的發生更普遍。與卡馬西平相比,奧卡西平不產生肝酶誘導作用。

 5. 拉莫三嗪 

拉莫三嗪也是一個廣譜的 AEDs。粗粗略過表 2、表 3,如果說丙戊酸鈉在抗癲癇藥物界里是割據一方的大哥,那么拉莫三嗪就像忠心耿耿、緊隨其后的心腹小弟,基本上兩者前后腳一起出現或互為添加藥物。

再細細琢磨兩個表,拉莫三嗪適用于除肌陣攣以外的所有類型癲癇發作;相較于其他 AEDs,拉莫三嗪和丙戊酸鈉聯用時療效最好(有利的藥物代謝動力學相互作用),臨床上常用丙戊酸鈉聯合小劑量拉莫三嗪來緩解單藥無法控制的癲癇癥狀。

拉莫三嗪很少出現認知和行為方面的不良反應,常見的不良反應主要有皮疹、頭痛、惡心、復視、頭暈、共濟失調、震顫、乏力、焦慮等。其中過敏性皮疹是最常見和最危險的不良反應。說到這就會發現,拉莫三嗪與卡馬西平的副反應頗為類似。

 6. 氯硝西泮 

氯硝西泮在表 2 里很少出現在「一線藥物」、「添加藥物」里,更多的出現在「可以考慮的藥物」。

氯硝西泮曾被認為是治療肌陣攣發作最有效的 AEDs,對失神發作也有治療效果;尤其是在青少年肌陣攣癲癇的治療中,氯硝西泮對其他藥物不能控制的肌陣攣發作尤為有效。

但由于氯硝西泮導致的嗜睡癥狀,影響學習和工作,不作為首選,所以在表 4 中,它被列入青少年肌陣攣癲癇、青少年失神癲癇等綜合征的「可以考慮的藥物」。

氯硝西泮也被廣泛的用于癲癇性腦病的治療,如 West 綜合征(嬰兒痙攣癥)、Dravet 綜合征、癲癇性腦病伴慢波睡眠期持續棘慢波、Landau-Kleffner 綜合征、肌陣攣-失張力癲癇等。

氯硝西泮常見的不良反應是嗜睡、困倦、唾液增多、共濟失調等。撤藥過程要盡量緩慢,容易產生撤藥綜合征。

 7. 苯巴比妥 

苯巴比妥應該是出現最早的一個藥物,在還沒有那么多五花八門的抗癲癇藥物出現前,苯巴比妥是一個廣泛使用的 AEDs;除失神發作外,苯巴比妥對各種類型的癲癇都有效果。

苯巴比妥的主要不良反應是嗜睡、鎮靜、攻擊性、抑郁、認知障礙、注意力缺陷,兒童主要不良反應是多動癥。
因為存在年齡相關的嚴重副作用,苯巴比妥不適合兒童使用;所以在表 3、表 4 的「一線藥物」和「添加藥物」里見不到苯巴比妥的身影,目前苯巴比妥主要用于新生兒癲癇(作為備選藥物),熱性驚厥(緊急處理首選)、驚厥性癲癇持續狀態等。

 8. 苯妥英鈉 

跟苯巴比妥「同病相憐」的還有苯妥英鈉,,對局灶性發作和繼發的 GTCS 非常有效,但對全面性發作療效差,通常禁用于全面性發作,也不適用于嬰幼兒時期的癲癇性腦病,目前主要用于驚厥性癲癇持續狀態或局灶性發作持續狀態。

苯妥英鈉是一個被副反應耽誤的抗癲癇藥,從表 3、表 4「一線藥物」中消失與副反應有莫大關系。苯妥英鈉用藥初期可出現與劑量無關的、致命的抗驚厥藥物過敏綜合征,與劑量相關的副反應主要有嗜睡、昏睡、共濟失調,長期使用后出現牙齦增生、多毛癥等。

 9. 托吡酯 

終于講到托吡酯。托吡酯在新型 AEDs 藥物中屬于低調派的,看表 3、表 4,不冒頭也不落后,它實際上是一個高效、廣譜的 AEDs,但無奈也是一個被明顯不良反應耽誤了的 AEDs。

托吡酯對局灶性發作療效很好,也被推薦用于治療各種難治性腦病。

托吡酯的不良反應常見、多發,甚至可能致命。托吡酯對認知功能的影響限制了它在兒童中的使用,另外代謝性酸中毒、腎結石、近視合并繼發性閉角型青光眼、少汗和體溫過高等等也是臨床醫生所擔心的問題。

目前托吡酯更多的是用于嚴重的、對其他耐受性更好的 AEDs 治療效果差的癲癇。

除了以上這些常用的 AEDs,仍有許多其他新的藥物沒有本文提及,藥是治病的藥,用得不好也是毒藥;如何用最小劑量、最佳組合、最低代價來取得最大獲益,我們還有許多功課要做。


作者:神內一棵蔥

來源:神經時間

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<![CDATA[震顫病因找不到?原來是這個藥物導致的]]> 2020-02-28 10:22:27.0 震顫是神經系統疾病的一種常見癥狀,是身體的某一部分出現的不自主性、節律性、振動性運動。

曾收治了一例患者,震顫的病因怎么也找不到,最后發現是藥物引起的。


雙手不自主震顫,可疑的病因都被排除了

患者,男,69 歲,2019 年 1 月以「雙手震顫、雙下肢無力 1 周」為主訴入院。

入院查體:雙手不自主震顫,雙下肢跟膝脛試驗欠穩準,步基寬,不能走直線,余神經系統查體無明顯陽性體征。

患者既往有「陣發性房顫」病史 3 年半,2015 年 6 月、2016 年 3 月、2017 年 4 月均因「陣發性房顫」住院治療,住院期間均使用胺碘酮成功復律。

2017 年 4 月至 2019 年 1 月期間規律口服胺碘酮片 0.2 g 2 次/日,本次入院時心律為竇性,心電圖未見異常。

輔助檢查結果:

同型半胱氨酸 19.7umol/L(<15umol/L),鈉 129 mmol/L(135~145 mmol/L);

余血常規、尿常規、便常規、C-反應蛋白、腎功能、肝功能、空腹血糖、糖化血紅蛋白、貧血三項(葉酸、維生素 B12、血清鐵蛋白)、凝血功能、D-二聚體均未見明顯異常。

頭顱磁共振未見急性梗死、出血、顱內占位及顱內動脈狹窄。

  • 患者低鈉血癥考慮長期低鹽飲食所致,給予糾正后,癥狀未改善。

  • 甲功三項正常排除甲亢所致震顫;

  • 無大細胞貧血、無維生素 B12 缺乏,排除脊髓亞急性聯合變性所致行走不穩;

  • 無前驅感染史,血常規、C-反應蛋白正常,不考慮小腦炎;

  • 頭顱磁共振檢查結果排除腦血管病及顱內占位。



常見的病因都排出來,還有什么呢?

查看患者的既往病史及用藥史,發現患者較長時間的服用胺碘酮。胺碘酮為心內科最常用的抗心律失常藥物之一,而長期服用胺碘酮出現的神經系統不良反應報道較少。

經查閱文獻發現,胺碘酮導致震顫并不少見

1983 Morady 等人對 154 例長期服用胺碘酮抗心律失常的患者(負荷劑量為 800 mg/天,維持劑量為 600 mg/天)進行隨訪(6-52 個月),51% 的患者出現一個或多個藥物不良反應,最常見的不良反應為震顫或共濟失調(35%)、惡心和厭食(8%)、視覺暈或模糊(6%)、甲狀腺功能異常(6%)和肺間質浸潤(5%)。[1]

1984 年 Chamess 等人在 Neurology 發文描述了胺碘酮所致的震顫、共濟失調和周圍神經病變等神經系統不良反應,54% 的病人因為神經系統的不良反應減量或停藥,癥狀可逆。[2]

2015 年國內的李雪等人對 362 例使用胺碘酮的患者進行隨訪分析發現胺碘酮的少見不良反應占 16.3,以神經系統癥狀多發,最常見的癥狀為周圍神經病變、震顫、肌肉病變、小腦毒性、視神經病變。[3]



處理及預后


給予患者停用胺碘酮,改為 β 受體阻滯劑及抗凝藥物應用,1 周后患者癥狀明顯減輕出院,2 周后患者震顫基本消失。1 年后隨訪,患者未再出現房顫,也未再出現震顫及共濟失調。

總結:

國內胺碘酮使用較為廣泛,對胺碘酮引發的神經毒性極少報道,沒有引起臨床醫生的注意,通過對胺碘酮引發神經毒性的臨床癥狀多一些了解,可縮短確診的時間,有助于患者更快的康復。



作者:偃師市人民醫院 神內二科 主治醫師  王崢崢

來源:神經時間

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<![CDATA[淮南朝陽醫院重癥醫學科主治醫師袁振華不負患者性命相托]]> 2020-02-28 10:18:47.0 「目前正值全國上下抗擊新冠肺炎的戰役中,看到無數黨員不畏生死,勇往直前的行為,我深受感動。今天,我懷著十分激動的心情,真誠地提出申請:我志愿加入中國共產黨,愿意為共產主義事業奮斗終身……」

2 月 8 日,元宵節當天,我市首批援鄂醫療隊隊員袁振華「火線」遞交了入黨申請書,希望在這場抗疫戰爭中檢驗自己,早日加入黨組織,為打贏防疫阻擊戰貢獻自己的力量。

面對來勢洶洶的新型冠狀病毒疫情,淮南朝陽醫院重癥醫學科主治醫師袁振華得知醫院抽調醫務人員馳援武漢的消息時,他第一時間報名,主動請纓。

最終,作為重癥醫學科骨干力量的他順利入選,于 1 月 27 日下午踏上了奔赴湖北抗疫的征程。

經過兩天的培訓和相關準備工作后,袁振華第一時間投入到武漢太康醫院重癥醫學科的工作戰斗中,負責收治重癥和危重癥新冠病毒感染的肺炎患者。

救死扶傷,醫者擔當。接診第一天,袁振華身先士卒,選擇第一批進入病區。在 6 個小時的工作時間里,他和同事們緊急接診處置了 4 位危重癥患者,保證患者生命體征平穩。

走出病區時,他臉上被護目鏡、防護口罩壓出深深的勒痕,防護服里面的衣衫全部被汗水浸濕,但他根本無暇顧忌,走出隔離病區,又與同組醫護人員討論病情,進一步完善診療流程,為后繼接班的醫護人員提供寶貴的經驗。

「第一天上班,擔心能不能堅持一個班不出病區,因為防護服太緊缺了,所以在病房的時間里不能吃、不能喝、更不能上廁所。走出病房脫下防護裝備后,就癱坐在椅子上,身體上的壓力固然很大,精神上的壓力更大?!乖袢A說。

雖然自己已有 10 多年重癥醫學科工作經歷,也經過了兩天的崗前系統培訓,但初進病區,袁振華還是感到形勢比想象中的要嚴峻:每天都有好多重病人要進來,時刻要和死神賽跑。

2 月 1 日,上班的第二天,有一個老婆婆住進醫院,病人兒子在門外哭著說,他的父親年初三剛去世,讓我們一定要救活他的母親。

袁振華說,聽到這樣的話,真的很難過,也暗暗給自己鼓勁,一定要竭盡全力做好自己的本職工作,努力救治更多的患者。

「新冠肺炎沒有特效藥,對這些危重癥患者,我們在中西醫結合治療的同時,就是想盡辦法給病人維持住生命體征,給康復爭取更多時間?!柜Y援武漢的這些天,陸續有患者好轉出科,轉到了輕癥病房,使袁振華覺得輕松了許多。

「看著一個個本來精神焦慮甚至有輕生念頭的患者,經過治療轉出重癥科,心中那份成就感無以言表?!?/p>

袁振華說,一個月來,暖心的事情也有很多。武漢當地的許多市民來到醫院或賓館駐地,給他們送來了很多慰問品;2 月 15 日,家鄉愛心人士不遠千里送來了醫用物資和淮南牛肉湯;前幾天,科室又新添置了呼吸機、高流量吸氧、CRRT 等設備,可以更好的給予重癥患者支持治療……

一些重癥病人經過治療陸陸續續轉出,但有出就有進,病房始終處于飽和狀態?!乖袢A說,連日的奮戰雖然讓自己很疲憊,但當新的一天來臨,自己又是滿血出征?!富颊咭孕悦嗤?,我們必須全力以赴?!乖袢A堅定地說。

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<![CDATA[荊門市中醫醫院:特殊時期,醫者擔當與生死抉擇]]> 2020-02-28 10:14:15.0 2020 年開年以來,湖北正經歷著一場史無前例的災難。一位京山縣 62 歲女性農民患者,反復劇烈腹痛伴消化道出血 17 天,在當地保守治療、反復輸血,出血不能控制,血紅蛋白不斷下降,病情危重。

特殊時期,轉診需要特殊手續,京山縣人民醫院消化內科的梁瓊主任與荊門市中醫醫院脾胃二科的呂培華主任焦急地為病人聯系轉診、接診事宜。經雙方醫院分別申請、院領導協調、開證明、蓋章、聯系疫情指揮部,病人于 24 號中午順利轉至荊門市中醫醫院脾胃二科。

入院后,呂培華主任帶領王濤醫生積極尋找出血部位,出血原因,放射科柏剛主任仔細分析 CT、核磁結果,功能科游節偉主任親自彩超掃查。在抗擊新冠肺疫情的特殊時期,我院胃鏡室現有布局不能達到院感標準,且病人肺部存在感染灶,雖 CT 片下新冠肺特征不明顯,但新冠病毒抗體、咽拭子核酸檢測都尚未來得及出結果,此時進行胃腸鏡操作,無疑會增加醫護感染風險,增加護士消毒胃鏡室的難度。

然而,病人一直在出血,情急之下,呂培華主任帶領徐陽護士長、高爽護士以及麻醉科周坤醫生,穿著厚厚的防護服,為病人施行了胃腸鏡檢查。僅用了一天時間,即診斷肝右動脈假性動脈瘤破裂出血,該病例在消化道出血中屬罕見病例,死亡率最高可達 100%。呂培華主任說這也是她職業生涯中碰到的第一例。因周邊組織粘連,外科手術難度大,當日即聯系市二醫介入科李威主任行介入治療。目前患者出血停止,病情穩定。

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事后,呂培華主任、李威主任談及該病例,共同的感受是穿著防護服操作,難度大大提高,加上護目鏡起霧,很大程度上依賴操作經驗和手感,因而操作時間比平時拉長。中醫院胃鏡室徐陽護士長及高爽護士操作完畢用了四個小時對胃鏡室進行徹底消毒,累得全身濕透。盡管醫護操作都有感染風險,但對于這樣的危重急癥,即便她是新冠肺患者,出血不及時處理,病人依然有隨時死亡的可能。

作為醫者,無論是哪一家醫院的醫護,都不可能因為擔心被感染、而將病人拒之門外,這不僅體現的是我們荊門醫界醫護的高尚情操,縱觀全國的醫護,哪一個又不是如此呢。醫者仁心的份量,是我們每一個普通而平凡的醫護人員用他們的勇敢和擔當,呈現給當今社會、呈現給這個時代的!

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<![CDATA[門診輸液,這5類藥最易發生配伍禁忌]]> 2020-02-28 10:10:47.0 案例

天氣轉涼,最近輸液的病人日益增多。于是,困擾醫務人員的麻煩也來了——輸液換瓶或是靜脈注射用藥時,輸液管里老是出現變色、渾濁或是沉淀,一定程度上給操作者和患者帶來了困擾。換液、續液出現這些情況還好處理一些,直接換一根輸液管就好。

還有的醫生護士喜歡以“入壺”代替靜脈注射用藥,在從輸液器上端直接吸入安瓿/西林瓶內藥液,代替用注射器抽吸藥液,從輸液管下面推注的實用方法,雖然簡便易行,但若匯合在輸液管內的藥液出現配伍禁忌,發生變色、渾濁/沉淀,就不好了!

藥物發生“反應”的過程,不只是醫護人員看到了,患者也看到了。這個時候,就不是換個管那么容易的事了。這進入輸液管產生配伍禁忌的藥物,你換個管,藥液也報廢了。藥沒用上,患者不愿意,隨之而來的藥費誰來出?這種情況下,很容易引發醫患糾紛,怎么辦?


點評

靜脈用藥發生配伍禁忌,是醫護人員,繞不開的現實命題。

靜脈治療用藥,藥物之間發生配伍禁忌,不僅會給醫護人員的工作帶來煩惱,更會給患者/家屬帶來恐慌,還有隨之而來的藥液浪費,補藥產生的額外藥費,都是醫護人員需要面對的。

配伍禁忌是指藥物在體外配伍,直接發生物理性或化學性的相互作用,會影響藥物療效或發生毒性反應,并不是所有的藥品配伍都是合理的,有些藥品配伍使藥物的治療作用減弱,導致治療失??;有些藥品配伍使副作用或毒性增強,引起嚴重不良反應;還有些藥品配伍使治療作用過度增強,超出了機體所能耐受的能力,也可引起不良反應,乃至危害病人等,醫護人員應積極應對,有效避免。


一、臨床常見出現配伍禁忌的藥物有哪些?

1. 氨溴索

主要成分為鹽酸氨溴索,輔料為甘露醇。不宜與堿性溶液混合,在PH大于6.3的溶液中,可能會導致產生氨溴索游離堿沉淀。如,氨茶堿注射液+氨溴索注射液,輸液劑出現沉淀,逐漸渾濁。

2. 鈣劑(包括葡萄糖酸鈣注射液、復方氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液等)

禁與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍。與西藥阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢曲松鈉、頭孢匹胺、頭孢替唑、頭孢吡肟、夫西地酸、多烯磷脂酰膽堿、奧美拉唑、泮托拉唑、法莫替丁、甘草酸二胺、地塞米松、白霉素配伍可產生沉淀,與中藥注射劑清開靈、痰熱清、炎琥寧、丹參配伍可產生沉淀,不建議一起使用。

如,臨床上頭孢曲松鈉+葡萄糖酸鈣注射液,會看到輸液逐漸變渾濁。頭孢曲松鈉為陰離子,極易與陽離子鈣形成不溶性沉淀,輸液劑逐漸變渾濁,形成沉淀或微粒。

3. 質子泵抑制劑

引用臺州醫院主任藥師辛學俊老師的話:質子泵抑制劑全都強堿性,配伍禁忌,太多了,防不勝防。

如,奧美拉唑+維生素 C,配伍結果:輸液逐漸變色或聚合沉淀。奧美拉唑的化學結構由苯并咪唑環、吡啶環和連接這兩個環系的亞磺?;鶚嫵?,具有弱堿性,在酸性條件下很不穩定。

4. 中藥注射液

中藥注射液存在很多安全性問題,這一點,醫護人員在臨床應用時,都是深有體會。

一方面是由于中藥注射劑成分復雜,在藥材基源、提取物、制劑和產品批間的質量控制方面還不能做到像化學藥品那樣精細,所引起的不良反應也難以確定。另一方面主要還是中藥注射液臨床不規范使用造成的。

5. 復方制劑

復方制劑的臨床應用,要注意與其他藥物接觸過程中,發生反應。

如丹紅粉針,本身就是復方制劑,注射劑成分復雜,制備工藝也很復雜。用藥時要單藥單瓶,關注續液時,避免與其他藥物接觸。


二、如何防范靜脈用藥過程中發生配伍禁忌?

配伍禁忌會出現在藥物接觸的每一個環節,不僅會發生在輸液瓶內、注射器內,還會發生在輸液管內(上下瓶藥液匯合時),更會在進行靜脈注射操作過程中,需要醫護人員引起高度關注!

1. 全程無縫隙關注     

醫護人員要高度關注用藥的每一個環節,如藥物的配制、換液、靜脈注射過程,還要嚴密觀察患者的輸液瓶、輸液管、注射器內的藥液變化,發現不正常情況,立即做出相應的處置和應對,確?;颊哂盟幇踩?。

2. 全面推行“沖管”   

除了在同一個輸液瓶內配伍的藥物要引起注意,避免出現配伍禁忌外,對當日的輸液醫囑,上下輸液瓶之間換液時,全面推廣“沖管”——上下瓶換液時,用生理鹽水或其他溶媒隔開,避免接觸。

3. 強化輸液管理     

醫護人員要重視靜脈治療的安全,全程監護,嚴加防范。

4. 重視輸液過程中的巡視     

有的藥物發生變色、渾濁/沉淀的過程較為緩慢,不良反應更是會發生在患者用藥的每一個時間段,需要臨床一線人員關注,做好巡視。

5. 用藥時注意觀察     

為患者進行續液、靜脈注射等操作時,都要進行密切的觀察,嚴加防范不良反應的發生。


三、操作者如何未雨綢繆,預防發生配伍禁忌?

1. 不可隨意混合配伍

很多藥品一起配伍時,會發生溶液的酸堿值改變、不溶性微粒增加、滲透壓改變、絮狀物或沉淀出現等一系列變化,極易導致不良反應。為保障用藥安全,注射劑盡量單藥單用,不宜與其他藥物在同一容器中混合使用。

2. 注意多組輸液的給藥順序

對需要靜脈滴注多組液體的患者,應注意多組輸液的給藥順序。

3. 多組藥物之間“沖管”

靜脈輸注上述這些易發生配伍禁忌的注射液后,應多開一瓶生理鹽水等溶媒,用少量溶媒沖洗輸液器,或在輸液組與組間使用中性液體間隔后續滴,避免藥物相互作用。

4. 嚴格配制操作 

配制注射劑時,注意注射器的使用。嚴格按照醫院內感控管理規定,單藥單管,認真執行查對制度和操作規程。配藥前認真檢查藥物的外觀質量,要即配即用,避免輸液配制過程中造成不良反應的發生。

5. 注意用藥監測

用藥過程中應密切觀察患者用藥反應,尤其是對老人、兒童、肝腎功能異?;颊叩忍厥馊巳汉统醮斡盟幍幕颊邞髦厥褂?、加強監測。用藥過程中應加強觀察、巡查。切忌靜脈給藥時隨意走動,或離開診室,以防發生藥品不良反應時,耽誤救治。


四、醫院管理層面如何進行管理?

1. 營造推行全面“沖管”理念    

就是在輸液過程中,多組藥液之間,每一組都要進行沖管,無論有無明確的配伍禁忌。醫院藥事管理部門要把這個理念,灌輸到每一個臨床醫護人員的腦海中。

2. 主動上報不良反應     

臨床醫生或護士是患者藥療的具體執行者和操作者,醫護人員如遇到配伍禁忌這種臨床藥劑學的現象,要主動報告出來 ,做好藥物不良反應的監測和上報。

3. 普及用藥安全教育    

發揮醫護司聯動作用 ,不僅是醫護人員,臨床藥師更要參與進來,主動接應研究討論解決配伍禁忌這些臨床用藥問題,且要普及教育,因為,臨床藥劑學比較復雜,同時涉及面太廣,不是短時間能掌握和普及的。

4. 藥事管理需要藥師的參與    

配伍禁忌的防范和管理,需要臨床藥師的參與,這項工作非藥師來承擔不可,不是醫生或護士,單方面就能協調得好的事情。

附言:臨床上,發生配伍禁忌的藥物還有很多,大家可在留言里積極發言、分享,讓我們一起結成攻守同盟,共同加強防范,確?;颊叩挠盟幇踩?!

作者:納洛酮

來源:基層醫師公社

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<![CDATA[淮南朝陽醫院獲贈價值 30 萬的一幅畫]]> 2020-02-28 10:03:27.0 2 月 24 日,淮南朝陽醫院收到一幅畫。當你看到這幅畫時,可能覺得這是誰家的孩子畫的?

騰訊 99 公益

「小朋友畫廊」知名小畫家/劉一

這幅畫的作者他叫劉一,是一個自閉癥男孩。學畫畫 3 年,習慣用繪畫來表達他心中的世界。

劉一,給過騰訊創始人陳一丹畫過像,是騰訊 99 公益「小朋友畫廊」項目的知名小畫家。

「小朋友畫廊」項目將自閉癥孩子的 36 幅畫通過 H5 頁面進行展示,上線不到一天,就吸引 600 萬人參與,籌款達到 1100 萬,平均一幅畫 30 萬元。

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最近他看到了淮南朝陽醫院的護士長馳援武漢的日記,畫了這幅畫,表達內心的支持。

不善言辭的他,用畫說出心中的話。

愛的回贈

武漢一線醫務人員/楊睿、楊林回贈

淮南朝陽醫院激動的收下這價值 30 萬的禮物。并不是因為它的價值而激動,而是看到社會各界對這次疫情,對武漢,對淮南,對淮南朝陽醫院醫護人員的關愛而激動。

于是淮南朝陽醫院連線我院馳援武漢的醫護人員,將禮物分享給她們 。收到禮物后,她們也非常激動。決定給劉一同學一份回禮。

劉一同學加油!淮南朝陽醫院加油!

淮南加油!武漢加油!中國加油!

最后,

望:大疫得治,華燈初上,

人聲鼎沸,山河無恙!

每個人都生活在充滿愛的世界。

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<![CDATA[一月二十五日 浙江第一支醫療隊出征]]> 2020-02-28 09:51:55.0 (1 月 25 日農歷大年初一。一級響應后的第 4 天。浙江省第一批抗擊新冠肺炎緊急醫療隊共 141 人火速出征,馳援武漢。副省長成岳沖代表省委省政府送行,浙江省衛健委委黨委委員、副主任曹啟峰擔任醫療隊臨時黨委黨委書記、隊長。儀式在浙江省人民醫院舉行。)

我宣誓

我將勇于擔當 不辱使命

敢打必勝 堅決完成任務

聲音 高亢激昂 壯志雄性

這是求戰的擂鼓

響徹美麗的杭城

這是浙江的聲音

是對武漢疫情的挑戰回應

大年初一

本該是拜年探親的日子

是看望爹娘享受天倫的日子

是串七大姑八大媽家門放松一年的神經

激情發紅包開心大快朵頤的日子

這個平常而又特殊的日子

因為一場病毒疫情的肆虐

這一切居然成為了一種不能實施的奢侈

疫情呼嘯 聚會取消 商城關門  

除夕夜飯菜的香味還沒飄散呢

浙江省人民醫院的大廳

催發飛奔的征程

全省各地一早趕赴來的醫務人員

戴著口罩 穿著紅色戰衣

141 名的隊列

戰旗飛舞

神情嚴肅

整整齊齊

聆聽著成岳沖副省長的臨行叮嚀

成副省長疼愛的看著眼前激情昂揚的隊伍

就像看著自己撫養多年的兒女

他的眼眶有些濕潤

這批浙江衛生戰線的精英們

召之即來 不分時辰

來了就是征戰的戰士

不再是假期里的兒子女兒

母親或者父親

他轉達了省委省政府的感謝和祟高敬意

舍小家顧大家 臨危受命火速出征

是浙江對中央的承諾

是浙江對湖北兄弟的關心

堅信你們

能履行好救死扶傷的醫者天職

傳遞好團結一致攜手前行的溫暖

落實好全方位的自我防護確保安全返杭

他說的簡潔有力 強調了堅信

他堅信這些以全省三甲醫院為主的戰疫精英們

一定能體現浙江「三個地」的政治責任

勇于擔當

敢打必勝


浙江省人民醫院曾是我服務過的單位

曾經朝夕相處的醫護兄弟姐妹

這次派遣了 7 位出征          

2 名醫生

重癥醫學科副主任楊向紅

感染科副主任醫師陳美娟

3 名護士

呼吸內科張婧 重癥監護室謝邦好 金瑩

2 名后勤保障

臨床醫學工程部主任助理凌磊  

財務科會計徐明

楊向紅 重癥醫學科的骨干

除夕日下午得到征戰消息

她第一個爭搶 理由坦坦蕩蕩

「你們的孩子都還小

我的孩子已經長大

愛人也是醫生可以先斬后奏

為了讓老人家開開心心過個年

老媽這里 就先暫時瞞著吧」

陳美娟 感染病科的副主任

防控工作量猛增

發熱門診 會診 留觀病房值班

工作一直透支

她還是義無反顧報名

「我先做好醫院里的工作

醫療隊什么時候來通知

我隨時都可以出發」

「我在呼吸??贫脊ぷ髁?18 年

我不去誰去」

這是 80 后的張婧

「說不害怕是假的

但我有堅強的后盾」

男護士謝邦好搶到名額好高興

「我比較合適 我沒結婚沒小孩

家里牽掛少一點」

另一位搶名額的重癥監護室護士金瑩

話語里透出毫不動搖的堅定

仿佛這是去參加一個期盼已久的會

或者一場心儀已久的旅行

財務科徐明

是初一早晨接到的通知

臨時的那么猝不及防

心理都來不及調適

當聽說是臨時增加的指令

他放下懷里還懵懵懂懂的大寶

二話不說背起行囊

半個小時趕到到醫院 入列編營

這些兄弟姐妹啊

樸實得只看到工作和責任

該表現表達一下的場合

從來沒想到說句漂亮話

為自己臉上貼貼金

我知道

國家對新冠疫情的聯防聯控

武漢急需的戰場

呼吸科 感染科 院感科 重癥醫學

眼前出征的這些勇士們

都將直接面對疫情

直接面對死神戰斗

他們面對的

不僅僅是狹路相逢勇者勝的常規

他們亮出的浙江之劍

需要細心耐心愛心加智慧

才能和冠狀肺炎在生命戰場上

拼殺高低

搶奪生離死別的苦樂年華

因此 我討厭部分媒體所作的

不計報酬 無論生死的夸大

這話聽著好聽 卻左得可怕

這不是對馳援醫護最好的宣傳

醫護人員是人不是神

都是我們的兄弟姐妹

一樣的煙火 一樣的鄰居

誰不珍愛自己的生命

誰不知道生命重于泰山

唯有懂得生之可貴 生之不易

在生命侵凌的關頭

才有他們奮力挺身 拔刀搏擊

尋找痛毒 尋找刺劍封喉

他們才敢于手起刀落 毫不猶豫

那是職業的使命 那種神圣感的擔當

無論強壯 弱小

無論年輕還是高齡

那種人性中的至善

不是輕飄飄的東西

那是健康的骨頭支撐起的一種堅硬

那是社會必須需要的尊醫重教

這種精神上的鈣

是我們忘卻已久

卻必須供養的脊梁

出征的隊長是最年輕的省衛健委副主任

他滿臉剛毅

遮不住一身的倜儻儒雅

大年三十 我還按慣例發過微信拜年呢

不知道這個舉動

有沒有干擾他連夜工作的進展

想到這里我有些愧怍

不敢再發短信去調侃

本來我想說 你們 141 個紅色戰衣的隊伍

就是浙江省大年初一送給武漢最期盼的紅包

武漢一定要禮尚往來的精心回禮

到時要把健康和勝利精心打成包裹

送還給你

當然 我知道我想到的

他一定老早就謀劃好了

出征的普通救護組 75 人

重癥救護組 60 人 后勤 5 人 記者 1 人

戰疫結束后 141 人的團隊

他一定會自豪的帶著他們

全須全尾精神飽滿的凱旋

我想對原先的同事們發個短信

輕松一下征程的氣氛

又怕打攪他們讓他們分神

我想說 請他們有空時

代為看看珞珈山的早櫻 東湖的輕霧

和鸚鵡洲的杜若香

我這樣想

其實是抱著一個祈禱希望的

我祈禱武漢的病情這時還不嚴重

我希望疫情不嚴重的時候

他們可以在正常的工作后

有閑適的心情調整休息

代表浙江人民欣賞一下江城的美麗

君在長江頭

我在錢江尾

繁華與共

霞光共享

一切都還未知

寒風吹動征衣

今夜 他們將抵達武漢

(朱真偉:中國科學院大學附屬腫瘤醫院黨委副書記、紀委書記)

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<![CDATA[疫情期間泌尿外科急診診療建議]]> 2020-02-28 09:32:23.0 2020 年剛剛開始,全國各地打響了新型冠狀病毒疫情防控阻擊戰,全國各地派出以呼吸科、感染科、重癥監護室為主的醫療團隊馳援湖北,雖然泌尿外科與新型冠狀病毒肺炎(新冠肺)無直接關系,但由于休假期間各地各級醫院均開設急診,而且也有部分泌尿外科醫生支援各自醫院發熱門診防疫工作,因此泌尿外科急診也成為防疫戰前線。泌尿外科急診醫生除了做好個人防護工作之外,還需要了解疫情期間泌尿外科急診注意事項。

新冠肺發熱與泌尿外科疾病發熱的鑒別診斷

發熱是新冠肺主要的臨床表現之一,醫院門口、急診入口設立關口進行測量體溫、詢問流行病學史等情況,發熱患者被分診到發熱門診就診,雖然這些措施一定程度上減少了泌尿外科急診醫生與疑似病人接觸的機會,但根據新冠肺的臨床特點,也有大部分無癥狀患者,或者患者來院就診時無發熱,加上也有隱瞞流行病學患者的存在,因此泌尿外科急診醫生也不能掉以輕心。發熱原因非常復雜,聯系到很多病種,醫院也組織每個科室建立防疫專家組,其重要任務就是進行新冠肺與相關科室疾病的鑒別診斷。

新型冠狀病毒肺炎

1. 臨床表現:

基于目前的流行病學調查,潛優期14天,多為3-7 天。以發熱、乏力、干咳為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流 涕、咽痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發病一周后出現呼吸困 難和/或低氧血癥,嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿 毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱,甚至無明顯發熱。輕型患者僅表現為低熱、輕微乏力等,無肺炎表現。

2. 實驗室檢查:

發病早期外周血白細胞總數正?;驕p少,淋巴細胞計數減少,部分患者可出現肝酶、乳酸脫氫酶 (LDH)、肌酶和肌紅蛋白增高;部分危重者可見肌鈣蛋白增高。多數患者 C 反應蛋白 (CRP) 和血沉升高,降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。

在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。

3. 胸部影像學:

早期呈現多發小斑片影及間質改變,以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影,嚴重者可出現肺實變,胸腔積液少見。

泌尿外科發熱相關疾病

1. 泌尿道結石合并感染:

泌尿道結石為泌尿外科急診最常見疾病,其中絕大多數為輸尿管結石,泌尿道結石與泌尿道感染有密切關系,當結石合并感染時,患者會伴有發熱、寒戰等癥狀。

1)臨床表現:起病急驟,腰背痛(肋脊角處有明顯的叩擊痛),通常還伴有腹部絞痛,伴有惡心、嘔吐,伴有尿痛、尿頻和夜尿增多,尿路梗阻為合并尿路感染發熱的主要原因。

2)發熱特點:高熱、寒戰,體溫多在 38℃~39℃,也可高達 40℃,熱型不一,一般呈弛張型,也可呈間歇或稽留型,熱退時可有大汗等。

3)實驗室檢查:

血常規:急性期主要表現為白細胞計數、CRP 和中性粒細胞可增高,

尿常規:急診腎絞痛患者常規檢查尿常規,有助于跟其他急腹癥相鑒別。絕大多數患者有鏡下血尿,尿隱血陽性,多數患者紅細胞 10-50 個/HPF(高倍視野),多數患者白細胞 5-10 個/HPF(高倍視野)

4)影像學檢查

常用 B 超或 CT 檢查,根據不同醫院急診檢查項目有所不同,多數醫院泌尿外科急診針對腎絞痛患者選擇泌尿系統 CT 平掃檢查,不僅可以了解結石位置、大小、腎盂積水以及腎周滲出等情況,同時可以排除急性闌尾炎、急性膽囊炎等急腹癥。其中結石合并腎盂積水患者,容易出現梗阻性尿路感染,CT 上提示腎周滲出為結石合并尿路感染的重要特征之一。

2. 急性前列腺炎

急性前列腺炎是成年男性的常見病,是指前列腺非特異性細菌感染所致的急性炎癥,主要表現為尿急、尿頻、尿痛、直腸及會陰部痛,多伴有發熱、寒戰,如果不及時處理,嚴重時可引起感染性休克,多數患者因高熱首先于發熱門診就診。

1)臨床表現

(1) 全身癥狀:乏力、虛弱、厭食、惡心、嘔吐、高熱、寒戰、虛脫或敗血癥表現。突然發病時全身癥狀可掩蓋局部癥狀。

(2) 局部癥狀:會陰或恥骨上區重壓感,久坐或排便時加重,且向腰部、下腹、背部、大腿等處放散。

(3) 尿路癥狀:排尿時灼痛、尿急、尿頻、尿滴瀝和膿性尿道分泌物。膀胱頸部水腫可致排尿不暢,尿流變細或中斷,嚴重時有尿潴留。

(4) 直腸癥狀:直腸脹滿,便急和排便痛,有時大便時尿道流白。

(5) 性癥狀:性欲減退、性交痛、陽痿、血精等。

2)實驗室檢查

血常規:急性期主要表現為白細胞計數、CRP 和中性粒細胞可增高,白細胞一般在 1.5 萬~2 萬/立方毫米,明顯核左移。

尿液檢查:尿常規尿鏡檢可見大量白細胞及膿細胞,尿道分泌物檢查及細菌培養可以發現致病菌,前列腺液檢查涂片染色??烧业酱罅堪准毎图毦?/p>

3. 急性附睪炎

急性附睪炎為附睪的非特異性感染,是陰囊內最常見的感染性疾病。多由于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎沿輸精管逆行感染所致,血行感染少見。致病菌以大腸埃希桿菌和葡萄球菌為多見,常見于中青年,尿道狹窄、尿道內器械使用不當、膀胱及前列腺術后留置導管等,常會引起附睪炎的發生。

1)臨床表現

全身癥狀明顯,可有畏寒、突發高熱,患側陰囊明顯腫脹,陰囊皮膚發紅、發熱,疼痛并沿精索、下腹部以及會陰部放射,附睪睪丸及精索均有增大或增粗腫大,以附睪頭尾界限不清,下墜時疼痛加重,可伴有膀胱刺激癥狀。

2)實驗室檢查

血常規:血白細胞計數增多,核左移

3)影像學檢查

陰囊 B 超可見附睪彌漫均勻性增大,也可局限性增大,其內部回聲不均勻,光點增粗,可將附睪與睪丸腫脹及炎癥范圍顯示出來。

以上為泌尿外科可能出現發熱的常見疾病,除此之外,還有急性腎盂腎炎、尿道熱、腫瘤熱、腎盂積膿、腎周膿腫等疾病也會引起發熱。發熱特點多數為高熱,常伴有寒戰;血常規多表現為白細胞、CRP 及中性粒細胞升高。

疫情背景下診療建議

1、仔細詢問病史:目前各地已開始復工,急診患者明顯增多,患者流行病學史較為復雜,因此除了常規問病史之外,建議針對每個患者仔細詢問流行病學史;

   (1)  發病前 14 天內有武漢市及周邊地區,或其他有病例報告社區的旅行史或居住史;

   (2)  發病前 14 天內與新型冠狀病毒感染者有接觸史;

  (3)  發病前 14 天內曾接觸過來自武漢市及周邊地區,或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道癥狀的患者;

2、對于有發熱病史、疫區接觸史的患者,注意進行鑒別診斷,建議同時完善胸部 CT、血常規和 CRP 等檢查;

3、對于無發熱患者,仔細詢問流行病學史,若為從重點疫區返回的病人,經與病人商量后必要時進行排查,筆者在急診工作過程中發現許多腎絞痛患者血常規提示白細胞和CRP明顯升高,但患者并無發熱,針對這類病人,需要進一步進行鑒別診斷。

總之,疫情期間希望急診作戰的醫生朋友們做好自身防護,問診時加強流行病學史詢問,遇到發熱患者,注意進行鑒別診斷,無發熱病史患者,也不要掉以輕心。

參考文獻:

【1】《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第五版修正版)》

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<![CDATA[細胞鈣離子與雙相障礙的發生發展密切相關]]> 2020-02-28 07:55:02.0 Ca2+在雙相障礙(bipolar disorder,BD)發生發展過程中的生理病理作用機制相關研究在過去百年內從未中斷,研究焦點逐漸集中在 BD 患者異常的細胞內 Ca2+濃度。目前認為, Ca2+在神經元興奮、遞質的合成和釋放、突觸的功能和可塑性等生理過程中扮演著重要角色,這也是 Ca2+之所以參與到 BD 發生發展的可能生理基礎。一些研究還注意到,Ca2+在調節情緒中起到重要作用,鋰鹽和一些精神科藥物可以影響到 Ca2+生理功能。電壓門控鈣通道無疑將繼續成為 BD 發生發展生理病理基礎的研究熱點,截止目前,暫無研究就既往細胞 Ca2+和 BD 間相關性的研究做系統綜述。

在這一背景下,來自英國牛津大學沃恩福德醫院(Warneford Hospital)精神科的 Harrison 醫生做了一項系統綜述和 meta 分析,研究成果發表在 2019 年 12 月的 Molecular Psychiatry 中。該研究旨在綜述既往關于 Ca2+和 BD 間關聯性的所有研究,以引導臨床實踐和未來研究方向。研究最終納入發表于 1988 年至 2017 年間的 32 項研究,21 項進入 meta 分析,納入統計的包括 642 名患者和 404 名健康對照。納入的研究對象中包含 22 篇血小板相關、4 篇淋巴細胞相關、6 篇轉化細胞(B-淋巴細胞和 iPSC 來源的神經元細胞)相關,另有一些研究包含多種細胞。

研究發現,BD 患者相較于對照,其基礎胞內游離 Ca2+([Ca2+]b)含量明顯增加(Z = 3.91,P<0.0001;SMD = 0.55,95%CI =[0.27,0.82]),平均增加幅度為 29%(范圍:-54-152%)。血小板和淋巴細胞均可見顯著上述特征,其中,血小板:Z = 3.87,P<0.0001;SMD = 0.58,95%CI =[0.29,0.88],淋巴細胞:Z = 4.04,P<0.0001;SMD = 0.97,95%CI =[0.50,1.44]。其他轉化細胞研究的分析未見顯著上述特征。

研究還對不同心境特征的 BD 患者進行了亞組分析,包括躁狂、心境正常和抑郁。結果發現,在躁狂和抑郁患者組中,[Ca2+]b 濃度顯著增加(躁狂:Z = 4.05,P<0.0001;SMD = 0.69,95%CI =[0.36,1.03];抑郁:Z = 2.60,P = 0.009;SMD = 1.10,95%CI =[0.27,1.93]),而在 BD 患者病情顯著緩解階段,其 [Ca2+]b 濃度與對照組無顯著差異。此外,研究對未服用藥物 BD 患者的分析顯示,其 [Ca2+]b 濃度也較對照組明顯增加(躁狂:Z = 2.01,P = 0.04;SMD = 0.50,95%CI =[0.01,0.98];抑郁:Z = 3.56,P = 0.0004;SMD = 0.55,95%CI =[0.25,0.85])。

研究還發現,BD 患者細胞 Ca2+對 5-羥色胺和凝血酶的刺激反應有顯著增強,增強幅度約為 25%,Z = 4.81,P<0.0001;SMD = 0.63,95%CI =[0.28,1.06]。其中,對 5-羥色胺刺激:Z = 3.29,P<0.001;SMD = 0.60,95%CI =[0.24,0.95];對凝血酶刺激:Z = 3.38,P = 0.0007;SMD = 0.67,95%CI =[0.28,1.06]。對除外 BD 其他診斷的研究分析顯示,相較于其他非雙相抑郁,BD 抑郁患者 [Ca2+]b 濃度顯著增加,但與精神分裂癥對比差異不明顯。

研究提示,BD 患者基礎胞內游離 Ca2+濃度和經刺激后游離胞內 Ca2+濃度均有異常增高,Ca2+在 BD 發生發展中扮演著一定作用。未來研究還需要圍繞細胞 Ca2+與 BD 發生發展間相關性的機制繼續深入,以引導 BD 病因學和治療學進展。

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<![CDATA[新型冠狀病毒疫情每日播報 | 2020.02.27]]> 2020-02-27 21:22:00.0 在嚴峻的疫情面前,權威及時的信息可以幫助大家了解事態變化,更好地保護自己和家人。

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以下是 2 月 27 日晚間的最新情況:


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<![CDATA[【科室必備】三類特殊人群抗生素使用指南]]> 2020-02-27 20:11:07.0 抗生素系指由細菌、真菌或其他微生物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其他活性的一類物質,抗生素是針對所有生命體,包括細菌、病毒、寄生蟲、腫瘤細胞等。

依據它們的作用對象以及功能的不同,抗生素可分為抗細菌抗生素、抗真菌抗生素、抗腫瘤抗生素、抗免疫抗生素等。


常用的抗生素包括以下幾種

(1)β-內酰胺類 

(2)氨基糖苷類 

(3)大環內酯類 

(4)四環素類

(5)其他抗菌抗生素 

(6)抗真菌類抗生素 

(7)抗腫瘤類抗生素 

(8)具有免疫抑制作用的抗生素 


一、新生兒及兒童

新生兒感染使用抗菌藥物時需注意:

①新生兒期肝、腎均未發育成熟,肝酶的分泌不足或缺乏,腎清除功能較差,因此新生兒感染時應避免應用毒性大的抗菌藥物,包括氯霉素、氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等,可影響新生兒生長發育的四環素類、喹諾酮類禁用,可導致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應用。

②新生兒由于腎功能尚不完善,主要經腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等β內酰胺類藥物需減量應用,以防止藥物在體內蓄積導致嚴重中樞神經系統毒性反應的發生。

③新生兒的體重和組織器官日益成熟,使用抗菌藥物時應按日齡調整給藥方案。


小兒患者在應用抗菌藥物時應注意以下幾類藥物:

①氨基糖苷類抗生素小兒患者應盡量避免應用。

②萬古霉素和去甲萬古霉素 該類藥也有一定腎、耳毒性,小兒患者僅在有明確指征時方可選用。在治療過程中應嚴密觀察不良反應,并應進行血藥濃度監測,個體化給藥。

③四環素類抗生素 可導致牙齒黃染及牙釉質發育不良。不可用于8歲以下小兒。

④喹諾酮類抗菌藥避免用于18歲以下未成年人。


二、孕婦及哺乳期婦女

孕婦使用抗生素應慎重,如果使用不當,可帶來很多副作用,尤其對胎兒可產生各種不良的影響,如畸形、早產等。因此,妊娠期抗菌藥物的應用需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響,根據抗生素的不同性質以及對孕婦和胎兒不同的影響,抗生素一般可分為孕婦禁用、慎用和可以用3大類。

(1)整個妊娠期禁用的抗生素 四環素類(四環素、米諾環素等)、喹諾酮類(諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、環丙沙星等)、氨基糖苷類(鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素等)、萬古霉素、兩性霉素B、灰黃霉素、多粘菌素、黏桿菌素等,對胎兒有致畸或明顯毒性作用。

(2)妊娠某階段禁用的抗生素 妊娠早期即妊娠12周內禁用氯霉素、乙胺嘧啶、利福平、磺胺藥等,妊娠28周后禁用氯霉素、乙胺嘧啶、磺胺藥和呋喃旦啶等藥物。因為氯霉素、利福平、乙胺嘧啶可致胎兒尿道和耳道畸形、耳聾、肢體畸形、腦積水、死胎及新生兒死亡?;前匪幙芍滦律鷥狐S疸及溶血性貧血,呋喃旦啶可致新生兒溶血。

(3)整個妊娠期都可使用的抗生素有青霉素類、頭孢菌素類和磷霉素等,這類抗生素在妊娠期使用,對胎兒一般不會引起不良反應。青霉素類藥物在使用之前必須做青霉素過敏試驗,心免發生藥物過敏反應。

哺乳期時患者應避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環素類、氯霉素、磺胺藥等。哺乳期患者應用任何抗菌藥物時,均宜暫停哺乳。

特別注意的是,妊娠期和哺乳期患者一定要在醫師或藥師的指導下使用抗生素。


三、老年人

由于老年人組織器官呈生理性退行性變,免疫功能也見減退,特別是患有慢性疾病者更容易合并細菌感染,如果不合理使用抗生素,會加重人體器官的損害,影響壽命。在使用抗菌藥方面,老年人有著特殊性,需要特別關注以下幾點。

(1)警惕產生耐藥性 

老年人抗感染適合選用窄譜抗菌藥,盡量不用廣譜抗菌藥,有條件者應當參考血、尿、大便檢驗和細菌培養的結果選擇藥物。只有藥物的抗菌譜與所感染的致病菌相適應,才有利于徹底殺滅細菌。老年人使用抗菌藥的時間和療程要適當,切不可隨意用用停停,給細菌產生耐藥性的機會。

(2)注意藥物使用劑量

根據老年人衰老的程度、患病史和藥物治療史不同,使用抗菌藥的劑量應當個體化制定。多數老年人使用抗菌藥不應減少劑量,這是因為病菌的生長不受人體衰老的影響,抗菌藥在體內達不到有效的濃度就無法殺滅病菌,反而可加速耐藥性。但是腎功能減退的老年人在使用經腎臟排泄的藥物如青霉素類、頭孢菌素類和其他β內酰胺類時,用藥劑量應適量減少。

(3)注意使用藥物,減少發生不良反應

老年人的組織器官功能老化,適應力減退,影響著藥物的體內過程,藥物不良反應的發生率較成年人高,程度更嚴重。老年患者宜選用毒性低、殺菌作用強的抗菌藥,常用藥物有青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類,應盡量避免使用毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素等抗菌藥。

青霉素和頭孢菌素類是老年患者首選的抗菌藥,但也不能忽視其存在不良反應。青霉素類主要經腎臟清除,而多數老年人腎功能減退,如用藥劑量過大可引起肌肉痙攣、抽搐、昏迷等青霉素腦病。心功能減退的老年人調解電解質平衡的能力低,當靜脈點滴青霉素鈉鹽時,應注意避免鈉潴留、低鉀性中毒或充血性心力衰竭。

老年人使用頭孢菌素類藥物應避免維生素K缺乏所致的出血,必要時應加服維生素K。喹諾酮類如諾氟沙星(氟哌酸)、環丙沙星、氧氟沙星等是老年患者常用的抗菌藥。由于老年人存在不同程度的腦萎縮、腦動脈硬化、腎功能減退,使用此類藥物所引起精神紊亂或中樞神經興奮的發生率較成年人高。

(4)注意藥物相互作用 

老年人一人多病的現象極為常見,需常年服用多種藥物如抗高血壓藥,降血脂藥,胃黏膜保護劑等,抗菌藥與這些藥物同時使用時常產生不良的相互作用。因此當患急性感染時應當確定優先治療原則:治療時應先暫停軟化血管、降血脂、胃黏膜保護劑等藥物,在醫生指導下用抗菌藥物。

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<![CDATA[獻給抗擊新冠疫情的醫務工作者們]]> 2020-02-27 16:52:36.0 庚子冬春跨年,一場突如其來、態勢兇猛的新型冠狀病毒感染的肺炎疫情陰影籠罩全國。面對疫情,我們同舟共濟、眾志成城!中新社文一君征集了來自各地,與抗擊疫情相關的詩歌、散文、歌曲、畫作、視頻、日記等作品,讓我們一起謳歌逆行者,傳遞人間真情,擂響戰鼓,共克時艱!

危險與困難面前,有一群人選擇逆行而上,義無反顧,他們就是醫務工作者。這次,本端記者就收到了來自醫務工作者的原創詩歌,一起助力疫情防控戰?!?/p>

《致敬 我的醫護姐妹兄弟(之四)——獻給抗擊新冠疫情的醫務工作者們》

作者:朱真偉(男,浙江省作家協會會員、杭州市作協副秘書長、現為中國科學院大學附屬腫瘤醫院(浙江省腫瘤醫院)黨委副書記、紀委書記)

2 月 4 日 浙江國家緊急醫學救援隊出征

(1 月 20 日到 2 月 3 日,湖北省新增感染人數由 72 增為 2345 例,累計確診人數由 270 增為 13522。2 月 3 日晚 10 點 20 分,浙江國家緊急醫學救援隊出征儀式在浙江省人民醫院國際會議廳舉行,浙江省衛健委黨委書記、主任張平代表省衛健委為浙江國家緊急醫學救援隊送行。救援隊隊長為省人民醫院黨委委員、副院長何強,隊員 33 名。2 月 4 日凌晨 5 點在望江山院區集合,出發。)

2 月 3 日 22 點 20 分

夜已深沉

浙江省人民醫院國際會議廳

燈火通明

省衛健委黨委書記主任張平

神情嚴肅

打量著眼前這支緊急救援尖兵

疫情不結束

備戰不停步

8 天前 他曾在這里陪同成副省長

送過第一批援鄂的浙江醫護隊伍出征

現在

武漢的疫情

突然間吃緊

他神情嚴肅 不是擔心

省內自家門口的防控力量不足

作為省政府防控決策參謀

浙江工作他想在前布局早

機關國定春節假提前取消

半個月來夙興夜寐

馬不停蹄連續作戰

指揮各路人馬聯控聯防

落實細防控嚴

盡管目前浙江是發源地湖北外

發現感染人數最多的省

面對全國的嚴峻形勢

蔓延的疫情

他布局嚴謹施策

步步為營

戰疫動員伊始就虎下臉

不帶一絲表情

對各家醫院下達了衛生戰線的死命令

最大程度確保人民群眾生命安全

同步要堅決做到醫務人員零感染

目標 行動 關愛

政府和主官的決心

百步穿楊

直接落實到全省各級基層

邊防邊控邊治

紀律嚴明

警鐘犀利

疫情不結束

備戰不停步

2 月 2 日,浙江發現確診病例 724 例

重癥病例 58 例(其中危重 12 例)

出院 36 例

重要的是這么多重癥險癥里面

死亡病例還能保持為零

死亡率為零

在這么緊急那么兇險的情況下

是多么的多么不容易

捍衛生命

醫護人員口罩后面咬緊的牙關

死死頂住了死神

盯住打開生命缺口的這扇大門

這是青山綠水經濟高度發展的浙江

對這場戰疫的區域性防控戰爭

這場尚且短暫還沒施展開的戰事

由于主官的前瞻敏銳

措施果斷 雷厲風行

帥令將行 全民皆兵

浙江己經為馳援工作

培訓了大批專業實戰的醫護精英

他不是擔心隊伍縱深作戰的能力

眼前這支浙江牌國家緊急醫學救援隊

2011 年在華東地區首家成立

承擔著突發公共衛生事件緊急醫學救援

應急技能培訓 實戰演練

曾遠赴菲律賓臺風

余姚水災 利奇馬臺風

麗水蘇村山體滑坡

G20 保障等醫療救援保障

櫛風沐雨 歷經考驗

隊員臨床經驗豐富

業務能力過硬

他也不是擔心大型的國家級醫療保障

這次的遠距離長途投送

救援隊和省急性突發傳染病防控隊

應急指揮車 救護車 檢驗車

水電油保障車 應急物資保障車和運兵車

齊刷刷的 6 輛特種車輛

X 線、B 超、檢驗和手術等診療設備

配設齊全

全部展開配置服務

就是一家移動的縣級醫院

夜深了 任務很緊

全省衛健系統掌門人張平

目光深邃 表情堅定

他強調三個使命

你們

肩負浙江省人民醫院的使命

肩負浙江省衛生健康系統的使命

肩負浙江省委省政府和全省人民的使命

話不多

卻字字千鈞

是啊 人生在世

有三件事是不能避的啊

為民請命不能避

為國赴難不能避

臨危受命不能避

不管戰時還是平時

國家有難之時

這何嘗不是每一位醫務人員的神圣職責

2 月 4 日

大霧彌漫緊鎖杭城

輜重大型車輛肩負重托

浙江國家緊急醫學救援隊

靜悄悄的

駛出浙江的黎明

這一天

我看到省人醫朋友圈里

一條微信

「封一座城,救一國人。

生而在世,救人之醫。

17 年前,我還小,那群白衣戰士守護了我。

17 年后,這場疫情,我已成為那個群體中的一員,

我也要去護佑他人。

從今天開起,我也是馳援江城的逆行者,

帶著對生命的萬分敬重,踐行使命」

這個我不認識的年輕醫生

放射核醫學科黨支部的黨員

名叫管政

這一天

海南河南等各省國家緊急醫學救援隊

也奉命緊急馳援江城

這一天

中國節氣

立春

(2 月 10)

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<![CDATA[抗「疫」前線速遞(三)——「「武漢情況不明,我先去?!筣]> 2020-02-27 16:29:23.0 一月份,疫情爆發之后,江蘇省研究型醫院創損傷加速康復和控制學會主任委員虞文魁承擔了南京鼓樓醫院隔離重癥病房的籌備和診療工作,這個病房主要收治新型冠狀病毒肺炎的臨床疑似重癥病例,病人大多情況復雜,為避免漏診、避免院內感染,虞主任總是沖在一線,親力親為,負責患者診療,按照國家衛健委的診療方案和防護技術規范,嚴格落實醫護人員防護。

在元宵佳節的晚上,南京鼓樓醫院接到上級通知,組建醫療隊馳援武漢。虞主任立即請戰,一夜之間,他聯絡隊員,收拾行裝,交接科室工作,安排在院病人,安排妥妥當當。他說:「武漢情況不明,我先去。我經歷過 2003 年 SARS、2009 年流感以及最近兩年流感重癥病人搶救,比起低年資醫生,我更有經驗。再說,年輕人,孩子小,家庭負擔重,我去更合適?!?/p>

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元宵節的第二天,鼓樓醫院援武漢醫療隊和醫療物資飛抵武漢。安排好一切,已是凌晨 4 點,短暫休息兩小時,天一亮,在于成功院長的帶領下虞主任和幾位骨干立即趕往同濟醫院交接工作,院感培訓,之后便帶領全體醫療隊員開始了緊張的臨床收治工作。虞文魁主任接管的是武漢同濟醫院光谷院區 E1-6 重癥病區,共 50 張病床,臨床工作人員由鼓樓醫院 30 名醫生,100 名護士組成。在從零而起的病區,虞文魁主任憑借豐富的臨床經驗和嚴格的備戰院感培訓,很快制定妥善的工作流程,讓病區最快速度收治病患,進入正常運轉狀態。當天晚上,全體隊員的努力下,連夜收治了 44 名新型冠狀病毒肺炎的重癥患者,第二天,全科 50 張床全部收滿。虞主任說:「與時間賽跑就是與死神賽跑,病人等不及我們休息啊,大家一起,加油!」

「承擔這個病區的醫療組長,是黨組織對我的信任。我感到身上的責任是沉甸甸的,這份沉甸甸不僅事關患者生命健康,更是對科室所有醫護人員生命健康的責任。我一定要力爭做到病區患者零死亡,同時保證醫護人員的安全?!?nbsp;

作為醫療組長,虞主任每天早上準時進入隔離病房查房,認真仔細查看每一位重癥患者,分析病情,及時調整治療方案,安排病人的診療計劃??吹讲』嫉木窈蜕眢w都承受極大痛苦,他要求醫護人員不僅做好診療還要做好醫患交流溝通,甚至把心理醫生出生的隨隊聯絡員醫務處楊海龍副處長一起帶進隔離病區,充當心理醫生,給患者做心理輔導。他說:「心理健康對疾病恢復大有益處,心情好可能增加自身抵抗力。只要對病患恢復健康有益,我們就要努力去做好?!?/p>

虞主任在實踐中摸索、思考、調整診療方案,努力當好病區醫療總管。每天除了查房,盡心盡力診療患者,還作為同濟醫院醫療專家組成員,和十幾個病區醫療組長一起討論、交流治療經驗,互相學習切磋,推進最新的治療進展。另外,他還承擔 E1-6 重癥病區三個小組的三線值班工作,參與值班期間危重病人的搶救。

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上班期間,浸泡消毒過后的衣服,不僅褪色,穿在身上,也會導致皮膚干燥,瘙癢,出現許多小紅點,再穿上層層隔離服,身體一發熱,更是癢的難受,但是虞文魁和同事們卻不能脫下隔離服。救治的每一分每一秒都彌足珍貴,對于重癥患者來說,醫務人員的救治就是在和死神賽跑。醫護人員不僅要做好患者治療,還要保護好自身安全。

眾志成城 共抗疫情

工作之余,虞主任還積極做好隊員的思想工作,關心隊員的生活,讓大家克服困難,團結成為一個堅強的堡壘。他相信,有黨的堅強領導,全民的參與,醫務人員奮力拼搏,一定能夠打贏這場防疫攻堅戰!

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一次特殊的生日 

上周武漢迎來了一次大幅度的寒潮降溫,虞主任說:「在這寒冬的大雪之夜,帶領醫療隊站在與病魔搏斗的最前線,肩負著 800 萬南京人民的重托,前方雖然黑暗、寒冷,但我們每個隊員心中都充滿了溫暖和光明。有南京大學和南京鼓樓醫院作為堅強后盾,我們一定能不辱使命,凱旋歸來!」

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江蘇省研究型醫院創損傷加速康復和控制學會主任委員
南京大學醫學院 教授,博士生導師,主任醫師 
南京大學醫學院附屬鼓樓醫院 重癥醫學科黨支部書記兼行政副主任 創傷中心主任
南京大學醫學院附屬鼓樓醫院第二批援武漢醫療隊同濟光谷院區 E1 區 6 樓南京 1 對醫療組長
中華醫學會營養學會重癥營養學組委員兼秘書
中國研究型醫院學會腸外腸內營養學專業委員會常務委員
江蘇省重癥醫學分會委員

封面文中圖來源 / 江蘇省研究型醫院學會

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<![CDATA[罕見病日:罕見病其實不罕見,更多孩子本可盡早確診]]> 2020-02-27 16:24:48.0 「感覺就像被冰雪凍住,從手指、手臂,到腿、全身,冰凍的感覺一路蔓延,直至不能呼吸?!拐垎?,這句話描述的是什么疾病的癥狀?相信很多人都能猜出答案。沒錯,這是「漸凍人」痛苦而又無可奈何的真實感受。

隨著「冰桶挑戰」活動在全球廣泛開展,以及霍金這位無人不知的物理學家帶來的巨大影響,大家逐漸對肌萎縮性脊髓側索硬化癥(ALS)患者(俗稱「漸凍人」)有了一定的認識,也接觸了罕見病這一醫學概念。

可是,到目前為止,我們對罕見病的關注仍遠遠不夠。比如以下幾個常見的問題:

  • 罕見病真的很「罕見」嗎?你知道罕見病一共有多少種嗎?

  • 為什么罕見病多見于幼兒?成人會得罕見病嗎?

  • 多數罕見病治療困難、效果差的原因是什么?提高療效的關鍵是什么?

  • 為什么說罕見病是可防可控的?哪些措施有助于預防罕見病的發生?

以上問題,你都知道答案嗎?帶著這些問題,一起聽聽浙江大學醫學院附屬第二醫院兒科醫療組長鄭朝光副主任醫師及在遺傳咨詢及產篩和新生兒篩查領域有著深入研究的珀金埃爾默大中華區診斷業務總經理徐曄女士,他們是如何看待這些問題的。

 罕見病并不「罕見」

除了逐漸「冰凍」全身的「漸凍人」,你是否還聽說過皮膚毛發色澤異常、害怕陽光的白化病患者,還有動不動就骨折的「玻璃娃娃」(成骨不全癥),以及輕微碰撞就會流血不止的血友病患者?……

你可知道,除了這些叫得上名字的,還有多少罕見病是我們從來聞所未聞的,甚至就連大多數醫生也都未曾見識過的?

來看相關數據:

  • 所謂罕見病,顧名思義就是比較罕見的一些疾病,也稱孤兒病。通常認為罕見病在人群中的患病率約 0.64/1000~1/1000。(但實際上各國定義罕見病的標準并不一樣,比如美國將發病人口比例小于 1/1500 的疾病定義為罕見病,而在日本這一比例為小于 1/2500,我國尚無確定的定義標準。)

  • 雖然單看某一種罕見病,其患病率較低,但是目前全球發現的罕見病多達 7000 余種,所有罕見病總計約占人類已知疾病的 10%。(2018 年 6 月 8 日,國家衛生健康委員會等五部委聯合制定的《第一批罕見病目錄》正式發布,共有 121 種疾病被收錄其中。)

所以,罕見病并不「罕見」。鄭主任告訴丁香園,依我國龐大的人口基數來算,我國罕見病患者人數預計要超過 1000 萬。

約八成罕見病與遺傳因素有關

從媒體報道中我們通常有這樣一個感受,好像多數罕見病患者都是嬰幼兒、兒童或青少年,很少有成人患者。為什么會這樣呢? 

對此,鄭主任告訴我們,約 80% 的罕見病都與遺傳因素有關。由于先天性基因缺陷,有的罕見病患者還是胎兒時就已死亡,有的出生后就表現出一系列癥狀并伴隨一生,有的在兒童或青少年期發病,也有少數患者直至成年才表現出疾病的癥狀來。

也正是因為大多數罕見病都是基因缺陷所致,而現階段的醫療水平尚不足以安全有效地從基因水平進行干預,故目前罕見病的治療極為棘手,總體主要以緩解患者痛苦為目的進行對癥治療。而且,出于經濟效益的考慮,藥廠對研發罕見病治療藥物的興趣不大。國外僅有的少數藥物也售價昂貴,給罕見病患者家庭帶來很大的負擔。

鄭主任指出,盡管沒有特效藥,但是早期診斷、早期干預對于罕見病的治療還是非常有價值的,甚至能夠完全控制病情。比如大家熟知的苯丙酮尿癥,患兒在出生時篩查出來,然后通過嚴格的飲食干預治療,就可以實現終身跟正常人一樣生活、工作。珀金埃爾默大中華區診斷業務徐曄總經理也告訴丁香園,珀金埃爾默早在八九十年代篩查出來的第一例苯丙酮尿癥的患者,現在已經成年了,而且已結婚、生子,生活完全正常。類似的還有先天性甲狀腺功能低下患者,早期發現后(2 個月以內)堅持行甲狀腺素替代治療,患者能夠健康成長、智力正常,若診治過晚(比如超過 10 個月,越晚治療效果越差),可能會造成不同程度的智力低下、身材矮小。

罕見病是可防可控的

鑒于約 80% 的罕見病都與遺傳因素有關,降低遺傳性疾病、減少出生缺陷的各項措施自然也就是罕見病防控的關鍵。

事實上,早在八九十年代,我國就已經開始建立婦幼遺傳缺陷、出生缺陷的三級保健預防網,其中一級預防就是我們所謂的孕前檢測,二級預防是產前診斷和產前篩查,三級預防就是新生兒篩查。

有人可能要提出疑問了:如果夫妻雙方家族中從來沒有出現過遺傳性疾病的問題,是不是就不會生下罕見病患兒了?還需要做產前篩查嗎?其實,「沒有家族遺傳病史,孩子便不會患病」的想法是錯誤的。鄭主任指出,因為很多罕見病是隱形遺傳疾?。ū热绨谆。?,只攜帶一個致病基因者通常不會發病。假如父母雙方都攜帶有一個致病基因,雙方都未發病,不做基因檢測就無法發現他們是致病基因攜帶者。那么兩者生育的孩子有一定的幾率(1/4)是同時攜帶兩個致病基因的罕見病患兒。

因此,遺傳咨詢在現階段是對罕見病的認知和確診治療非常重要的一環。遺憾的是,我國遺傳咨詢力量淺薄,尚未形成學科。據了解,從 2017 年至今,珀金埃爾默已聯合協和醫院婦產科、香港中文大學婦產科、美國貝勒醫學院等先進機構,為中國醫生做了 4 期基于系統化、國際化以及臨床化的遺傳咨詢的培訓。其中主要針對的是兒科醫生、產科醫生、生殖科醫生,也有一些內外科醫生參與,至今已經培訓了超過 600 名臨床醫生和相關從業者,包括一些遺傳咨詢師。

讀到這里,相信大家對罕見病的認識更加全面、也更加深刻了。然而,除此之外,我們每個人都需要用更多關注來讓罕見病變得更加罕見。再來看幾個問題:

  • 目前醫院常規進行的產前篩查、新生兒篩查等檢測項目,能夠篩查出哪些罕見???

  • 對于那些不在醫院常規篩查之列的罕見病,如何才能篩查出來?哪些人需要進一步做這些補充檢查?

  • 對于具有多次流產史、高齡等高危因素的夫妻,哪些措施有助于生育出健康的孩子?

  • 我國罕見病患者的診治現狀如何?這些患者的生活現狀怎樣?如何才能改善、提高?

諸如以上種種問題,答案究竟是什么?不要著急,上述問題以及關于罕見病的更多問題,都將在本期《健康中國面對面》中得到詳細而又深入淺出的解答。

《健康中國面對面》欄目由丁香園打造,圍繞社會辦醫、多點執業、分級診療、互聯網醫療、醫保與商保聯動、醫養結合等熱點領域開展面向大眾的主題研討。邀請醫療行業大咖,科學客觀、通俗易懂的剖析醫療、健康熱點話題,對老百姓講出真話、道出真相。為大眾與專業醫療機構搭建互動交流的平臺。


本期主題:
天生注定的罕見病可以預防嗎?
受邀嘉賓:
解放軍總醫院第三醫學中心神經內科 吳士文教授

 北京大學第一醫院兒科副主任 熊暉教授

珀金埃爾默大中華區診斷業務 徐曄總經理
播出時間:2020 年 2 月 29 號
觀看地址:https://www.biomart.cn/topics/orphandisease2020.htm

 

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<![CDATA[足不出戶享受優質醫療,智慧好醫院打造「互聯網+醫學」樣板]]> 2020-02-27 16:08:57.0 春節伊始,受新冠疫情防控的影響,城市住宅和鄉鎮社區等,均進行了封閉式管理,居民出行大大受限。為了有效遏制疫情在西安市醫療機構發生和擴散, 西安市政府于 2 月 8 日下發通告,要求「西安市域內各類門診部、診所(含中醫、中西醫結合)即日起全面停診?!苟鴩鴥绕渌鞘幸膊煌瑢哟纬雠_了對醫院和診所的管控措施。

多重背景下,一些患者的就醫需求陷入了困境。為了解決特殊時期下的老百姓看病難問題,由西安交通大學第一附屬醫院(下簡稱交大一附院)打造的「智慧好醫院」在線醫療服務平臺,凸顯了更為重要的支撐作用。

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[「智慧好醫院」操作界面截圖]

該平臺藉由信息技術和互聯網大數據系統,打通了一附院的線下就醫環節,提供了視頻問診、在線咨詢、檢查預約、結果查詢、送藥到家、門診移動支付、住院預繳費、床位預約等在線醫療項目,可以讓患者足不出戶,就可以享受與線下看診同樣優質的醫療服務。

記者從交大一附院「智慧好醫院」平臺聯合研發團隊朝前科技獲悉,該平臺自 2018 年 6 月初正式建立,截至目前注冊用戶數已接近 74 萬,疫情期間線上問診量超過 2.4 萬,送藥到家完成 2.3 萬單。另外,除了交大一附院之外,該平臺目前已在陜西省中醫醫院、陜西省腫瘤醫院、陜西省四院以及北京、天津、鄭州、寧夏等全國 20 多所三甲醫院進行了復制和落地應用。


▊ 遏制病情感染風險,緩解病人就診壓力

「疫情期間,利用智慧好醫院,可以有效避免醫患交叉感染的風險,又能最大限度地解決病人的就診需求?!菇淮笠桓皆汉粑c危重癥醫學科主治醫師任徽表示,在疫情防控的嚴峻形勢下,醫院實行了門診全預約制,并將非急重癥的患者診療搬到了線上,極大地緩解了患者來院的擔憂和壓力。

從掛號門診到預約檢查,從化驗結果到處方開藥,從線上到線下,智慧好醫院將一附院的所有診療流程全部貫通,各個環節無縫對接,可以讓醫生清晰準確地看到病人既往的就診記錄。任徽介紹說,尤其是對于一些多次就診的病人,我們可以根據系統內的病人檢查資料,較為全面掌握其病情。即便是在病人不能來院復診的情況下,也依舊能給予其充分的分析解答和用藥指導。

自智慧好醫院在疫情期間的全面推行,交大一附院呼吸與危重癥醫學科最高每日的接診量達到了 400 多個。任徽說,近期我們主要接診的病人以咨詢類為主,也有病人是因為疫情造成心理恐慌。在智慧好醫院平臺上,通過與他們進行視頻、語音和圖文對話,利用我們的專業知識,給予病人以建議指導,大大緩解了他們的焦慮。

疫情當下,對于一些突發病癥,智慧好醫院更是緩解了病人的燃眉之急。任徽舉例說,「過年期間,我有個老病人突然出現了發熱情況,但因為交通封閉,他不能立即到西安來,就在當地醫院進行了檢查。后來利用智慧好醫院,我和當地醫院的大夫進行了線上的會診,通過分析其影像學資料和化驗單等,我們給病人進行了充分的分析解答,最終消除了病人及家屬們擔憂的感染風險?!?/p>


▊ 就醫流程無縫對接,線上線下同質服務

與任徽的體會相似,西安交通大學第一附屬醫院兒科副主任史瑞明在疫情期間也接觸了一起突發狀況。史瑞明告訴記者,「前幾天,有個既往有熱性驚厥病史的孩子,突然在夜間產生了高熱的情況,家長十分焦慮,但又不能立即到醫院就診,就通過智慧好醫院平聯系到我。通過現場視頻和語音,我及時給家長進行了處理指導,孩子的病情很快得到了緩解?!?/p>

不受時間和地域環境限制,智慧好醫院加固了醫生和患者的信息橋梁。史瑞明表示,疫情期間病人線下就醫受限,一些長期隨診的病人就會疏于管理,影響了隨訪的效果,而智慧好醫院則有效地解決了這類問題。對于一些需要復診和調藥的病人,也能保障他們「在家不出門,用藥不中斷!」

記者獲悉,疫情期間,交大一附院兒科全科的門診醫生均在智慧好醫院上開通了權限,在 12 天的時間里,該科室累計接診了近 700 位患者,涉及病情咨詢、孩子保健、慢性病處理、疫苗接種等各個方面。

「通過智慧好醫院的使用,減少了患者的就醫成本,卻能讓大家獲得與線下同等優質的醫療服務,進而有效滿足了疫情期間患者就醫需求?!故啡鹈髡J為,在兒科門診中,一些關于孩童日常喂養、健康咨詢等在內的普通問診,未來都可以在智慧好醫院上進行。

對于智慧好醫院的優勢,交大一附屬精神心理衛生科主任陳云春這樣比喻說,智慧好醫院類似于網店,而一附院實體好比是實體店,通過打通線上線下的服務內容,我們的「實體店」和「網店」,不但提升了醫療服務效率,也有助于核心醫患關系的建立。

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[「智慧好醫院」的藥品配送環節]

一些精神疾病患者,涉及到長期服藥,在疫情期間不能復診的情況下,智慧好醫院切實保障了他們用藥需求。陳云春說,很多病人,通過視頻問診,就能明確病情,實現遠程診療。智慧好醫院還有在線咨詢、預約掛號等多種服務,極大的方便了患者。尤其是醫生的處方開具后,給病人送藥郵寄也是一站式服務,非常便捷。

「我們精神心理科將來 50% 以上的診療服務,都可以在智慧好醫院上很好的開展,尤其是對于復診患者?!龟愒拼和瑫r表示,目前一些受國家管控的特殊類藥品,尚不支持在線郵寄,我們期待國家將來也能在政策層面匹配響應的措施。


▊ 隨診病人不落單,破解傳統醫學技術痛點

石志紅,是交大一附屬醫院呼吸與危重癥醫學科的主任醫師,也是該院第四批援鄂的醫務工作者。盡管在武漢抗擊疫情工作緊張繁忙,但她同時依然牽心著自己的隨診病人們。

「在武漢工作期間,一些慢性病的病人需要隨時跟著我們,通過智慧好醫院平臺,讓我在工作之余,能夠及時對病人進行跟蹤和隨訪,讓他們不需要現場來,就得到了就醫指導?!故炯t舉例說,有個老病人本來約好春節期間來院復診,受疫情影響,她就和病人進行了線上問診。在詳細掌握了病人狀況后,通過藥品郵寄的形式,保障了病人的隨診效果。還有個甘肅的病人,在當地醫院完成了檢查化驗,也在智慧好醫院得到了治療指導和藥物寄送。

記者了解到,在石志紅赴武漢之前,其所在的呼吸與危重癥醫學科科室在農歷正月初三開始就開設了發熱線上門診,僅開設當天就接到了咨詢量 440 多個,一周內的咨詢量超過了 2000 人。

利用互聯網平臺,讓醫患雙方的交流不再受限于地域和時間,就醫效率大為提升。而平臺實現的各項技術功能,則是對傳統醫療方式的創新和變革。

中醫講究望聞問切,呼吸科講究視觸叩聽。在石志紅看來,智慧好醫院的視頻問診和音頻問診,解決了「視」和 「聽」的問題,可以讓醫生在鏡頭里看到病人,在語音里聽到病人說話,醫生通過病人的視頻神態表現和語音語調等,獲取了有價值的臨床信息,能夠有的放矢地做出診療判斷。

而對于如何解決聽診的難題,石志紅透露說,一附院目前已經在落地使用電子聽診設備,通過在病人端使用電子輔助設備,利用「互聯網+醫學」的手段,可以讓醫生實現遠程聽診,進而準確洞悉病人癥狀,破解了傳統醫學難以解決的問題。


圖片來源:中科創星


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<![CDATA[我們眾志成城,我們共克時艱 —致敬抗疫一線醫務人員]]> 2020-02-27 16:07:26.0 成都京東方醫院抗疫一線醫務人員:

當抗擊新冠肺炎戰斗的號角吹響,你們挺身而出、沖鋒在前,與醫療同仁們匯聚成抗擊疫情的磅礴力量,奔向抗擊疫情的最前沿;你們夜以繼日、無懼艱險,在抗疫一線譜寫了一曲曲生命的贊歌,為建設中的成都京東方醫院增添了無尚光彩。此刻,我們在成都永安湖畔遙相問候表掛念,隔山隔水寄真情,真摯地向戰友們道一聲問候,添一份祝愿!

「旌蔽日兮敵若云,矢交墜兮士爭先」,醫院三支雄姿英發的隊伍正忘我拼搏鏖戰疫魔:援鄂醫療隊巾幗先鋒義無反顧、默默無聞筑牢感控" 防火墻」,千方百計降低感染率,傾心保護醫務人員;新冠肺炎防控門診醫務人員,投身醫療救護、社區防控、關卡監測,遏制疫情奮勇當先;醫院在全國各地的進修規培人員,堅守臨床一線,值守高??剖?,用汗水接力救治,用奉獻呵護生命……你們用實際行動詮釋了「平時看得見,關鍵時刻站得出來,危機來臨時豁得出去」的京東方精神,你們不愧為感天動地的巾幗英雄,鐵血好漢!

真情隔不斷,血脈永相連。在這場戰斗中,我們眾志成城,共克時艱,雖無法見面,卻「并肩作戰」。越艱難,越緊咬牙關,越危險,越心心相連。我們永遠是救治前線的后盾,永遠是兄弟姐妹的靠山。我們只盼春風傳佳訊,愿你們平安,盼你們凱旋!

戰友們,我們等你們歸來共賞花好月圓,爛漫的芙蓉花會將幸福生活裝扮的更美滿。你們期盼的醫院已復工建設,項目組全體人員日夜奮戰在工地一線,爭分奪秒,快馬加鞭。我們最知道前線醫療隊員的心愿,要讓成都京東方醫院早日誕生在生機盎然的巴蜀大地,使你們擁有自己的一所好醫院,為民眾護佑康健,給大家一個靜謐的港灣、溫暖的家園。

共祝愿,我們喜相逢,慶凱旋,共享明媚春色好時光;

到那時,我們手牽手,肩并肩,共譜美好未來新篇章!

成都京東方醫院

2020 年 2 月 25 日

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<![CDATA[【用藥問答】肺部感染誘發心衰,首選用藥為?]]> 2020-02-27 16:06:47.0 【今日問答】

(多選)患者女,75 歲,因胸悶、憋氣半年余,加重伴咳黃痰3天入院,查體:BP135/80 mmHg,P90 次/分,雙肺呼吸音粗,右下肺可聞及濕啰音,心率 90 次/分,律齊,未聞及雜音,雙下肢輕度水腫??梢赃x擇使用下列哪種藥物進行治療?

A. 利尿劑

B. 抗生素

C. 強心劑

D. ACEI 或 ARB 類

E. 他汀類

F. 硝酸酯類

G. β 受體阻滯劑

H. 阿司匹林

解析:根據患者目前病史、癥狀及體征,考慮患者目前主要是肺部感染誘發心衰,因此,治療原則主要是控制感染,延緩心力衰竭的發展。使用抗生素控制感染(B 對),利尿劑改善液體儲留的癥狀,強心劑增加心臟收縮力、擴血管劑或 ACEI/ARB 減輕心臟后負荷,緩解心衰(A 對,C 對,D 對,F 對)。阿司匹林為冠心病二級預防用藥,本病例無相關信息提示(H 錯)。β 受體阻滯劑抑制心肌收縮力,減緩心律,在急性心衰患者身上不適宜使用(G 錯)。(選 ABCDF,本題答案已出,評論區可回答延伸問題贏獎勵)

>>上期問答:洋地黃停藥后心衰加重,此時首選用藥為?

【延伸問題】

心衰患者如何搶救?

答案:5 個心衰搶救 tips,簡單卻極易被忽視

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評論區參與回答【延伸問題】??,人人可得 1 個丁當獎勵,「最佳評論」的用戶可獲得用藥助手專業版 1 個月獎勵。

圍觀正確答案與獲獎用戶可點擊「收藏」,第二個工作日 16:30 可在「我的」-「右上角消息通知」中查看結果。

最佳評論要求:答案正確、精煉,表述通順,無復制粘貼痕跡。

注:后臺可見被誤判為敏感詞匯的回答,無需反復提交。 

上期最佳評論:zhaoshig(恭喜獲得用藥助手專業版 1 個月獎勵~)

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<![CDATA[守望相助,共同戰疫 | 柯馨&鈕愛在行動!]]> 2020-02-27 15:45:27.0 新型冠狀病毒肺炎疫情自 1 月從武漢爆發以來,牽動民心。上海作為后防線,目前面臨著疫情防控與復工發展的兩大考驗,戰「疫」進入嚴防死守的最后攻堅期。

疫情當前,使命在肩,柯馨醫療與鈕愛環??萍甲鳛樯虾1就疗髽I,響應政府號召,充分履行社會責任,積極展現擔當精神,為疫情防控做出努力??紤]到一線醫護的防疫需求,同時非常時期,母嬰健康也亟需社會更多關注??萝搬t療攜手鈕愛環??萍枷蛑袊@麜H和平婦幼保健院捐贈空氣殺菌消毒凈化器、嵌入式空氣殺菌消毒除味凈化器等空氣凈化設備,共計 212 臺,價值 53 萬元。

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防疫捐贈也鼓舞了公司員工。每個部門都迅速行動起來,搬運設備、組織送貨,大家爭取在第一時間將物資送到。每個人都累得氣喘,但心里是暖的,參與的員工表示:看到空氣凈化設備順利到達了辛勤奮戰在一線的國婦嬰醫護手里,想到孕婦以及初生寶寶的健康得到更好的保護,一切辛苦都值了!

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目前疫情蔓延勢頭得到初步遏制,但全國疫情發展拐點尚未到來,防控之弦不能松??萝搬t療和鈕愛環??萍紝⒊掷m關注疫情,做好自身防控的同時,盡己所能為一線醫護和母嬰阻擊疫情貢獻力量?!笎酆拓熑巍挂恢笔瞧髽I堅守的本分與職責!關鍵時期,隔離病毒,不隔離愛!

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沒有一個冬天不會越過,沒有一個春天不會到來??萝搬t療和鈕愛環??萍枷嘈?,在黨和國家的領導下,全國人民眾志成城,團結一心,一定能打贏這場疫情戰役。我們也會繼續與大家守望相助,共同戰「疫」,讓神州大地春色綻放,重新擁有安全、喜悅、溫馨的生活!

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鈕愛環??萍冀榻B

鈕愛科技成立于 2014 年 11 月,上海高新技術企業。鈕愛科技主要從事在人居環境進行空氣殺菌消毒新材料和空氣 消毒凈化設備的研發與制造。

鈕愛科技研發的一種環保型殺病毒殺菌揮發性固體消毒劑的新材料,2012 年獲國家發明專利,2015 年獲上??萍紕撔滦虏牧溪?;以該新材料為核心設計和研發的嵌入式空氣消毒設備,2019 年獲上海國際發明金獎產品。經上海中科院查新,鈕愛的環保型空氣消毒新材料具國際領先水平。鈕愛利用核心新材料技術和傳統凈化技術結合,制造空氣殺菌消毒凈化器。

鈕愛科技的環保型空氣殺菌消毒新材料和消毒殺菌設備已經運用在第一、第二屆中國進口博覽會國家會展中心場館,、為進博會提供空氣消毒設備,以及運用在上海虹橋機場、浦東機場、上海地鐵、上海電信、復旦大學、清華大學、烏鎮旅游景區、上海瑞金醫院、紅房子醫院、肺科醫院、曙光醫院等等上海三甲醫院以及疫區武漢市第一醫院、武漢市中醫院等眾多公共及醫療場所。

柯馨醫療介紹

上??萝搬t療科技有限公司(以下簡稱「柯馨醫療」)成立于 2014 年,致力于醫療服務模式的創新和新技術的開發,致力于為醫院專業科室提供價值管理整體解決方案。目前公司在國內率先推出標準數字化家庭式產房創新性服務,引領家庭式產房行業的最新發展。公司與加拿大、臺灣等地多家學術協會及醫學院校簽訂戰略合作協議,致力于推動國內產科服務理念變革。

婦女兒童健康是全民健康的基石,是衡量社會文明進步的標尺,是人類可持續發展的基礎和前提。我們愿和您一起不斷完善婦幼服務鏈條,創新服務理念,拓展服務內涵,實現婦幼健康事業發展新愿景。

文章及圖片來源:柯馨醫療

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<![CDATA[富馬酸丙酚替諾福韋快速改善富馬酸替諾福韋二吡呋酯引起腎功能問題一例思考總結]]> 2020-02-27 15:24:44.0 一、病例介紹

患者溫某男性,42 歲,2016 年 2 月 3 號入院時發現乙肝表面抗原陽性已有 5 年,乏力納差 1 個月,上腹部不適半月入院,否認藥物過敏史,否認遺傳及家族傳染病。皮膚鞏膜輕黃染,心聽診無異常,肝脾無觸及,入院西醫診斷:乙肝肝硬化(失代償期)雙腎結石 HP+,食道靜脈曲張,采取恩替卡韋分散片 0.5 mg, 一日一次。

2016 年至 2017 年期間定期隨訪,堅持服用恩替卡韋分散片 0.5 mg, 一日一次,2017 年 6 月 12 號檢查:HBV-DNA 2.57E+02IU/ml。2019 年 9 患者身體感覺不適入院,患者想追求更低的病毒治療,綜合考慮選擇 TDF 治療,于 2019 年 10 月 31 號服用 TDF 快兩個月的時間來醫院復查采用國產達安試劑檢查 HBV-DNA <100,病毒載量下降,但是腎功能的問題也隨之而來,具體變化參見下面表格,當天改用 TAF 抗病毒治療,2019 年 11 月 22 號來院復查,采用羅氏高敏 HBV-DNA 檢測,病毒降至不可測并且腎功能好轉。隨訪至今。

備注:HBV DNA 檢測:普通檢測為國產達安,檢測下限 100IU/ml;高敏采用的是羅氏試劑,檢測下限 20IU/ml

時間

視黃醇結合蛋白

肌酐

β2 微球蛋白

藥品

2017.6.12

18.6

86


ETV

2019.10.31

13.3

404

24.52

TDF

2019.11.02

10.8

243

9.56

TAF

2019.11.05


124


TAF

2019.11.22


110


TAF

2019.11.28


91


TAF

二、診療思路分析

患者男性,42 歲,乙肝肝硬化(失代償期),雙腎結石,八年乙肝病史。積極抗病毒治療,從 ETV,再到 TDF,患者 HBV DNA 下降,但是卻出現腎功能的問題。此時,只有選擇同種類核苷酸類藥物,同時避免腎功能損害、安全性高的藥物。最終選擇強效抗病毒藥物 TAF??紤]以下因素:1.TAF 能夠更大程度的進入到肝細胞內,細胞內 TFV 濃度比 TDF 更高,猜測可能具有更強的抗病毒作用,尤其對于該患者。2. 患者 42 歲男性,又是乙肝肝硬化(失代償期)、雙腎結石,既往有腎病史,更容易導致腎功能問題,在抗病毒時盡可能減少藥物副作用,保護其他器官不受損害。同時 TDF 長期使用會造成骨腎損害,3. 未知是否 ETV 影響線粒體酶導致該患者腎功能問題? 但之前該患者服用 ETV 時卻沒有引起該問題急劇加重。

三、治療體會

對于該患者有如下體會:1.TAF 抗病毒療效強,病毒下降速度快。該患者使用 ETV 抗病毒下降緩慢,換用 TDF 后病毒國產檢測小于 100,改用 TAF 后 1 個月患者病毒迅速降至不可測。2.TAF 對于腎臟的安全性更好,對于該患者換用 TAF 后 1 月血肌酐恢復正常,尿蛋白陰性,腎功能恢復。3. 患者長期抗病毒療效和安全性,都是治療選擇藥物時需要考慮的重要因素。

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<![CDATA[腎功能損傷應首選丙酚替諾福韋治療]]> 2020-02-27 15:03:37.0 一、病歷介紹

患者,男,55 歲,公司職員,因「發現乙肝表面抗原陽性 10 余年,伴體檢腎功能異常 2 天」于 2018 年 6 月來我院就診?;颊?10 年前體檢發現肝功能異常,HBVDNA:3.86*106 IU/ml,于當地給予阿德福韋抗病毒治療,半年后復查肝功能正常,HBVDNA 低于檢測下限(檢測下限為 1000copies/ml,試劑不詳)。此后,定期復查肝功能及 HBVDNA 均正常,但 3 年前出現肌酐進行性升高,從 80μmol/L 上升到 100μmol/L,當時查尿常規正常且肌酐在正常值范圍,故未予以重視。半年前(2018.1)出現運動后骨骼疼痛,赴當地醫院就診,診斷為「退行性病變」,未進行處理。此次于 2 天前在單位體檢時發現肌酐 138μmol/L,尿蛋白(+),B 超:肝膽胰脾腎均無異常。既往史:患者否認有高血壓,糖尿病,慢性腎病的病史。查體:患者步行入院,行走正常,肝掌(+),蜘蛛痣(-),皮膚鞏膜無黃染,腹軟,肝脾肋下未及,雙下肢無浮腫。

二、臨床診治過程

門診進一步完善各項檢查(2018.6),ALT:16U/L,總膽紅素:16.1μmol/L,白蛋白:41 g/L,尿素:5.60 mmol/L,肌酐 132μmol/L,eGFR:43 ml/min,血鈣 2.27 mmol/L,血磷:0.65 mmol/L↓,尿酸:121.70μmol/L↓,血清胱抑素 C:1.16 mg/L↑,甲狀旁腺激素(PTH):121pg/ml↑,1-25 羥維生素 D:13.49ng/ml↓,血β2 微球蛋白 3267 μg/L↑,24 小時尿蛋白定量 1179 mg/24 H↑,骨密度:腰椎 L1-L4:T 分數:-1.8,右髖:-1.2,診斷「骨礦物質減少」。HBVDNA:<100 IU/ml。診斷為「Fanconi 綜合征,阿德福韋相關性腎病」,給予換用替比夫定 600 mg 隔日口服治療,3 個月后復查(2018.9)尿素:5.60 mmol/L,肌酐 101.3μmol/L,eGFR:70 ml/min,血鈣 2.37 mmol/L,血磷:0.70 mmol/L↓,尿酸:130.30μmol/L↓,血清胱抑素 C:1.15 mg/L↑,甲狀旁腺激素(PTH):14.4pg/ml,1-25 羥維生素 D:23.14ng/ml,血β2 微球蛋白 2142 μg/L↑,24 小時尿蛋白定量 466 mg/24 H↑。由于 eGFR 已大于 50 ml/min,故予以替比夫定 600 mg 每日一次服用。2019 年 1 月(服藥后 7 月),患者自訴久走后會出現腓腸肌的肌肉酸痛,休息后酸痛會略有緩解。給予查肌酸激酶 CK:2381U/L,HBVDNA:8.72*103IU/ml,考慮為替比夫定后出現病毒變異,并伴有并發癥產生,故予以改為丙酚替諾福韋 25 mg 每日一次口服治療,1 月后肌肉酸痛癥狀緩解,到 2019 年 6 月再次來我院復查 ALT:18U/L,總膽紅素:18μmol/L,白蛋白:46 g/L,尿素:6.30 mmol/L,肌酐 99.32μmol/L,eGFR:78 ml/min,血鈣 2.25 mmol/L,血磷:1.01 mmol/L,尿酸:195.97μmol/L↓,血清胱抑素 C:1.12 mg/L↑,甲狀旁腺激素(PTH):13.8pg/ml,血β2 微球蛋白 1887 μg/L,24 小時尿蛋白定量 174 mg/24 H,骨密度:腰椎 L1-L4:T 分數:-1.2,右髖:-0.6,診斷「骨礦物質減少」。骨密度值較前有所上升,HBVDNA:<100 IU/ml,CK:201U/L?;颊吖峭醇∪馑嵬匆约澳I臟相應指標均得到緩解改善。

三、專家點評

本例病例在臨床并不少見,患者 2008 年開始服用阿德福韋,雖然定期檢測腎功能肌酐指標,并有肌酐的升高,但由于認為在正常值范圍內,未予以重視,而且忽略了相應的電解質的檢查。

(1). 作為評價腎功能的指標,由于肌酐的水平容易受到年齡,性別和體重的影響,大約有 20% 的人群肌酐正常但是已經出現腎功能的損傷,因此目前國內外廣泛推薦 eGFR,即腎小球濾過率來作為評價腎功能的指標。本例患者肌酐在正常值范圍,但是 eGFR 已經明顯降低,導致未早期發現腎功能的損傷。

(2). 已有大量的研究報道,長期服用阿德福韋酯(ADV)、富馬酸替諾福韋酯(TDF)可以導致腎小管的損傷,而且成劑量依賴性,其主要機制為其影響γ-線粒體 DNA,尤其對腎臟近曲小管影響更加明顯,從而導致電解質在小管的吸收障礙,出現低磷血癥。而腎小管的損傷早期不易察覺,待出現腎小球濾過率下降,腎功能損傷已到較晚時期,因此,對于服用核苷酸類藥物,應定期檢測血電解質,尤其是血鈣和血磷,骨密度的檢測也應是定期隨訪的內容之一。

(3). 目前有研究提示服用替比夫定可以提高慢乙肝患者的腎小球濾過率,因此亞太和中國的指南指出對于腎功能損傷患者可以服用替比夫定進行治療,但是由于替比夫定長期服用可以有較高程度的病毒學突破的可能,而且服用 104 周后出現 3-4 級肌酸激酶升高的概率可達 12.9% [1,2],因此定期檢測病毒學指標和肌酸激酶成為服用替比夫定患者的檢測內容。

(4). 丙酚替諾福韋由于直接靶向作用于肝臟,在腎臟的代謝濃度較低,因此對腎小管的損傷較小,因此也成為唯一一個在腎功能不全患者中不需要調整劑量的核苷(酸)類藥物。而其在體內轉化的替諾福韋,也在長期的研究中證實,至今尚無耐藥病例的發生。

四、總結

基于我國仍有一定數量的患者在服用核苷酸類藥物進行抗病毒治療,因此定期檢測腎功能和鈣磷等指標應成為常規指標的內容之一。但是即使定期檢測,也有一定程度的腎小管的損傷的并發癥發生的幾率。加之目前服用抗病毒藥物的人群日趨老齡化,常會合并高血壓,糖尿病等引起腎功能損傷的疾病,因此挑選對腎功能損傷極小,又無耐藥的丙酚替諾福韋,應成為該類人群進行抗乙肝藥物治療的首選。


[1] Hou J, Yin YK, Xu D, et al. Telbivudine versus lamivudine in Chinese patients with chronic hepatitis B: Results at 1 year of a randomized, double-blind trial[J]. Hepatology,2008,47:447-454.

[2] Liaw YF, Gane E, Leung N, et al. 2-Year GLOBE trial results: telbivudine Is superior to lamivudine in patients with chronic hepatitis B[J]. Gastroenterology,2009,136:486-495.

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<![CDATA[云醫院領到「身份證」,滬首個公立醫院獲批互聯網牌照]]> 2020-02-27 13:56:59.0 2 月 8 日,李強書記來院視察并慰問「上海市發熱咨詢平臺」新冠工作室的一線工作人員,給予了高度評價。

得益于國家互聯網+醫療健康、互聯網+AI、大健康戰略引領與時代機遇,2 月 26 日,上海徐匯云醫院領到了屬于自己的「身份證」,并擁有了自己正式的名字——上海市徐匯區中心醫院(復旦大學附屬中山醫院徐匯醫院)貫眾互聯網醫院。這也是上海市首家獲得互聯網醫院牌照的公立醫院。

經過 4 年的磨煉和完善,徐匯云醫院(「上海市徐匯區中心醫院(復旦大學附屬中山醫院徐匯醫院)貫眾互聯網醫院」前身)已經服務人次 180 萬余,實名制注冊用戶 17 萬余。只要下載「徐匯云醫院」APP,點擊進入主頁看到就可以看到「我要看病」一欄。在疫情期間,還特地劃分了「慢病」和「新冠」兩類,下面還細分為購藥、預約、報告、健康等分欄目。

點擊「慢病」進入后,所有在崗醫生都一一顯示,并標有科室、職務以及擅長疾病等基礎信息?!冈漆t院」上的醫師均具備執業注冊醫師資質,獨立臨床工作經驗 3 年以上。他們通過固定排班時間+患者預約時間+個人碎片化時間,在「云端」為病人進行咨詢。

在正式「成人」后,朱福執行院長介紹:徐匯云醫院的功能得到了進一步的拓展和完善?;颊卟粌H可以在線上進行咨詢和預約,來自呼吸內科、全科醫學科、心內科、內分泌科、神經內科等專業專家團隊的在崗醫生還能進行「面對面」視頻診療,實現在線問診、慢病續方、疑難病多學科會診等功能。從而進一步改造優化診療流程、改善患者就醫體驗,提高醫院管理和便民服務水平,提升醫療機構基礎設施保障能力。

「足不出戶,就可視頻就醫?!箯偷┐髮W附屬中山醫院徐匯醫院周儉院長表示,疫情發生以來,徐匯區中心醫院迅速啟用徐匯云醫院(「上海市徐匯區中心醫院(復旦大學附屬中山醫院徐匯醫院)貫眾互聯網醫院」前身)APP 和微信小程序「新冠工作室」,最大限度發揮「互聯網+醫療健康」的優勢,免費向公眾開放新冠肺炎咨詢、疫情防護科普和在線義診服務。

2019 年 12 月起,新型冠狀病毒感染的肺炎疫情嚴重,黨中央、國務院高度重視疫情防控工作,要求把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位。2020 年 1 月 31 日上海市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作領導小組辦公室《關于進一步加強新型冠狀感染防控期間醫療服務管理的通知》(滬肺炎防控辦便函【2020】7 號)要求: 依托「互聯網+」技術,在徐匯區中心醫院、上海商贏互聯網醫院聯合設立「上海市發熱咨詢平臺」(「新冠工作室」微信小程序),引導群眾有序就診,解決群眾日?;踞t療服務需求。市領導要求與上海市大數據中心對接,加入一網通辦,服務于全市人民。近 100 名專業醫師為發熱咳嗽等提供居家咨詢,新冠肺炎知識專業指導等。值守 27 天總服務人次達 11.6 萬,起到很好的反響。

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<![CDATA[新冠肺炎防控期間開展反復流產保胎的管理建議 第2版]]> 2020-02-27 12:32:55.0 2019 年 12 月始發于湖北省武漢的 2019 新型冠狀病毒(2019-novel coronavirus,2019-nCoV,簡稱新冠病毒)感染,近期迅速在我國其他地區及境外蔓延,引起全球矚目。鑒于該病傳染性強,有一定致死率,2020 年 1 月中國將該病作為急性呼吸道傳染病,納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病,按甲類傳染病管理。1 月 30 日 WHO(世界衛生組織)宣布武漢疫情構成 PHEIC(國際公共衛生緊急事件)。2 月 8 日,國家衛健委發布新型冠狀病毒感染的肺炎統一稱謂為「新型冠狀病毒肺炎」,簡稱「新冠肺炎」,英文名為「Novelcoronavirus pneumonia」,簡稱為「NCP」。 2 月 11 日,世界衛生組織將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為「COVID-19」。

鑒于當前新冠肺炎疫情十分嚴峻,作為從事反復流產與保胎工作的醫生該如何面對呢?由于反復流產病因復雜,部分患者可能存在內外科疾病,抵抗力較弱,妊娠期患者免疫系統及心肺功能的改變,或用免疫抑制劑,腫瘤壞死因子抑制劑等,機體處于免疫功能紊亂狀態。另外,孕婦諸多不適如妊娠反應、營養不足、先兆流產、體質虛弱、焦慮不安等等,均使孕產婦成為新冠病毒的易感人群,感染癥狀更具有隱蔽性,更易出現并發癥,甚至進展為重癥而危及母胎安全。

目前新冠肺炎尚無特效藥物及預防疫苗供選擇,抗新冠病毒的藥物對母胎副反應使孕期用藥十分困難。部分反復流產患者孕后需要全孕期保胎治療及綜合管理。因此,新冠病毒感染疫期反復流產及保胎患者的處理比平時更具有挑戰性,對醫生的責任心,知識面及診治水平等有更高的要求。為此,廣東省醫療行業協會復發性流產管理分會主任委員陳建明教授組織廣東省復發性流產管理分會專家對前期反復流產保胎工作進行了分析總結,深入學習新冠肺炎基礎及臨床研究的最新進展,參照我國新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)中內容,對廣東省復發性流產管理分會發表的第一版「新型冠狀病毒感染防控期間開展反復流產保胎工作的建議」進行了修訂,供大家參考。


一、病原學及流行病學特點

我國新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)中指出:

㈠病原學特點:新型冠狀病毒屬于β屬的新型冠狀病毒,其基因特征與 SARSr-CoV 和 MERSr-CoV 有明顯區別。目前研究顯示與蝙蝠 SARS 樣冠狀病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性達 85% 以上。體外分離培養時,2019-nCoV 96 個小時左右即可在人呼吸道上皮細胞內發現。病毒對紫外線和熱敏感,56℃30 分鐘、乙醚、75% 乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒,氯己定不能有效滅活病毒。

㈡流行病學特點:目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者,無癥狀感染者也可能成為傳染源。經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑,在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下,存在經氣溶膠傳播的可能。

基于目前的流行病學調查,新冠病毒感潛伏期 1-14 天,多為 3-7 天。人群普遍易感。


二、臨床特點

㈠臨床癥狀以發熱、干咳、乏力為主要表現,少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發病一周后出現呼吸困難和/或低氧血癥,嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱,甚至無明顯發熱。輕型患者僅表現為低熱、輕微乏力等,無肺炎表現。

㈡實驗室檢查:發病早期外周血白細胞總數正?;驕p少,淋巴細胞計數減少,部分患者可出現肝酶、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酶和肌紅蛋白增高;多數患者 C 反應蛋白(CRP)和血沉升高,降鈣素原正常。嚴重者 D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。重型、危重型患者常有炎癥因子升高。

在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。為提高核酸檢測陽性率,建議盡可能留取痰液,實施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物,標本采集后盡快送檢。

㈢胸部影像學的早期呈現多發小斑片影及間質改變,以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影,嚴重者可出現肺實變,胸腔積液少見。


三、診斷標準

㈠    疑似病例。

結合下述流行病學史和臨床表現綜合分析:

1、流行病學史:

①發病前 14 天內有武漢市及周邊地區,或其他有病例報告社區的旅行史或

居住史;

②發病前 14 天內與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史;

③發病前 14 天內曾接觸過來自武漢市及周邊地區,或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道癥狀的患者;

④聚集性發病。

2、臨床表現:

①發熱和/或呼吸道癥狀;

②具有上述新型冠狀病毒肺炎影像學特征;

③發病早期白細胞總數正?;蚪档?,淋巴細胞計數減少。

有流行病學史中的任何一條,且符合臨床表現中任意 2 條。無明確流行病學史的,符合臨床表現中的 3 條。

㈡    確診病例

疑似病例具備以下病原學證據之一者可確診。

1、實時熒光 RT-PCR 檢測新型冠狀病毒核酸陽性。

2、病毒基因測序,與已知的新型冠狀病毒高度同源。


四、臨床分型 
分為輕型、普通型、重型、危重型(分型內容省略)。

注意:各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義的疑似病例后,應當立即進行單人間隔離治療,院內專家會診或主診醫師會診;仍考慮疑似病例,在 2 小時內進行網絡直報,并采集標本進行新型冠狀病毒核酸檢測,同時在確保轉運安全前提下立即將疑似病例轉運至定點醫院。與新冠病毒感染者有密切接觸的患者,即便常見呼吸道病原檢測陽性,也建議及時進行新型冠狀病毒病原學檢測。


五、治療

㈠根據病情確定治療場所

1、疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院隔離治療,疑似病例應單人單間隔離治療,確診病例可多人收治在同一病室。

2、危重型病例應當盡早收入 ICU 治療。

㈡一般治療

1、臥床休息,加強支持治療,保證充分熱量。

2、有效氧療。

㈢抗病毒治療:可試用α-干擾素、洛匹那韋/利托那韋、利巴韋林、阿比

朵爾、磷酸氯喹等。不建議同時應用 3 種及以上抗病毒藥物;抗病毒藥物療程不超過 10 天;出現不可耐受的毒副作用時應停止使用相關藥物。

㈤  抗菌藥物治療。

㈤其他治療措施:對于氧合指標進行性惡化、影像學進展迅速、機體炎

癥反應過度激活狀態的患者,酌情短期內(3-5 日)使用糖皮質激素,建議劑量不超過相當于甲潑尼龍 1-2 mg/kg/d,應當注意較大劑量糖皮質激素由于免疫抑制作用,會延緩對冠狀病毒的清除??梢允褂醚貎?,腸道微生態調節劑,血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等。

㈥中醫藥治療。

㈦重型、危重型病例的治療原則:在對癥治療的基礎上,積極防治并發癥,治療基礎疾病,預防繼發感染,及時進行器官功能支持。
建議在出院后第 2 周、第 4 周到醫院隨訪、復診。


六、疫情持續期間反復流產保胎患者就診的有序管理

㈠患者及陪同人員(盡量減少陪同人員)進入醫院時均需佩戴醫用口罩。

㈡    按照醫院出入口管控要求配合檢測體溫后方可進入院區。

㈢實名就診并留下有效的手機號碼,以接收最新的動態信息。

㈣候診孕婦盡量選擇人少的地方或戶外候診,盡量減少在診室、在醫院停留的時間。每次只限一人進診室就診,就診完盡快離開診室。在公共場合,與他人保持 1-2 米距離,盡可能不與他人聊天。打噴嚏或咳嗽時要用紙巾等物品遮住口鼻,避免飛沫污染。孕婦在沒有洗手的前提下不要去觸摸口、眼、鼻等等;離開醫院時,要盡早清洗雙手,并用消毒液擦拭雙手。

㈤病史采集中需增加詢問并詳細記錄

1、有無湖北省或其他有本地病例持續傳播地區的旅行史或居住史;

2、有無曾接觸過來自湖北省或其他有本地病例持續傳播地區的發熱或有呼吸道癥狀的患者;

3、有無聚集性發病或與確診病例、輕癥病例和無癥狀感染者有流行病學關聯。

㈥如有發熱或呼吸道癥狀者應先指引和安排至發熱門診就診。

㈦對于疑似和確診的新冠病毒感染的孕產婦,應當到指定的醫療機構進行集中救治,這些機構應具備較強的產科、新生兒科等綜合救治能力,能夠為孕產婦提供疾病診治和安全助產服務,來共同保障母嬰安全。


七、疫情持續期間反復流產患者早孕期保胎管理

㈠早孕檢查頻率調整

反復流產患者孕后會面臨再次流產風險,80% 的流產發生在孕 12 周以內,故孕 12 周前的精準檢查和精準保胎非常重要。早孕期通過血清學及陰道超聲檢查指標進行橫向及縱向比較,能夠較準確的預測胚胎發育情況,進而做到早期精準診斷與精準用藥,可以提高保胎成功率。正常情況下,早孕期根據病情需要酌情 3-10 天復查激素水平及陰超,數次測定激素三項(HCG、P、E2)穩定后,再調整為 1-2 周復查,從而準確的掌握胚胎發育狀態,及時調整保胎方案。

目前新型冠狀病毒感染疫情嚴峻,病毒傳播速度快,傳染性強,建議孕產婦在這個特殊時期,盡量減少到醫院來的次數,避免在乘坐交通工具和/或就醫過程中受到感染。如果孕婦無特殊情況,酌情 2-4 周來醫院復診。對于不確定是否懷孕者,建議到醫院檢查;確定是否懷孕?著床部位?在這種非常時期,如果早孕期和中孕期沒有特殊問題,可以在醫生的建議下適當的延長到醫院的間隔時間。

㈡    保胎精準用藥

由于反復流產病因復雜,與內分泌、免疫、凝血等均可能相關,孕后保胎用藥較為復雜。

對反復性流產和孕期保胎,我們一直倡導精準檢查、精準診斷、精準用藥、精準保胎。嚴格掌握孕期用藥的適應癥,能不用的藥盡量不用,能少用的藥盡量少用,能小劑量不要加大劑量,能短期使用的不要長期使用,能用便宜的不用價格昂貴的藥物,能用簡單的保胎治療方案不用復雜的。尤其在新冠病毒感染時期,精準用藥、精準保胎非常重要。

㈢    調整保胎用藥方案

部分反復流產保胎孕婦有一項或多項免疫功能異常,有些罹患自身免疫

性疾病,保胎期間不同程度的使用了免疫抑制劑,個別孕婦在使用腫瘤壞死因子拮抗劑。新型冠狀病毒感染橫行肆虐期間,為了減少免疫抑制劑對免疫功能的影響,減少感染新冠病毒的機會,孕期保胎要慎用或不用免疫抑制劑,如環孢素、他克莫司、硫唑嘌呤等藥物。如果正在使用,在醫生指導下酌情換藥、減量或停藥。

非常時期,如無特殊需要,不用腫瘤壞死因子拮抗劑。如益賽普、強克、安百諾、戈利木單抗(欣普尼)、賽妥珠單抗、阿達木單抗(修美樂)等。

如果孕婦罹患自身免疫性疾病,最好請經驗豐富的風濕免疫科專家會診,確定能否繼續使用免疫抑制劑或腫瘤壞死因子拮抗劑。

羥氯喹是抗瘧疾藥物,價格便宜、副作用少,孕期和哺乳期可以安全使用。2014 年中國「羥氯喹治療風濕性疾病專家共識」證實,羥氯喹對妊娠期紅斑狼瘡婦女及胎兒均具有良好的安全性。羥氯喹與氯喹是同類型藥物,可調節人免疫缺陷病毒(HIV)引起的免疫活化,在獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)輔助治療中表現出較好的應用前景。磷酸氯喹治療新冠肺炎具有一定療效,100 余例用藥患者中至今沒發現與藥物相關、明顯的嚴重不良反應。

糖皮質激素如強的松或甲潑尼龍孕期可以酌情少量短期使用。長期大量使用因其免疫抑制作用可能會延緩對冠狀病毒的清除,并且可能出現嚴重的副作用如股骨頭壞死等。

低分子肝素、磺達肝癸鈉、阿司匹林等抗凝劑,在孕期可以按照適應證安全使用。

重組人粒細胞刺激集落因子(rhG-CSF)是調節骨髓中性粒細胞系的增殖與分化的主要細胞因子之一,使中性粒細胞釋放至血流,使外周血中性粒細胞數量增多,同時能刺激滋養葉細胞增生,必要時保胎可以使用。不良反應有發熱、頭疼、乏力、皮疹、肌肉酸痛、食欲不振、轉氨酶升高。如有感冒咳嗽、發熱者禁用,以防影響新型冠狀病毒感染的診斷。

黃體酮、雌激素、維生素及保胎中成藥,可以安全使用。

間苯三酚、硫酸鎂、屈他維林等藥物可以抑制子宮收縮,必要時可以使用。

他達拉非、西地那非屬于血管平滑肌松弛藥物,能降低子宮動脈血流阻力;對孕期子宮動脈血流阻力明顯增高、可能影響胚胎發育時,酌情陰道放置該藥物。

保胎孕婦身體虛弱、感冒,免疫功能異?;虿l自身免疫性疾病,或不幸感染新冠病毒,可以靜脈滴注免疫球蛋白,提高免疫力,增強抗病能力,有利于病情好轉。根據病情需要,每千克體重每次 0.2-0.4 克,每周 1-2 次。

建議早孕期保胎需要用的藥物,盡量一次開足;中途有問題可以網上咨詢,網上購藥。

八、疫期持續期間中晚孕期與分娩期母兒管理

㈠產檢時間調整

對于確定懷孕后需建卡的孕婦,如無高危因素,可適當推遲,錯峰建卡,具體時限需根據街道、醫院建卡規定選擇。

孕 28 周以上,高齡孕婦,有內外科合并癥等高危妊娠,應嚴格規律產檢。如果早中孕期檢查正常,可在醫生的指導下適當延長產檢的間隔時間。

㈡孕期胸部 CT 檢查

對于疑似新冠病毒感染或感染急性期孕婦,必要時可使用 CT 或 X 線進行胸部檢查。建議孕婦在接受胸部 CT 檢查前簽署知情同意書并采取必要的腹部防護措施。

根據美國放射協會和美國婦產科醫師學院的數據,孕期在暴露輻射劑量<50 mGy 時,目前尚無造成胎兒畸形、生長受限或流產的報道。孕婦接受單次胸部 CT 或 CT 肺動脈造影(0.1~10 mGy)時,胎兒受到的照射劑量為 0.01~0.66 mGy。CT 檢查中靜脈碘造影劑可以通過胎盤進入胎兒循環和羊水,但動物研究表明,其沒有致畸或致突變作用。為謹慎起見,僅在必須做 CT 肺動脈造影方能確診新冠肺炎時,可給孕婦使用造影劑。

㈢密切監護

疑似感染孕婦應單獨隔離。確診為新冠肺炎的孕婦,有條件醫療機構應即刻收入負壓隔離病房或者單獨隔離,由多學科團隊協作(MDT)管理。

目前尚沒有證據確定孕婦罹患新冠肺炎存在母胎垂直傳播。

對于有可能感染新冠病毒的孕婦,建議根據孕周使用電子胎心監護、超聲檢查評估胎兒情況。

㈣終止妊娠時機

新冠肺炎不是終止妊娠的指征,終止妊娠時機宜個體化。終止妊娠的指征取決于母親的疾病狀況、孕周、胎兒的宮內情況。在保障孕產婦安全前提下,應結合孕周考慮。有終止妊娠指征時,在治療的同時可考慮積極終止妊娠。終止妊娠前如需促胎肺成熟,推薦使用地塞米松或倍他米松。

㈤分娩方式

分娩方式選擇依據產科指征,陰道分娩或剖宮產何種方式更安全尚無定論。區域性硬膜外麻醉或全麻均可用于新冠肺炎孕婦的分娩麻醉,對于已行氣管插管的新冠肺炎孕婦,可采取氣管插管全麻剖宮產。

對新冠肺炎孕婦的胎盤或流產物,應按傳染性疾病污物處理;當需要行胎盤組織樣本檢測時,按相關規定處置。

新冠肺炎孕婦分娩的新生兒應盡早斷臍、盡早清潔,同時進行新冠病毒感染的評估,轉入隔離病房。

目前,尚不確定母乳中是否有新冠病毒,因此對于疑似或已確診新冠肺炎孕婦的新生兒,暫不推薦母乳喂養。


九、對反復流產孕后保胎患者的心理干預

反復流產患者因多次遭遇自然流產的打擊,心理本已脆弱,在新型冠狀病毒感染蔓延的氛圍中,負面消極情緒迅速增強,恐懼、焦慮、抑郁、睡眠差甚至自殺意念均可能出現,必要時請精神科醫生進行心理干預。


十、醫患雙方的防護措施

㈠孕產婦的防護

孕產婦為病毒感染的高危人群,目前尚無特效藥物及預防疫苗可供選擇,因此必須做好個人防護工作。

1、妊娠期間始終保持良好的個人衛生習慣:疾病流行期間自覺避免與他人近距離接觸,不參加大型活動、各種集會、聚餐等人多或密閉的地方;注意勤洗手、戴口罩;有發熱、咳嗽等不適及時就診。

2、積極了解新冠肺炎相關科普知識:參加妊娠期間的各種形式(如網絡教育課程)的宣傳教育課程,了解病毒感染相關知識。

3、如非產檢就醫,應就近到能滿足需求的、門診量較少的醫療機構:優先做必需的、急需的醫療檢查;就診前做好預約和準備,熟悉醫院科室布局和產檢步驟流程,盡可能的減少就診的時間。產檢則選擇建檔醫院,注意做好防護。

4、前往醫院的路上和醫院內,要注意防寒保暖,避免感冒;孕產婦與陪同家屬均應全程佩戴醫用外科口罩或 N95 口罩;可隨身攜帶免洗手液或消毒濕巾,保持手衛生。

5、外出就醫時避免乘坐公共交通工具,可選擇乘坐出租車或自行駕車前往,必要時打開車窗,便于車內空氣流通。

6、新冠病毒不能透過皮膚侵入人體。只要保持正確的洗手方式和勤洗手的習慣,可以避免這些傳播途徑。接觸醫院電梯按鈕、門把手、門簾等物品后,使用手部消毒液擦拭雙手并進行手部消毒。

7、外出回家后應妥善處理口罩、帽子,更換外套,認真清洗雙手、面部及頭面部等暴露位置。外出衣物應盡快清洗,外套、鞋、包等置于空氣流通處晾曬。

8、如果孕婦有發熱,建議去發熱門診排查,并聽從醫生建議,認真如實的完成接觸史在內的流行病學調查,有助于醫生盡快做出判斷,以免延誤病情

高熱是此次新冠肺炎的臨床癥狀之一,資料顯示,高熱發生在早孕期,可能導致胎兒神經管、心臟等器官結構畸形。中孕期感染性發熱患者嬰幼兒自閉癥發生率升高 2 倍,而新冠肺炎孕期感染發熱是否導致嬰幼兒遠期影響仍需進一步探討。目前,孕婦一定要保護好自己,積極防護,科學應對。

㈡醫務人員的防護

婦產科雖非應對新型冠狀病毒肺炎的一線科室,但新型冠狀病毒對人群具有普遍易感性且傳染性強,危重病人的傳染性尤其高。在集中收治危重患者的定點醫院,收治確診患者或疑似患者的醫院,都存在極高的傳染風險。不同的研究報道醫護人員感染比例較大,約 2.09%-29%,均提示院內感染是防控的重點之一。如果防護措施不到位,醫護人員自身被傳染的風險極高,因此應嚴格堅持科學施救原則。不建議醫務人員在無安全防護的情況下開展工作,不鼓勵不倡導醫護人員長時間超負荷地開展工作,避免過度疲勞降低其免疫力,合理安排休息時間。

1 、加強個人防護

不論是在病房還是門診,均應保持高度警惕,常規佩戴外科口罩及帽子,必要時可佩戴 N95 口罩及護目鏡。注意手部衛生,檢查病人后要嚴格按照 7 步洗手法認真清洗雙手,并予以消毒液擦拭雙手。經常接觸的物品如手機、鑰匙、辦公桌、電腦鍵盤、門把手等,每天要定時用消毒劑擦拭。 

2、洗手的要點

「兩前三后」要洗手:①接觸患者前;②清潔、無菌操作(包括侵入性操作)前;③可能暴露于患者體液后;④接觸患者后;⑤接觸患者可能污染的環境及物品后。

抗疫期間若有專門防護設備,上述常規洗手要點可改變為戴著手套進行手消毒,但是卻要注意另外一些洗手或手消毒要點:①穿戴防護用品前;②脫摘防護用品前、中、后;③離開病區前;④進食飲水前;⑤便前、便后;⑥回到駐地房間后。

采用速干手消毒劑消毒雙手時,應取足量的手消毒劑,雙手相互揉搓至干;流動水洗手時,一定要使用清潔劑;戴手套不能代替洗手。

3. 洗手產品的建議

2019-nCoV 對消毒劑抵抗力較低,消毒紫外線、56℃ 30 min 水浴、含氯消毒劑、過氧乙酸和 75% 乙醇均能有效滅活該病毒。市場上銷售的正規合格的以乙醇為主要成分的復方手部消毒劑,可以有效滅活新冠病毒。在生活區內,建議使用含有潤膚成分泡沫不豐富的清潔產品,以減少肥皂等堿性清潔劑對皮膚屏障的持續損傷。每次洗手后盡量涂抹護手霜,防止出現皸裂性皮損。

4、加強疾病和疫情相關知識培訓

要求婦產科醫師不僅必須熟知新型冠狀病毒肺炎的流行病學特點,臨床表現,輔助檢查,診斷和基本的治療方法,同時還須熟悉所在醫療機構關于新型冠狀病毒肺炎的診療流程。 

5、在加強對患者管理的基礎上及時分流可疑病例

對于門診患者要規勸患者及家屬佩戴口罩,常規檢測體溫,就診時首先了解患者有無咳嗽、胸悶癥狀,詢問病史(有無 2-4 周內密切接觸者發熱或疫區個人史),及時將部分患者分流至發熱門診進行排查。

6、對住院患者和家屬的管理

對住院患者,在辦理住院時應該再次進行排查并進行分流,加強對患者本人和家屬的宣教,建議在他們住院期間均常規佩戴口罩,固定 1~2 名家屬陪護為宜,同時應對患者家屬進行基本排查,限制不同病房患者和家屬之間的接觸。

要加強對在院可疑病例的識別和篩查,對疑似患者請感染科會診,如確診患者轉至隔離區后,須第一時間在院感的監督下對病區進行終末消毒。

總之,疫情就是命令,防控就是天職。讓我們以溫暖的關懷、淵博的知識和高昂的斗志投入戰斗,為反復流產及保胎患者保駕護航。牢記誓言、敬佑生命、眾志成城、共克時艱!

執筆:陳建明、萬麗琴

2020年2月20日


參考文獻

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<![CDATA[疫情之下,泌尿系腫瘤手術能推遲多久?]]> 2020-02-27 12:32:41.0 抗擊疫情是目前全國的重中之重,封城、限制出行、拉網式排查等手段盡最大努力切斷疫情的傳播。每個地方的疫情嚴重程度不一,采取的措施嚴厲程度也不一致。鑒于醫院是疫情傳播風險較高的場所,一些醫院已主動或被動地停止門診、手術等醫療工作,給普通患者帶來了不便。對于泌尿科來說,泌尿系腫瘤手術屬于限期手術,疫情之下,短時間內推遲手術也能獲得患者的理解。但醫生和患者心中自然都會有疑問,如果疫情持續時間較長,手術一直推遲下去是否會對病情造成影響?是否會造成疾病進展或影響預后?泌尿系腫瘤手術推遲多久是安全的呢?

腎癌

由于健康體檢的逐漸普及,接近 70% 的腎癌是偶然發現的,沒有任何癥狀。據報道,<7 cm 的腎癌每年中位生長速度約為 0.4 cm。腫瘤的生長速度與腫瘤的大小密切相關,腫瘤越大,生長越快。生長快速的腫瘤既增加了手術難度,也增加了轉移的風險。2006 年加拿大專家共識建議:T1a 期腎癌的手術最長等待時間不超過 90 天,有癥狀的腫瘤最長等待時間不超過 28 天。

也有報道認為,對于偶然發現的小腎癌,從診斷到手術的間隔時間超過 2 年也不會對預后造成影響。這類腫瘤的生長速度較慢,手術甚至可以等到腫瘤>4 cm 后再進行。對于遺傳性腎癌(如 VHL 綜合征),腫瘤的生長速度較散發性腎癌更慢,可以采用等待觀察的策略,待腫瘤直徑>3 cm 后再進行手術。

非肌層浸潤性膀胱癌

對于非肌層浸潤性膀胱癌,標準的治療方式是采用經尿道膀胱腫瘤電切術。手術等待時間過長可能會影響腫瘤的復發和進展。有研究發現,對于這類患者,手術等待時間超過 68 天會影響患者的 1 年、3 年和 5 年生存率。也有研究認為,從出現癥狀到入院的時間至關重要,間隔時間>14 天會顯著影響預后。

2006 年加拿大專家共識建議,對于高危非肌層浸潤性膀胱癌,手術最長等待時間不能超過 14 天;對于中低危非肌層浸潤性膀胱癌,最長等待時間不能超過 42 天。

肌層浸潤性膀胱癌

對于肌層浸潤性膀胱癌,一些研究報道的手術等待時間從 32 天-67 天不等。2006 年加拿大專家共識建議,肌層浸潤性膀胱癌患者的最長等待時間不能超過 14 天。

2009 年,Gore 等調查了 441 例肌層浸潤性膀胱癌患者,結果發現,從 TURBT 到膀胱癌根治術的時間間隔超過 3 個月會顯著影響預后。

另一項研究調查了 2535 例肌層浸潤性膀胱癌患者,從 TURBT 到膀胱癌根治術的中位時間間隔是 50 天。研究發現,時間間隔超過 40 天會顯著增加死亡風險。因此,研究者建議,對于肌層浸潤性膀胱癌患者,從 TURBT 到膀胱癌根治術的最長時間不能超過 40 天。

前列腺癌

根據血 PSA 水平、Gleason 評分和 T 分期,局限性前列腺癌可分為低危、中危和高危前列腺癌。低危前列腺癌進展緩慢,EAU 指南建議可采用主動監測的治療方式,手術不是必須的。

對于準備接受手術治療的前列腺癌患者,鑒于前列腺癌的異質性,2006 年加拿大專家共識建議,低危、中危和高危前列腺癌手術的最長等待時間分別不能超過 90 天、60 天和 28 天。

也有研究持不同意見。Korets 等調查了 2739 例接受前列腺癌根治術的患者,將手術等待時間(從前列腺穿刺活檢到手術治療的時間)分為 ≤ 60 天,61-90 天和>90 天。研究發現,不管是低危、中?;蚋呶G傲邢侔?,手術等待時間超過 60 天均不影響預后。此外,手術等待時間超過 60 天與不良的病理特征或生化復發無關。

另一項研究對低危前列腺癌患者的手術等待時間進行了分析,分為即刻手術(平均手術等待時間:半年)和延遲手術組(平均手術等待時間:2.6 年),研究發現,兩組患者的生存期無顯著差異。手術等待時間并未影響低危前列腺癌患者的預后。

睪丸癌

一項納入 1250 例睪丸癌患者的西班牙研究發現,20% 的患者手術等待時間超過 6 個月。但手術等待時間對睪丸癌患者預后的影響存在爭議。2006 年加拿大專家共識建議,睪丸癌手術的最長等待時間不能超過 7 天。


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<![CDATA[臨床新知:親毛囊性與紅皮病性蕈樣肉芽腫]]> 2020-02-27 12:32:31.0 蕈樣肉芽腫(mycosis fungoides,MF)是最常見的皮膚 T 細胞淋巴瘤。親毛囊性 MF(folliculotropic MF,fMF)和紅皮病性 MF(erythrodermic MF,eMF)是 MF 的兩個不同變型。

經典 MF 病程長,僅少數患者可經多年進展,呈現斑片期、斑塊期和腫瘤期。而對于 fMF 和 eMF,一般認為這兩種變型均有侵襲性,大多針對皮膚的標準治療效果不如經典 MF。但來自日本的 Makoto Sugaya 醫生接管了許多 fMF 或 eMF 病例,發現不少表現為惰性臨床病程。

為此 Makoto Sugaya 等人對這些病例進行回顧和總結,刊文于 J Dermatol,一起來看這兩型 MF 有何特征。

病例信息

作者回顧了 2005 年至 2017 年間來診的 10 例 fMF(見圖 1)和 13 例 eMF(見圖 2),均為確診病例。

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圖 1 早期親毛囊性 MF

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圖 2 紅皮病性 MF

fMF 患者的腫瘤細胞浸潤于毛囊上皮及周圍,此亞型在 MF 占比不足 10%。目前,fMF 缺乏標準化治療,與經典 MF 患者相比,fMF 患者更常在中晚期才確診。

部分 MF 患者皮損會相互融合并發展為紅皮病性 MF。因此,紅皮病性 MF 定義為紅皮病表現,病理符合 MF,但無典型 Sezary 綜合征的血液受累。順便指出,Sezary 綜合征不等同 MF,前者表現為紅皮病、淋巴結病和循環性腫瘤細胞(即 Sezary 細胞,>1000 mm3)。

作者重點分析了 fMF 和 eMF 的關鍵特征,部分相關信息整理于表 1 和表 2。

表 1 10 例親毛囊性 MF 總結
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表 2 13 例紅皮病性 MF 總結
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精要總結

作者發現,在 fMF 患者中,2 例(20%)單純外用糖皮質激素治療有效,另有 2 例(20%)口服維 A 酸類藥物聯合紫外線光療可控制疾病活動。5 例(38%)eMF 患者對紫外線光療反應良好。

結合上述病例總結資料可見,早期 fMF 患者和 eMF 亞組患者疾病呈惰性病程,并非所有 fMF 或 eMF 患者都需激進的初始治療。對于這類惰性病程的患者,針對皮膚的治療(如紫外線光療)或口服維 A 酸類藥物比激進治療(如化療)更可取,

最后,作者指出,本文為單中心的經驗總結,觀察時間相對較短,未來還需要更大規模的病案研究。

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<![CDATA[疫情之下,聚焦糖尿?。篐bA1c 標準化檢測及 POCT 質量管理]]> 2020-02-27 11:47:37.0 2020 年伊始,一場猝不及防的新型冠狀病毒疫情在荊楚大地肆虐并蔓延至全國。根據目前公布的數據,重癥、死亡患者大部分是合并多種基礎疾病的中老年患者,尤其糖尿病患者比例高達 20%。因此,良好的血糖控制與管理在此次抗疫戰斗中至關重要。根據中華醫學會糖尿病學會發布的《糖尿病患者合并新型冠狀病毒肺炎的管理意見》,住院成人糖尿病或高血糖患者在入院評估病情時,應檢測血糖和(或)糖化血紅蛋白 HbA1c、尿酮體。

2011 年 ADA 與 WHO 已明確將 HbA1c 列為糖尿病診斷指標,雖然在中國已有充分的證據顯示,HbA1c 6.5% 可以作為診斷的切點,但目前國內為什么還沒有正式推薦它作為一個普遍的糖尿病診斷工具呢?關鍵在于標準化的問題。

管理好一億糖尿病患者,僅靠目前的醫療結構很難覆蓋,2015 國家出臺了《糖尿病分級診療服務技術方案》,但如果沒有適宜的技術推廣,三級醫院臨床科室很難建成一站式服務中心,基層醫院也很難承擔起篩查-監測-輔助診斷等職能。

POCT 技術的出現為分級診療模式下的技術推廣提供了解決方案,高自動化且快速出結果的檢測可以在患者就診時一次性完成初診-檢驗-復診的流程。因此近年來 POCT 在二、三級醫院的臨床科室及基層醫院已逐步發展應用起來。那么 POCT 檢測的結果是否精準可靠呢?完善的 POCT 質量管理顯得尤為重要。

關于這兩個問題,讓我們一起來聆聽王煜非教授的直播講座,解讀 HbA1c 標準化及 POCT 質量管理的過去、現在、與未來。

點擊鏈接或掃描下方二維碼即可觀看:

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<![CDATA[注意!這11類藥物不宜與心血管藥物聯用!]]> 2020-02-27 11:00:18.0 近年來心血管疾病的發生率明顯升高,常需要幾種藥物聯合使用治療,導致其發生潛在藥物相互作用的幾率也明顯增高。

有目的地聯合用藥可以充分發揮藥物的治療作用,而不利的相互作用引起藥物間的不良反應,使藥效降低甚至消失,毒性增加。因此,在治療的過程中,需要考慮藥物的聯合應用是否會影響治療效果。


一、由于藥代動力學引起的相互作用

1. 胺碘酮:胺碘酮可抑制多種CYP同功酶的作用,還可能抑制P-糖蛋白的作用,故可與多種藥物通過藥代動力學途徑發生相互作用。

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2.華法林:華法林依賴多種CYP同功酶進行代謝,故可與多種藥物或食物發生相互作用。華法林治療窗很窄,故華法林治療過程中,應進行嚴密監測,注意增加的藥物和食物品種的改變。

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3.奎尼丁

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4.地高辛:目前使用地高辛采用小劑量維持療法,但由于某些藥物與其發生相互作用,仍可使血地高辛濃度增高,超過治療要求的血濃度。

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二、藥效動力學引起的相互作用

1. 兩種具有明顯負性肌力和負性傳導的藥物合用

(1)β受體阻滯劑、維拉帕米、丙吡胺、氟卡胺、索他洛爾等合用,在心功能處于代償期者可能誘發心衰,在已有心衰患者可使心衰進一步加重。

(2)β受體阻滯劑、胺碘酮、地爾硫卓、維拉帕米、腺苷、索他洛爾等合用可引起嚴重的心動過緩,必要時需安放人工心臟起搏器。

2. 兩種可能引起QT間期延長的抗心律失常藥物,或引起 QT 間期延長的抗心律失常藥物與排鉀利尿劑合用可誘發嚴重的室性心律失常,特別是尖端扭轉型室速(TdP)。

(1)奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺、索他洛爾與其他可引起 QT 間期延長的藥物、排鉀利尿劑合用可能誘發TdP。

(2)胺碘酮雖可引起 QT 間期延長,但很少誘發室性心律失常,當與其他可引起QT間期延長的藥物或排鉀利尿劑合用??烧T發TdP。

3. 兩種具有擴血管作用藥物合用、或擴血管藥物與利尿劑合用可能引起嚴重的低血壓。

(1)ACEI、ARB與利尿劑合用可能引起嚴重的低血壓,特別在首次服藥時可能引起血壓極度降低導致暈厥發作。

(2)α受體阻滯劑與硝苯地平、維拉帕米、奎尼?。ㄒ簿哂笑潦荏w阻滯作用)合用??梢饑乐氐脱獕?。

(3)硝酸脂類與西地那非合用,可引起致命的低血壓,應禁止合用。

4. 兩種引起血鉀增高的藥物,或在腎功能減退患者服用升高血鉀的藥物,可能引起危及生命的高血鉀。

(1)醛固酮抗拮劑與ACEI、ARB、含鉀藥物合用時,應每周 1 -2 次監測血鉀水平變化,以防高血鉀的發生。老年人、腎功減退者尤其應特別注意。

(2)腎功能已有減退,血鉀水平增高患者服用醛固酮抗拮劑前必須監測血肌酐及血鉀水平的變化。血肌酐>225μmol/L或血鉀>5. 5 mmol/L者禁用。盲目使用醛固酮抗拮劑可能引起致命的高血鉀。腎功能輕度減退、血鉀輕度升高者服用醛固酮抗拮劑每周應監測 1-2 次血鉀變化。

5. 兩種或多種調脂類藥合用,或他汀類與肝酶抑制劑合用,可能誘發肌病,甚至引起橫紋肌溶解、肌紅蛋白尿及急性腎功衰竭。

(1)他汀類與貝特類應小心合用,必須合用時最好使用普伐他汀,因其在肝臟代謝不依賴 CYP同功酶。另外,他汀類與多烯不飽和脂肪酸等合用可能比較安全。

(2)他汀類與環孢素、酮康唑、紅霉素等合用可能引起肌病。應加強觀察。

6. 非甾體類抗炎藥(NSAIDs)可抑制環氧化酶及前列環素形成,且可引起鈉水潴留,與多種心血管藥物合用可以發生不利的相互作用。

(1)NSAIDs 幾乎對抗所有降壓藥(硝苯地平除外)的降血壓作用,故NSAIDs 應避免與降壓藥合用。

(2)NSAIDs對抗心衰藥物(利尿劑、ACEI、ARB、β受體阻滯劑) 的治療作用,故應避免合用。

7. 抗抑郁藥(三環類、單胺氧化酶抑制劑)與心血管藥物合用可產生不良反應,應注意觀察與監測。

(1)三環類抗抑郁藥可阻滯鈉通道,故應避免與Ⅰ類抗心律失常藥合用。三環類抗抑郁藥可引起 Brugada 波,Brugada 綜合征患者應避免使用。

(2)單胺氧化酶抑制劑可延長及加強多巴胺的效應,多巴胺是通過單胺氧化酶代謝,在給多巴胺2-3周曾接受單胺氧化酶抑制劑的患者,初量至少見到常用劑量的1/10。

參考文獻

1.王瑞菊,田海紅,王艷春.心血管病患者住院治療期間潛在的藥物相互作用研究[J]. 現代生物醫學進展,2015,15(23):4544-4547.

2.尹成,陸靜. 淺談心血管藥物有害的相互作用及合并癥[J].航空航天醫藥,2010,21(9):1679-1680.

3.李景森,張文博.警惕心血管藥物之間不利的相互作用[J].航空航天醫藥,2010,21(9):1679-1680

來源:醫學界心血管頻道

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<![CDATA[華潤武鋼總醫院出院患者心聲:我真的有種死里逃生的感覺]]> 2020-02-27 10:53:14.0 「住院 32 天,經歷了高燒不退,病情反復,一度感到恐慌、沮喪;醫生不斷調整治療方案,每天都想方設法讓我舒服一點;我適應不了無創呼吸機,只能靠高流量吸氧;我不知道什么時候能出院,但是我漸漸有了胃口;同病房的病友出院了,這讓我更有信心了;家里人都在鼓勵我,我也積極配合治療;慢慢的,我可以下床活動了,說話也不那么大喘氣了,每天的用藥沒有那么多了,有一天,陽光正好,呂主任跟我說:你的檢查結果出來了,不錯哦,可以出院了!這一刻,我有一種死里逃生的感覺?!?/p>

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總醫院呼吸一科又有患者出院了,有 60 多歲的婆婆,也有年輕力壯的小伙子。小李(化名)今年 38 歲,剛入院的時候,他的病情最嚴重,高燒不退,持續性咳嗽,CT 檢查顯示半邊肺部都白了。管床醫生呂睿冰主任最放心不下的就是他,每天都要多問幾遍他的情況。

他一開始還是有點不那么配合,可以理解,實在是太難受了。后來我們每天一點點緩解他的痛苦,跟他詳細的說明病情進展,還請了中醫組一起查房,配合中藥治療,針對性的制定治療方案。所以后來他就很信任我們,各種治療都很配合。一開始他適應不了無創呼吸機,后來看其他患者用的不錯,也就愿意再次嘗試了。只是后來 ct 檢查顯示有氣胸,所以還是不能用。

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出院患者開心地給李欣主任一個大大的擁抱,旁邊住院的老奶奶,看見他們出院羨慕不已,也要求上來合影留念,沾沾喜氣!相互鼓勵加油!

隨著疫情的發展變化,原本在住院部 14 樓呼吸病房的住院患者要統一轉到改造好的隔離病房,這對小李來說是一個大難題……「他當時的身體狀況還不是很好,所以哪怕是近距離的轉運也是有風險的?!箙沃魅握f,「好在我們準備充分,所以轉運很順利?!?/p>

為了能安全的轉運患者,醫務、護理、院感、后勤等各職能部門通力合作,病區的醫生實時關注每一名患者的身體狀況,及時調整方案,對每一個細節做到萬無一失,以最快的速度轉運,保障每一名患者的安全。

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放棄了輪休,呂主任一直都陪在小李身邊,即便是回酒店休息的時候也要叮囑其他的醫生幫忙多看看,「他還很年輕,哪怕病情嚴重,也還是有很大的痊愈希望?!?/p>

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出院患者在隔離點發來的感謝信

同一天出院的曾先生是一名病情比較輕的患者,對于疫情防控他一直是樂觀的?!缚赡苁轻t生護士都表現的很淡定,我的病情反應沒那么嚴重,所以我感覺還好,沒有特別害怕。我還跟李主任(管床醫生李湘云主任)開玩笑說『你每天來看看我,我就覺得很安心』。其實擔心還是有一點,不過我相信李主任(總醫院呼吸與危重癥醫學科李欣主任),等過了隔離期,就可以回家了?!?/p>

出院患者還需要在隔離點隔離十四天,針對每一名出院的患者的不同情況,醫生都會特別囑咐復查的時間點和注意事項。

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羨慕其他患者出院的婆婆,26 日出院啦!

圖片來源:華潤武鋼總醫院

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<![CDATA[浙大附屬口腔醫院|把戰「疫」一線作為鞏固拓展主題教育成果的重要戰場]]> 2020-02-27 10:24:07.0 不忘初心 牢記使命

危急時刻方顯黨員本色

浙大口腔醫院綜合二支部主要由急診科黨員同志組成,在此次疫情阻擊戰中,黨員們高擎黨旗,沖鋒在前,以實際行動實踐著共產黨員的先鋒帶頭作用,把疫情防控一線作為鞏固拓展「不忘初心、牢記使命」主題教育成果的重要戰場。    

忙里忙外的她

支部組織委員鄭嬌爾是急診科的護士長。她從早上 7:30 開始就一直忙碌,直到下班最后一個離開。開診前,她要準備器械,領取防護物資,配合醫生做好診療工作。

午休時,她也不休息,脫下隔離衣進行當日的數據統計、上報以及指示的傳達。診療期間,她協助醫生向患者解釋病情,配合醫生操作,叮囑患者診療后注意事項,盡量縮短患者在醫院停留時間。

鄭嬌爾不僅是患者的白衣天使,也是醫生們的守護天使。防護用具穿戴提醒、強吸配合減少診室內氣溶膠,保障醫患得到良好的防護。

為保證空氣流通,中央空調系統關閉,室內溫度低,她總不忘提醒第二天上班的同事多穿點。同事們說:「有嬌爾在,安心!」

鄭嬌爾的愛人也是工作在一線的醫生。在這段普通人在家都宅到發霉的日子里,他們卻沒有多少時間陪女兒,鄭嬌爾說:「有遺憾,但不后悔?!?/p>


圖 鄭嬌爾(左)在開診前

溫柔而堅韌的她

黨員楊帆醫生是急診科高年資主治醫師。負責科室排班的她,在黨員集體請戰前就給自己排了急診首日的班。她用行動詮釋著「我是黨員我先上」的無私無畏精神。急診中遇到很多牙外傷的患者。

她回憶了接診的一個嚴重牙外傷的小朋友。據孩子母親說,已經帶著孩子跑了好多家醫院沒辦法處理。孩子傷情復雜,楊帆醫生與牙體牙髓科醫生配合,花了近 2 個小時完成了脫落牙再植,保住了患牙。

下班后,熱心的她還積極幫助聯絡醫療防護物資,協調科室同事的工作安排,關心需要幫助的同事,還不忘緊鑼密鼓地修改國自然課題標書。

平時總是柔聲細語的楊醫生用實際行動詮釋著共產黨員堅韌的內心和甘于奉獻精神,特殊時期也要堅持平凡的付出。


圖 楊帆(右)醫生為患者做治療

積極應對挑戰的他們

綜合二支部的書記胡濟安同志與支部黨員們共同奮戰在一線,急診首日就上崗,以身作則。黨員張凱同志是急診科主任,他不辭辛勞,自開診以來,幾乎每天都出現在醫院崗位上,為科室同志們樹立了榜樣。

支部里還發生了不少暖心的小事。洪艷同志連續幾日上班,她是這樣跟科內同事說的:「你們都是有家有娃要照顧的,我一個人,多排班沒事兒?!?/p>

徐佶同志進行高風險的復雜操作時,總是把自己關進小房間操作,保護同事和其他患者。顧昕同志平常以操作快速為大家所稱贊,在這特殊時期,她更是專業、專注、穩準狠。陳小蘭是支部的宣傳委員下班后負責組織支部同志們學習,將主題黨日活動由線下轉線上。


圖  洪艷醫生為患者做治療


圖  王慧明書記慰問胡濟安、張凱等一線同志

深受鼓舞和振奮的他們

黨員們在疫情期間的示范帶頭作用,深深感染了身邊的同事,吳柯炯醫生就是其中一員。他是急診科的一名年輕醫生。他說:「這次疫情來襲,我們科室全體黨員都上一線,為了讓非黨員同事可以在家待命減少風險,他們有人甚至重復上好幾個班。

這種奮勇向前、舍我其誰的精神讓我深受感動。他們的擔當和勇氣也是我心生向往的,希望黨組織能夠接納我,讓我早日成為一名優秀的共產黨員!」


圖  工作中的吳柯炯醫生

吳銘芳醫生也深受鼓舞:「都說喊破嗓子,不如甩開膀子。很多事,不是聽他們怎么說,而是看他們怎么做的。我要向黨員同志們學習,在各方面都向他們積極靠攏!」

疫情無情,人間有愛。綜合二支部的黨員同志們沖鋒在前,恪盡職守,充分發揮黨員先鋒模范作用,切實擔起了組織群眾、凝聚群眾、服務群眾的職責,發揮好自己「螺絲釘」的作用,竭盡全力為每一位患者提供最優質的的口腔醫療服務,為患者解除病痛。

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<![CDATA[【馳援日記】我在天佑:純色洗手衣上開出了一朵朵「鹽花」!]]> 2020-02-27 10:23:57.0 二月初三

武漢第二十九天。計劃不如變化快!昨夜班下,白天根本睡不著,晚上 21:00 不到睡,今天輾轉反側后 4:00 多打開手機,排班又變化了,今天下午上 16:00-20:00 班!本來我們小組夜班后可以休息 2 天,還暗自慶幸,3 人小組中有 2 人來例假,剛好可以調整。

也許是因為昨天武漢溫度一下子飆升到 25 度,天氣悶熱,有數名護士穿著防護服工作中體力不支,出現各種不適癥狀,所以從今天起改白天四小時一班,前后夜仍為六小時。休息天泡湯了,但一切以大局為重,聽從安排!下午 15:00 從駐地出門,外面的天果然悶熱難耐!前些天聽天佑的老師說武漢沒有春天,真的是脫了羽絨服要穿短袖的節奏。穿防護服的房間朝西,落地窗,太陽照得人睜不開眼。

邊穿邊出汗,穿完整套裝備已是汗流浹背,憋悶難耐,只能做深呼吸讓自己平靜下來!隔離病房里剛剛又收了兩個新病人,一個 73 歲,一個 85 歲,來自同一家養老機構。兩個老太太生活基本能自理,只是說話真的很難聽懂,還好今天有天佑的一個老師在,可以溝通??赡芾咸珌淼竭@個陌生的環境也很難適應。

73 歲的奶奶動不動就從病房里跑出來,一會兒要開水,一會兒問電燈開關,一會兒又要求開安眠藥……反反復復把她送進病房,反反復復交待有事打床頭鈴,反反復復宣教注意事項,可一不留神又跑出來了,還不肯戴口罩!想想這些老人也可憐的,莫名其妙地病了,毫無準備的被送進了醫院,沒有家屬,看不到親人,心里應該也很茫然很無助!4 個小時又熬過來了,鼻子和耳后的痛終于得到緩解。

脫下防護服,純色洗手衣上開出了一朵朵「鹽花」。衣服干了濕,濕了又干了!外面下過雨了,日間的燥熱已蕩然無存!走在回駐地的路上,涼風吹來,好愜意!這樣的夜是否應該去漢口江灘吹吹風?是否應該去漢江路步行街體驗它的繁華?是否應該去曇華林體會慢節奏生活?是否應該去楚河漢街圍觀一下夜景?再等等,待疫情結束,相信都會成真!

圖片來源:杭州市蕭山區中醫院

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<![CDATA[【馳援日記】我們在光谷:我們病區的護理工作獲表揚了!]]> 2020-02-27 10:21:15.0 2 月 25 日記錄人:郭利琴

雖然 今天休息想好好補個覺,但是一早還是醒來,天氣不錯洗洗衣服,搞個衛生,結果下水道堵了,搗鼓了半天??傋o士長說讓我整理一下各隊的宣傳資料交給同濟,但總是有些思緒不寧,回想這幾天層出不窮的狀況,有著多年管理經驗的我似乎也有些焦慮了。

當我了解到有一位護士在病房里穿著防護服嘔吐了(感同身受,有一次我也差點吐了),萬一處理不當呼吸道暴露了怎么辦?護理的院感防護這塊我在負責,頓時捏了把汗。萬幸的是她在遇事時很冷靜,心里還記著突發事件的應急預案。她鎮定地回到緩沖區,不慌不忙地進行手衛生、依次按流程脫卸防護服、眼罩、外層口罩、帽子、手套、隔離衣。最后來到第二緩沖區才脫掉內層口罩,清理嘔吐物,再出艙。她的沉著冷靜讓她避免了一次嚴重的呼吸道暴露,保護了自身健康,維護了團隊的健康。

除了她個人的沉著冷靜外,這還得益于同濟院感的規范化流程,對于任何一項的突發意外暴露情況,他們都有一個標準化的流程,我們按照這個流程去培訓好,對個人防護就是多一道屏障。這次作為一個成功案例,在院感質控群里也進行了分享,希望大家引以為戒。

市中院感科的張老師是個細致耐心的人,每次我匯報都會問清楚各項細節后才放心,有了他的把關我心里也踏實多了。

馬云「馬爸爸」給我們送來了慰問品,吃上了必勝客,喝上了一點點,再加上商會的沈會長聯系我說要送蘋果(寓意平安),心里倍感溫暖。晚上又傳來好消息,我們 E1-4 病區的護理在醫院簡報上獲表揚了,初顯成效啊,心里格外開心!

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「一方有難,八方支援」是我們的優良傳統。黨號召我們要打贏這次抗疫阻擊戰,我們守土有責,來到了武漢,必將守土盡責。后方有各界人士的關心愛護,勇士們自當奮勇有為。我們一定不負重托,定能完成任務,平安歸來!武漢加油!

2 月 25 日記錄人:鄢瓊

不知不覺我們到武漢已有 17 天了。這段時間各項工作已步入正軌,隊友之間合作越來越默契。前天我們杭州醫療團隊收治的一個病人出院了,大家都很高興!我們的汗水沒有白流!穿著厚重的防護服再也不覺得累!

今天上班,發現護士辦公室抽屜里多了好幾份病人寫的感謝信,都是表揚和感謝我們醫療護理團隊的。前幾天我們的總護士長鄭老師指導我們護理團隊應用 AIDET 標準化溝通模式與病人進行溝通交流,在進病房工作時告知診療、護理或等待所需的時間,在進行操作時解釋整個過程及注意事項,在診療完成后向患者表示感謝,感謝他們的配合并同時予以鼓勵。

這樣的工作模式不僅僅是刺激了我們的工作熱情,同時更讓患者敏感的心得到慰藉,患者更加信任我們,積極配合各項診療活動。我們的醫患關系更和諧了,每次進病房都能聽到病人的感謝聲,我們也不斷鼓勵他們!

今天上班最讓我感動的事情是 16 床的阿姨。前幾天這個阿姨血化驗顯示白細胞及血鉀都低,阿姨很擔心,我們的醫生及護士不斷地鼓勵她,給她對癥用藥及飲食指導。

今天復查這兩個指標都正常了,當我把這個好消息告訴她時,阿姨激動地連聲說:「姑娘,我真想抱抱你!太感謝你們了!可是現在特殊情況,我們不能密切接觸!有你們在,我的病肯定很快就會好?!刮乙矠榘⒁谈吲d,對她說:「阿姨,雖然現在病毒隔離了我們接觸的距離,但隔離不了我們的愛。我們醫護人員都衷心希望你們能早日康復回家!現在你的病情好轉,要繼續加油!我們一起努力,趕走病毒!」

春已至,花已開,相信離疫情消散的日子不遠了!因為愛之花開放的地方,生命能欣欣向榮!

圖片來源:杭州市蕭山區中醫院

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<![CDATA[聽!上海十院戰「疫」主題 MV《逆流挽舟》]]> 2020-02-27 10:17:03.0 在這個不平凡的季節
全體十院人在院黨政班子的堅強領導下
萬眾一心參與到防控戰「疫」

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他們中有除夕夜集結的逆行勇士,告別家人、告別朋友,告別戀人,馳援武漢、市公 共衛生中心等第一線,用最美的逆行,守護著人民的健康

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他們中有連續一個多月前仆后繼、堅守崗位的白衣戰士,他們永遠沖在一線,保障患者生命安危,譜寫著一幅幅醫患情深的畫卷

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他們中有無私奉獻、默默付出的醫療疾控后勤保障等團隊,以源源不斷的力量,為全力打贏這場疫情防控戰爭,筑起了鋼鐵般的后盾和長城......

沒有一個冬天不能逾越
沒有一個春天不會到來
致敬
每一位在平凡崗位上全力以赴的醫務人員!

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統籌: 十院工會            創作: 十院樂隊社

《逆流挽舟》這首歌的作曲填詞和演唱者,均來上海十院樂隊社。疫情當前,他們為大醫先行的白衣精神所感動,用歌曲表達心中的敬意和祝福,送給那些工作在一線的白衣戰士們,相信他們一定能逆流而上、戰勝病魔,祝愿勇士們早日凱旋,平安歸來 !

歌詞:

也許是 奔向闊海里程 一聲鯨語
渦旋緩了 勇敢的人把槳攥持
不過是 尋常日子絡繹 無名熙熙
此刻 灼心破浪 同心濟世

素昧平生的分享不留名譽
爭搶分秒的仁心不言舊疾
汗濕無言遙望咫尺近親
十院醫者共舟滌固新的故事

逆流而上的舟
在巨浪里無畏攜手
白首不渝的救
守得云開再見天虹

逆流而上的舟
在巨浪里無畏攜手
白首不渝的救
撥云見虹

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<![CDATA[戴口罩長痘怎么辦?這 8 大藥物來幫忙!]]> 2020-02-27 10:11:05.0 在疫情防控期間,大家整天戴著口罩,有網友提問:痘痘加重了怎么辦?

2 月 25 日,國務院聯防聯控發布會上北京協和醫院皮膚科主任劉潔針對網友的提問表示:「青春痘」是痤瘡的俗稱,是累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥,因好發于面部,常常會給大家帶來困擾。大家每天戴著口罩,面部形成了一個比較封閉的環境,皮膚潮濕造成細菌滋生,使痘痘加重。

劉潔主任回答,若出現輕型痤瘡,可外用維 A 酸軟膏(睡前使用),若痤瘡加重,可外用抗生素,如夫地西酸軟膏、莫匹羅星軟膏,痤瘡再進一步加重,則需長時間使用抗生素或口服異維 A 酸治療,由于藥物均有一定的副作用或禁忌,建議大家最好到醫院就診后在醫生指導下使用。

包括劉潔主任推薦的藥物在內,目前痤瘡的治療藥物繁多,但基本以痤瘡發病的三個重要環節:皮脂腺分泌亢進、毛囊口角化過度、痤瘡丙酸桿菌繁殖為靶點,在此,本文簡單總結了痤瘡治療的 8 類藥物,為大家臨床使用提供參考。


1、抗菌藥物

常用的外用抗菌藥物包括克林霉素、紅霉素、氯霉素、氯潔霉素、夫西地酸等,由于外用抗菌藥物易誘導痤瘡丙酸桿菌耐藥,不推薦單獨使用,建議與過氧化苯甲?;蛲庥镁S A 酸類聯用。

口服抗菌藥物的選擇應考慮下列特征:

(1)對痤瘡丙酸桿菌有效;

(2)有非特異性抗炎作用;

(3)毛囊皮脂腺分布高;

(4)安全性好。

綜合考慮首選四環素類如多西環素、米諾環素,其次為大環內酯類如紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素,再次可酌情使用復方新諾明,但 β 內酰胺類和喹諾酮類通常不宜使用。

口服抗菌藥物治療的副作用因藥物而異,如胃腸道功能紊亂(常見于大環內酯類)、光敏感(多西環素)、色素沉著(米諾環素)、藥物過敏等。


2、維甲酸類

維甲酸類具有調節角化、溶解微粉刺、減輕炎癥后色素沉著和預防瘢痕形成的作用。

常用的外用維甲酸類包括維 A 酸、阿達帕林、他扎羅汀、異維 A 酸等,此類藥物可引起局部干燥、發紅和灼熱感,但可逐漸耐受。開始使用時采用少量點涂、隔日使用、避免接觸到眼周部位可減輕這些刺激反應。

囊腫型、爆發性或聚合性等嚴重類型的痤瘡和其他治療效果不佳者可口服異維 A 酸治療,療程通常不短于 16 周。

異維 A 酸最常見的副作用為口唇干燥,部分患者還可出現肌肉骨骼疼痛、高血脂、肝酶升高和眼部受累,與四環素類聯用有升高顱內壓的風險,該藥的 FDA 妊娠分類為 X。


3、抗雄激素藥

常用的抗雄激素藥有口服避孕藥和雄激素受體阻斷劑,僅用于非妊娠期女性,下列臨床特征提示抗雄激素治療有益:(1)下頜部損害多、月經不規律或多毛等高雄激素血癥的表現;(2)青春期后發??;(3)月經前明顯加重;(4)常規治療效果不佳。

炔雌醇環丙孕酮是最常用的口服避孕藥,它含有醋酸環丙孕酮 2 mg 和炔雌醇 35 μg,在月經周期第 1 天開始每天服用 1 片連續 21 天,停藥 7 天,再次月經后重復用藥 21 天,通常療程大于 6 個月。

口服避孕藥的禁忌證較多,包括妊娠、靜脈血栓、心臟病、腦血管意外、糖尿病血管病變、重癥高血壓、血脂代謝障礙、肝臟腫瘤、肝功能不全、吸煙、偏頭痛等,故應注意患者篩選。

螺內酯是最常用的雄激素受體阻斷劑,它競爭性抑制二氫睪酮與受體結合,從而抑制皮脂腺功能。推薦劑量每日 1~2 mg/kg,療程 3~6 個月。

有人嘗試外用 5% 螺內酯凝膠治療輕中度痤瘡有效,用藥 6 周后炎性損害減少了 70.9%。螺內酯的安全性和耐受性總體良好,副作用包括月經不調、惡心、乏力、頭暈、頭痛、乳房觸痛和高鉀血癥等。


4、糖皮質激素

生理性小劑量糖皮質激素可抑制腎源性雄激素分泌,較大劑量則有抗炎和免疫抑制作用。

重度痤瘡患者可服用潑尼松 20~30 mg/d,分 2~3 次口服,爆發性痤瘡持續 4~6 周,聚合性痤瘡持續 2~3 周后逐漸減量,并開始加用或改為異維 A 酸治療。經前期痤瘡可在月經前 7~10 天服用潑尼松 5 mg 或地塞米松 0.75 mg 至月經來潮。應避免長期服用糖皮質激素,以防止發生副作用,包括激素性痤瘡或毛囊炎。

對于嚴重的囊腫型痤瘡,在藥物治療的同時,配合醋酸曲安奈德混懸液囊腫內注射可加快病情緩解,每 1~2 周注射一次,但應注意多次注射存在皮膚萎縮和繼發感染的風險。


5、過氧化苯甲酰

過氧化苯甲酰是一種氧化劑,可殺滅厭氧的痤瘡丙酸桿菌而不會誘導耐藥,同時有溶解粉刺的作用。

過氧化苯甲酰凝膠的常見副作用為刺激反應,常被患者誤認為是藥物過敏。與肥皂、潔膚劑、含硫磺、維 A 酸或酒精的制劑聯用時發生刺激或干燥作用的可能增加。


6、果酸

果酸通過降低角質形成細胞間的粘著力加速其脫落和更新,并有調節皮脂腺分泌和刺激真皮膠原合成的作用,對炎性和非炎性損害均有效。通常每 2~4 周治療一次,4 次為 1 個療程,增加次數可提高療效。

果酸治療后局部可出現發紅、腫脹和灼痛,可在 3~5 天內恢復,另外治療期間應防曬,如果出現炎癥后色素沉著需 3~6 個月才能恢復。


7、5-氨基酮酸

光動力療法是重度痤瘡的治療選擇之一,外用光敏劑 5-氨基酮戊酸(ALA)富集于毛囊皮脂腺單位,經 630-nm 紅光或 415-nm 藍光照射后產生單態氧,具有抑制皮脂分泌、殺滅痤瘡丙酸桿菌和減輕毛囊口阻塞等作用。

術后需避光 48 小時,以防產生光毒反應。


8、其他

口服硫酸鋅 220 mg,每日 3 次治療可減少痤瘡炎性損害,但惡心、嘔吐等胃腸道副作用限制了其應用。

2.5% 的二硫化硒和 5%~10% 硫磺洗劑具有抑菌和減少皮膚游離脂肪酸的作用,可用于清洗皮脂溢出明顯的部位,為減少局部刺激應注意避開眼周皮膚。

20% 壬二酸乳膏和 5%~10% 水楊酸乳膏或凝膠具有溶解粉刺、抗菌和抗炎作用,可作為痤瘡的輔助治療。


(本文僅供專業人士閱讀,患者請在醫生或藥師的指導下用藥)

參考文獻

1. 中國痤瘡治療指南專家組. 中國痤瘡治療指南(2014 修訂版). 臨床皮膚科雜志,2015,44(1):52-57.

2. Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol, 2016, 74(5):945-73.e33.

3. Grandhi R, Alikhan A. Spironolactone for the Treatment of Acne: A 4-Year Retrospective Study. Dermatology, 2017 May 5. doi: 10.1159/000471799.

4. Canavan TN, Chen E, Elewski BE. Optimizing Non-Antibiotic Treatments for Patients with Acne: A Review. Dermatol Ther (Heidelb), 2016, 6(4):555-578.

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<![CDATA[安定針能否肌注?你之前的醫囑可能錯了]]> 2020-02-27 10:11:03.0 地西泮 (diazepam) 亦稱安定,曾有站友給我們留言:說明書上的用法未提及「肌內注射」,但臨床上醫生常常會開肌內注射的醫囑。做法是否正確?

在此,本文就地西泮使用方法的幾個問題進行討論,歡迎大家留言交流。

問題 1 :地西泮可以肌注嗎?

查閱了地西泮說明書:

成人用法與用量:

1、 基礎麻醉或靜脈全麻,10~30 mg。

2、鎮靜、催眠或急性酒精戒斷,開始 10 mg,以后按需每隔 3~4 h 加 5~10 mg。24 h 總量以 40~50 mg 為限。

3、癲癇持續狀態和嚴重頻發性癲癇,開始靜注 10 mg,每隔 10~15 min 可按需增加甚至達最大限用量。

4、破傷風可能需要較大劑量。靜注宜緩慢,每分鐘 2~5 mg。

陳新謙等主編的《新編藥物學》(第 17 版):

用法和用量中提到「靜脈注射要緩慢」,也未提到肌內注射的用法。

因此,地西泮注射液宜緩慢靜脈注射,不建議肌內注射。


問題 2 :地西泮為什么不宜肌注?

站友留言:人衛版《內科護理學》:纖維支氣管鏡檢查術前半小時醫囑給「阿托品 1 mg 或安定 10 mg 肌注」,以減少呼吸道分泌和使患者鎮靜。地西泮為什么不能肌注?

對此問題,筆者咨詢了本院胸外科專家,回復:臨床上已不予地西泮肌注,改用 2% 利多卡因局麻給藥了。

理由:由于地西泮脂溶性高,肌內注射后吸收不規則且慢,也不完全,而且容易產生硬結。說明書中特別提醒:反復肌肉注射本品可引起臀肌攣縮癥。禁止用于兒童肌肉注射。

但《臨床用藥須知》(2010 年版)提到:地西泮注射液成人可以肌內注射;老年或體弱患者,肌內注射或靜脈注射的用量減半。而兒童用藥只有靜脈注射一種給藥途徑。

補充:兒童為什么不能肌注?

地西泮注射液不同廠家說明書略有差異,一般均含苯甲醇作為止痛劑以減輕注射區疼痛。由于苯甲醇肌注易引起兒童臀肌攣縮癥(俗稱青蛙腿)的不良反應,含有苯甲醇的所有藥品注射劑均要求禁止用于兒童肌肉注射。

備注:雖然說明書上并沒有強調「禁止用于成人肌內注射」,臨床上還是不建議肌注為宜。


問題 3 :地西泮稀釋后為什么會渾濁?

站友留言:地西泮注射液分別用生理鹽水、5% 葡萄糖注射液、注射用水稀釋,均會出現白色沉淀物。如下圖。這是為什么呢?

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地西泮注射液采用的是混合溶媒,在水中的溶解度為 1:400,除水外還含有 40% 丙二醇、10% 乙醇等有機溶媒起助溶作用并加熱至 50~60℃ 使之完全溶解。

地西泮加入到 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化鈉注射液等輸液中,由于溶媒組成改變,使其溶解度降低而析出結晶,產生渾濁,故不建議稀釋后使用,也不推薦靜脈滴注給藥途徑。推薦給藥方法是緩慢靜脈注射、靜脈微量泵入。


問題 4 :地西泮能否靜脈滴注?

張文武主編的《急診內科學》中提到:地西泮靜脈注射能迅速進入腦內,但在 20 min 后血及腦中濃度會急劇下降。為了維持有效治療水平,15~20 min 后可重復給藥,也可在靜脈注射后應用地西泮靜脈滴注。

具體用法:安定 100 mg+5% 葡萄糖液(或生理鹽水)500 mL,以 40 mL/h 速度滴入。

有文獻指出:地西泮注射液可不稀釋直接緩慢靜脈注射,因用量較少,速度不易控制,可將原藥液稀釋后注射 [2]。

用注射用水、0.9% 鹽水或 5% 葡萄糖稀釋后均可產生混濁,但不影響療效。但原藥液無需加入輸液瓶的小壺作為靜脈滴注,這樣難以達到迅速止驚的效果。

提醒:也有專家認為,地西泮稀釋后是否會影響療效尚缺乏科學依據。若極特殊情況下需要采用靜脈滴注,建議以葡萄糖注射液為稀釋溶媒,注意配伍混合技巧,把地西泮注射液以細流緩緩加入同方向旋轉的稀釋溶媒中。

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問題 5:地西泮怎樣使用才安全?

1、注射速度過快可導致呼吸暫停、低血壓、心動過緩或心跳停止。

2、孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用,兒童禁止肌內注射。

3、聚氯乙烯(PVC)輸液器材對地西泮有吸附作用,故盡量不采用 PVC 注射器及塑料器。所有溶液都應新鮮配制,同時配伍和輸注過程中注意觀察溶液澄清度,采用非 PVC 管材的精密過濾輸液器。

首發:呼吸時間

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<![CDATA[浙大一院護士長孫佳:念家妻遠書]]> 2020-02-27 10:00:04.0 念家妻遠書:

孤雁振翎刺西霞,托書寄魚傳鄉音,難期歸期。思從窗中起。觀漢城霓虹璀璨,萬戶燈火明滅,惟不見人影成雙,孑立顧盼矣。念及吾家中父母,妻姚遠,子宥宸,更增幾分悵然。故提字成書,見之如晤,免家中老小過思以勞體傷神。

吾至江漢十日余,家中尚好?體尚無恙?母腰疾如何?子幼尚安?諸事勞汝憂心,吾心甚愧!然則援鄂醫療隊人力物資豐沛,調度得當,汝亦可無憂。近毒疫大勢去矣,但余波未平,此時宜抱中持心健體修思,不可不留意。聞黨支部及社區已至家中慰問,事可與托,待吾歸來,定當一一致謝。

吾處此處,無甚憂慮,只日漸思鄉。竊為私意,做個人之念,于大體斷不可聞。幸吾心甚靜且和,明白疫情得失中過日子,終將惶惶不得安定,需靜時平淡慎獨,戰時則攜雷霆萬鈞剛猛血戰功夫以逞吾援漢平疫之志。別事亦可行此道理,愿妻與吾共勉之。

汝于家中,勿過思過憂過慮,千萬安好,吾心方慰。曾聞一聯,曰:養活一團春意思,撐起二根硬骨頭,于此時此地,一名曰妻,一名曰子。將來亦為吾棲身不頹之高廈,為吾一心一身所系之思。情已至此,贅言勿怪,只因關心則亂矣。

借詩半闕贈妻表思:堆來枕上愁何狀,江海翻波浪,夜長天色總難明,寂寞披衣起坐數寒星,曉來念卿百念生,恰似錢塘水,一波未起,一波又興。待得燈花百結后,招展白衣,歸鄉可期。

2020 年 2 月 24 日

孫佳

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<![CDATA[首都醫療集團 :筑牢抗疫防線 彰顯國企擔當]]> 2020-02-27 09:56:15.0 首都醫療集團:全員聯動,全力防控

新冠病毒突如其來,來勢洶洶,牽動著全國人民的心。面對這場沒有硝煙的戰斗,在全民防空防疫的非常時期,首都醫療集團作為國有資本辦醫的排頭兵牢記初心使命、踐行國企擔當,認真貫徹落實習近平總書記對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情重要指示精神,把疫情防控工作作為當前最重要的工作,全員聯動、全力防控,切實做到守土有責、守土擔責、守土盡責。

集團于 1 月 23 日成立「疫情防控工作領導小組」,由首都醫療集團黨總支書記、董事長丁海軍任組長,集團黨總支紀檢委員、副總裁鄧發明任副組長,按照市委市政府關于新型肺炎防控最新指示,統籌防疫工作全局,落實疫情防控的各項措施,做到疫情防控有效果、復工有序。此外,集團還為戰斗在一線的醫護人員配置了新冠肺炎保險保障,為醫護人員的安全再加碼。

集團下屬各醫療機構多措并舉,嚴格防控。各院區醫務工作者堅守崗位,恪盡職守,舍小家、為大家,認真履職做好新型冠狀病毒感染肺炎防控、防治的落實和自查工作,形成防控疫情的強大合力。


愛育華婦兒醫院:四重保障,實現「零感染」

面對來勢洶洶的新冠肺炎,首都醫療愛育華婦兒醫院嚴格遵照北京市新型冠狀病毒感染的肺炎 I 級應急工作相關的要求,全力以赴投入疫情防控的戰斗,以「零感染」為目標,在做好疫情防控的同時為患者提供無恐、共情、有溫度的服務。

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醫院由院領導及重要科室負責人組成「疫情防控工作組」,在醫內每日開展有關新型冠狀病毒的預防及防控的臨床學習、穿脫隔離衣、消毒的培訓和演練工作。同時,對診室、檢查室、藥房等重點區域,每日進行紫外線消毒。對院感部門制定的清潔區域和流程,每 3 個小時徹底清潔 1 次。從多維度、多角度嚴格落實防控措施。

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在保障患者就診安全方面,愛育華婦兒醫院制定了四重預檢防護措施,從患者入院起初量體溫,到預檢分診二次檢查,護士站調查,到最終醫生問診都進行了嚴格的把控。

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為有效降低患者在醫療機構內的傳播風險,愛育華婦兒醫院兒內科、婦產科、眼科、耳鼻喉科、口腔科的醫生們還在醫院的官方服務群渠道上開展了線上義診服務,讓患者足不出戶即可獲診,保障婦幼患者安全。

英智康復集團:實施封閉管理,保障老年患者安全

針對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控嚴峻形勢,英智康復集團全員上下,凝心聚力,在疫情發生后的第一時間組織召開防控「新型冠狀病毒感染肺炎」專題會議,對新型肺炎醫療防治工作進行實施部署、明確責任、組織培訓、嚴抓落實,確保各項防控措施有效落實。  

春節放假期間,醫院醫護崗位和行政崗位的多位工作人員主動放棄休假,堅守崗位,加強值班值守、應急值守,在保證個人安全的基礎上,利用自己的專業知識開展預檢分診、醫療服務、秩序維護、科普宣教、心理疏導等工作。 

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為保障患者健康和安全,減少交叉感染,防止疫情擴散,醫院在院感防控的基礎上提升管控標準,重點加強了病房的管理,由醫護人員每日多次深入病房仔細排查,對在院患者進行嚴密篩查與登記。

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為了有效防控疫情,英智老年公寓提前做好防控部署,實施了全封閉式管理,暫停所有外來人員進院探視,并對院內患者的外出進行了嚴格限制。自老年公寓封閉后,公寓的醫護人員通過為老人們拍攝視頻等方式,向家屬們詳細介紹和展示了當前公寓內的各種防控措施,以及護理員照料老人的服務細節,同時加強醫護人員 24 小時值守,打消家屬們的顧慮。通過多項舉措,保障老年人群的健康和安全。

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疫情防控是一場殘酷的戰斗,更是一場特別的考驗。首都醫療集團及下屬企業以實際行動彰顯了企業的社會責任與使命擔當,扎實有效的推進疫情防控的各項工作,為人民群眾的健康保駕護航。在接下來的工作中,集團將繼續認真貫徹「堅定信心、同舟共濟、科學防治、精準施策」的總要求,以更加堅決的態度、更嚴格的措施,堅定不移地將中央防控決策部署落到實處,堅決打贏這場疫情防控阻擊戰。

圖片來源:首都醫療集團 

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<![CDATA[有一分熱,發一分光]]> 2020-02-27 09:36:04.0 英雄,并不總是身披黃金鎧甲,頭頂主角光環,我們正在經歷的這場戰「疫」, 每個人身處其中的普通人,都在以自己的方式戰斗著。有些人只是平凡的崗位中兢兢業業的一員,但他們的堅守,卻給我們帶來了溫暖。高嶺燕是其中一員。

高嶺燕,來自溫州本部醫院護士。這三個月她始終忙碌在一線,堅守在自己的崗位上。協助護士長做好科室管理工作、開展安全檢查、處理日常工作、對護理人員進行業務的指導、做好護理質量控制、協助門診做好疫情防控,各項事情有條不紊地層層推進。防疫工作以來,作為醫務工作者,高嶺燕在解除居家隔離后立即從溫州趕回臺州工作,此時在工作崗位上又堅守了 20 余天。

「您好,您 14 天內有去過外地嗎?」「您最近有無發熱、咳嗽、乏力等癥狀?」這是醫院門診大廳預檢分診護士對每一個進來的人的常規排查問話。進門后測溫、問診,做好發熱以及流行病學史的篩查、登記、分診轉診。簡單的操作及詢問的背后,高嶺燕卻在背后做了大量的工作。

由于新冠肺炎的肆虐,一下子打亂了所有的工作節奏,所有的計劃安排都圍繞著抗疫工作。傳達上級指示、征求護士們的意見、與護士長進行細致溝通、與門診做好銜接、聯系預檢分診人員,每一個環節若有變更,就需要她不斷在中間起著特殊的「樞紐」作用。但是疫情嚴重、人手不足,該如何安排護士排班一開始讓高嶺燕十分發愁。即使在休息的時間里,她也頻繁地翻看手機,生怕遺漏了一通電話。她回憶到初五初六那兩天,護士排班改了將近八九次,就一直守在電腦和手機旁,直到最后定下來、通知到個人?!钢灰怯腥魏涡枰?,我是一定盡力而為的?!顾πΦ?。

其實早在防控工作啟動前,高嶺燕就第一時間仔細檢查預檢分診的防護設備?!割A檢分診處沒有隔離服,我立即去找了門診相關工作人員商量處理?!乖诖蠹业呐ο?,隔離服很快就到位了。她說:「預檢分診,看似簡單,但卻是醫院防控工作中的一個重要環節。因為預檢人員是第一個接觸患者,是第一個了解病情,是第一個給予緊急救護的醫務人員,所以我們必須要給她們更多的保護?!?/p>

面對護士、導醫不熟悉預檢分診、就診等工作流程的情況,高嶺燕積極配合門診,幾乎每晚線上召開工作例會和護士防疫培訓,嚴格要求,高度重視?,F在預檢分診工作愈發規范具體,護士、導醫們思想上越來越重視,這里面肯定有她的一份付出。

在走訪過程中,同事們還打趣高嶺燕有點「摳」??吹綄пt們一大包一大包地領取口罩, 高嶺燕覺察到門診口罩用量情況。為了盡量節約口罩,在征求門診意見后,她幾乎跑遍了門診一樓到四樓所有科室,耐心溝通后,將口罩悉數收回。中間雖然遇到一些小插曲,但她說:「口罩交由門診統一管理,然后每天統計護士、導醫口罩領取數量,把口罩盡可能節省下來,如果有個萬一,我們這還能拿出來救急一下?!?/p>

「媽媽在嗎?媽媽?媽媽你休息了嗎,我好想你啊?!刮⑿乓曨l另一邊傳來 10 歲兒子稚嫩的聲音。與家人短暫的語音聊天是高嶺燕每天最開心的事。負責科室護士的排班、溝通協調、上傳下達以及其它日常工作的她,對工作總是熱情如火,常常一忙就忙到了深夜。當談及孩子時,她深深地吸了口氣,仿佛在壓抑著什么,說道:「其實孩子之前和我生氣呢,說媽媽騙人,我本來是答應他年過完了就回家,但是這邊護士人手不足,我離不開崗位。警察、醫生護士、環衛工人還有我的同事們,我們肩上都有沉甸甸的責任,我們都要做好自己的事?!?/p> ]]> <![CDATA[珀金埃爾默(PerkinElmer)]]> 2020-02-27 09:34:28.0 珀金埃爾默(PerkinElmer)是一家具有 80 多年歷史的全球性技術公司,始終致力于為創建更健康的世界而持續創新。其針對診斷、生命科學、食品及應用市場推出的獨特解決方案,助力科學家、研究人員和臨床醫生解決最棘手的科學和醫療難題。目前公司在全球擁有 1 萬多名員工,服務于 180 個國家和地區。珀金埃爾默是紐交所上市公司(紐交所股票交易代碼:PKI),同時也是標準普爾 500 指數(S&P 500 Index)中的一員。

珀金埃爾默的診斷業務主要著眼于生殖健康、臨床免疫與分子診斷、以及獨立醫學實驗室服務,包括新生兒篩查、產前篩查、傳染病診斷、分子診斷、實驗室數據分析等。其中,在孕婦產前篩查、新生兒篩查、傳染病診斷領域占據領先地位。

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<![CDATA[天生注定的「罕見病」可以預防嗎?-專家介紹]]> 2020-02-27 09:27:34.0 <div class="main-top-list-item">3398844793760615974-14.jpg<div><div class="main-top-list-item-name">吳士文</div><div class="main-top-list-item-intro">解放軍總醫院第三醫學中心神經內科主任

精彩觀點:7000 多種罕見病,80% 左右都與遺傳因素相關,而且 50% 都在新生兒或者兒童期發病,剩下 30% 的孩子在 5 歲之前就失去了生命。</div></div></div><div class="main-top-list-item">3398845126620224139-14.jpg<div><div class="main-top-list-item-name">熊暉</div><div class="main-top-list-item-intro">北京大學第一醫院兒科副主任

精彩觀點:很多罕見病患者認為通過藥物才是治療的方法,沒有藥物便放棄了治療,但對罕見病的治療應該是一個長期的、終生的管理過程。</div></div></div><div class="main-top-list-item">3398845178159833625-14.jpg<div><div class="main-top-list-item-name">徐曄</div><div class="main-top-list-item-intro">珀金埃爾默大中華區診斷業務總經理

精彩觀點:在孕前,很多疾病通過婚檢和優生檢測是可以預知的,如今在全球各地也已經有很多產前檢測和新生兒篩查項目能夠檢測出多種疾病。</div></div></div>

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<![CDATA[專題前言]]> 2020-02-27 09:17:56.0 根據世界衛生組織的定義,患病人數占總人口 0.065%~0.1% 之間的疾病或病變,稱為罕見病。但不同國家和地區的總人口數不同,所以全世界各個地方和地區對罕見病的定義、比率、出生率,并沒有一個明確的概念。


至今全球已經發現并確認的罕見病病種已達 7,000 多種,占據人類已知疾病的 10%,從某種意義上來講,其實罕見病并不罕見。而且雖然這類疾病的流行率很低,不常見,但只要發病,一般都為慢性、嚴重性疾病,死亡率很高,僅有約 1% 的罕見病有有效治療藥物??墒?,目前國際社會整體缺乏對罕見病的認知,不僅社會大眾對這類疾病極少關注,就連很多醫務人員也缺乏對這類疾病診斷和治療的經驗與研究,這類疾病的供給藥物更是嚴重不足。


現階段,大多數疾病通過孕前檢測或產前檢測都能得以發現。一些高危孕婦或者近親家庭,通過婚檢就可以檢測出遺傳病因子。如今,在全球各地也已有很多產前篩查、新生兒篩查的項目。比如,美國的新生兒篩查中就有三四十種疾病是必須檢查項目。


早期診斷、早期干預對于罕見病的治療是非常有價值的,甚至能夠完全控制病情。由珀金埃爾默早在八九十年代篩查出來的第一例苯丙酮尿癥的患者,如今也已成年,正常結婚生子。


目前我國醫院常規進行的產前篩查、新生兒篩查等檢測項目,能夠篩查出哪些罕見???對于具有多次流產史、高齡等高危因素的夫妻,哪些措施有助于生育出健康的孩子?如何選擇進行遺傳咨詢的機構?

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<![CDATA[河南省人民醫院患者出院總人數達到 36 人!]]> 2020-02-27 09:17:15.0 28+8 = 36!

在河南省人民醫院,近兩日,新冠肺炎患者救治工作接二連三傳來喜訊:

又有 8 名新冠肺炎確診患者相繼出院!

截至目前,省醫新冠肺炎患者出院總數達到 36 人!

新建成啟用的省醫公共衛生醫學中心新冠樓在患者救治方面的優勢和作用正在不斷凸顯,投用以來相繼收治 13 名確診患者,其中 5 人在此出院。

88 歲老奶奶的暖心「手語」

88 歲的李老太太(化名)年事已高,但還清晰記得自己發病的全過程,直到出院前還心有余悸。

過年期間,她和武漢打工回家的家人有接觸史,幾天后出現咽痛、發熱、全身乏力、呼吸困難等癥狀,隨后經歷了診所咨詢、當地醫院診斷、發熱隔離、核酸及 CT 檢查等一系列過程,最終被確診為新冠肺炎。經專家組會診后,從鶴壁轉入河南省人民醫院治療。

前前后后經歷多次輾轉,李老太太的心情低到了谷底,看到那么多「全副武裝」的醫護人員緊張忙碌,從沒見過這種場面的她越發懷疑,自己是不是得了不治之癥?

有一天,李老太太專門找來病房護士李偉麗,隨后說的話著實把她嚇了一跳?!咐夏棠烫貏e傷心,問自己的病是不是沒救了,讓我打電話給她兒子,說如果真的治不好,就讓兒子盡快來接她回家安排后事?!估顐惢貞浾f。

在認真討論、綜合評估李老太太病情后,醫護團隊結合老年患者的特點,制定了身心治療同時進行的方案。一方面,積極給予抗病毒及對癥支持治療,時刻關注老人病情變化;另一方面,由王夢瑩、張陽兩名護士對其進行無微不至的照護,同時專門指派李偉麗護士對老人進行心理疏導。

醫務人員專門推著老奶奶去做 CT,然后時刻關注她的氧飽和,給她充好氧氣袋,戴上指脈氧,親手把老人「抱上」CT 檢查床,全程還不忘時刻安撫老人的情緒……各項治療和護理工作有序進行。

雖然李老太太依從性很好,但最艱難的是溝通交流。

由于老人家聽力明顯不佳,醫務人員每一次和她溝通,都需要用比日常說話高 2-3 倍的音量,一字一句緩慢、清晰地表達,即使如此,「聽不清、聽不明白」的情況還時常發生。

看到李老太太有用手勢的習慣,醫護人員突發奇想,開始認真琢磨起了她的「手語」,什么手勢表達什么意思,每個細節都認真記錄下來,同樣學著用老人家習慣的手勢和她溝通。

一來二去,病房里出現了獨特的「手語交流」場景,靠著這種特殊的交流方式,醫護人員和李老太太之間的溝通變得越來越順暢,也越來越親切,病房里不時傳出歡聲笑語,久違的笑容出現在了老人的臉上。

出院時,李老太太不僅和醫護人員一起默契地伸出大拇指,臨走時還邊說邊比劃,一遍又一遍表達自己對省醫醫護人員的感激之情。

不僅 88 歲高齡的李老太太順利出院,還有 77 歲的羅先生、79 歲的方女士等多名年齡較大患者在近日相繼出院。

此刻,患者救治工作仍在緊張有序進行中……

共同祝福,

更多患者康復出院!

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<![CDATA[天生注定的「罕見病」可以預防嗎?-特色機構介紹]]> 2020-02-27 09:15:52.0 珀金埃爾默(PerkinElmer)是一家具有 80 多年歷史的全球性技術公司,始終致力于為創建更健康的世界而持續創新。

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<![CDATA[第十三期-天生注定的「罕見病」可以預防嗎?]]> 2020-02-27 09:10:00.0
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<![CDATA[新型冠狀病毒疫情每日播報 | 2020.02.26]]> 2020-02-26 21:20:47.0 在嚴峻的疫情面前,權威及時的信息可以幫助大家了解事態變化,更好地保護自己和家人。

為此,丁香園丁香醫生團隊制作了「疫情地圖」,幫大家實時了解新型肺炎的最新進展。

我們將所有來源于官方渠道的可靠消息,每天通過專人值班的方式,定時整理發布。

以下是 2 月 26 日晚間的最新情況:

如果你想實時了解肺炎疫情的進展,可以掃碼去「用藥助手服務號」,進入疫情實時動態中查看最新消息。

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* 因部分信息內容需手動更新,更新時間可能略有延遲。

疫情當前,時間寶貴,獲取高質量的信息尤為重要!
那么,醫療工作者如何獲取最高效的信息呢?
為幫助防疫一線的醫藥工作者應對新型冠狀病毒的爆發,用藥助手召集了數位業內專業人士,綜合國內外專業機構發布的最新文獻、指南,制作出「2019 新型肺炎診療方案速查」這樣一個小工具,以幫助一線臨床醫護人員和醫學研究人員更方便及時地獲取最新權威證據和信息。

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<![CDATA[NEJM病例挑戰:罕見肺疝一例]]> 2020-02-26 19:05:02.0 1.jpg

基本病史:患者咳嗽后出現胸痛癥狀

病例特點:胸部X線片顯示左肺的基底部肺實質影延伸到胸廓左肋的外側。胸部CT檢查結果證明上述結論,左肺實質通過左下肋間外側疝出,同時左側胸腔伴有中等量胸腔積液。病人接受了肺疝手術,成功修復。

病例學習:

肺疝可以根據其解剖位置和發生的機制(先天性或后天性)進行分類。

根據起源,1847年Morel-Lavallee將肺疝分為先天性和獲得性:

1、先天性

2、獲得性(最常見):病理性;感染性;外傷性;醫源性(如后胸開口)

肺疝根據解剖位置可分為:

1、頸背部:占35%左右,肺組織通過胸廓入口前區,前斜角肌和胸鎖乳突肌之間的頸部筋膜薄弱處疝出,最常見于老年伴有肺氣腫的患者。

2、肋間部:占70%左右; 多為為胸壁減弱或異常升高的胸內壓導致(如舉重運動員,樂器演奏者)。在外傷引起的病例中,肺疝可以外傷沖擊后立即發生或數年后發生。 

3、橫隔膜:非常少見

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<![CDATA[協同戰「疫」--哈醫大四院影像中心助力抗擊新冠肺炎]]> 2020-02-26 18:33:40.0

2019 年末,一場突如其來的疫情,打破了春節的喜慶,病毒來勢兇猛,疫情傳播迅速,擴散范圍廣泛,全社會所面臨的挑戰和壓力之大,堪稱前所未有。

疫情就是命令,防控就是責任,黑龍江省啟動重大突發公共衛生事件一級響應,全校全院立馬動員起來,影像科響應省校及醫院號召,立即取消春節放假,全員回到工作崗位;在科室張同主任的統一部署下,診斷組、技師組及護理組分工配合,結合醫院感控要求,迅速梳理影像檢查流程,設立發熱專用 CT,優化全流程感控防護。同時響應醫院號召,踴躍報名參加援鄂及援助省內其他疫情防控一線工作。


接龍報名支援一線人員

新冠肺炎指南不斷更新,指南中不斷強調,CT 檢查對新冠肺炎的發現、發展和轉歸可提供影像學依據,是一個不可缺少臨床檢查手段,它為患者的分診、治療提供依據。數字 X 線攝影(DR)也是新冠肺炎診斷和判斷其轉歸的一種方法,特別適用于重癥和危重癥新冠肺炎而不能移動的患者,床旁攝影的移動 DR 在這個方面發揮了不可替代的作用。

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CT 設備和 DR 設備的實際操作者放射技師們在這新冠肺炎重大急性傳染病的疫情面前,他們自始至終戰斗在疑似和確診新冠肺炎檢查的第一線。幫扶患者上下檢查床、擺放患者的檢查體位、訓練患者呼吸運動,遇到特殊行動不便的患者還要協助搬動等。為了保證圖像質量,以便滿足影像診斷和臨床的要求,還要個性化的設置檢查的技術參數,同時要盡快將每個患者的圖像傳輸給后臺書寫診斷報告的醫生。對于初步確定的新冠肺炎患者,除了盡快上報危急值外,還要進行機器和房間的消毒,才能進行下一個患者的檢查。他們與患者都是零距離直接接觸,承擔巨大的被感染風險,為了抗擊疫情,他們毫無怨言,他們居家自行隔離,與家人孩子分開居住,付出了以往平靜的正常生活,舍小家,為大家。

為了防止自身感染,他們身上穿戴著厚厚防護用品,由于患者多而工作強度大,他們經常是汗流滿面。在重大的疫情防控中,他們放棄自己的休假,放棄自己休息時間,全心全意地工作在自己的崗位上。他們中間有工作中因暴露而被隔離觀察,有小區單元內因確診被封閉隔離,其他技師接著把空缺的崗位頂上,因為救治新冠肺炎患者的 CT 檢查和 DR 檢查工作不容停歇。

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床旁拍攝后,脫去防護服,白服已全濕透

護理隊伍要接診患者,做好登記,因其直面患者,其自身防護刻不容緩,科室在有限的條件下采取各種防護措施,做到與患者盡量隔離,無接觸接診等。

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利用膠片對登記室改造

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利用座椅對接診護士進行隔離

我院江北分院為江北定點發熱門診,每天接待大量發熱患者,但江北條件有限,大家充分利用現有條件,發揮聰明才智,設置掃描序列,實現可自理患者自行上床零接觸檢查。

我院接管中醫大二院哈南分院(哈爾濱小湯山醫院),受醫院委派,我科張同主任、曹紹東技師長及有關技師人員抽調至影像科,參與哈南分院影像科合理規劃、感控培訓、掃描流程培訓及個性化掃描方案制定,為迎接新冠肺炎患者奠定基礎。

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2020 年 2 月 19 日習主席強調,醫務人員是戰勝疫情的中堅力量,務必高度重視對他們的保護、關心、愛護,從各個方面提供支持保障,使他們始終保持強大戰斗力、昂揚斗志、旺盛精力,持續健康投入戰勝疫情斗爭。

疫情期間,院領導也非常重視一線醫務人員,為大家爭取更多的防護物資,提醒及監督大家做好防護及消毒,多次來科室指導我科工作。

同時,也感謝影像同仁的指導及社會各界朋友及國際友人給予我們科的無私幫助!

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院領導來我科指導慰問

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馬來西亞一帶一路文化教育合作促進會為我科捐贈隔離服

此次戰役中,全體醫務人員沒有退縮,影像科沒有退縮,沖在一線放射技師們沒有退宿,沒有怨言,始終堅守在第一線,默默無私地奉獻,為戰勝疫情貢獻了自己的力量。

天佑華夏,愿此次疫情早日過去,恢復以往平靜的生活!

哈醫大四院影像科簡介

哈醫大四院醫學影像科是國家衛計委首批批準的國家醫學影像學臨床重點???,黑龍江省醫學影像學與核醫學重點學科,黑龍江省醫學影像質量控制中心、黑龍江省介入診療質量控制中心,黑龍江省分子影像重點實驗室,黑龍江省分子醫學工程技術研究中心,黑龍江省腫瘤分子診斷及靶向治療中試基地、黑龍江省高校分子影像重點實驗室及哈爾濱醫科大學分子影像中心;醫學影像科作為醫院的品牌科室、形象科室,不斷加大??瀑Y金投入,五年內總共投入 5.92 億元人民幣,醫學影像科面積約 8000 平方米,影像設備先進水平與國際發達國家接軌。哈爾濱醫科大學附屬第四醫院醫學影像中心目前擁有 TOF-PET/CT/MR1 臺、16.5MV 回旋加速器一臺、3.0TMR 成像儀四臺、1.5TMR 成像儀兩臺、320 排(640 層)螺旋 CT 兩臺、能譜 CT 一臺、256 排螺旋 CT 一臺。


文章來源:微信公眾號「哈醫大四院醫學影像科」

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<![CDATA[復星醫療全面啟動「互聯網+」醫療服務]]> 2020-02-26 16:13:56.0 10 多家成員醫院聯動 500 位專家團在線義診

新冠肺炎疫情牽動人心,復星醫藥作為中國領先的醫療健康產業集團,積極主動響應體現企業責任擔當。明天,復星醫藥集團旗下復星醫療將集結旗下 10 多家醫院近 500 位醫生,全面啟動「互聯網+」醫療服務。2 月 27 日至 2 月 29 日,每天 8:30-17:30,復星醫療線上免費義診活動將持續 3 天。

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成員醫院「全打通」,專家「全上線」

自疫情發生以來,減少外出、少去醫院等防疫舉措,在有效抗疫防疫的同時,也讓有就醫需求的患者「出入兩難」。復星醫療集團既是前線的抗疫先鋒,也關注到了疫情「中后場」廣大百姓的問診需求,隨即調動全集團醫療專家資源,火速上線義診服務。

為了更好地提升用戶的線上看病體驗,提供更全面的科室選擇及醫療資源,發揮自身線下成員醫院的優勢,復星醫療集團決定整合集團優質醫院渠道,匯集各家醫院明星科室及優秀專家資源,自 2 月 27 日開始,連續三天開展網上「義診」活動。參與本次全平臺在線義診的復星醫療集團成員醫院包括:佛山禪城中心醫院、徐礦總院、徐礦一院、徐礦二院、徐礦三院、深圳恒生醫院、岳陽廣濟醫院、溫州老年病醫院、宿遷鐘吾醫院、安徽濟民腫瘤醫院、珠海禪誠醫院、上海卓瑞門診、北京星宜門診、小星醫生等 10 多家醫院及診所。

屆時,將有近 500 位醫療專家在線出診,其中包括復星??坡撁斯强浦魅挝瘑T謝大志院長,世界中醫聯合會高血壓專業委員會會長、國家重大保健會診組專家楊傳華院長,享受國務院政府特殊津貼專家,中華醫學會第 24 屆理事會理事朱健華院長,此外還有近 70 位教授、副教授級主任醫師,專業范圍涵蓋 30 多個科室,以慢性病、常見病的專家們實時在線,致力于解決全國患者的問診需求,同時為線下安全就診,提供指導和建議。

禪醫線上問診,足不出戶 3 小時拿到藥

作為廣東省首批 57 家開設發熱門診的互聯網醫院之一,禪醫互聯網醫院已經于 1 月 30 日上線「禪醫好醫生」在線免費問診服務,每日約 10 名發熱門診專家在線為出現發熱的患者及家屬們提供專業咨詢解答,目前累計已有 60 位醫生上線。目前,禪醫互聯網醫院線上日均問診量占佛山全市互聯網醫院問診量的 10%。從線上問診、醫生出具處方、醫保支付、到線下配送藥品到家,整個過程 3 小時內全部完成。

圖片來源:復星醫療

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<![CDATA[【用藥問答】洋地黃停藥后心衰加重,此時首選用藥為?]]> 2020-02-26 16:07:13.0 【今日問答】

男,61 歲,冠心病心絞痛伴左心衰竭入院,應用洋地黃后出現頻發多源性室性期前收縮。停用洋地黃 10 天后,雙肺底濕啰音增多,頻發多源室性期前收縮再發,治療應首選?

A. 靜注利多卡因

B. 靜注胺碘酮

C. 靜注普羅帕酮

D. 靜注普魯卡因胺

E.  靜注維拉帕米

解析:患者停用洋地黃 10 天后體內大部分洋地黃已經排出,此時發生的心律失常應與洋地黃中毒無關?;颊唠p肺底濕啰音增多,說明心衰加重,可能導致了頻發多源室性期前收縮。利多卡因是室性心律失常的首選藥物(選 A)。胺碘酮適應證為各種室上性與室性快速型心律失常(B);普羅帕酮適應證為各種類型室上性心動過速,室性期前收縮,難治性、致命性室速(C);普魯卡因胺(D)適應證為陣發性心動過速、頻發期前收縮(對室性期前收縮療效較好)、心房顫動和心房撲動。維拉帕米(E)用于各種折返性室上性心動過速,預激綜合征利用房室結作為通道的房室折返性心動過速。(選 A,本題答案已出,評論區可回答延伸問題贏獎勵)

>>上期問答:降壓藥物應用的基本原則不包括?

【延伸問題】

洋地黃中毒有哪些臨床表現?

答案:洋地黃中毒臨床癥狀及解救

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評論區參與回答【延伸問題】??,人人可得 1 個丁當獎勵,「最佳評論」的用戶可獲得用藥助手專業版 1 個月獎勵。

圍觀正確答案與獲獎用戶可點擊「收藏」,第二個工作日 16:30 可在「我的」-「右上角消息通知」中查看結果。

最佳評論要求:答案正確、精煉,表述通順,無復制粘貼痕跡。

注:后臺可見被誤判為敏感詞匯的回答,無需反復提交。 

上期最佳評論:wgh001(恭喜獲得用藥助手專業版 1 個月獎勵~)

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<![CDATA[以「云直播」方式 ,慰問「最美逆行者」家屬]]> 2020-02-26 16:01:41.0 2 月 25 日,湖南省張家界市人民醫院聯合張家界電視臺愛視網、張家界陽光藝術學校,以「云直播」方式慰問「最美逆行者」家屬,傳遞黨和政府對奮戰在抗擊疫情最前線醫務人員家屬的關心與關愛。

整場直播在文藝志愿者的《十面埋伏》中拉開序幕,原創舞蹈《并肩抗「疫」》、抗疫詩歌《親情》、一封家書《一切安好,家人放心》、薩克斯獨奏《回家》等節目紛紛上演。另外,在網絡直播中還穿插了現場視頻連線環節,架起了「疫」線醫務人員與家屬的心靈橋梁,使線上觀看直播的醫務人員、家屬及網友熱淚盈眶。

文藝志愿者朗誦原創抗疫詩歌《親情》

文藝志愿者表演原創舞蹈《并肩抗「疫」》

抗疫家書朗讀《一切安好,家人放心》

「這種網絡直播慰問的方式很特別,也很有意義,不僅把我們家屬的心里話帶到前線,同時還讓我們了解到他們在前線的工作現狀,給我們家屬帶來了莫大的關心和精神鼓舞?!箯埣医缡腥嗣襻t院最美逆行者家屬呂瀅姐姐哽咽道。

「作為醫務人員家屬和一名文藝愛好者,我以這種方式為長期堅持在抗「疫」一線戰士加油鼓勁,希望他們早日凱旋?!宫F場薩克斯獨奏《回家》的李湛山,用音樂表達了自己的心聲。

據了解,為了籌備此次網絡直播慰問,整臺節目從策劃到招募文藝者愿者,再到演出,僅只花了兩天時間。而整個活動現場沒有高端大氣的舞臺和動感絢麗的音響及燈光,沒有一位觀眾,更沒有一次掌聲,有的只是大家一顆熾熱愛國之心和默默感恩祈福之心。

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<![CDATA[天津醫科大學腫瘤醫院 10 秒完成新冠肺炎 CT 影像分析]]> 2020-02-26 15:55:24.0 天津醫科大學腫瘤醫院聯合國家超算天津中心完成 AI 輔助診斷新冠肺炎系統

【習近平同志在 2020 年 2 月 14 日下午主持召開中央全面深化改革委員會第十二次會議并發表重要講話。習近平強調,要鼓勵運用大數據、人工智能、云計算等數字技術,在疫情監測分析、病毒溯源、防控救治、資源調配等方面更好發揮支撐作用?!?/p>

當前新冠肺炎疫情形勢依然嚴峻復雜,防控工作正處于關鍵階段,更需要綜合多學科力量開展科研攻關,力爭取得疫情防控新突破。

天津醫科大學腫瘤醫院副院長徐波教授作為中國抗癌協會腫瘤人工智能專業委員會主任委員,牽頭組建研究團隊,聯合國家超級計算天津中心和國內多家醫療機構,共同搭建「新冠肺炎 CT 影像綜合分析 AI 輔助系統」,并于近日初步上線。有關該研究的學術論文已在 MedRxiv 預印平臺在線發表,天津醫科大學 2017 級博士研究生王帥為第一作者,徐波教授、國家超級計算天津中心應用研發部部長孟祥飛博士為共同通訊作者。

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「新冠肺炎 CT 影像綜合分析 AI 輔助系統」依托「天河人工智能創新一體化平臺」,由天津醫科大學腫瘤醫院、國家超級計算天津中心、中國抗癌協會腫瘤人工智能專委會、中國人工智能學會智慧醫療專委會共同構建,西安交通大學第一附屬醫院、南昌大學第一附屬醫院、陜西省傳染病醫院等多家醫療機構攜手參與。

該系統基于 CT 影像圖片,包含影像學分析子系統和 AI 分析子系統。影像學分析子系統通過分析肺實變、磨玻璃影、鋪路石等典型特征給出肺炎影像分析結論,AI 分析子系統用于區分普通病毒肺炎與新冠肺炎,增強對不同類型肺炎的篩查甄別能力。研究團隊收集 400 余例確診新冠肺炎與典型病毒性肺炎的 CT 圖像,經過持續攻關和研發測試,證實該系統測試的總準確度超 83%,初步實現了基于 CT 影像的新冠肺炎特征檢測,將作為創新成果和輔助手段,有效助力當前疫情下新冠肺炎的排查與分析。 

徐波教授介紹:「天河平臺的 AI+CT 系統有兩個層面上的判斷,一個是判斷病毒性肺炎的準確率,第二層意義是幫助判斷是普通病毒性肺炎還是新冠肺炎。這個過程對新冠肺炎的防控非常關鍵。目前診斷新冠肺炎的金標準只能依賴核酸檢測的結果,但是核酸檢測也有一定的假陰性率。而用天河平臺的 AI+CT 系統判斷新冠肺炎的結果能達到 83% 的準確率。所以這個系統可以幫助一線醫生快速準確地獲取結果,提高篩查診斷能力?!鼓壳暗南到y精度建立在已掌握數據基礎上的可信度,后續隨著研發和數據更新,還將不斷對平臺能力與實用性進行完善。

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該系統已在國家超算天津中心試運行,由天津、北京、山東、陜西、江西、安徽、福建等地 10 余家醫院試用,通過擴大數據集驗證而進一步優化模型。后續團隊還將在合作醫院、醫療機構開展多方應用,并逐步全面開放。正式上線后,使用者不用到國家超算中心現場進行程序對接,僅需要遠程借助「天河人工智能創新一體化平臺」提供開放能力支撐,便可在電腦、手機等多個終端注冊使用。

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天津醫科大學腫瘤醫院團隊與國家超級計算天津中心團隊(攝于 2018 年 9 月 14 日)

圖片來源:天津醫科大學腫瘤醫院

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<![CDATA[好消息!青島唯一一例新冠肺炎孕婦治愈出院]]> 2020-02-26 15:45:41.0 好消息,2 月21 日青島市唯一一例新冠肺炎孕婦在青島婦兒醫院治愈出院。

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患者在青島婦女兒童醫院接受治療

31 歲的孕媽媽李女士(化名)在 2 月 5 日確診,也是目前為止青島唯一的感染新冠肺炎的孕產婦。2 月 12 日上午李女士被轉至婦兒醫院,入院時孕 30 周,伴有呼吸道癥狀,收治在院區獨立的感染樓隔離病房。

經專家團隊精心救治,2 月 21 日李女士康復出院,回家隔離休養。青島婦兒醫院孕產專家組將繼續跟進患者后續產檢。

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患者康復出院

整個治療過程中,婦兒醫院多次利用「互聯網+」技術手段,組織遠程會診,按照國家診療方案標準,進行中西醫協作診療,給予李女士抗病毒、抗感染及青島市婦女兒童醫院自制藥劑「肺炎四號」(青桑合劑)等治療,取得良好效果;同時,醫院發揮產科專業優勢,隨時監測胎兒狀況;盡量選擇對孕婦安全的藥物,最大限度減少對腹中胎兒的影響。

考慮到孕期女性由于激素水平的變化,情緒更容易波動的特點。治療過程中,醫護人員采取針對性的心理疏導、生活上一對一陪護、指導訓練,緩解其緊張情緒。

「病房里有 wifi,醫院里還為我準備了適合自己口味的營養配餐,很人性化很貼心……」李女士回憶說。

考慮到李女士為孕產婦特殊人群,婦兒醫院嚴格出院標準,確保母嬰安全,這既是對社會負責,也是對孕婦及胎兒負責。目前,李女士體溫正常 6 天以上、癥狀消失一周,間隔 24 小時三次核酸檢測均為陰性。

這遠遠高于國家目前兩次核酸檢測均為陰性即可出院的標準。市級專家組評估目前患者已經治愈可以出院。

「孕婦治療期間經過嚴密監測,目前胎兒的胎心胎動沒有太大異常,B 超等檢查顯示胎兒發育正常?!怪髟\醫師產科副主任醫師孫越介紹說。

后續,醫院將利用自身產兒科的專業優勢,對李女士和胎兒提供「全生命周期」支持,安排專人指導跟進后期產檢,直至順利分娩。

孕婦及其家人對婦兒醫院的精心救治表達了誠摯的感謝?!父兄x你們所有醫護人員,您們的辛苦付出換來我們母子平安。我希望我的寶寶能在婦兒醫院出生?!估钆考拥卣f著。

據介紹,青島市婦兒醫院考慮到來院就診人群為婦女、兒童的特殊性,早研究、早謀劃、早部署,全面充分準備,為青島婦女兒童安全就診構筑起堅實的 「鐵桶陣」。

婦兒醫院在遼陽西路院區建設之初便按照院感要求建設了一棟與主院區完全隔離、有獨立門診和住院病房、規范的感染樓。疫情防控期間,在感染樓外圍各通道入口增設了專人值班,經預檢核查方可進出,嚴格執行隔離消毒制度,避免交叉感染。

同時,「外防輸入,內防擴散」,著重提出嚴防醫院工作人員感染「燈下黑」現象出現。通過多「關卡」防控門診區域、「全覆蓋」防控住院區域、「網格化」全院全員防控管理、持續動態追蹤工作人員狀況、全面消毒、全員培訓嚴防院感發生等一系列有效措施,最大程度提高來院患者的就診安全。

目前,醫院門(急)診全部正常開診。醫院經提前預判、創新舉措,實行「實名制預約」就診,分時段就診、一人一診室一清消等措施,減少院內滯留時間,避免人群聚集導致交叉感染,營造安全的就診環境,做出公立醫院的擔當和作為。

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<![CDATA[劉政:新型冠狀病毒肺炎診治病例分享—下篇]]> 2020-02-26 15:43:34.0 本期課程:《新型冠狀病毒肺炎診治病例分享》—下篇

講者:劉政  主任  河北中石油中心醫院呼吸與危重癥醫學科

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*聲明:本內容僅代表嘉賓觀點,不代表本站立場。本內容僅供醫學藥學專業人士閱讀,不構成實際治療建議。

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<![CDATA[劉政:新型冠狀病毒肺炎診治病例分享—上篇]]> 2020-02-26 15:38:26.0 本期課程:《新型冠狀病毒肺炎診治病例分享》—上篇

講者:劉政  主任  河北中石油中心醫院呼吸與危重癥醫學科

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*聲明:本內容僅代表嘉賓觀點,不代表本站立場。本內容僅供醫學藥學專業人士閱讀,不構成實際治療建議。

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<![CDATA[劉政:新型冠狀病毒肺炎概述]]> 2020-02-26 15:33:07.0 本期課程:《新型冠狀病毒肺炎概述》

講者:劉政  主任  河北中石油中心醫院呼吸與危重癥醫學科

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*聲明:本內容僅代表嘉賓觀點,不代表本站立場。本內容僅供醫學藥學專業人士閱讀,不構成實際治療建議。


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<![CDATA[北京中醫藥大學東直門醫院:耿旭--我心中的英雄模樣]]> 2020-02-26 15:32:29.0 有人說從來就沒有從天而降的蓋世英雄,只有鋌而走險的普通人。而我今天要講的就是我親愛的同事請戰赴鄂的小戰士——耿旭。之所以叫小戰士是因為她說,「在這萬萬千千抗疫隊伍里,我只是普普通通的一員,國家為大,我為小」。

2020 年的春節注定是最不平凡的一個。在這本該萬家團圓、辭舊迎新的日子里,新冠肺炎的突然來襲,打亂了一切。疫情就是命令,時間就是生命。一方有難,八方支援,在各地千千萬萬馳援武漢的隊伍中,我們北京中醫藥大學東直門醫院醫療團隊除夕請戰,在年初三天未亮就出征了。耿旭小戰士作為其中的一員,揣著使命,抗著責任,帶著家人的關心和祝福,勇往直前。

初到武漢,看到往昔熱鬧的街區空空蕩蕩,小耿戰士覺得這個疫情籠罩下的城市顯的格外冷寂,下飛機前所有的未知,在這一刻真真切切地明白了自己的使命「要把這個死氣沉沉的城市,恢復往昔熱鬧非凡而」。

耿旭調整好自己的狀態,投入作戰。她說,作戰的首要就是做好充分的準備。當天低達后,在領隊院領導的帶領下他們系統的學習了防護知識。為了方便穿脫防護服戴帽子,這個 90 年愛美的小戰士,毫不猶豫的剪斷了齊腰長發,她說「一切為了戰斗,一切為了同胞,一切值得!」

一切就緒,實戰拉開。由于物資緊缺,東直門醫療隊決定采取最大限度保護范圍,實行 6 小時工作制,白班,夜班輪替上,一套防護用具。6 個小時一套防護用具,這就意味著只要穿上防護用具進入隔離區,他們就不能再進食、再喝水、再上廁所...... 突然覺得能隨時去廁所的我們很幸福,而對他們來說卻成為了奢望。為了保障醫療物資,隊員們剛開始只能穿上尿不濕。后來小耿戰士驕傲的告訴我,她已經養成了六個小時甚至七八個小時不吃不喝、不上廁所的「好習慣」,再也不用穿尿不濕了。她說是很輕松,也很高興,而我卻聽的眼睛濕潤。她還開玩笑說,「每天我下了班兒都會觀察一下我的鼻梁塌沒塌」,因為近視每天眼鏡和護目鏡要一起帶,每每都磨耳朵和鼻梁,下了班鼻子都壓著深深的痕跡。聽完她的話,不禁讓我想到短視頻中看到很多一線的醫護人員,被口罩勒出的條條傷痕的樣子、手套下雙手的模樣,她說起來輕松,而我明白有多難受,除了心里的疼惜,祈禱他們一切平安,我不知道能為她做些什么。

為了減少感染,隔離區的一切工作都需要醫護人員來處理。她每天除了搶救、輸液等一些列需要做的常規的治療護理以外,還要充當家屬,護工、保潔員的角色,幫助患者完成日常生活的瑣事。針對一些緊張焦慮的患者,「作為中醫人,就要發揮中醫人的技能」她還會驕傲地說「我可還是患者心里最美的心理醫生,我會采用耳穴壓丸、摩耳操,配合心理疏導改善患者不良情緒」。她還真是個很容易幸福的姑娘,「有你們在,我覺得踏實多了,謝謝你們了」,每每聽到患者的感謝,她就會成就感爆棚。也許在每天超負荷的工作量中,患者的一句肯定就是醫護人員的一劑「強針劑」,再累,也驕傲!

工作中除了辛苦還有感動,耿小戰士給我講了一個八十歲老兩口的故事。老奶奶生活不能自理,被確診為新冠肺炎后,老爺爺一直陪在身邊,默默地細致守護。生活中我們都看過很多轟轟烈烈的愛情,其實最長情的告白莫過是陪伴。這種相濡以沫的感情,讓已婚的她著實羨慕,期待自己也能像奶奶那樣擁有幸福。我想告訴她,「放心吧,善良愛笑的姑娘一定會有個好兒郎疼著的」。

現如今小戰士和醫療團隊的長輩們,仍然在前線晝夜不分輾轉奔走,直面生死他們奮不顧身,只為能打勝這場沒有硝煙的戰爭。我們堅信,黎明終會驅散黑暗。新的一天,我們期待聽到更多好消息,也愿耿小戰士能早日和其他隊員們凱旋歸來。

武漢加油! 中國加油! 北中醫必勝!東直門必勝!

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<![CDATA[特殊時期,和睦家如何保障患者安全?]]> 2020-02-26 15:26:05.0 患者安全是北京和睦家醫院做一切事情的初心, 在嚴峻的疫情面前,和睦家不僅堅持一如既往地提供有溫度的服務,同時,也將保障每一位患者的就診安全視為重要任務。

在新冠疫情期間,根據國家衛計委及中國疾病預防控制中心 (CDC) 相關規定,北京和睦家醫院在門診就診流程上做出了如下調整,保障患者安全,伴患者安心就診。

1. 電話預約門診,減少人流聚集

新冠疫情期間,除急診外,每位來和睦家門診就診的患者均需撥打預約電話。經電話篩查無異常后,再根據患者情況和要求預約就診。篩查結果出現異常者,預約中心將在電話中指導患者來我院發熱門診就診。

2. 分層篩查

新冠疫情期間,每一位患者在見到醫生前,都需要經過三輪篩查。分別為:電話篩查,現場預檢分診篩查,就診前詳細篩查。篩查結果經醫生再次評估并確認排除疑似后,方可正常就診。

1 月 20 日以來,北京和睦家醫院第一時間行動,嚴格執行篩查工作。每棟就診大樓設立唯一出入通道,確保在患者及陪診人員進入診區的第一時間測量體溫,并為每位完成篩查的來訪者粘貼彩色圓形貼紙。每一天圓形貼紙的顏色都不相同,以便于工作人員及其他患者直觀識別。

工作人員也要接受體溫檢測,堅持每天出門診的骨科路主任,外套上貼滿了表示合格的彩色圓點

篩查無異常后,患者可以進入就診區域。篩查結果如有異常,工作人員將指導患者前往發熱門診就診。

就診前,門診護士將為每位患者及陪同人員進行詳細篩查。無異常后,患者方可繼續就診。篩查結果將顯示在電子系統中,無風險時顯示綠色,有風險時顯示紅色。這些標識有助于相關科室在迎接患者就診時,做好充分的防護準備。

3. 陪診人數限制

新冠疫情期間,為了預防和降低病毒在院內傳播的風險,同時也考慮到每位患者的切身感受,和睦家與每位就診者進行溝通, 提醒就診者配合控制陪診人數數量。

每位門診患者可由一人陪診,考慮到小寶寶們的需求,每位 1 歲以下的嬰兒允許兩位家長共同看護。每位陪診人員也需配合完成篩查,無異常后可進行陪診。

由于發熱門診屬于風險級別較高的就診環境,則不建議陪診。

4. 就診環境的清潔消毒

按照國家衛計委及中國疾病預防控制中心 (CDC) 在新冠疫情期間的相關規定和要求,和睦家對院內醫療環境持續進行嚴格的清潔和消毒。

自動手消設備:北京和睦家醫院在院內設置多處自動手消設備,方便患者以及工作人員及時進行手部清潔。

環境衛生團隊:細心的阿姨們每天按照衛健委及院內感控要求,對地面、門把手、高度接觸物體表面進行清潔和消毒。

5. 患者教育

特殊時期,患者溝通和教育尤其重要。北京和睦家醫院通過中英文官方微信、微博以及抖音等平臺,持續為社區居民朋友們帶來形式多樣的科普內容。

解讀疫情傳播方式,居家防護方法,手衛生及環境衛生的重要性。并關注孕媽媽、慢性病患者,老年朋友等人群的特別需求,量身打造線上課程,助您安心、安全地度過新冠疫情時期。

6. 在線咨詢 & 心理咨詢

2 月 10 日起,北京和睦家醫院全面開通免費線上公益咨詢服務。為社區居民朋友們提供更多疫情信息、疫情防范知識,同時降低患者在醫院就診中交叉感染的風險,緩解緊張和焦慮情緒,減少疫情帶來的心理壓力。

同時,醫生通過癥狀初步判斷并提供建議,保證了確實有需要的患者及時到醫院接受規范診療,避免延誤病情。

7. 院內培訓

圍繞新冠疫情的預防和控制,和睦家針對不同工作崗位,持續在線上及線下舉辦多元化教育課程。讓每一個員工都參與到防控工作中來,多角度、重細節地為保障患者安全展開防護網。

8. 員工返崗、篩查、上報

每一天,每位進入院區的工作人員也必須經過預檢分診,體溫測量結果無異常方可上崗。

每位員工依據崗位需求及院內要求,正規佩戴個人防護用具,確保大家持續健康地投入抗擊疫情的戰役中。

疫情無情人有情,眾志成城。北京和睦家醫院始終發揮一貫的團隊合作精神,用貼心服務照顧到每一個細節,把防控職能滲透到每一個崗位,為每一位患者提供安心的就診環境。

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<![CDATA[上下同欲者勝,風雨同舟者興]]> 2020-02-26 15:21:15.0 綿陽市中心醫院抗擊新冠肺炎紀實

2020 年新春,于中國人而言,是不平凡的一個春節。新年伊始,新型冠狀病毒肆虐,一場沒有硝煙的戰爭悄然打響!習近平總書記對新冠肺炎疫情作出重要指示強調,要把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位,堅決遏制疫情蔓延勢頭。作為川西北區域醫療中心,綿陽市中心醫院迅速響應,積極行動,采取綜合措施,確保做到早發現、早報告、早治療,全方位做好新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控工作。

未雨綢繆,迅速決策,把牢疫情定盤星。1 月 17 日,當綿陽疫情還處于初期階段,本地區還未出現確診患者之時,在市疫情防治領導小組和市衛健委的領導下,中心醫院人厲兵秣馬,積極備戰?!甘税阄渌嚒姑芗菆?,召開新冠肺炎診療培訓和防控工作會議,成立肺炎工作領導小組,出爐專家組名單,啟動零報告制度?!?/p>

搶時間,爭速度,卻也有條不紊層層推進。各項規范、文件相繼出臺,各項機制、流程穩步運行,各類指南、培訓密集傳達。1 月 23 日,春節前夕,醫院黨委審時度勢,研判春節期間可能出現的風險,緊急召開黨員干部疫情防控會,當天會議決議,全院干部、黨員、職工春節期間在綿陽城區待命,作好隨時返崗準備。非常之時,必有非常舉措,在醫院黨委的統籌下,醫院打破原有的建制,所有資源向防控組開始傾斜??箵粢咔榈搅巳娙?、招招見血的近身搏擊。

一個支部就是一個戰斗堡壘!一名黨員就是一面旗幟!為充分發揮黨建引領作用,讓黨旗在防控疫情斗爭第一線高高飄揚。醫院還召開了全體總支支委新型冠狀病毒疫情防控會。會議決議:支部支委做好分工,各行其職,并根據每日情況,合理安排各項工作,將防疫工作壓實做牢。各支部要切實提高站位,加強學習培訓,將學習習近平總書記重要指示精神、疫情防控指南作為主題黨日活動。各黨總支要即刻組建疫情防控小組,厘清分工,上報日志,落實屬地管理的職責,在做好防控疫情工作的同時,還要科學地做好記錄和總結,形成有價值的固化成果。

共克時艱,全體動員,吹響戰斗集結號。黨委有部署,支部就有響應。在門診黨總支全力做好預檢分診防控的同時,內科黨總支對科室做好支援武漢的第二梯隊、第三梯隊人員儲備以供院部調配;外科黨總支全力保證急診、亞急診、限期手術、必須需要常規治療的患者的就醫需要;手麻黨總支積極配合醫院抽調 ICU 人員奔赴一線;綜合黨支部針對孕婦可能感染新型冠狀病毒,做好應急應對預案;醫技黨總支組織醫務人員進行抗新型冠狀病毒的相關防護措施的學習,窗口登記時詢問,做好二次分診工作。行后黨總支各科室從幕后轉為「一線科室」,醫務、護理牽頭全院防控工作,采供科一應物資采購爭分奪秒保障需求;離退休黨總支為離退休職工普及疫情防控知識,勸誡老同志不串門、不扎堆、不信謠不傳謠。

1 月 27 日感染科騰出房間收治留觀病人.JPG

盡管時處春節前后,正是萬家團圓時,可有更重要的事等著這群白衣天使。醫院全員進入「備戰狀態」,共產黨員更要沖鋒在前。這,是鐵的紀律。而紀律之外,這更是一群最可愛的人,無數的醫務人員無懼生死,主動請纓,志愿加入防控大軍?!笇θ嗣褙撠熅褪亲畲蟮男㈨槨?、「家里已然安頓完畢,算我一個」、「我還單身,剛好加入」……全院職工干部紛紛請纓,從高年資的主任醫師到青年的骨干醫師,從護士長、普通護士到規培護士,紛紛志愿報名。醫院近 1300 多名員工主動遞交奔赴前線救援的請戰書后。

特殊時期,醫院黨委號召,廣大黨員干部職工要主動關心醫院其他部門的情況,做到院內共振、齊心協力打贏這場沒有硝煙的戰役。全院職工紛紛響應起來,捐錢捐物,聯合各方社會資源,為醫院捐贈必須的緊缺醫療物資。

主動作為,科學施救,打好防控組合拳。作為川西北區域醫療中心,做好疫情防疫、保障醫院正常醫療秩序開展,兩手抓兩首都要硬,保證其他患者能得到優質的診治,全心全意為人民群眾解決難題,向人民群眾傳遞戰勝疫情的信心和決心。

三級預檢分診:王東書記、鮮于劍波院長等院班子成員數次帶隊,深入門急診、感染病區。一步步梳理流程、一點一滴謀劃細節,發熱病人如何轉送、醫護人員自身如何防護、進出通道如何設置……很快,醫院形成了三級預檢分診的規范流程。門急診入口為第一道預檢、樓層分診護士第二道預檢、診室第三道預檢,測體溫、詢問流行病學史、作登記,凡是 2 周內武漢回綿或與武漢回綿人員有接觸并發熱的患者由護理志愿者專人陪送至感染科「發熱病人留觀室」?!溉婪谰€」層層篩查,確保將可疑病例篩出并安全觀察隔離。截止目前(2 月 21 日),醫院發熱門診累計收治 2112 例;新增留觀 6 例,累計留觀 123 例。

互聯網醫院:1 月 26 日,綿陽市中心醫院率先將抗擊新冠病毒義診團隊搬上互聯網,發熱患者在家中可通過綿陽市中心醫院官方微信,便可在線上通過圖文與醫生進行實時在線問診咨詢,享受與發熱門診同等的診療咨詢服務。除了醫療團隊在線坐診外,醫院還通過該平臺上線高年資護理專家,為廣大患者提供居家醫學觀察的消毒、防護、護理、起居注意事項的咨詢。僅一天內,網上問診就接待 3223 人次咨詢。

正常開診:1 月 27日,大年初三,在全力做好新型冠狀病毒防控工作的同時,經過前期的逐一梳理和排查,綿陽市中心醫院門診全面開診。為了打消普通患者來院就診的顧慮,做到疫情防控和群眾正常就醫兩不誤,醫院做到了發熱門診和普通門診、急診工作分區診治,互不干擾;醫院入口、出口分設,在不影響工作的情況下,盡可能減少醫院出入通道。感染科還騰出兩層樓作為留觀病區,確保院內留觀的安全。

在對院內防控工作正常進行的同時,專家組成員還要兼顧全市的防控工作。參與全市相關規范流程制定,協助全市醫務人員防護培訓,進駐定點醫院進行診療活動,通過媒體進行科普宣教……

逆風而行,奔赴前線,當好援鄂先鋒隊。1 月 25 日下午,綿陽市中心醫院黨委向上級有關部門遞交支援武漢「請戰書」。與此同時,醫院從各科室抽調骨干,分批次建立 5 個援助湖北后備梯隊。

1 月 25 日晚,接省市相關部門要求,醫院立即安排部署,抽調醫院災難應急隊中呼吸與危重癥醫學科、重癥醫學科、感染科相關醫護人員 11 名。1 月 29 日,我院 11 名出征武漢隊員正式進駐武漢紅十字會醫院,負責該院 15 樓 29 張床位(全為確診患者),截止目前(2 月 21 日),已成功治愈 21 名患者。

2 月 8 日晚,在這萬家燈火燈明月圓的元宵佳節,醫院接上級通知,再次組派醫療隊奔赴湖北援助。隨即,2 月 9 日凌晨,援助湖北的 5 名災害護理預備隊隊員收到出征通知。2 月 9 日一早,5 名隊員整裝待發,臨行前,再次集結在于中心醫院人具有特殊含義的生命廣場。上午 10 時許,我院 5 名隊員與全市其余兄弟單位的隊員在市衛健委集結,前往雙流機場再次啟程武漢。經過了好 4 天的防護培訓,2 月 14 日,第二批援鄂醫療隊正式進駐漢陽方艙醫院。漢陽方艙醫院設在武漢國際博覽中心,最大規??梢酝瑫r容納 6000 名輕癥確診患者。

2 月 21 日,在全國抗擊新冠肺炎疫情進入到攻堅的關鍵時刻,綿陽市中心醫院第三批援助武漢的 12 名醫療隊員列隊集結,再啟征程。這支最美的逆行隊伍,由綿陽市中心醫院的 4 名醫生、8 名護士組成,他們將奔赴疫情最前線,與全國各地的醫者共同戰「疫」。

一層層的防護服,隔不斷他們的拳拳之心,臉頰上被勒出的深深印記,阻擋不了他們義無反顧的腳步。據悉,目前我院共有 29 名隊員(含一名領隊)戰斗在武漢最前線,和當地醫務工作者攜手并肩,共同護佑著生命。

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<![CDATA[正興醫護進駐金銀潭,康德擔任病區主任]]> 2020-02-26 15:11:03.0 2 月 24 日下午 3 點,進駐金銀潭醫院的第二批福建隊成員與第一批福建隊成員完成工作交接后,分別接管金銀潭醫院綜合樓三樓和四樓兩個病區。

正興醫院康德主任與第一批福建隊領隊省立醫院尚秀玲主任握手交接

第 3 批正興醫護全部進入金銀潭醫院,急危重癥醫學部主任康德擔任綜合樓四樓病區主任。在四樓并肩作戰的有漳州隊、福鼎隊、省第二人民醫院隊,大家開始接手包括危重癥患者在內的新型冠狀病毒感染的肺炎患者的治療工作。

金銀潭醫院王先廣書記和張定宇院長前來慰問,歡送進駐金銀潭醫院的第一批福建隊成員,并對第二批進駐金銀潭醫院福建隊成員表示熱烈歡迎!

明星院長」張定宇與部分醫護合影留念

豈曰無衣,與子同袍

正興醫療隊在經歷了崗前嚴格的防護培訓后,正式上崗工作。在充斥著消毒水的隔離病房內,病人多,病情重,沒有家屬也沒有護工,病人的治療、生活護理都需要醫生和護士來完成,巨大的工作量可想而知。

正興醫護人員準備進入病區

武漢加油,我們來了

修我甲兵,與子偕行

在疫情發生后,正興醫院積極響應國家號召,選組調派院內優秀的醫療、護理骨干,集結物資,先后奔赴武漢抗擊疫情。

前兩批支援隊員于 2 月 4 日已經抵達武漢客廳方艙醫院,他們負責采咽拭子工作和收治確診的輕癥患者。

第一、二批隊員合影

第三批隊員于 2 月 20 日出發,負責危重癥患者的救治和護理工作。這次包括了院內的王牌科室:急危重癥醫學部、呼吸與危重癥醫學科、感染性疾病科、兒科、新生兒科、神經內科、消化內科、乳腺外科、泌尿腎病科、中醫科以及護理部。

「我們和所有在前線的醫護一起,就是一個團隊,我們都是中國人,我們共同的敵人是『新冠』」,康德主任表示。

第三批出發的 20 名隊員

山川異域,風月同天

在漳州地區,正興醫院是較早積極響應防疫、抗疫的醫療單位。除了派遣院內最優秀的醫護骨干奔赴前線,在漳州后方,正興醫院積極承擔社會責任,不僅主動牢牢守住漳州健康大門,還通過宣傳科普,覆蓋了 500000+人次的漳州居民,盡可能為社會做貢獻。

我們保證完成任務

同脈同源,同舟共濟,跨越山水,守望相助,點滴微光終匯聚成大愛的力量。

武漢,我們把家里最好最優秀的兄弟姐妹都借給你了,武漢,你一定要趕快好起來!只要萬眾一心,這一戰,我們絕對能贏!

我們有信心,一定能贏!

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<![CDATA[京東方成都醫學中心:隔不住的思念]]> 2020-02-26 15:03:26.0 2020.2.23 陳薈宇于武漢協和醫院

今天是我們成都京東方醫院援鄂醫療隊來到武漢的第十天。經過大家夜以繼日的努力,我們負責的兩個醫院感控工作終于理順了,夜晚回到駐地,不由得想起了可愛的女兒……

凌晨兩點接到立即出發馳援武漢的通知,徹夜未眠的我悄悄開始收拾行囊,做好奔赴前線的準備,可能是母女連心,平時需要爺爺提醒兩遍起床的女兒,竟然早早穿好衣服,她一臉委屈的看著我說:「媽媽,您在收拾東西嗎?您要去哪里?」

她似乎感覺到我要去一個有危險的地方,小小的她努力忍住眼中的淚水,輕聲說:「媽媽,你可不可以不要走?」  「放心寶貝,媽媽要去打病魔怪獸,你在家要聽爺爺奶奶的話?!?/p>

送行的路上,她悄悄塞給我一張寫著字的餐巾紙,說是在車上畫的連環畫,上面寫著兩個字「心愿」……我把它帶在了身邊。

「旌蔽日兮敵若云,矢交墜兮士爭先?!褂腥苏f人在世有三件事不能避:為民請命不能避,為國赴難不能避,臨危受命不能避。

誰沒有家人?誰不想在溫暖幸福的家中享受天倫之樂?但疫病來臨的時候,我們醫者當沖在前面去化解災難。

陳薈宇和同事在協和醫院

陳薈宇在漢陽醫院(右二)

十天來,我們先在協和醫院危重癥病區,后又增援漢陽方艙醫院,建制度、抓流程、做培訓、嚴感控、保安全,晝夜不停、連續工作,難得和家人通話,剛才我愛人發來了微信,是女兒整理的菜譜,女兒說我援鄂期間,她會天天學一道菜,等我回家時,她要親手做給我吃,這是孩子的心愿,也是我的心愿。

但愿不會太久,當我從前線回家的時候,與女兒相擁……

陳薈宇  

成都京東方醫院護士長,曾在第三軍醫大學、西部戰區空軍醫院工作,多次參與重大公共衛生事件處置行動。

陳薈宇在高原邊防

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<![CDATA[扶風縣人民醫院「抗疫」故事/「九朵金花」最美天使的 24 個日夜]]> 2020-02-26 14:15:12.0 禁閉的科室

隔離了所有的繁華

美麗的天使

走進新冠陰霾

用無言的大愛把希望托起

2 月 16 日下午 4 時,隨著最后一批人員的撤出,感染科李清娟、雋小蓉、王曉梅、楊芳平、張婷、李瑩、王紅、岳鳳、安露露等 9 名護理人員,離開了她們持續「戰斗」了 24 個日日夜夜的科室,安全「下火線」隔離休整。

自 1 月 24 日我院新冠肺炎阻擊戰打響以來,感染科 9 名護理人員克服困難、不畏艱險,在 84 消毒液的濃烈氣味中默默堅守,在讓人望而止步的隔離病區中與新冠病毒頑強拼搏,她們傳遞了人間大愛,守護了一方平安,書寫了「九朵金花」最美天使的動人故事。

「護士長媽媽」----李清娟

護士長李清娟是指揮員、戰斗員,既要安排部署工作,又要檢查督導落實,還要負責科室姐妹們的吃、穿(防護)住等瑣碎工作。

疫情爆發后,她半個小時內趕到病區,從緊急籌備物資到人員調動,到第一例留觀患者的收治安排;從起初科室有關「抗疫」工作的一片空白,到撤出時各種制度、流程健全,她一直馬不停蹄地在一線忙活。由于發熱患者劇增,形勢嚴峻,防護要比以前更加嚴格,她就每天無數次的提醒著大家注意手衛生,戴好口罩,帶好護目鏡面屏,加強防護,確保零感染率。

每天還跟在大家后面喊著:「要吃飽,穿暖和,晚上睡覺不要蹬被子,防止感冒......」從 1 月 24 日起,到 2 月 16 日上午,她就沒再出過醫院。畢竟 50 歲了,還患有高血壓,日復一日的堅守,日復一日的操心,她有些吃不消,但她強打精神繼續「戰斗」。

甘在排椅上睡 10 天----雋小蓉

1 月 24 日晚,接到護士長李清娟緊急返科的電話通知,雋小蓉第一個趕到病區??剖沂兆×?2 名從武漢回來的高度疑似患者,她一直護理照料。

由于接觸了疑似患者,不能回家,不能住護休室,她就一人住一樓,沒有床鋪,她就用 2 個排椅一拼搭成一個簡單的「床」,這樣一住就是 10 多天,每天早上起來腰酸背痛,但她默默忍受!

2 月 8 日早上,有一個高度疑似的患者馬上要來隔離治療,她連忙給病房消毒、鋪床、打水等。剛準備就緒,患者就已經踏入病區,她把患者安排在病床上,然后測血壓、脈博、體溫,抽血、皮試、輸液等,她認真操作,絲毫沒有害怕退縮。

吃飯時間,她給患者送來米飯,誰知患者說自己胃不好,做過胃切除手術,不能吃米飯,只能吃面條,而且面條不能太硬,還要多放醋,她就想辦法滿足。

患者液體輸完已經下午 6 點多了,接到通知 7 點多要做 C 丅,這時她已又餓又累,還想上廁所,等做完 C 丅回到宿舍,飯早已經涼了......

有傷不下火線----王曉梅

2 月 12 日,輪王曉梅上消毒班,全病區兩層樓消毒三次,近 300 斤的 84 消毒水, 她背著噴霧器一步一步走完每個角落,平時她在家里連一桶水都沒提過。

「你有腰椎間盤突出,年前才住院治療,不能負重彎腰,要不我替你,或者安排別人」,護士長憐憫地說道?!肝覜]問題,姐妹們都上這個班,有的比我小 10 多歲,我不能退縮,我可以少背點藥水,多跑幾趟?!顾龍远ǖ鼗卮鹬o士長。

一圈下來,她的衣服濕透了,臉上被護目鏡和口罩勒下了深深的壓痕。晚上,三個住院患者要復查 CT,她又背著噴霧器在來回的路上消毒,她的肩膀勒出來紫痕,腰疼得像斷了一樣,但她沒說過一句埋怨話。 

「活雷鋒」----楊芳平

春節來臨之際,楊芳平曾幻想著休年假的時候陪陪家人和孩子,可是沒想到 1 月 24 日下午接到緊急通知取消休假。新型冠狀病毒來了,深深地傷害著大家,從那時起,她就下定決心,要跟它一戰到底。

隨著時間的推移,病毒蔓延越來越快,患病的人也越來越多。此時父母打來電話說孩子發燒,她雖萬般焦急,但一想到自己的職責,她就讓父親代為照管。

1 月 26 日,科室收住一個患病兒童,本應該到她下班休息時間,可是該患兒高燒不退,血不好抽,于是她又決然穿上隔離服給患兒扎針抽血??剖一颊叨?,其他人忙不過來,她不論是上班還是下班都會主動幫忙。

把自己飯送給患者----張婷

為了杜絕與外界接觸而發生感染,「抗疫」戰斗中,醫護人員及病患的吃飯成了難題。初期患者較少,免費給患者供應三餐,但隨著患者的增多,醫院決定收取少量費用。

聽到這個消息,有位女患者極為不理解,拒絕用餐,發著脾氣反駁。張婷耐心地向這位患者解釋,可患者還是不依不饒。

患者對抗病魔,本身就需要能量,如果不吃飯身體只會每況愈下,她冒著被感染的危險,一次次進入隔離病房向患者做工作希望理解,但始終沒有效果。站在空蕩蕩的樓道里,她委屈地留下了眼淚,但她一想到患者不能不吃飯,一狠心就將自己的工作餐送給患者。

患者被她的真誠終于打動,留下激動的眼淚,「謝謝,謝謝」??吹交颊哂貌?,她才放下了心,繼續投入到工作當中……

「女漢子」----李瑩

由于疫情不斷升級,感染科收住的疑似新冠患者逐漸增多,人們對感染科是「驚」而遠之??剖业牟牧喜粔蛴昧?,送東西的同志只能送到樓底下??粗敲匆欢褨|西,送東西的同志說李瑩你一個人拿不動,最少得三個人。

可她知道大家都很忙,而且上班期間大家都穿著隔離衣,是出不了科室,只好自己搬,三箱干手紙她一次抱到科室。十個拖把十個掃把,還有一袋子垃圾袋和各種小東西,起碼有五六十斤。

「沒事,你走吧,我自己想辦法」。她堅定地說道。一趟、兩趟,抱不動就肩扛,最終她把那些東西一一搬到了科室。像這樣的事情她每天都在做,有時還要背三十多斤的噴霧器做消殺工作,她沒抱怨過。

不怕被感染采集患者拭子----王紅

第一例確診患者轉上級醫院后,王紅便在一樓專職護理疑似患者。第一次為患者采集咽拭子和鼻拭子,她生怕采集的標本不合格,再三練習,反復嘗試,直到動作熟練才進入了病房。

當患者拿下口罩,對著她張口哈氣的時候,她才意識到這是一個極其危險的操作,很有可能被感染,但她不畏懼、不退縮,「這件事必須有人做,那就讓我來吧?!顾晕腋嫖?。

2 月 8 日,患者輸液較多,為了節約一次性防護服,減少上廁所的頻率,她從早晨起一整天不喝一口水。下午 6 點多,患者終于輸完液體,剛準備脫下防護服,忽然接到通知患者要轉入市醫院治療,她又只能強忍著尿意。

患者走后,她嬌小的身軀背起偌大的噴霧器一路徹底消毒,病區樓道、地面、床鋪、門把手……任何細小的環節都不放過,最后打開紫外線燈,關好門窗,她才放心離去。

這個疑似病人我來管----岳鳳

1 月 25 日下午 14 點許,伴有發熱癥狀、身體極度困乏并有武漢停留史的張某,被送到感染科發熱門診,首診醫師高度懷疑其為新冠病毒感染。岳鳳自告奮勇:「這個疑似病人我來管,我不怕」。

說完,她快速把張某安排到一間隔離病房,鋪床、打掃床單元衛生,并測體溫、抽血、扎留置針、輸液。從張某疑似入院到確診轉院的三天內,她不顧危險,一個人承擔了其 8 點到下午 18 點的基礎護理和生活照顧等工作。

為了節約防護服,從 1 月 26 日到 1 月 28 日,她在上班的 10 小時就沒再喝水,吃飯沒有進流食,一直挺著不上廁所,忙起來倒也不覺得難受,閑時她痛苦難忍,等下班時,發現褲子里有遺尿。

張某確診后轉到上級醫院,出于對她的愛護,醫院對她進行了「醫學隔離觀察」。她怕「傳染」給別人,把自己關得嚴嚴實實。同事們給送吃的,她讓掛在門把上;同事們去探視,她把門只開一個小縫隙。

" 多重身份"----安露露

為女兒,安露露是父母心中的乖乖女;為妻子,如花似玉,安露露是丈夫眼中的「西施」;為媽媽,但安露露只有產假的時候全程陪著孩子。安露露是一名護士,她視患者如親人。自從新冠病毒肆虐以來,她又平添了新「身份」。

由于是隔離病區,出入人員限制,保潔員辭職了,她便成了「臨時保潔員」,打掃衛生、收集垃圾、刷洗廁所。為了讓大家能吃上熱乎飯,她及時為大家打飯、分發飯,有時還為大家熱飯,為了... 她成了... 為了... 她成..... 都不知道多久沒見過寶貝女兒了,多久沒見過父母了,她只想說自己加油!

24 個日日夜夜過去了,「九朵金花」沒有休息過一天假,沒有舒心地吃過一頓飯,沒有見過孩子們一面,她們無怨無悔。因為牢記責任,所以不離不棄,因為甘于奉獻,所以舍小家為大家,疫情面前豪不退縮,勇于擔當,只爭朝夕,不負韶華,守護著一方百姓的健康安全!

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<![CDATA[走近九江市中醫醫院隔離病房護士長鄒紅霞]]> 2020-02-26 14:08:06.0 疫情就是命令,防控就是責任,九江市中醫醫院十三病區副護士長鄒紅霞面對這場沒有硝煙的戰斗,沒有退卻,穿著白衣,全力以赴堅守在疫情防控第一線——隔離病房。

鄒紅霞從事臨床護理工作 20 年。她在同事眼中愛崗敬業、樂于奉獻,她在患者眼中技術嫻熟,溫柔可親。大年初二,醫院在全院范圍緊急召集醫護人員組建隔離病房,鄒紅霞主動申請擔任護士長,為了能全力以赴戰斗,當天她就把女兒送去外婆家里照顧。

繪制隔離病區布局流程圖、規范工作流程、整理醫療護理醫藥物資、對病區清潔消毒,所有的工作鄒紅霞全程參與,她還積極關注醫護人員生活需求及心理動態,為他們及時做好心理疏導。鄒紅霞連續工作了近一個月,每天早上 7 時上班,晚上 9 時下班,夜間隨時待命,為戰友們全力做好后勤工作。

「既然選擇了這份職業,就要沖在前面?!灌u紅霞還承擔了醫院防護流程培訓工作,她帶領醫護人員練習穿脫防護服,演練流程,隨時準備著應戰,每次她都會仔細講解各項操作規范及急救設備的使用,特別是防護用品的穿脫要求。她把防護用品的穿脫流程拍成了視頻,對穿脫過程當中需要注意的地方進行著重講解。

醫院組建了援鄂醫療隊和援助馬祖山分院醫療救援隊,鄒紅霞對隊員們進行了多次培訓,每次反復講解流程,對容易出現問題的地方進行匯總。

一天下來她的喉嚨常常沙啞。但她的心里都清楚,這都是為了大家的安全,如若因隔離防護及操作不規范導致被感染,將會給疫情防控帶來更多困難。

「身為一名醫護工作者,穿上那一襲白衣,就要擔負起一份責任?!箻銓嵉恼Z言,平凡的職業,隔著厚厚的防護服,看不清她的臉,但她是有擔當、有血性的人。鄒紅霞用用自己的奉獻和堅守,詮釋著奮斗的意義。

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<![CDATA[疫線觀察 | 王立祥教授:種下三種「疫苗」構筑防御防護林]]> 2020-02-26 13:56:42.0 【編者按】新型冠狀病毒感染的肺炎疫情已進入防控關鍵期,全國各行各業都攜手奮戰在抗擊疫情的一線。在這場考驗我們防控能力和心理承受能力的大戰「疫」中,會給我們帶來哪些啟示呢?本期,解放軍總醫院第三醫學中心原急診科主任、博士研究生導師王立祥教授帶來了他的思考。

近日,國家衛健委高級別專家組成員李蘭娟院士發布新型冠狀病毒疫苗的時間表,從真正拿到疫苗株到檢查檢測直至最后審批大概還需要 3 個月的時間。在人們期盼接種疫苗用于預防和控制新型冠狀病毒感染的同時,不失時機栽種下生理健康疫苗、心理健康疫苗、倫理健康疫苗,共筑抗擊疫情的防護林。

培植生理健康疫苗

如何在新型冠狀病毒肆虐的當下,調整好機體器官的生物功能、免疫機能、生活技能,這「三能」可謂是培植生理健康疫苗,藉以維系人體這一有機體生命活動的「根苗」。相關數據表明,個體的生理健康主要與自己做出的健康選擇有關系,這也有力地印證了個體的生理健康離不開健康生活方式的說法。保證充足的睡眠(6-8 小時)、適當的運動(跑步、瑜伽、打球)、規律的飲食(蛋白、脂肪、碳水化合物科學搭配)等,從而播下生理健康疫苗的種子。

培養心理健康疫苗

如何在新型冠狀病毒肆虐的當下,調整好對客觀物質世界的認識過程、情感過程、意志過程,這「三程」可謂是培養心理健康疫苗,藉以維系人體大腦對客觀現實的主觀反應的「心苗」。人們在活動的時候,通過各種感官認識外部世界事物,通過頭腦的活動思考著事物的因果關系,并伴隨著喜、怒、哀、懼等情感體驗。世界衛生組織指出,當人產生了負面情緒時,七成以上的人就會以攻擊自己的身體器官的方式消化這些情緒。資料表明長期反復的緊張恐懼會使身體變化,如緊張類激素分泌增加,引起心跳加速、血壓血糖升高、血管收縮、失眠、內臟器官黏膜血液供應減少,持續時間久可能造成病變如心律失常、高血壓、糖尿病、胃腸道炎癥和免疫力下降。在防御新型冠狀病毒的時刻,通過放松訓練、正念訓練、認知訓練來緩解心理壓力,保持良好的心態,是播下心理健康疫苗種子的土壤。

培育倫理健康疫苗

如何在新型冠狀病毒肆虐的當下,調整好人與人、人與社會、人與自然關系準則中體現天理、地理、人理道德準則,這「三理」可謂是培養倫理健康疫苗,藉以維系人倫道德之理的「仁苗」。我們應該推崇「從我做起」「我為人人,人人為我」、「一方有難、八方支援」「大愛無疆」的社會風尚,在病毒傳播源、傳播途徑、易感人群上做足功課。讓我們撒下倫理健康疫苗種子的養料,構筑起抵御新型冠狀病毒肆虐的防護林。

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王立祥

作者:王立祥,系解放軍總醫院第三醫學中心原急診科主任、教授、博士研究生導師。南京醫科大學心肺復蘇研究院院長。任中國研究型醫院學會心肺復蘇學專業委員會、中國老年保健協會心肺復蘇學專業委員會主任委員、中國健康管理協會健康文化委員會主委、中華醫學會科學普及分會前任主委、中華醫學會災難醫學分會副主委等。中國心肺復蘇與中華精準健康傳播指南制定者、腹部心肺復蘇學創建者、525+CPR 工程與百千萬億平安精準健康工程發起者。獲國家科學技術進步二等獎、全國優秀科技工作者終身榮譽稱號。

文中封面圖來源/新華網

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<![CDATA[禪醫|「滿臉壓瘡算不上什么」,三名白衣天使的戰「疫」日記]]> 2020-02-26 13:52:25.0 2 月 19 日,禪城中心醫院(下稱「禪醫」)三名護士發回戰「疫」日記,記錄在湖北工作的點點滴滴。

禪醫援鄂護士謝心怡

患者積極樂觀的心態感染著我們

我原以為自己第一次來武漢,肯定是為了那好吃的熱干面,浪漫的武大櫻花,還有總出現在古詩詞中的黃鶴樓,沒想到竟是這一場" 戰疫" 把我召喚而來。

今天是我來武漢的第 13 天了,這里的天氣溫差太大,這兩天溫度簡直是斷崖式下降,武漢也迎來了降雪。

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想起剛到感染病區參加支援工作,看到那些疑似和確診病人時,我嘴巴說著不怕,可誰不是凡夫俗子一個呢?或多或少還是有點心慌的。

但當我干起活來,真正去接觸病人,真正投入到工作中去,一切仿佛又如往常一樣。

唯一不同的就是自己的工作服「升級」了,笨重不少,話說得沒那么大聲,走起路來咔滋咔滋響,看什么都是云里霧里的,呼吸聲粗了許多,動作大點便覺得呼吸不暢。除此之外,也沒啥不同,便也沒啥值得害怕。

我想躺在病床上的病人更害怕,自己的病情可能隨時會出現變化,自己的家人被隔離也不能陪伴,心里牽掛。盡管承受著身心的雙重壓力,患者們也始終笑著面對,他們積極樂觀的心態,也感染著我們醫護人員。 

禪醫援鄂護士王麗琴

最開心的事情是看到病人病情好轉

來到武漢濟和醫院感染科已經 13 天了,我現在對這邊的生活和工作都已經適應了。

在隔離病房,我們身著防護衣、頭戴防護鏡,連續戴著數小時的口罩,連續工作一周后,我的鼻梁和臉頰都磨破皮了,形成滿臉的面部壓瘡,不過這不算什么。面對等著救治的病人,我已顧不上那么多,只要看到病人能好轉,就是我現在覺得最值得開心的事情。

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還記得第一次進病房時候的情形,因為口音的問題,里面的叔叔阿姨一下子就聽出了我是來自廣東醫療團隊的,我不好意思地笑了。

說起廣東,他們最先想到的就是飲早茶和廣東涼茶,對于我這種吃貨,話匣子一下子就打開了。我們在一起聊廣東的美食、聊城市、聊家人、聊他們的感染經過,我們仿佛成了一家人。

有位大叔還對我說:「王護士,等疫情結束歡迎你過來武漢玩,下次你來,我來安排你,肯定給你定個五星級的別墅!」

我微笑地回道:「好,希望您早日康復!」病房里傳出的笑聲,將壓抑的氣氛一掃而空。 

馳援武漢的禪醫 ICU 護士陳麗珍

家人無怨無悔的支持讓我更有動力

今天是我來到武漢協和醫院工作的第 11 天了。我們每天都很忙碌,雖然說 6 個小時一班,但要準備穿脫防護服、消毒等,我們幾乎每天我們都提前兩小時出發,推遲兩小時下班,在醫院里差不多要待 11 個小時。

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進入病房接觸患者前,我們會互相檢查防護服穿戴是否緊密,是否遺漏,避免感染。

穿著厚重的防護服,不能吃東西,不能喝水,甚至不能上廁所,一做大幅度動作就會感覺呼吸困難,為了保存體力,我們只能放慢動作,不過幸好一投入工作,這些不適也感覺不到了。

昨天上班,我們同組人員一起加油打氣,這是我們同組成員第一次一起合影,真是難得!短短十幾天,我在這里經歷了很多,也看到了許多令人感動的事情,無意中看到一位協和本院師姐的朋友圈,她的故事感動了我。

她每天在來自家人和工作的雙重壓力下,依然咬牙堅持,堅守在一線。此時,我真的很感謝、感恩我的家人,他們無怨無悔地支持我,讓正與病毒抗爭的我更加有斗志和動力。

最后,想告訴惦念我的家人和同事們,我一切安好!勿念!

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<![CDATA[TAF 有效改善慢乙肝患者腎臟功能]]> 2020-02-26 13:09:14.0 一、     病例介紹

患者男性,66 歲,主因「發現 HBsAg 陽性 8 年,發現肝內占位 3 年余」于 2019 年 3 月于我科住院治療?;颊?8 年前體檢時發現肝硬化,進一步查乙肝五項:HBsAg 陽性、HBeAg 陰性、HBeAb 陽性, HBV DNA 定量 4.07×105IU/ml(國產,檢測下限<100IU/ML),當地醫院診斷為「「乙肝肝硬化」,先后口服拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋(ETV)抗病毒。3 年前因上腹痛于外院做腹部增強核磁提示:肝右葉近隔頂部及左外葉近包膜下富血供結節,考慮原發性肝癌可能,行肝動脈化療栓塞術。1 年多前(2018 年 1 月 23 日)患者于我院門診查 HBV DNA 定量 2.99×103IU/ml(國產,檢測下限<100IU/ML),HBV 耐藥基因檢測提示:L180M(+)、M204V(+)、S202 G(+),換用替諾福韋脂(TDF)抗病毒治療,服用 TDF 前查血肌酐 72μmol/L,eGFR 93.06 ml/min·1.73m2。入院 1 周前患者無明顯誘因出現喘憋,活動后加重,伴右側胸痛,伴咳嗽,無咳痰,無發熱,患者于當地醫院查胸片示:右側陳舊性肺結核改變,右側胸腔積液。為進一步診治收入我院?;颊呒韧裾J高血壓、糖尿病病史,曾吸煙 30 余年,平均 20 支/天,已戒煙 7 年,曾飲酒 20 余年,已戒酒 7 年。1 個哥哥患乙肝肝硬化、原發性肝癌,1 個弟弟患慢性乙型肝炎。

入院時(2019.3.28)查生化 ALT 32U/L、AST49U/L、TBIL67μmol/L、血肌酐 100μmol/L、eGFR 67.43 ml/min·1.73m2; HBVDNA 定量小于 100IU/ml。入院后給予保肝、補充白蛋白、利尿等治療,暫繼續應用 TDF 抗病毒。住院期間腹部增強核磁結果提示:肝臟 S8 段多發結節,考慮肝癌可能,肝 S7 段結節,考慮不典型增生結節或其他,肝硬化、門脈高壓、脾大、靜脈曲張。至出院時復查 ALT 24U/L、AST 32U/L、血肌酐 95μmol/L、eGFR 71.21 ml/min·1.73m2,建議患者換用丙酚替諾福韋片(TAF)?;颊哂?2019 年 4 月換用丙酚替諾福韋,2019 年 5 月 21 日復查血肌酐 68μmol/L、eGFR 94.77 ml/min·1.73m2,HBVDNA 定量小于 100IU/ml(國產,檢測下限<100IU/ML)。

2019 年 6 月 24 日患者再次入院,復查生化:ALT 6U/L, AST 24U/L,肌酐 179 μmol/L, eGFR 33.27 ml/min·1.73m2, HBV DNA 定量:未檢測到靶標(進口羅氏<20IU/ML)?;颊哐◆捷^前明顯升高,追問病史,患者于 6 月初自行停用丙酚替諾福韋、口服替諾福韋酯。入院后停用替諾福韋酯,繼續口服丙酚替諾福韋 25 mg Qd 抗病毒治療,至 2019 年 7 月 12 日復查血肌酐 55μmol/L,eGFR 103.30 ml/min·1.73m2。

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附圖:患者血肌酐變化情況

二、     診療體會

此例為慢性乙型肝炎、肝硬化、原發性肝癌患者,先后口服拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋抗病毒治療 8 年,至 2018 年 1 月查 HBV DNA 定量未轉為陰性,且耐藥基因檢測提示多個耐藥位點變異。換用替諾福韋酯后 HBV DNA 定量轉為陰性,但換藥 14 個月后出現血肌酐升高。有文獻報道,TDF 長期治療過程中,2.2% 的患者發生血肌酐較基線升高 ≥ 0.5 mg/dl,1% 的患者發生肌酐清除率低于 50 ml/min.1.73m2 [2]。而此例患者應用替諾福韋酯后出現血肌酐升高考慮與患者年齡大于 60 歲有關。2017 版 EASL 慢性乙型肝炎指南明確指出,選用 ETV 或 TAF 丙酚替諾福韋優于 TDF 的適應癥為:年齡>60 歲,骨病,腎功能改變。使用 TDF 治療的患者若有發展為或存在潛在的腎臟或骨病風險,應考慮轉換至 ETV 或 TAF 丙酚替諾福韋,有核苷類似物暴露史的患者中 TAF 丙酚替諾福韋應該優先于 ETV[3]。本患者換用 TAF 丙酚替諾福韋后腎功能迅速恢復,1 個多月后血肌酐已經降至正常范圍內。但由于患者依從性差,停用 TAF 丙酚替諾福韋,再次應用 TDF,血肌酐最高升至 179μmol/L。除外感染、利尿劑副作用等因素后,考慮血肌酐升高與再次應用替諾福韋酯有關。事實證明,再次更換為 TAF 丙酚替諾福韋后, 血肌酐再次恢復正常。TDF 和 TAF 丙酚替諾福韋的前體藥物均為替諾福韋(TFV),單純的 TFV 無法穿透胃腸道進入血漿發揮抗病毒作用,TAF 丙酚替諾福韋和 TDF 不同之處是添加了酰胺化合物,使得 TAF 丙酚替諾福韋在血漿半衰期延長到 31 分鐘,完整的 TAF 丙酚替諾福韋能穿過胃腸進入血漿靶向肝臟發揮作用,TAF 丙酚替諾福韋 25 mg 能發揮等同 TDF 300 mg 抗病毒作用。對于老年患者或出現腎損傷表現(如血肌酐呈進行性上升)的患者,宜盡早換用 TAF 丙酚替諾福韋,以降低腎損傷風險。

參考文獻:

1.     Yao GB,Zhu M,Cui ZY,et al. A 7-year study of lamivudine therapy for hepatitis B virus e antigen-positive chronic hepatitis B patients in China[J]. J Dig Dis,2009,10(2):131-137.

2.     Marcellin P, Gane E, Flisiak R, et al. Long-term treatment with tenofovir disoproxil fumarate for chronic hepatitis B infection is safe and well tolerated and associated with durable virologic response with no detectable: 8 year results from two phase 3 trails [J]. Hepatology, 2014, 60: 313-314.

3.     European Association for the Study of the Liver.J Hepatol. 2017 Aug;67(2):370-398.

4.      Chan HL, Lim YS, Seto WK, et al. AASLD2018 Poster 381.[nan2] 

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<![CDATA[恩替卡韋致中毒性表皮壞死松解癥換丙酚替諾福韋安全治療]]> 2020-02-26 13:02:12.0 一、   病情介紹:

患者男,26 歲,農民,因「發現乙肝表面抗原陽性 14 年余,乏力、尿黃 9 天」于 2019 年 3 月 5 日收住于當地醫院感染科。

2004 年,體檢時發現乙肝表面抗原陽性,肝功異常,HBV-DNA 未查,在鄉鎮衛生院給予口服保肝藥物治療約 2 周,復查肝功好轉,后未再檢查和治療。2019 年 2 月 25 日,無明顯誘因出現乏力、納差、腹脹,大便稀溏,3-4 次/日,無惡心、嘔吐、腹痛,尿黃,無發熱、皮膚瘙癢、大便顏色改變,于當地診所按腹瀉對癥治療,不見好轉。2019 年 3 月 1 日,注意到眼黃,尿色加深呈濃茶樣,腹脹、乏力、納差加重。否認其它疾病,否認乙肝家族史。

2019 年 3 月 5 日收住當地醫院感染科。入院時全身皮膚黏膜及鞏膜黃染,無肝掌、蜘蛛痣,心肺查體未見異常,腹軟,無壓痛,肝脾未觸及,腹水征陰性,雙下肢無水腫。入院后查肝功能:總膽紅素 210.4 μmol/L,直接膽紅素 114.2 μmol/L,谷丙轉氨酶 1977 U/L,谷草轉氨酶 874 U/L,白蛋白 38.9 g/L,堿性磷酸酶 151 U/L,谷酰轉肽酶 117 U/L;凝血酶原活動度 51%;血常規:白細胞計數 8.25×109/L,血紅蛋白 159 g/L,血小板計數 160×109/L,中性粒細胞比例 84.9%;肝炎系列:HBsAg+、HBeAg+、抗-HBc+;HBV-DNA> 1.7×108 IU/mL(COMBAS TaqMan,檢測下限為 9 IU/mL);甲胎蛋白 36.39 ng/mL;上腹部 CT 示肝臟密度彌漫性減低。入院當天(3 月 5 日)開始口服恩替卡韋分散片(0.5 mg 1 次/日)抗病毒治療,同時靜脈給予還原性谷胱甘肽(1.8 g 1 次/日)、多烯磷脂酰膽堿(20 ml 1 次/日)、復方甘草酸苷(160 mg 1 次/日)、丁二磺腺苷蛋氨酸(1 g 1 次/日)和前列地爾(10 μg 1 次/日)以保肝、退黃,靜脈給予頭孢他啶(2 g 2 次/日)抗感染治療?;颊吒喂δ苊黠@好轉,至 2019 年 4 月 14 日出院時,總膽紅素 25.4 μmol/L,谷丙轉氨酶 32 U/L,谷草轉氨酶 38 U/L,血常規正常。

在當地醫院住院期間,自 2019 年 4 月 6 日軀干和四肢出現紅色甲蓋至兒掌大小紅斑,伴發熱,體溫達 39.5℃,懷疑藥疹,將頭孢他啶換為阿莫西林克拉維酸,給予甲潑尼龍(80 mg 1 次/日)靜滴,效果不佳。后反復發熱,體溫最高達 40℃,紅斑蔓延至頭面部、軀干及四肢,除繼續口服恩替卡韋外,停其它所有靜脈和口服藥物,同時予以甲潑尼龍靜滴及布洛芬口服,皮疹和發熱無明顯緩解。2019 年 4 月 12 日,皮損突然加重,泛發全身,面部、軀干及四肢出現彌漫性潮紅,伴大片狀脫屑,伴瘙癢,伴關節痛。

2019 年 4 月 16 日轉入我院皮膚科。面部、軀干及四肢彌漫性潮紅,表面糠秕狀脫屑,其上可見散在分布粟粒至黃豆大丘疹、水皰,皰壁松弛,皰液渾濁,未見明顯抓痕、潰瘍、糜爛、結痂。面部及四肢非凹陷性水腫,關節未見明顯腫脹。雙眼結膜充血、紅腫,有分泌物,口腔黏膜未見明顯異常,毛發、指趾甲未見明顯異常。血常規示白細胞計數(19.14×109/L)、嗜酸性粒細胞計數(6.59×109/L)及比例(34.4%)均明顯升高;血 IgE 明顯升高(664 IU/mL);血培養、降鈣素原、風疹病毒、皰疹病毒、EB 病毒、類風濕因子和自身抗體均陰性。皮膚科診斷為中毒性表皮壞死松解癥,考慮藥物引起。聯系我院感染科會診,停恩替卡韋,換為富馬酸丙酚替諾福韋(25 mg 1 次/日),換藥后第 2 天體溫即恢復正常。此外,血漿置換 1 次,丙球(30 mg/日,共 3 日)和甲潑尼龍(60 mg 靜滴 1 次/日)沖擊治療,夫西地酸乳膏和復方黃柏液皮膚外用?;颊呶丛侔l熱,皮損減輕。2019 年 4 月 26 日出院時,面部、軀干、四肢彌漫性潮紅斑明顯消退,部分皮損消退后留有色素沉著斑,表面可見糠秕狀脫屑,其上水皰數量較前明顯減少,大部分水皰破潰、塌陷、結痂;骶尾部糜爛面較前明顯縮小,大部分結痂;雙下肢腫脹較前明顯減輕,腘窩水皰破潰塌陷,部分結痂;雙眼結膜無充血;口腔黏膜未見明顯異常,毛發、指趾甲未見明顯異常;未見新發皮損。出院時肝功能:總膽紅素 39.9 μmol/L,直接膽紅素 15.89 μmol/L,谷丙轉氨酶 77 U/L,谷草轉氨酶 31 U/L,白蛋白 29.9 g/L;HBV-DNA <100 IU/mL(達安基因公司,檢測下限為 100 IU/mL)。

出院后口服富馬酸丙酚替諾福韋和復方甘草酸苷片,口服甲潑尼龍片并逐漸減量以至停藥。出院后 1 月皮疹完全消退,后皮疹未復發。于我科規律隨訪,HBV-DNA 始終低于 100 IU/mL(達安基因公司,檢測下限為 100 IU/mL)。最近一次 2019 年 12 月 5 日復查肝功、血常規、甲胎蛋白和肝纖維化四項完全正常。

二、   診治體會:

本例患者出皮疹前使用了抗生素、恩替卡韋和保肝藥物。住院期間排除了風疹、EB 病毒、水痘、細菌感染和自身免疫性疾病,結合皮疹特點、升高的嗜酸性粒細胞數目和血 IgE 水平,考慮為藥物引起的中毒性表皮壞死松解癥。由于患者為乙肝引起的嚴重肝損害,抗病毒為病因治療,不可輕易停藥,所以當地醫院在停其他藥物的時候唯獨沒有停恩替卡韋,即便又使用大劑量糖皮質激素,患者皮疹仍進一步加重,高熱不退。這恰好說明,引起該患者中毒性表皮壞死松解癥的藥物最可能是恩替卡韋。恩替卡韋換成富馬酸丙酚替諾福韋后 1 天,患者體溫即恢復正常,更提示恩替卡韋引起的藥疹。

北京佑安醫院報道過 1 例恩替卡韋相關的中毒性表皮壞死松解癥 [1],國外報道過 2 例恩替卡韋所致的輕度皮疹 [2,3],均經停換恩替卡韋和抗過敏治療后皮疹好轉、消失。因此,盡管恩替卡韋相關的皮疹罕見,但是一旦懷疑,停換抗病毒藥物是最關鍵的治療步驟,特別是發生中毒性表皮壞死松解癥的患者。有報道稱,此類嚴重藥疹的總體病死率可達 15%[4]。

目前,主要的慢乙肝指南推薦的一線口服抗病毒藥物為恩替卡韋、富馬酸替諾福韋和富馬酸丙酚替諾福韋 [5-7]。當懷疑恩替卡韋相關的藥疹時,對鈣磷代謝影響小的富馬酸丙酚替諾福韋將是恰當的選擇 [8],因為患者可能需要使用糖皮質激素治療藥疹,而骨質疏松是糖皮質激素常見的不良反應。


1.     王麗君, 戰寒秋. 恩替卡韋相關中毒性表皮壞死松解癥. 藥物不良反應雜志.2012;14(6):186-187.

2.     Yamada S, Sawada Y, Nakamura M. Maculopapular-type drug eruption caused by entecavir. Eur J Dermatol. 2011;21(4):635-636.

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4.     Lerch M, Mainetti C, Terziroli B, et al. Current perspectives on Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. Clin Rev Allergy Immunol. 2018;54(1):147-176.

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7.     European Association for the Study of the Liver. EASL 2017 clinical practice guidelines on the management of hepatitis B virus infection. J Hepatol. 2017;67(2):370-398.

8.     Agarwal K, Brunetto M, Seto W, et al. 96?weeks treatment of tenofovir alafenamide vs. tenofovir disoproxil fumarate for hepatitis B virus infection. J Hepatol. 2018;68(4):672-681.

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<![CDATA[一例多種抗病毒藥物治療效果不佳換用 TAF 病例]]> 2020-02-26 12:56:19.0 一、 病例介紹

患者呂某,男,65 歲,發現 HBsAg 陽性 30 余年,高血壓 10 年,腎功不全 7 年。1987 年發現 HBsAg 陽性,未治療,2003 年體檢發現肝硬化,遂使用抗病毒藥物「拉米夫定」進行治療;病毒一度轉陰,具體不詳;2008 年考慮「拉米夫定」耐用風險存在,改用「阿德福韋」單藥治療,用藥期間,病毒不斷下降,肌酐卻不斷升高,最高達 193.4μmol/l;2013 年,病毒突破,病毒載量 1.02x105 IU/ml,抗病毒藥物調整為「恩替卡韋」,由于病毒無法抑制,在 2015 年抗病毒藥物改回「阿德福韋」,但療效不佳,病毒一直保持檢檢測上線,肌酐也在 170-190μmol/l 之間。2016 年抗病毒藥物換為「富馬酸替諾福韋二吡呋酯片(TDF)」,病毒得到抑制,肌酐還繼續上升;在 2016 年 4 月,病毒檢測結果顯示陽性,達 1.88x105IU/ml,治療方案再次調整為「TDF 隔日一次,替比夫定每日一次」,療效仍不理想,病毒檢測一直為陽性,2018 年 7 月病毒檢測結果為:1.48x103IU/ml,肌酐也沒有得到改善,仍達 232.4μmol/l。2019 年 1 月,遂改用富馬酸丙酚替諾福韋(TAF)治療,2019 年 4 月,病毒檢測結果顯示為 1.10x102IU/ml,肌酐下降為 223.6μmol/l,2019 年 10 月,病毒檢測結果顯示正常,肌酐下降為 202.6μmol/l。更詳細檢查結果如下圖:

二、臨床診治思路

患者老年男性,65 歲,HBsAg 陽性 30 余年,高血壓 10 年,腎功不全 7 年。治療期間使用過多種抗病毒藥物,從最初的拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋,到后來的 TDF、「TDF 隔日一次,替比夫定每日一次」、TAF,每一次的原換藥的原因都不同,拉米夫定是由于其高的耐藥率、阿德福韋是由于其對腎臟的損害以及相對弱的療效、恩替卡韋是由于無法抑制病毒、TDF 是由于對腎臟的損害、「TDF 隔日一次,替比夫定每日一次」是由于病毒抑制力不足。所以患者的最好的藥物選擇是不僅擁有強效抗病毒的作用、還需要有耐藥率低、同時對腎臟損害最小等

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多種特性的抗病毒藥物,所以換用 TAF 后,4 個月復查,病毒載量由 10 的 3 次方降到正常,腎功能也有好轉,肌酐也由 247.5μmol/l 降到 202.6μmol/l。HBV DNA 檢測試劑廠家為湖南圣湘生物科技有限公司,檢測下限的數值是 100IU/ml。

三、診療體會

現在有很多 HBsAg 陽性多年的慢乙肝患者,這類患者的用藥史非常復雜,并發癥多,療效也會出現反復,但不外乎病毒不能被抑制、肝功能異?;蛘卟l癥的出現,從而導致抗病毒藥物更換。而現有抗病毒藥物有一線、二線之分,區別就在于療效,拉米夫定、替比夫定、阿德福韋屬于二線抗病毒藥物,恩替卡韋、TDF、TAF 屬于一線抗病毒藥物,二線藥物由于療效較弱以及耐藥率較高的原因,指南已不做首先推薦,指南推薦的都是一線抗病毒的藥物。但一線之間也有區別,就是在療效、耐藥率和安全性之間的區別。TAF 是 TDF 的升級版,是全新一代的替諾福韋(TFV)的前體藥物,它是在替諾福韋的結構上加上了酰胺鍵,在通過腸道的同時,保證了 TAF 在血液中更好的穩定性(半衰期為 31-90 分鐘),血漿濃度卻只有為 TDF 的十分之一。而且,TAF 可靶向肝臟細胞(肝細胞可高效攝取 65% 的 TAF),肝細胞內的 TFV 濃度大幅度提高,只需要 25 mg 的 TAF,就能達到不劣于 300 mg 的 TDF 療效,且 ALT 復常率更高。由于 TAF 穩定性高,大部分進入了肝細胞發揮抗病毒的作用,所以血液中的 TFV 就少,從而對腎臟和骨骼損傷就小,是患者長期用藥的最佳選擇,療效強,安全性好,等待治愈的明天。

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<![CDATA[慢加急性肝衰竭患者抗病毒治療 1 例]]> 2020-02-26 12:49:42.0 一、病例介紹

患者呂某,女性,55 歲。

主訴:因尿黃、眼黃、乏力 1 周。

現病史:

l  患者 2009 年查體發現乙肝血清學標志物陽性,啟動「替比夫定」抗病毒治療,2013 年前加用「阿德福韋酯」抗病毒治療。2014 年 4 月 HBV DNA 160 IU/ml(試劑品牌不明),肝功能正常,換用恩替卡韋分散片抗病毒治療。2016 年 4 月 HBV DNA <100 IU/ml(試劑品牌不明),繼續恩替卡韋抗病毒治療。2017 年 10 月 HBV DNA1.37X10E7 IU/ml(試劑品牌不明),換用替諾福韋酯抗病毒治療?;颊哂?2018 年 3 月查 HBV DNA 8.99X10E7 IU/ml(試劑品牌不明),肝功能 48U/L,AST 51 U/L,血磷 0.9 mmol/L, AFP 1.56 ng/ml。B 超示肝大小正常,光點較粗,圖像符合輕度脂肪肝、鈣化灶?;颊咦杂X服用替諾福韋時腰部酸痛,自行換用恩替卡韋抗病毒治療。2019 年 3 月自行停藥。因近期勞累后出現眼黃、尿黃,于 2019 年 10 月在當地醫院查 HBV DNA 9.9X10E7 IU/ml (試劑品牌不明),肝功能 ALB 31.7 g/L, TBIL 277.6 μmol/L, DBIL 156.5 μmol/L, ALT 523 U/L, AST 858 U/L, ALP 259 U/L, GGT 124 U/L, CHE 4383 U/L, AFP 892.5 ng/ml。

l  入院查體:神清,精神差,皮膚鞏膜重度黃染,未見肝掌、蜘蛛痣,心肺查體未見明顯異常,腹平軟,腹部無壓痛。肝脾肋下未觸及,脾區無壓痛,肝區、腎區叩痛陰性。移動性濁音陰性,雙下肢無水腫。

l  既往史:否認其他慢性病史。

l  家族史:否認乙肝家族史。無肝硬化/HCC 家族史。

輔助檢查:

l  血常規:WBC: 5.14*10E+9/L,N 81%,HGB: 122 g/L,PLT: 140*10E+9/L

l  凝血功能:PT 20.7 S, PTA 39.5%, INR 1.84, APTT 40.1 s

l  肝腎功:ALB 32.6 g/L, TBIL 296.4 μmol/L,  DBIL 202.9 μmol/L, ALT:583 U/L, AST 905 U/L, CRP 10.84 mg/L。

l  乙肝標志物:HBsAg:1172.67 IU/ml, HBeAg:862 IU/ml, Anti-HBc:928.2 COI, 余陰性。

l  CT:右肺上葉前段、右肺上葉尖段多發結節,考慮硬結灶;右肺上葉前段、右肺下葉背段、左肺上葉前段及左肺下葉背段多發鈣化灶;右肺上葉前段、右肺中葉外側段、左肺上葉舌段及左肺下葉條索,考慮慢性炎癥;雙側胸膜肥厚伴鈣化;肝硬化、脾大,門靜脈高壓,胃底食管靜脈曲張,肝左葉內側段鈣化灶;腹腔積液;腹腔腫大淋巴結,慢性膽囊炎,雙腎小囊腫,胰腺 CT 掃描未見異常。給予保肝及對癥支持等積極治療,患者膽紅素水平逐漸降低,凝血障礙逐漸糾正,提示治療有效。

二、診治過程

入院診斷:慢加急性肝衰竭;肝炎肝硬化 乙型 代償期;

診療經過:給予恩替卡韋 0.5 mg,1 次/日,聯合丙酚替諾福韋 25 mg,口服,1 次/日抗病毒治療。配合保肝、退黃、輸注血漿改善凝功能、抗生素預防感染、對癥、支持等治療?;颊甙Y狀改善,肝功能漸好轉。復查肝功能 TBIL 98.1 μmol/L, 凝血系列示 PTA 55%,病情好轉出院。2020 年1月2日復查肝功能 42 μmol/L,PTA 80%, HBV DNA 9.9X10E4 IU/ml(達安,檢測下限 100IU/ml)。

三、專家點評

本病例特點:

1、該患者曾使用多種抗病毒藥物,抗病毒治療效果不佳,但未測定耐藥位點,略有遺憾,如有條件,監測常見耐藥位點,或進行全基因序列測定更有指導意義。

2、患者早期曾使用替比夫定抗病毒治療,后為何加用阿德福韋酯,具體原因患者陳述不清,結合替比夫定的特點,推測當時可能是出現了病毒學突破,當時條件下替諾福韋尚未得到普遍應用,因此加用阿德福韋酯是可行的選擇。

3、患者在使用替諾福韋的治療過程中出現腰部酸痛,但血磷檢查正常,可能患者出現的癥狀并非替諾福韋所致??紤]到患者的依從性,應盡量避免使用替諾福韋。

4、富馬酸丙酚替諾福韋(TAF)是全新一代的替諾福韋(TFV)的前體藥物,TAF 在血液中有更好的穩定性,半衰期較 TDF 大大延長,其治療后 TFV 的平均全身血漿暴露量僅為 TDF 的十分之一,富馬酸丙酚替諾福韋 25 mg 抗病毒療效相當于 300 mg 替諾福韋。

5、 TAF 是《慢性乙型肝炎防治指南(2019 年版)》[1] 推薦的一線抗病毒藥物。核苷(酸)類似物耐藥挽救治療如下表。

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6、 此次入院病情較重,迫切需要快速抑制病毒,結合此前抗病毒治療藥物,選擇恩替卡韋聯合丙酚替諾福韋進行抗病毒治療,是當前可用的最優選擇。

7、患者此次能較快實現乙肝病毒載量明顯下降,可能跟肝炎過程中免疫激活有關,但強效的抗病毒藥物選擇顯然也是關鍵因素。

四、總結

本例患者依從性較差,曾使用多種抗病毒藥物,此次在病情較重的情況下,要求快速抑制病毒,需權衡多種因素進行最優方案選擇。當前條件下,使用恩替卡韋聯合丙酚替諾福韋抗病毒治療是可行的 [2]。結合 TDF 的治療經驗 [3],以及 TAF 的藥理機制 [4],在重肝患者中應用 TAF 抗病毒治療,理論上是可行的。因丙酚替諾福韋(韋立得)在中國上市時間尚短,在重型肝炎病例中應用經驗尚少,臨床監測肝、腎功能、乳酸、心肌酶譜等相關指標仍有必要。

參考文獻:

[1] 中華醫學會感染病學分會,中華醫學會肝病學分會,慢性乙型肝炎防治指南(2019 年版),中國醫學前沿雜志(電子版),2019,11(12),51-77.

[2] 陳娟麗,富馬酸丙酚替諾福韋治療慢性乙型肝炎的療效及安全性觀察,當代醫藥論從,2019,17(22):128-129.

[3] 王敏,郭香娟,盧立飛. 替諾福韋對乙肝病毒所致肝衰竭患者的療效觀察,中國保健營養,2019,29(5):139.

[4] 王素娜,連建奇,賈戰生,張穎. 富馬酸丙酚替諾福韋治療慢性乙型肝炎的研究現狀, 臨床肝膽病雜志,2019,35(8):1828-1833.

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<![CDATA[美中嘉和:疫情下的抗癌身影]]> 2020-02-26 11:36:35.0 我們走過一個特別的冬天,正在經歷一場嚴峻的考驗。

新型冠狀病毒肺炎疫情爆發,牽動了億萬國人的心。然而,在這樣艱難的日子里,一位位工作到極限仍在堅持的一線醫務人員,一支支馳援武漢的醫療隊,一批批送往重點地區的捐贈物資,讓我們知道:沒有一個冬天不可逾越!愛與希望一定比病毒傳播得更快!

雖然挑戰不斷,還有重重風險等著我們,但我們還有腫瘤患者需要守護,還有救死扶傷的使命需要堅守。因此,許多美中嘉和同仁和奮戰在新型冠狀病毒肺炎前線的醫務工作者一樣,堅守在癌癥治療的一線。而特殊的防疫時期也為這一「戰場」增加了不少挑戰,但他們在抗癌防疫「戰場」上的身影,卻依舊是最美的風景線。

認不出彼此的「口罩人」,迅速響應 投身疫情防衛戰

作為一家腫瘤診療的??漆t療機構,為保障疫情下患者及工作人員的健康與安全,在門診部疫情防控工作領導小組的指導下,制定和按需實施《新型冠狀病毒疫情防控管理制度》,在感染控制、腫瘤治療、后勤服務保障、科學宣教等方面進行了統一部署,分解職責,嚴防疫情輸入。

自疫情防控態勢升級開始,本門診部就已嚴格按要求做好所有工作人員的個人防護和各項院感防控措施,并及時地公布疫情期間的患者須知,清楚地告知患者及其家屬特殊時期門診部的就診流程。

(圖:入口處預檢分診臺)

隨著疫情加重,除了在入口醒目處設立預檢分診點備有體溫表、洗手消毒液,做好基本情況登記之外,我們不斷加強對預檢分診臺工作人員的保護;對每一位進入門診部的患者及家屬開展流行病學調查,開展新型冠狀病毒預防科普知識的宣傳教育;全員佩戴口罩,嚴格做好手衛生工作;每一例患者治療之后都對其身體接觸過的物體表面按要求進行消毒。

這段時間以來,上海馬路上空蕩蕩的,偶爾走過的行人也都戴上了口罩,行色匆匆。

門診部里也是相似的場景,每個「口罩人」都在忙碌著。因為口罩的關系,平時朝夕相處的同事站在面前也未必能馬上就能認得出彼此,貌似多了份隔離感,但正是這次共同防疫的經歷,讓每一位堅守崗位的小伙伴更多了份「共同戰斗」的使命感。

其中,緊急尋覓口罩和防護服的采購同事、為臨床團隊提供信息技術保障的 IT 同事、解決院內各個「疑難雜癥」的院務同事等后勤支持部門的同仁,都是這次防疫工作的「戰斗伙伴」,確保了防控工作高效、有序的進行;而線上「云培訓」課程的開展,使我們能夠不斷補充知識,強化專業技能,不在疫情期間停下前進的腳步。

「全副武裝」的白衣天使,堅持治療  特殊時期持續守護

「一天下來不敢多喝水,想著少上幾回廁所能省點防護裝備」,這是本門診部一位護士工作了一天之后說的。從頭套、手套、防護服到鞋套,每一位醫務工作者都這樣一套行頭來接待患者,為患者治療。為了節約物資、節省時間,很多醫護人員上班時都會盡量少喝水、少吃東西,因為從治療區出去后再進來又得重新更換一套。

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腫瘤治療有諸多特殊性,其治療周期和治療手段的選擇無法一概而論,其綜合治療也應當根據個體的病種和分期恰當安排。為了保障更好的治療效果,治療的延續性相當重要。因此,在做好防疫工作的基礎上,我們安排包括醫生、藥師、技師、物理師、護士在內的臨床團隊輪班上崗,「全副武裝」地為腫瘤患者開展診療服務,使在治患者的治療進度不因疫情爆發而中斷,在特殊時期仍持續為患者的「抗癌之路」保駕護航。

(圖:放療技師在治療室嚴格進行消毒處理)

疫情帶來的醫療資源緊張、物資缺乏、腫瘤患者重返醫院接受連續性治療的困難與風險,都需要我們不斷主動應變??梢哉f,此時此刻于我們而言,是一個巨大的考驗!

(圖:直線加速器設備檢測)

但我們相信,盡心盡責地完成自己的本職,做好防疫工作,把每一位腫瘤患者都安全地服務好,就是我們對抗擊疫情最大的貢獻,也是我們對患者始終不變的關懷與守護。 

說「不給你們添亂」的患者,感恩理解 抗癌之路有我陪你

新型冠狀病毒肺炎正從爆發期轉到擴散期,許多腫瘤患者和家屬向我們表達了害怕。因為腫瘤患者免疫力往往低于健康人群,更容易被病毒感染,一旦被病毒感染,恢復能力也較弱,而且,疫情期間有些腫瘤患者的正常就診秩序被打破,有的因為配合隔離而無法到院,只能調整治療方案甚至得不到診療。

(圖:門診部一樓大廳)

為了減少人員流動,避免腫瘤患者交叉感染病毒風險,方便患者和家屬在家就能獲得臨床專家團隊就自身疾病的問題解答,我們  從 2020 年 2 月 3 日開始,組織開展免費「線上輕問診」服務,聯合各臨床科室專家遠程為有需要的患者,遠程解答一般性腫瘤疾病疑問,提供居家護理建議和進一步就診意見等。

我們還充分利用線上媒體平臺,定期發布防疫科普文章,幫助患者及家屬在家能夠獲取相關知識;分享心理舒緩小方法,通過專業人士提供的「音樂舒緩體驗」等形式,守護大家的心理健康;參與由人民日報健康客戶端、健康時報、良醫匯等多方平臺聯合主辦的「腫瘤專家在線答疑」大型公益活動,盡所能地幫助患者安全度過疫期。

特殊時期,我們開展的大量院感防護工作增加了患者的預檢及等候時間。護士與患者溝通解釋時,絕大多數患者及家屬都表示理解,也認同我們認真防護的做法,還有多位患者對我們細致的防控工作表示贊許。在此,我們要真誠感謝在此期間每一位患者的理解與支持!

稀缺口罩的「搬運工」,贈送物資 記掛前線抗疫同胞 

隨著疫情蔓延,全國各地區醫院對醫療物資的需求都在不斷增加。

除了為有需要的腫瘤患者提供必要的醫療服務與支持,美中嘉和在為患者及本機構工作人員鑄起抗疫安全屏障的同時,也盡自己一份心力,捐贈了共計兩批醫療物資——捐贈給湖北省黃岡市醫療機構 8000 個醫用口罩;捐贈給上海市黃浦區發熱門診定點醫院上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院盧灣分院 10000 副醫用檢查手套,協助一線醫療機構及醫護人員共同抗擊疫情,全力為疫情防控作出努力。

我們希望有更多人愿意與我們一起關注到疫情下抗癌的艱難與不易——醫療資源高度緊張、工作生活秩序有待恢復、疾病的陰郁也尚未散去。然而,即便在疫情中抗癌的我們有額外的百般困擾、千萬挑戰;我們也從八方支援、相互支持、眾志成城中獲得了億萬力量、無數溫暖。

在這里,向所有一線工作醫護人員說一聲:辛苦了,我們的超級英雄,請一定要注意保護自己,向你們致敬!向所有腫瘤患者說一聲:不要害怕,我們的抗癌勇士,請一定要照顧好自己!

請你相信,

春暖花開的日子正在到來的路上,

愿此后化險為夷,

長樂前春。

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<![CDATA[河北省人民醫院原副院長齊曉勇教授率領 23 名醫護人員奔赴抗疫一線]]> 2020-02-26 11:19:40.0 每個時代,都有不同的英雄,此時此刻,戰斗在一線救死扶傷,迎難而上的醫護工作者就是偉大的英雄。

危難時刻顯本色,堅守初心使命,逆行者勇往直前再出征,2 月 19 日,作為河北省第七批援鄂醫療隊的成員,醫院 23 名醫護人員奔赴抗疫一線,他們將從事當地重癥病例的救治工作,在這場沒有硝煙的戰爭中「沖鋒陷陣」,撐起鮮紅黨旗戰「疫魔」。

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河北省人民醫院赴鄂醫療隊隊員

在這支出征的隊伍里,河北省人民醫院原副院長齊曉勇教授的身影,令人振奮,更令人感動。扶危渡厄,醫者擔當;救一方百姓,護萬家安寧。

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齊曉勇教授在出征儀式上發言

這是齊曉勇教授的真實寫照。在 2003 年對抗非典疫情中,齊曉勇教授作為常務副總指揮,深入一線,指導醫療救治工作。此次新冠肺炎來勢洶洶,他年逾花甲,掛帥出征,擔任河北省第七批援鄂醫療隊的領隊,他表示抗疫工作責任重大,一定不辜負黨和人民的重托和期望,科學救治,精準防護,團結協作,圓滿完成任務,平安歸來。

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齊曉勇教授在機場接受采訪

此次臨危受命,使命光榮,堅決遏制疫情擴散蔓延勢頭,堅決打贏疫情防控的人民戰爭。一名黨員就是一面旗幟。旗幟在,陣地就在,群眾就有指望。在黨員干部的感召下,三軍用命,八方來援。

沒有人當旁觀者,也沒有人甘為局外人。黨徽閃耀,如燎原的星星之火,點亮守護人民群眾生命健康的明燈。 

善戰何須硝煙里,無聲沙場亦英雄。茍利國家生死以,豈因禍福避趨之。他們是不論生死、不計報酬、不問歸期的勇敢逆行者;他們是舍棄小家、支援大家、彰顯大愛的時代英雄。

他們把自己看得輕如鴻毛,不顧風險直面一線;他們將自己看得重如泰山,一腔舍我其誰的熱情貫穿始終。


齊曉勇教授(右)第二批赴鄂醫療隊隊長王賀波教授(左)

在黨的堅強領導下,發揮千千萬萬基層黨組織和黨員的力量,星火燎原、明燭高燒,我們一定能打贏這場疫情防控阻擊戰,趕走「疫魔」,迎來春天! 

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<![CDATA[常用4大類霧化吸入藥物總結!]]> 2020-02-26 11:12:18.0 霧化吸入的藥物很多,運用最廣泛的當然是糖皮質激素(布地奈德)、支氣管舒張劑(沙丁胺醇、異丙托溴銨)等,療效確切,不良反應小。鑒于臨床上也有人把氨溴索注射液、慶大霉素、α糜蛋白酶、兩性霉素B、地塞米松等藥物進行霧化吸入,其療效及安全性到底如何?筆者將結合《成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識》及相關專著文獻資料進行簡單總結。

1.糖皮質激素

吸入糖皮質激素(ICS)是治療支氣管哮喘最有效的抗炎藥物。當哮喘急性加重或AECOPD時,常常霧化吸入糖皮質激素作為治療一部分,此時最常用的霧化吸入藥物是布地奈德(吸入用布地奈德混懸液),我們常用的規格是1mg/2ml,1次1-2mg,bid或tid,常常與支氣管舒張劑(例如可必特液)聯合使用。不良反應輕微,較常見的是聲嘶、咽喉部不適、口腔念珠菌病等,為預防這些不良反應,應謹記每次吸入后要漱口。

臨床上,雖然吸入性糖皮質激素很多,但只有布地奈德有霧化吸入制劑(吸入用布地奈德混懸液)。其他諸如倍氯米松、氟替卡松等,只是氣霧吸入或干粉吸入,不是霧化吸入。不少醫院和中文文獻有報道霧化吸入地塞米松的療效,而鑒于目前中文文獻的泛濫和尷尬,筆者無法考究這些文獻的質量,而筆者周圍的醫院都是沒有霧化吸入地塞米松這一做法的。筆者查閱很多藥物學專著,均沒有提及地塞米松可以進行霧化吸入?!秾<夜沧R》也是不推薦地塞米松進行霧化吸入,原因是地塞米松水溶性較大,難以通過細胞膜與受體結合,在肺內沉積率低,氣道內滯留時間短,不好發揮藥效,且其半衰期較長,在體內容易蓄積,對丘腦下部-垂體-腎上腺軸的抑制作用也強。


2.支氣管舒張劑

這是呼吸科最為常用的藥物,常用來霧化吸入的包括沙丁胺醇(吸入用硫酸沙丁胺醇溶液)、特布他林(硫酸特布他林霧化液)、異丙托溴銨(異丙托溴銨霧化吸入溶液),這些霧化吸入平喘藥的不良反應一般較為輕微,目前很多醫院都會有其復方制劑,比如可必特液(吸入用復方異丙托溴銨溶液),主要成分包括異丙托溴銨和沙丁胺醇,同時應用β2受體激動劑和抗膽堿能藥物,平喘效果可以疊加,一般是每日3-4次用藥。茶堿類藥物雖然也有平喘作用,但其對氣道上皮有刺激作用,不推薦用于霧化吸入給藥。

上述已經提及,在使用霧化吸入激素的同時,常常聯合霧化吸入這些支氣管舒張劑一起使用,值得注意的的是:《專家共識》指出布地奈德可與沙丁胺醇或異丙托溴銨單獨聯合霧化吸入(置于同一霧化器內吸入),但布地奈德不宜與沙丁胺醇+異丙托溴銨復方制劑(可必特液)聯合吸入,因為有證據證實或提示這種配伍是不相容或不合適的。即便如此,臨床上還是很多地方直接把布地奈德和可必特液放在同一個霧化器聯合霧化吸入,臨床醫師應予以注意,畢竟《專家共識》和現實還是有一定差距。


3.黏液溶解劑

臨床上,氨溴索注射液和注射用糜蛋白酶常常作為粘液溶解劑而被霧化吸入使用,雖然很多人報道霧化吸入氨溴索的祛痰療效不錯,但國內說明書未提及可用來霧化吸入,而國外已經有氨溴索的霧化吸入制劑,故《專家共識》未明確規定到底能否用氨溴索進行霧化吸入,希望有更多的高質量的中文研究來定奪。

至于α糜蛋白酶,其說明書(注射用糜蛋白酶)明確提及可以用來霧化吸入給藥,臨床也常常這樣做,但沒有證據表明可以吸入中小氣道產生治療作用,也沒有配伍相關的藥理學研究數據,按照共識的語氣,似乎是不主動不拒絕的態度,大家酌情選擇。值得注意:禁用超聲方式進行霧化治療。


4.抗菌藥物

人們用抗菌藥物來霧化給藥,主要是為了增加局部藥物濃度,降低全身不良反應,搜索文獻可以發現,有報道用以霧化吸入給藥的抗生素包括慶大霉素、阿米卡星、萬古霉素等,但《專家共識》指出:應盡量避免抗菌藥物的局部應用。迄今為止,我國尚無專供霧化吸入的抗菌藥物制劑,臨床以及大多數研究均以靜脈制劑替代,而靜脈制劑并不完全適用于霧化給藥,因為靜脈制劑中含有防腐劑等。

很多人喜歡用慶大霉素進行霧化(因為全身用藥不良反應大),但慶大霉素的說明書及藥典均未提及可用來霧化給藥,其療效及安全性尚缺乏充分的循證醫學證據。

兩性霉素B,多烯類抗真菌藥物,傳統靜脈用藥因其嚴重不良反應限制了它的使用,又考慮到呼吸科患者真菌感染途徑多為氣道吸入真菌孢子致病,為了保持肺組織內高藥物濃度,避免全身不良反應,所以有研究認為可用霧化吸入來給藥,且其說明書及相關藥物著作明確指出該藥可用來霧化吸入。兩性霉素B霧化吸入的研究相對深入,近年來關于伊曲康唑(三唑類抗真菌藥)霧化吸入的研究也陸續有報道,其他比如伏立康唑、卡泊芬凈(棘白菌素類抗真菌藥)等霧化吸入用藥研究也在進行,但這些藥物的說明書及相關藥物學專著均未提及可用以霧化吸入給藥。

所以,《專家共識》指出:除了妥布霉素被FDA批準用于霧化吸入治療囊性纖維化疾病以外,其他抗感染藥物的安全性均未獲得確認。

臨床工作中,選用適當的藥物進行霧化吸入很重要。

-END-

作者:李鴻政

來源:醫學界呼吸頻道

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<![CDATA[美中宜和致敬最美逆行者??!]]> 2020-02-26 11:09:23.0 隨著新冠肺炎疫情的發展,全國各地馳援湖北的醫務人員還在不斷增加,前線醫護人員感染率居高不下、防護醫療物資時時告急的報道牽動著每一個人的心。作為同行,美中宜和時刻牽掛著前線醫療人員的安全保障需求,克服采購、運輸等方面的困難,緊急購置了 20 臺泰克曼正壓式呼吸器、200 套泰克曼防護頭罩、600 套泰克曼顆粒物過濾裝置,以及 3000 支拜耳維 C 泡騰片等醫用防護物資,總價值達 65 萬元。

2 月 25 日,全部捐贈物資已經順利抵達北京大學醫學部,并由北京大學醫學部「抗擊新型冠狀病毒感染肺炎疫情物資」項目部運往武漢疫區,為保護戰斗在武漢一線的醫務人員的安全貢獻一份力量。

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美中宜和此次購置的泰克曼正壓式呼吸器主要用于保護重癥病室醫生以及搶救室的醫生。正壓式呼吸器主要通過電動送風呼吸裝置將工作現場污染的空氣過濾為潔凈空氣,過濾效率高達 99.97%,并通過正壓的方式為佩戴者提供潔凈空氣,充分保護肺部健康,從而保證了一線醫護人員的人身安全。此呼吸器的市場價高達一萬多元一套,屬于非常高級別的醫療裝備。

正壓式頭罩可以在佩戴者的頭肩部形成一個正壓環境,外部氣體和病毒都無法進入,佩戴者呼吸的都是經過過濾的新鮮空氣。醫生在對新冠肺炎危重患者進行氣管插管搶救時,病人很容易因為刺激而噴射出大量分泌物,出現很多不可控現象。如果醫護人員能戴上正壓頭罩去操作插管,就不必擔心分泌物和病毒被噴到臉上,或者氣溶膠問題,被感染風險將大大降低。同時,也能有效避免普通呼吸器既悶又容易起霧的缺陷,極大方便了醫護人員的操作,確保在前線從事最危險工作的醫務人員得到最高級別的防護。

美中宜和自 2006 年成立至今已有 6 萬名寶寶健康誕生,建院 14 載,經歷過無數次驚心動魄的重大時刻,汶川地震、天津爆炸事件期間,都積極進行各種醫療援助。 2016 年,美中宜和成立公益基金會,每年為女性醫療健康事業貢獻一份力量。  新冠肺炎疫情發展至今,全國已有 3.2 萬余名醫務人員弛援武漢。在這場沒有硝煙的疫情阻擊戰中,那些沖在最前線的醫務人員是當之無愧的英雄,是值得我們每個人都銘記的最美逆行者!他們用血肉筑起生命防線,為保我們的歲月靜好而負重前行。美中宜和向迎難而上的逆行者致敬,祈禱英雄們早日戰勝疫情,平安歸來!

我們關心著前線同行的安危,同時,我們也在后方被你們所牽掛...

  • 不畏風雪,情人節收到的特殊禮物

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2 月 14 日,北京又迎來了一場大雪,愛心客戶沈先生不顧風雪交加,驅車前往麗都院區,將數十桶酒精、千余副醫用手套等防護物資送到醫務人員手中?!改銈児ぷ髟谝痪€,我們能為你們做的就是請你們保護好自己」。

沈先生的兩個孩子都是在美中宜和出生的,雖然時間已經過去了 6 年,但流逝的時光沒有讓這份情誼褪色,非常時期,謝謝你們把我們當做家人一樣掛念!

  • 您安心休養,紅包先替您「收」下了

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一位剖宮產客戶術后在亞運村院區做產后休養,出院之際特意發紅包感謝在此期間產科、麻醉、護理團隊醫護人員對她的精心照顧,為了讓她安心,護士長代收下了紅包,隨后轉交給收銀同事充值到客戶的套餐里進行減免。

  • 一次日常的回訪,收獲了一份沉甸甸的關心

對產婦做回訪是助產士日常工作的一部分,一位近期順利分娩的媽媽,在接到回訪后,為助產士送上了一大包 N95 口罩,接收的助產士第一時間又將口罩奉獻給了醫院。特殊時期,在防護物資緊缺的情況下,一次日常的回訪,收獲的是一份沉甸甸的關愛!

  • 你們認可的方式讓我們受寵若驚

一位雙胞胎孕媽正為孕期建檔而四處奔波,初次在麗都院區產檢體驗后,就打消了她的疑慮,放棄了在公立醫院建檔的念頭而選擇在美中宜和分娩。不僅如此,還向醫院捐贈了百套防護服。你們這種認可方式和全心的交付真的讓我們受寵若驚了,謝謝你們!

我們呵護著媽媽和寶寶的健康,同時也被無數個宜和家庭所牽掛,這份守恒的愛,是將我們聯結在一起的紐帶,一如我們對前線戰疫同行們的關愛。

攜手戰疫,共克時艱!

圖片來源:美中宜和

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<![CDATA[重慶市萬州區婦幼保健院擔當奉獻 守護未來與希望]]> 2020-02-26 11:06:04.0 2020 年春節,一場沒有硝煙的戰爭在中國打響。萬州區婦幼保健院周家壩分院全體干部職工眾志成城,積極參戰,主動取消休假,遞交了一封封請戰書,發出了「首戰用我,用我必勝」的錚錚誓言,立志要在「一個都不能少」的前提下與時間賽跑,堅決打贏這場疫情防控阻擊戰。

疫情就是命令,防控就是責任。

2 月 11 日,萬州區婦幼保健院被萬州區新型冠狀病毒肺炎疫情聯防聯控指揮部、萬州區衛健委確定為全區 14 歲以下發熱患兒上轉篩查、疑似病例收治的定點醫院。

接到緊急任務后,醫院疫情防控工作領導小組組長、劉傳永院長迅即召開領導小組擴大會議,傳達指令,統一全院思想認識,立即關停周家壩分院現有無關業務,全面轉向,改擴建為規范的集中隔離收治點,力爭 48 小時完工。

親自率領李開云、沈文治兩位副院長、相關職能科室負責人現場辦公,實地查勘,論證流程并做出具體工作部署。黨委書記向華居同志、紀委書記蔣生軍同志也到現場督導。

「封閉樓棟」在家的鄭平勇副院長緊急遙控指揮總務科克服諸多困難,加班施工,通宵趕工。周家壩分院劉川院長帶領分院班子協調落實改建任務。

全院各部門積極響應,上下聯動,突擊完成病區流程和環境改造、物資人員準備、院感防護、周圍居民安撫疏導、住院病人轉科、與第一人民醫院協調 CT 轉診檢查事宜以及標識標牌緊急上墻等工作。

區應急管理局緊急派出消殺突擊隊開展周圍環境消毒。在市、區兩級衛生監督執法有關專家和領導全程指導、現場檢查驗收后,確認集中隔離收治點改建完畢。

2 月 12 日 21:00,正式收治第一批發熱患兒,比規定時間整整提前了 12 個小時。醫院疫情防控工作領導小組緊急調遣醫療救治專家組組長呂玲主任,率領 12 名精干的醫師、護士組成的醫療隊奔赴周家壩分院支援。

為保障醫護人員得到充分休息,醫院在附近租賃了 1 處賓館專為他們提供住宿,經常送去水果、消毒液和中藥茶飲等物資,院工會冉啟珍主席安排專人負責慰問、關懷抗「疫」戰士們的身心健康。

你工作的樣子很帥

「兒子們讓我告訴你,爸爸,加油!」 張國慶在趙亮的防護服背后寫上「亮仔,靚」幾個字,一邊對他說。

趙亮是周家壩分院兒科的主治醫師,接到任務后,他穿上防護服站到了抗「疫」一線,為每個新收的發熱患兒取咽拭子,監測發熱患兒體溫。

他的妻子張國慶是手術室的護士長,醫院考慮到兩人家中有 70 多歲的父母,兩個孩子也還小,沒有安排她上一線,可是張國慶卻堅持遞交了請戰書,她說:「我是護士長,這個時候醫院和病人更需要我?!?/p>

夫妻倆奔波在抗「疫」一線,每天只有在趙亮進隔離病區前才能短暫地見上一面。為了保護家人,他們已多天未回家,當聽到兒子們在電話里說:「爸爸媽媽,我們好多天沒見到你們了,你們回來睡一晚可以嗎?」夫妻倆心里總是酸酸的。

雖然如此,但他們仍然耐心地解釋:「爸爸媽媽在和病毒作斗爭,因為有更多的小朋友需要我們去保護?!顾麄儓孕?,既然選擇了這份神圣的職業,就要擔起這份責任,舍小家顧大家,只為人民群眾早日擺脫疫情的襲擾。

你短發的樣子很美

為了更好地投入到疫情防控一線,兒科全體護士剪短了頭發,她們說:這樣可以節省穿脫防護服的時間,也有利于防止交叉感染,盡管剪短了頭發,但我們依然是最美的天使!

穿上密不透風的防護服工作,大家常常顧不上喝水和上廁所,忙得連簡單的工作餐都只能站在路旁花壇邊迅速解決。

兒科主任成桂蘭是一名中共黨員,疫情發生的第一時間就主動請纓,負責協調各項工作,連續十幾天沒回過家,她說:我是一名共產黨員,這個時候就應該挺在最前面。

婦產科護士何婭是兩個孩子的媽媽,小女兒才 6 個多月還在哺乳期,為了上抗「疫」一線,她決定給寶寶斷奶,何婭說:這個時候醫院最缺人手,我不能請假,增加同事們的負擔。

在這場戰役中,全體醫務人員不顧自身安危,奮勇向前,用過硬的專業技術水平以及充滿耐心、細心、愛心的呵護,為全區少年兒童生命安全和身體健康筑起堅實的屏障。

他們都說:「少年兒童是祖國的未來,民族的希望,我們決不允許疫情越過防線傷害他們?!惯@就是擔當奉獻的婦幼人!

婦產科護士何婭是兩個孩子的媽媽,小女兒才 6 個多月還在哺乳期,為了上抗「疫」一線,她決定給寶寶斷奶,何婭說:這個時候醫院最缺人手,我不能請假,增加同事們的負擔。

在這場戰役中,全體醫務人員不顧自身安危,奮勇向前,用過硬的專業技術水平以及充滿耐心、細心、愛心的呵護,為全區少年兒童生命安全和身體健康筑起堅實的屏障。

他們都說:「少年兒童是祖國的未來,民族的希望,我們決不允許疫情越過防線傷害他們?!惯@就是擔當奉獻的婦幼人!

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<![CDATA[江寧區中醫醫院集中隔離醫學觀察點記事]]> 2020-02-26 10:52:58.0 新冠肺炎疫情防控中,有這樣一些特殊人群需要進行集中隔離醫學觀察,他們是確診或疑似病例密切接觸者、疫情嚴重地區的復工返寧人員、治愈出院但仍需接受觀察的患者……

江寧區中醫醫院先后派出 22 名醫務人員前往區內多處醫學隔離觀察點工作,他們在另一方崗位堅守著醫務人員的職責和使命。

特殊時期的小「驚喜」

早在任師傅 2 月 5 日住到醫學隔離觀察點的那天起,負責隔離點工作的醫務人員就注意到還有三天就是他的生日了。在這疫情形勢仍然嚴峻的當下,在這些隔離人員內心緊張害怕的時候,隔離病毒但不隔離愛,決定要給任師傅一個「驚喜」。

理想很豐滿,但現實卻很骨感,竟然沒有一家蛋糕店是開門的。一同駐守在隔離點工作的區文旅局的同志們沒有放棄,終于在 2 月 8 號上午輾轉多人聯系到了可以做蛋糕的地方。

中午,江寧區中醫醫院的周秋月護士換上了防護服,捧著蛋糕敲響了 8412 任師傅的門。門開的一剎那,任師傅很明顯的愣住了,「任師傅,祝您生日快樂,希望您健康平安」。

「哎呀,真是太謝謝你們了,你們有心了!」任師傅的激動之情從他的話語中就能深深的體會到,雖然戴著口罩也能感受到任師傅的臉上藏不住的笑意。

2 月 13 號任師傅解除隔離安全回家了。隔離點所有工作人員永遠也忘不了這個特殊時期特殊情況下的最特別的生日,不但是給他人帶去了愛與希望,也帶給所有工作人員繼續戰斗下去的勇氣。

堅定信心,沒有戰勝不了的困難

2 月 3 號晚上,江寧區中醫醫院的護士李金和往常一樣正在進行消毒處理工作,這時隔離點來了鄭女士一家五口,典型的家庭聚集性疫情。

一家人剛進來的時候,奶奶攙著大寶,媽媽抱著小寶,后面還跟著腿腳不便的老人,看得出一家人的緊張與不安,李金主動與她們溝通起來,不停的給予安慰。

登記完信息,測體溫,腿腳不便的老人體溫 37.8,經過請示把老人送去了湯山治療。鄭女士知道后哭了,原來她爸爸腦梗剛好了半年,她的公公、媽媽、還有老公現在都在湯山治療,一大家子瞬間散了。

第二天她們的咽拭子結果出來了,鄭女士和她的大兒子陽性,要立即被送往湯山,她再一次崩潰的哭了,李金和同事們的內心也無比傷痛,不停地安慰她,讓她相信醫務人員, 相信國家,相信政府,積極配合治療,一定能全家團聚的。

看著她離去的背影,李金的眼睛也濕潤了,這事無論輪到誰身上都承受不住吧,只希望她能堅強。終于過了幾天,她的老公核酸陰性回到了隔離點,又過了幾天,鄭女士和她兒子核酸也轉陰回到了隔離點,這次終于看到了她的笑臉,在她的眼里看到了希望。那也是在隔離點工作的醫務人員的希望。

目前,鄭女士的婆婆和小寶,老公都已經解除了隔離回家,還有兩天她和大寶也要解除隔離了。希望這次的疫情就像她們家人的遭遇一樣,一開始雖然充滿艱難險阻,但只要團結一心,堅強勇敢,終能看到勝利的那一天!     

解除焦慮有「大白」在

魏娟是來自江寧區中醫醫院針灸康復科的護士,她說:「值班期間,整個人都是緊繃的,要處理好每一個地方,每一個細節,就怕遺漏某一個地方引發問題?!?/p>

清晨八點她穿好防護服、帶好帽子等,開始了一天的工作。隔離點除了做好基本工作外,心理護理也是不容忽視的。魏娟本就是一位親和力特別強的護士,住在隔離點的人員心里普遍都很焦慮,感覺自己被排擠,她都想盡辦法去安慰,耐心去解釋,拉進與他們的距離,幫助他們克服恐懼的心理。

雖然隔著厚厚的防護也能讓人感受到她的陽光和溫馨!這群人中有一位小女孩,由于飯菜都是集中供應,家長反應說小女孩已經好幾天沒有好好吃飯了,孩子小也不愿意配合測體溫,于是她就把自己帶的食物和零食拿給了小女孩,還和小女孩做了一個約定,只要女孩每天好好吃飯就給她講一個故事。

自此以后小女孩每天都能好好吃飯,測體溫也非常配合,總是笑瞇瞇的喊「大白阿姨來啦!大白阿姨來啦!」雖是微不足道的付出但在魏娟心里也是滿滿的自豪感。

團結一心抗疫情

不知不覺,江寧區中醫醫院的護士陳靜已經在隔離點工作 20 天了,從離開家人的不舍與擔憂,到現在的漸漸習慣,從原來從未穿過防護服,到現在能夠很熟練的穿脫,這 20 天她收獲了很多,在全國上下齊心協力抗病毒的時候,她只希望能夠盡一點微薄之力,發揮她的熱量,不辱沒這白衣天使的稱號。

在隔離點的工作雖然危險、辛苦,但是有同事幫助和領導的關愛,還有看著解除隔離人員安全離開時的背影,都覺得每天都充滿干勁。負責隔離點工作的江寧區中醫醫院梅書記,每天都會在隔離點檢查工作和所有工作人員一起參加晨會,給工作人員送中藥防疫茶飲,給大家送吃的,關心著大家的生活起居,事無巨細。

防護物資短缺是在一線抗疫所共同面對的問題,梅書記就想盡一切辦法籌集防護物品,親自前去搬運,他每天說的最多的一句話就是「大家一定要做好防護」。

剛到隔離點時,陳靜還不太了解工作環境和流程,是來自同醫院的朱元元醫生帶著她,一遍一遍,不厭其煩的指導,告訴陳靜工作內容和要點,如何穿脫隔離服,所有隔離點的同事們都親切的稱朱元元醫生為「小朱哥」。

小朱哥總掛在嘴邊的一句話就是「保護好自己,才能保護別人」。在隔離點大家互相鼓勵互相幫助,讓這個寒冷冬天有了家的溫暖。

現已是春暖花開的季節,一起期待一切美好如初!

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<![CDATA[使命召喚,責無旁貸——福建協和醫院 139 名白衣戰士出征!]]> 2020-02-26 10:40:37.0 01.png

《使命召喚,責無旁貸》

當集結的號角再次吹響!

當生命的召喚不斷響起!

福建協和醫院 139 名白衣戰士,昂頭挺胸再次出發!

看到一張張圖片,留下眼淚;

看到一片片真誠,那是勇敢!

一句句誓言,字字力量;

一串串叮嚀,飽含期盼!

保重!加油!

再保重!再加油!

中國有力量!

中國人民永遠不可戰勝!

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封面文中圖來源 / 福建協和醫院微信

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<![CDATA[抗「疫」前線速遞(一)——「快一點、再快一點」]]> 2020-02-26 10:40:26.0 09.png

江蘇省研究型醫院學會創損傷控制與加速康復專業委員會秘書長
南京醫科大學附屬逸夫醫院重癥醫學科副主任醫師
江蘇省第一批援湖北醫療隊隊員(逸夫醫院援鄂醫療隊隊長)

賈凌是首批江蘇援湖北醫療隊的成員,他是江蘇省研究型醫院學會創損傷控制與加速康復專業委員會秘書長、南京醫科大學附屬逸夫醫院重癥醫學科副主任醫師。到武漢后他被分配到武漢市江夏區人民醫院重癥病區,與其他醫護人員一起負責近 20 位重癥病人救治工作?!缸鳛橐幻h員,在這個時候我必須挺身而出!」「家是最小國,國是千萬家,患者需要我們的時候,再危險也要往前沖。要努力用我們的專業救治更多的人,給他們更多生之希望?!?/p>

雖然家中還有年僅 5 歲的兒子,賈凌依然毫不猶豫地奔赴前線,牢記作為一名共產黨員、醫護人員的使命,不畏艱難險阻,勇敢前行。臨行前賈凌的父親給他發了一條微信:「我的兒子是好樣的,共產黨員時刻聽黨召喚,望勇敢面對,出色完成這一光榮任務,凱旋而歸,我為你感到自豪與驕傲?!? 月 8 日凌晨三點,有位患者突發病情變化,心率增快,血氧下降,呼吸機頻繁報警。

值班醫生經過努力無法排除險情,急需支援。賈凌立刻穿上衣服,奔向去醫院的路。盡管這條路已經走過很多很多遍,但他還是想著要走快一點、再快一點,要抓緊一切時間救人,盡力使危重病人平穩下來。經過幾個小時的努力,患者病情逐漸平穩。事后患者豎起大拇指對賈凌、對江蘇醫護人員、對江夏區人民醫院表示感謝。

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「要一起加油,我相信一切都會好起來的?!埂?000 萬江蘇家鄉人一直在后方關心著我們、支持著我們。請家鄉人民放心,我們一定會不辱使命,竭盡全力、竭盡所能,發揮專業特長,科學防控、科學救治,與湖北人民風雨同舟、并肩作戰,堅決完成各項救治任務!」武漢加油!中國加油!

封面文中圖來源/江蘇省研究型醫院學會

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<![CDATA[暖心!改編歌曲《追光者》,致敬放射科戰「疫」勇士!]]> 2020-02-26 10:40:14.0 在此次抗擊疫情的主戰場上,放射科作為一線檢查科室,眾多醫護技工作者正身披白色戰衣與病魔戰斗,謹以此片向所有的戰「疫」勇士致敬!讓我們萬眾一心,眾志成城,堅決打贏新型冠狀病毒感染肺炎疫情的阻擊戰!

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改編版《追光者》
歌詞改編: 元典典 歐漫
演     唱: 元典典

出     品: 中南大學湘雅二醫院放射科,中國研究型醫院學會神經再生與修復專業委員會神經影像與神經再生學組

策     劃: 林躍麗護士長

如果說你是可怕的病毒
我是影像的眼睛
終一天生命之光 將點燃
如果說病毒隱藏的太深
我會用CT找出讓所有病變無所遁形
給你最準確的影像診斷

我將會陪在你左右
打贏這防控的戰役
我可以在你疑惑時
進行最嚴格的檢查
每當我脫下防護服
所有的付出都值得
每當我們治愈患者
所有愛圍繞(著)你我


如果說新冠來勢太兇猛
大家也不必惶恐
白衣戰士撫平疫情的傷
每一位放射人嚴陣以待
我們將攻堅克難
也將履職責勇往直前
就讓我們一起努力戰斗

我將會陪在你左右
打贏這防控的戰役
我可以在你忐忑時
提供最準確的診斷
每當我摘下口罩后
所有的付出都值得
每當我們治愈患者
所有愛圍繞(著)你我

努力前行是我信念
不管前路有多坎坷
戰勝病疫是我目標
這路上有你有我有他
我們心連心手牽手
筑起最堅固的防線
我堅信最美的春天
它就在我們眼前

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<![CDATA[降壓藥這么多,我們怎么去選擇?]]> 2020-02-26 10:39:54.0 目前,臨床使用的降壓藥林林總總估計有幾十種,但歸納起來大致分為六類,差不多10年發明一類新藥。為了方便大家記憶,我將六類降壓藥歸納為:

A:Alfa-受體阻斷劑,ACEI(普利類),ARB(沙坦類);

B:Beta-受體阻斷劑;

C:CCB(地平類);

D:Diuretics(利尿劑)。


一、α-受體阻斷劑:

1940s上市,代表藥為特拉唑嗪。

1、機理:通過阻斷腎上腺素α受體,直接擴張血管而降壓。

2、優勢:降壓作用比較強;對血糖、血脂沒有影響,甚至還有改善作用;對前列腺增生有治療作用。

3、劣勢:降壓作用太強,能反射性引起心率增快,個別患者因此誘發心絞痛;體位性低血壓(臥位或蹲位突然站立等體位改變時出現低血壓甚至虛脫)。

4、選擇:因其副作用大,臨床不作為一線降壓藥,較少使用或者不首選使用。但對惡性高血壓、腎性高血壓等難治性高血壓,還可以使用。


二、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)

1980s上市。

由于這類藥的藥名中都有“普利”二字,所以通俗稱普利類,代表藥洛丁新(貝那普利)、蒙諾(福辛普利),其它還有卡托普利,依那普利,賴諾普利,雷米普利,培哚普利等。

1、機理:血管緊張素II是一種強烈的收縮血管的物質,是導致高血壓的“元兇”之一,減少血管緊張素II的生成,或者阻斷其作用就可以降血壓。普利類降壓藥通過抑制血管緊張素 II 的生成,以此來降血壓。

2、優勢:擴張腎小球的出球小動脈,降低腎小球球內壓,有降尿蛋白和延緩腎損害(保腎)的作用,是腎臟病和糖尿病患者高血壓的首選藥物;不影響性功能,甚至還有改善作用;對心肌肥厚有較好的療效;對血尿酸、血脂、血糖有益。

3、劣勢:干咳,東亞人干咳的發生率尤其高,這也是這類藥逐漸被冷落的原因;血鉀升高、血肌酐升高等副作用。血鉀升高和血肌酐升高的發生率并不高,但一旦發生比較危險;孕婦禁止使用;雙側腎動脈狹窄禁止使用。

4、選擇:慢性腎臟病的高血壓首選;糖尿病腎病的高血壓首選;慢性腎臟病和糖尿病出現蛋白尿,無論有沒有高血壓,也應該使用;年輕人高血壓。


三、血管緊張素受體阻斷劑(ARB)

1990s上市。

由于這類藥的藥名中都有“沙坦”二字,所以通俗稱沙坦類,代表藥代文(纈沙坦)、必洛斯(坎地沙坦)、安博維(厄貝沙坦),其它還有氯沙坦,替米沙坦,奧美沙坦等。

該類藥是目前最新上市的降壓藥,可以說個個都是精品。

1、機理:血管緊張素 II 是一種強烈的收縮血管的物質,是導致高血壓的“元兇”之一,減少血管緊張素II的生成,或者阻斷其作用就可以降血壓。沙坦類降壓藥對血管緊張素II的生成沒有影響,但可阻斷血管緊張素 II 的作用,以此來降血壓。

2、優勢:擴張腎小球的出球小動脈,降低腎小球球內壓,也有降尿蛋白和延緩腎損害(保腎)的作用,是腎臟病和糖尿病患者高血壓的首選藥物;不影響性功能,甚至還有改善作用;無反射性心動過速,對心肌肥厚有較好的療效;對血尿酸、血脂、血糖有益,氯沙坦還有降尿酸作用;沒有干咳。

3、劣勢:血鉀升高、血肌酐升高等副作用。血鉀升高和血肌酐升高的發生率比普利類低,但一旦發生比較危險,所以更受關注;孕婦禁止使用;雙側腎動脈狹窄禁止使用。

4、選擇:慢性腎臟病的高血壓首選;糖尿病腎病的高血壓首選;慢性腎臟病和糖尿病出現蛋白尿,無論有沒有高血壓,也應該使用;年輕人高血壓。

最初認為,血肌酐 >265 umol/L 就不能使用普利類降壓藥,血肌酐 > 350 umol/L 就不能使用沙坦類降壓藥,甚至有人誤認為只要血肌酐升高就不能使用這兩類藥物。后來大量的資料證實,這些擔心都是多余的,血肌酐值已不再是禁忌,但要監測血肌酐的變化,如果使用過程中血肌酐升高 > 30% 應該減量,如果升高大于 50% 就應該停藥。

血鉀大于 5.5 mmol/L,或者孕婦,或者雙側腎動脈狹窄,都不能使用普利類降壓藥和沙坦類降壓藥。

此外,普利類降壓藥和沙坦類降壓藥不能合用,只能任選其一。


四、β-受體阻斷劑

1960s上市,代表藥物倍他樂克(美托洛爾)。

1、機理:腎上腺素受體分為 3 種類型,即 β1 受體、β2 受體和 β3 受體。β1 受體主要分布于心肌,激動可引起心率增快和心肌收縮力增加,阻斷可導致心率減慢、心肌收縮力減弱;β2 受體分布于支氣管,激動可引起支氣管擴張、阻斷可導致支氣管痙攣;β3 受體主要分布于脂肪細胞上,激動可引起脂肪分解。

用于降壓的 β1-受體阻斷劑就是阻斷 β1-受體的作用,通過減慢心率和減弱心肌收縮力而降壓。

2、優勢:減慢心率,減少心肌耗氧;可降低心力衰竭的總體死亡率;降壓的同時,對竇性心動過速、室性早搏、房性早搏等心律失常有治療作用。

3、劣勢:心動過緩;加重房室傳導阻滯,II 度以上房室傳導阻滯是其絕對禁忌癥;非選擇性阻斷劑可誘發哮喘。

4、選擇:

β-受體阻斷劑目前分為三代:

第一代,為非選擇性 β-受體阻斷劑,代表藥為心得安。這一類藥物不加選擇的阻斷三種受體,不但引起心率減慢、血壓下降,還能引起支氣管痙攣,誘發哮喘,還干擾糖代謝,導致血糖升高。降壓能力不強,副作用卻不少,所以這一類藥基本上已被淘汰。

第二代,選擇性的阻斷 β1 受體,代表藥為倍他樂克(美托洛爾),其它還有阿替洛爾,比索洛爾等??山档脱獕?,減慢心率,對氣管和血糖沒有影響小,是目前β-受體阻斷劑的主力軍,可優先選擇。

第三代,也是非選擇性 β-受體阻斷劑,但添加了 α-受體阻斷劑,拮抗了第一代藥的副作用,而且降壓效果更好,是β-受體阻斷劑這一類藥中冉冉升起的新星。代表藥為阿羅洛爾、卡維地洛等。

β-受體阻斷劑對心臟有額外的保護作用,對以舒張壓(低壓)高為主的高血壓可優先選擇使用。此外,對焦慮癥引起的高血壓,以及精神因素占主要作用的高血壓可優先選擇。


五、鈣通道阻滯劑(CCB)

1970s上市,也叫鈣拮抗劑。

由于這類藥的藥名中都有“地平”二字,所以通俗稱“地平類”,代表藥絡活喜(苯磺酸氨氯地平)。

1、機理:通過阻斷心肌和血管壁平滑肌細胞膜上的鈣離子通道,而減弱心肌收縮力,降低心肌氧耗量,直接擴張外周血管,從而使血壓降低。

2、優勢:降壓作用強;對老年單純收縮壓升高療效較好;安全,幾乎沒有禁忌,可用于所有的病例,嚴重腎衰也可以使用;降壓的同時有心腦等重要臟器的保護作用;可與任何其他類降壓藥聯合使用。

3、劣勢:第一代鈣拮抗劑引起反射性交感神經系統興奮,可導致心率加快甚至猝死,已被禁止使用;體位性低血壓;面色潮紅、頭痛;腳踝部水腫;牙齦增生。

4、選擇:

CCB 是一個大家族,成員眾多,“性別、年齡、性格”等各不相同。概括起來,目前分為老少三代。

第一代:代表藥硝苯地平(心痛定)。這類藥起效快,藥效維持時間短,需要每天服用3次。服用后血壓很快降低,但由于血管迅速擴張,病人常常感到頭痛頭暈,面紅耳赤,心跳加快。硝苯地平由于起效快、失效快的特點,即使每日服用三次,血壓也很難平穩。而且長期單獨使用硝苯地平降壓容易引起猝死,所以,硝苯地平已經被禁用于長期降壓使用。現在多用于惡性高血壓和特別高的血壓臨時降壓使用,但現在認為即使這樣,它也是不安全的,所以盡量避免使用。

第二代:代表藥拜新同(硝苯地平控釋片)。為了克服硝苯地平的缺點,一些藥廠將硝苯地平穿上一件特殊的外衣,以延長藥物的釋放時間,達到作用持續時間延長、副作用減少的目的。這就是第二代藥物,包括硝苯地平控釋片,硝苯地平緩釋片。每天服用1-2次。猝死的副作用沒有了,但面紅耳赤等副作用還存在,長期使用還會出現牙齦增生、下肢輕度水腫等。此類藥物不能掰成兩半服用。

第三代:代表藥物絡活喜(苯磺酸氨氯地平),其它還有國內仿制藥比如施慧達、安內真,玄寧(左旋氨氯地平),拉西地平等。其中絡活喜的半衰期長達 35-50 小時,是目前所有的降壓藥中維持時間最長的降壓藥。因此不需要緩釋或控釋,每日服用一次就可以,而且24小時平穩控制血壓。它的吸收和療效不受患者胃腸道功能和食物的影響,也可以和絕大多數藥物一起服用,還可以掰成兩半服用。另外,由于它的作用持續時間很長,病人偶爾漏服一次也不會造成血壓升高。因此是最常用的 CCB,也是目前最常用的降壓藥之一。


六、利尿劑

1950s上市,代表藥物是氫氯噻嗪。

用于降壓的利尿劑大體分為 4 種:1、噻嗪類利尿劑:代表藥氫氯噻嗪;2、袢利尿劑:代表藥速尿;3、醛固酮拮抗劑:也稱保鉀利尿劑,代表藥螺內酯(安體舒通);4、噻嗪樣利尿劑:代表藥吲達帕胺。

1、機理:鈉攝入過多、水鈉潴留導致體內的血容量過多,是導致高血壓的一個重要原因,而且體內過多的鈉還會抑制某些降壓藥的療效。利尿劑治療高血壓不是為了排尿,而是為了排鈉,通過排鈉來降壓。利尿劑是降壓治療的基礎用藥,幾乎能和其它任何降壓藥聯合使用。

2、優勢:作用較緩,降壓平穩,老年人使用比較安全;可增加普利類和沙坦類降壓藥的降壓效果;對高血壓合并水腫、心衰者療效更滿意。

3、劣勢:降壓作用較弱;噻嗪類和噻嗪樣利尿劑長期使用有低血鉀的風險,醛固酮拮抗劑有高血鉀的風險;干擾尿酸代謝,常誘發痛風;對血糖、血脂的代謝也有不利影響。

4、選擇:

氫氯噻嗪的利尿作用較緩,但排鈉作用不差,所以是降壓用利尿劑的首選藥。氫氯噻嗪的用量為每日 12.5 mg~25 mg(半片-1 片),如果加大劑量,降壓的作用未增加,但低血鉀的風險就會加大,所以降壓多選用小劑量。一些沙坦類降壓藥比如安博諾(厄貝沙坦氫氯噻嗪片)、復代文(纈沙坦氫氯噻嗪片)、海捷亞(氯沙坦氫氯噻嗪)等就是在制藥時加入了 12.5 mg的氫氯噻嗪片,以增加降壓效果。

螺內酯的利尿作用也比較緩,是醛固酮增多癥引起的繼發性高血壓的特效治療藥物。因其減少鉀的排泄,可抵消其它利尿劑導致的低血鉀,常與噻嗪類利尿劑聯合使用,既可增加利尿效果,又可避免血鉀紊亂。長期單獨使用可能引起高血鉀。注意:螺內酯可引起男性乳房發育等女性化傾向,所以年輕男性高血壓患者使用要慎重。

速尿(呋塞米)的利尿作用非常強,用于嚴重水腫、心衰等的利尿治療,常引起低血鉀,所以較少用于降壓治療。

壽比山(吲噠帕胺片)是一種噻嗪樣利尿劑,具有噻嗪類利尿劑和鈣拮抗劑樣的作用,通過排鈉和擴張血管來降壓。


七、復合制劑

除了以上的單藥之外,還有兩種或兩種降壓藥的復合制劑,目的是方便用藥,或者增強療效,或者降低價格。

1、北京降壓 0 號:

是我國著名的胸心血管外科專家吳英愷院士和著名數學家華羅庚根據數學優選法共同研制的復方降壓藥,其組份為氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、硫酸雙肼屈嗪和利血平等。療效肯定,價格低廉,用于輕、中度高血壓。該藥研制時,一些新降壓藥還未上市,而其中的成分比如利血平作為單藥已經被淘汰?;鶎邮褂幂^廣。

2、沙坦類降壓藥+氫氯噻嗪:

比如安博諾(厄貝沙坦氫氯噻嗪片)、復代文(纈沙坦氫氯噻嗪片)、海捷亞(氯沙坦氫氯噻嗪)等,在制藥時加入了 12.5 mg(相當于半片)的氫氯噻嗪,以提高療效。但該類復方藥的價格往往高于兩個單藥的價格,從價格上不占優勢,所以未受到醫保的青睞。

3、纈沙坦氨氯地平片:

一片藥相當于一粒纈沙坦 + 一粒氨氯地平,而價格低于兩個單藥的價格,療效增強,對聯合用藥者更方便。


最后總結:

1、血壓控制的最高境界應該是:

平穩降壓:意思是要平穩的把血壓降下來,不能讓血壓波動。只有長效藥才有此功效,所以,必須使用長效藥降壓;

控制達標:一般人血壓降到 140/90 mmHg以下,腎病、糖尿病等降到 130/80 mmHg以下才叫達標。不達標,并發癥就難以控制。

器官保護:治療高血壓,僅僅把血壓降下來還是遠遠不夠的,還應該保護心、腦、腎等重要器官,避免并發癥。一般認為,地平類、普利類、沙坦類和β-受體阻斷劑有器官保護作用。

2、降壓藥使用的幾個原則:

個體化用藥:不能朋友、鄰居、親家用什么藥好,你就選擇什么藥。應根據每個人的身體狀況和病情,在醫生的指導下選擇使用降壓藥;

選擇長效藥:第三代 CCB、ACEI、ARB 都是長效藥。長效藥用藥簡單,每日一次用藥即可,不易發生漏服現象,所以患者更容易接受。而且長效藥藥效維持時間長,能保持血壓平穩控制。

聯合用藥:除非早期高血壓單一用藥之外,一般提倡2-3種降壓藥聯合使用。這樣副作用小,療效好。如果一種藥血壓控制不好,應加品種不加量,一味的加量,療效未必增加多少,副作用卻明顯增加了。

按時吃藥:藥物的維持時間都是固定的,按時吃藥能夠使血液中藥物的濃度保持穩定,當然血壓也能保持穩定。切忌按需吃藥——血壓高了吃藥,血壓正常了就不吃。如果這樣,血壓總是處于波動中,而并發癥大多是在血壓波動時發生的。

公認理想的組合有:ARB 或 ACEI + 利尿劑;第三代 CCB + 利尿劑;ARB 或 ACEI + 第三代 CCB;第三代 CCB + β-受體阻斷劑;ARB + 第三代 CCB + 利尿劑。

尤其是最后一個組合,對大部分高血壓基本上是戰無不勝。


作者:李青

單位:天津市泰達醫院腎病內科主任

來源:李青科普

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<![CDATA[胃藥的正確服用時間]]> 2020-02-26 10:39:51.0 胃病是一種常見病,一般包括消化性潰瘍和急慢性胃炎。治療胃病的藥物種類較多,服用胃藥的時間有講究。由于每個藥品的作用機制不同,掌握正確的服藥時間與聯合用藥方法對藥物療效影響較大。

服用胃藥必須弄清“五時五類”。

“五時”:是指餐前、餐中、餐后、餐間(即兩頓餐之間)以及睡前這五個服藥時間;

“五類”:是指促胃動力藥、抗酸藥、抑酸藥、抗幽門螺桿菌藥、胃黏膜保護藥等五種不同類型的胃藥。

下面來講講這五類藥物及其正確服用時間:


一、促胃動力藥

胃復安(滅吐靈)、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利(普瑞博思)或莫沙必利等。通常在餐前半小時服用,待進食時藥效恰好到達高峰,能增強胃腸道蠕動,對泛酸、噯氣和胃脹等有較好的療效。但應注意促胃動力藥與抗膽堿能藥物(如阿托品、顛茄片、654-2等)對胃的作用相反,二者不可同時服用。曲美布汀具有對胃腸平滑肌運動的雙向調節作用,根據具體情況餐前或餐后服用均可。


二、抗酸藥

氫氧化鋁、氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鈣等,主要作用為直接中和胃酸,可迅速緩解胃痛。因一定濃度的胃酸為食物在胃內進行消化作用所必需。胃病患者服用抗酸藥,意在中和過多的胃酸。這類藥物一般應在餐前半小時或胃痛發作時服用。

但一些復方制劑如胃舒平、蓋胃平、胃必治、胃得樂(其中主要成分為抗酸劑)等則主張在飯后 1~2 小時后服用,理由是當胃內容物在胃內消化后接近排空時,即進餐后1~2小時,服用本藥療效最佳,這樣可維持緩沖作用達3~4小時。若餐后立即服用,則藥效只能維持1小時左右。

注意:胃舒平、蓋胃平等為咀嚼劑,嚼碎后服下效果更好。


三、抑酸藥

1、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。這些藥物對胃粘膜多無明顯刺激性,吸收利用基本上不受胃內容物的影響,一般規定在餐后或睡前服用。

2、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等。抑酸作用更強大而持久,療效更突出。由于這類藥物的吸收利用多受到胃內食物的干擾,故在晨起或睡前空腹狀態下服用最佳。必要時可在晨起,睡前各一次服用。


四、抗幽門螺桿菌藥

聯合用藥:1、質子泵抑制劑(如奧美拉唑等)或膠體鉍制劑(如麗珠得樂等);2、加用1—2種抗菌藥,如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。

質子泵抑制劑:這類藥物的吸收利用多受到胃內食物的干擾,故在晨起或睡前空腹狀態下服用最佳。膠體鉍制劑只有與胃黏膜直接接觸,才能起到殺滅幽門螺桿菌的作用,故應在兩餐之間服;阿莫西林口服后吸收良好,不受食物影響,于餐前、餐時、餐后均可服用;甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮則應在餐后服用,以避免或減輕較易出現的消化道不適癥狀,食物會延緩克拉霉素的吸收,因此克拉霉素在餐前空腹服用效果最佳;


五、胃黏膜保護藥

影響胃黏膜保護類藥物療效的關鍵在于胃內藥物的濃度,以及藥物與胃黏膜接觸的時間。如果胃里有食物,會降低藥物濃度,減弱藥效;而另一方面,食物能減慢胃排空藥物的速度,延長藥物與胃黏膜的接觸時間,因此在兩餐之間或睡前服用效果最佳。

如果需要服用其他藥物,應間隔半小時后再吃胃黏膜保護劑,以免相互影響。

(1)蒙脫石散和 L- 谷氨酰胺呱侖酸鈉在餐前服用;

(2)硫糖鋁在餐前 1 小時及晚上臨睡前服用;注意:需嚼碎后用水送服。

(3)膠體鉍和米索前列醇在餐前及晚上睡時服用;

(4)替普瑞酮和吉法酯則在餐后服用;

(5)鋁碳酸鎂宜在餐后 1 小時及晚上睡時嚼服,且可根據病情隨時加服。此藥物具有可逆性吸附膽鹽的獨特作用,故最適宜治療膽汁反流,而餐后也是膽汁反流易發時刻。


胃藥聯用須合理

1. 硫糖鋁和鉍制劑需在酸性環境中才能在黏膜損傷處形成保護膜,故與抗酸藥及抑酸藥合用時需錯開服藥時間;鋁碳酸鎂常與抑酸藥合用,但兩者服藥時間須相隔 1~2 小時。

2. 促胃動力藥與抗膽堿藥(如阿托品),兩者藥理作用相拮抗,不宜聯用;胃促動藥還會縮短其他藥物在胃內的作用時間,可能降低后者療效;如需聯用,服藥時段應錯開,如餐前半小時服胃促動藥,餐后 2~3 小時服黏膜保護藥;先服抗酸藥,一小時后再服胃促動力藥。

3. 胃蛋白酶需在一定的酸性環境才有活性,故也不宜與抗酸及抑酸藥合用。

4. H2 受體拮抗劑與質子泵抑制劑兩類抑酸劑,需要時可合用;如早上服質子泵抑制劑,晚上加服 H2 受體拮抗劑,對與酸相關的疾?。ㄈ缈刂品戳餍允?[U2]  管炎病人的夜間酸突破現象)療效可能會更好。


作者:李錦

來源:上海藥訊

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<![CDATA[王立祥教授:新「網」防阻新型冠狀病毒]]> 2020-02-26 10:39:30.0 庚子新年,新冠肺炎疫情來勢洶洶,確診數據不斷增加的基礎上,根據武漢市公布重要數據:「目前有 500 多萬人離開武漢」 。面對如此嚴峻的疫情形勢,如何從發現傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群三個主要環節出發,構建一種全新的「平時、適時、急時」的立體民生網絡,打好防阻新型冠狀病毒的人民戰爭。

1、平時呵護遠離「毒」

目前對新型冠狀病毒的認識還十分有限,傳染源還沒有找到,傳播機理、變異風險還不確定,病毒可能在未來一定時間內出現變化,對不同年齡段人群的危害還有變化,故萬不可掉以輕心。目前已經明確新型冠狀病毒感染的肺炎可以人傳人,在盡快查明病毒感染和傳播原因的同時,運用現代信息傳媒的優勢,搭建網絡平臺,建立「網傳員」制度,平時發布利于廣大民眾平時獲取病因預防的常識,遠離新型冠狀病毒,起到「上醫治未病」之功效。比如北京市疾控中心建議要加強個人防護,避免接觸野生禽畜,杜絕帶病上班、聚會。做好健康宣傳和督導檢查,利用好社會疫苗這一抓手,養成良好的衛生習慣和健康的衛生習慣,合理膳食、適量運動、戒煙限酒、平衡心理等。

2、適時監護發現「毒」

新型冠狀病毒主要通過飛沫傳播、接觸傳播、糞-口傳播,隨后通過人體的口鼻眼的黏膜侵入人體。潛伏期大約 10 天,最長可達 14 天,且在潛伏期具有傳染性。通過運用現代信息傳媒的優勢,搭建網絡平臺,建立「網格員」制度,適時與區域民眾進行互動交流,利于第一時間知曉民眾的健康狀態,及時監測發現新型冠狀病毒感染人群,起到「早發現、早診斷、早治療」之功效。比如武漢以街道為單位確定了大量以共產黨員為主體的志愿者和觀察員,在政府的通告下每個人在微信上安裝「武漢微鄰里」小程序,實名登記后程序會通過衛星定位確定你的家庭隔離地址,然后通過地址鎖定你掛靠的社區組織,然后鎖定你的掛靠志愿者!并衛星定位和登記你的隔離地址,如果需要就醫,你的社區會通過志愿者安排汽車將你送到醫院,社區會要求周圍其它成員遠離你的隔離地點,志愿者會安排消毒人員上門按不同標準進行消毒!

3、急時救護消滅「毒」

新型冠狀病毒感染的較嚴重病例中,可導致肺炎、嚴重急性呼吸綜合征、腎衰竭,甚至死亡。由于該病具有隱匿性和突發性,在院外出現急癥時的急時救護處理就顯得極為重要。通過運用現代信息傳媒的優勢,搭建網絡平臺,建立「網救員」制度,通過「生命平安站」載體,聯動社區-120-醫院及時對發病患者進行救治,利于第一時間搶救臨?;颊?,起到「急 時救護」之功效。生命平安站是連接個人、家庭、社區、公共衛生機構等防治救的人工智能系統,充分整合醫院救治、120 應急、社區干預、家庭聯動、政府協調,打一場應對新型冠狀病毒的「網絡」阻擊戰。

在信息技術與大數據已經進入人民生活的方方面面的今天,打贏這場沒有硝煙的新型冠狀病毒防阻戰役,亟待開掘人工智能信息技術的優勢,通過「網傳員」平時呵護遠離「毒」、「網格員」適時監護發現「毒」、「網救員」急時救護消滅「毒」搭建立體防護網!

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王立祥

(作者:王立祥,系解放軍總醫院第三醫學中心原急診科主任、教授、博士研究生導師。任中國研究型醫院學會心肺復蘇學專業委員會主任委員、中國老年保健協會心肺復蘇學專業委員會主任委員、中國健康管理協會健康文化委員會主任委員、中華醫學會科學普及分會前任主任委員。

封面圖來源 /CORPORATE

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<![CDATA[王立祥教授:新「禮」防控新型冠狀病毒]]> 2020-02-26 10:39:21.0 國務院發布公告將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病,并采取甲類傳染病的預防、控制措施。同時納入《中華人民共和國國境衛生檢疫法》規定的檢疫傳染病管理。經國務院批準、國家衛健委頒布的兩法正式拉開了向這一疫情宣戰的序幕。目前新型冠狀病毒疫情有蔓延之勢,又恰逢我國傳統春節臨近,「春運」南來北往、「訪友」走街串巷、「禮儀」約定成俗,對于防控人傳人的新型冠狀病毒肺炎的而言,無疑是一個巨大挑戰。如何重構禮儀健康文化,推行新禮對于防控新型冠狀病毒具有時代意義。

一. 拱手復「禮」

社交禮儀是隨著人類社會活動開始而應運而生的,握手這一社交禮儀最早源于西方,現已逐漸成為被世界各國無論是外交還是日常生活中接受的見面禮儀。但關于握手禮儀能傳播疾病,人們對此并不陌生。手部尤其手掌汗腺最為發達,一雙未清洗的手上含有 80 萬個病菌,一克指甲垢里隱藏有 38 億個病菌,平均每只手上攜帶 150 種病菌,是傳播流感、感冒和傳染性腸胃等疾病的主要媒介。當前的埃博拉病毒已被證實廣泛存在于患者包括汗液在內的體液中,極易通過握手而傳播。

記得王岐山同志在 SARS 期間巡視小區時,與當地群眾說:「今天就不握手了,以拱手相敬了?!乖谖覈糯?,人們相見時雙手拱于胸前,不僅體現了我國古時的文明禮儀,也構成了一道無形的屏障。正如林語堂先生所說的那樣,中國人傳統的見面禮儀比西洋人的衛生,因為中國人是「握」自己的手(拱手),不必去握別人的手。在詬病握手禮儀之時,尤其是人類在與病菌博弈的漫長歲月中,我們深深地懷戀禮儀之邦的拱手禮儀。施拱手禮,保護自己,健康他人。從現代科學和文明的角度考量,重拾廢棄已久的最能體現中國人文精神的拱手見面禮節,讓拱手取代握手勢在必行!

二. 口鼻戴「禮」

口鼻是微塵病菌進入體內的主要關口,因此選擇合適的口罩進行防護就很有必要。由于霧霾的關系,口罩防護大家都多少有些認識,但由于目前市場上口罩的種類繁雜多樣、質量參差不齊、樣式五顏六色,我們在選擇口罩時一定要將維護自身健康放在第一位,避免貪圖美觀而未起到防護作用。在使用口罩時應該注意:

1、口罩的外層往往積聚著很多外界空氣中的灰塵、細菌等污物,平時最好多備幾只口罩,以便替換使用,應每日換洗一次

2、心臟或呼吸系統有困難的人 (如哮喘肺氣腫)、懷孕以及佩戴后頭暈、呼吸困難和皮膚敏感的特殊人群應避免戴口罩。

3、當口罩受到如血漬或飛沫等異物污染、感到呼吸阻力變大、口罩損毀等情況時應及時更換。

4、如果長期戴口罩,會使鼻黏膜變得脆弱,失去了鼻腔的原有生理功能,故不能長期戴口罩。佩戴口罩呼吸阻力要小,重量要輕,佩帶衛生,保養方便,在防護外界病菌的同時也不會給自己的生活造成不適是最好的狀態。

新型冠狀病毒作為呼吸道傳染病毒,主要經呼吸道飛沫傳播,因此,戴口罩被認為是主要的預防措施之一。世界上最先使用口罩的是中國。古時候,宮廷里的人為了防止粉塵和口氣污染而開始用絲巾遮蓋口鼻,如《禮疏》載:" 掩口,恐氣觸人。" 和《孟子·離婁》記:" 西子蒙不潔,則人皆掩鼻而過之。

三. 手護洗「禮」

人們對新型冠狀病毒感染的肺炎等呼吸道傳染病有一定的認識,對室內通風換氣、家庭和個人衛生越來越受到重視。而手與外界接觸最為廣泛,傳播急性傳染性疾病的機會就多。我們提倡: 百姓要像醫務人員一樣,用七步洗手法清潔自己的手,以減少傳染病的傳播亦成為約定俗成之禮。

第一步 (內):洗手掌

流水濕潤雙手,涂抹洗手液 (或肥皂),掌心相對,手指并攏相互揉搓;

第二步 (外):洗背側指縫

手心對手背沿指縫相互揉搓,雙手交換進行;

第三步 (夾):洗掌側指縫

掌心相對,雙手交叉沿指縫相互揉搓;

第四步 (弓):洗指背

彎曲各手指關節,半握拳把指背放在另一手掌心旋轉揉搓,雙手交換進行;

第五步 (大):洗拇指

一手握另一手大拇指旋轉揉搓,雙手交換進行;

第六步 (立):洗指尖

彎曲各手指關節,把指尖合攏在另一手掌心旋轉揉搓,雙手交換進行; 第七步 (腕): 洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂,雙手交換進行。特別要注意徹底清洗戴戒指、手表和其他裝飾品的部位,(有條件的也應清洗戒指、手表等飾品),應先摘下手上的飾物再徹底清潔,不給病菌設下「藏污納垢」的特區。

四. 清嗓有「禮」

病毒大多通過空氣傳播,隱匿于人體呼吸道中,氣道粘液纖毛的清除功能是呼吸道的重要防御屏障,如能通過人體呼吸道及時的「清嗓子」讓病毒無處藏身,而清除病毒需呼吸道粘膜分泌的粘液助力方能完成。這其中粘液的「質與量」與清除病毒某種意義上是成正相關,當粘液變得粘稠時就不能通過人體的呼吸向上流動而無法清除病毒,使得病毒在體內繁衍致病。無論是流感病毒還是近期發生于武漢的新型冠狀病毒,都是對人類危害較重的呼吸道傳染病,如何讓粘液不粘稠,充分調動自身呼吸道粘液纖毛防御功能,科學清嗓讓粘液助力清除「呼吸道病毒」。

  1. 充足水分助力粘液排出。在冬季多干燥,水分適量的補充尤為重要。成年人大約為 2500 毫升/日,水分充足可以使機體積極分泌稀薄粘液,并帶動病菌等異物排出,促進氣道的清潔,保護機體健康。

  2. 適當濕度助力粘液排出。病毒的傳播在濕度相對較低(20%-35%)時達到高峰,濕度為 65% 時又達到高峰。在濕度為 50% 左右時不那么容易傳播,在濕度超過 80% 時根本不傳播。單純就濕度來講,最適宜的室內濕度應是 40% 至 60%,結合病毒的傳播特點,保持濕度在 50% 左右時使呼吸道黏膜保持濕潤,有利于黏膜表面纖毛的擺動,幫助粘液排出。

  3. 禁止吸煙助力粘液排出。氣道粘液的粘性和彈性主要是來自粘蛋白,粘蛋白主要存在于氣管、支氣管、胃腸道和生殖道的粘液中,吸煙會刺激氣道微環境偏酸進而增加粘蛋白的粘性,使得氣道粘液粘稠難以排出。

  4. 腹式咳嗽助力粘液排出??人跃哂星宄粑喇愇锖头置谖锏谋Wo性作用,我們提倡適時地主動咳嗽,通過是氣道粘膜纖毛的主動運動,達到促使粘液流動排出病毒的目的。腹式咳嗽首先要學會腹式呼吸,經鼻子深吸氣,感覺腹部隆起,然后縮起嘴唇,緩慢的通過嘴巴呼氣,此時感覺腹部向內回縮(也就是肚子隨呼氣癟下去),如此反復練習。

準備咳嗽前,進行數次深而緩慢的腹式呼吸,深吸一口氣后屏氣 3-5 秒,從胸腔進行 2-3 次短促而有力的咳嗽,咳嗽時可以用手按住上腹部(肚臍以上),幫助肚子使勁用力咳嗽,張口咳出痰液,而達到清嗓子排出病毒的效果。腹式咳嗽在人體一天里體位改變的幾個時間點效果更佳。

隨著新型冠狀病毒感染的肺炎的傳播,由于打噴嚏時用手直接遮掩口鼻,那么沾滿口沫的雙手常常就變成病菌迅速傳染的" 溫床",如果沒有馬上洗手,可能傳染給別人。尤其是學童們在學校彼此之間接觸密切,如果爆發疫情,后果將不堪設想。如果打噴嚏時改用手肘彎曲部位遮掩口鼻,那么大部份口沫就留在自己的袖子或手臂上,相較之下,手肘與他人密切接觸的機率比雙手低了許多,確實是" 保護自己也保護別人" 的方法。由于這個提起手肘遮住臉部下方的動作,與恐怖片當中常??吹轿?quot; 德古拉"(Dracula) 用手臂遮住嘴巴的招牌動作類似,因此" 德古拉噴嚏法" 這個看似頗為有趣的名稱,實則能夠為防控新型冠狀病毒感染的肺炎的傳播構筑一個堅實的壁壘。

六. 鞋底托「禮」

有人曾做過調查,一個容納 3000 人的會場,在開完 2 小時的會后,地面留下的痰跡多達 800 多處,抽取的 91 份痰液中,4 份被檢出結核桿菌;我也曾做過實地調查,在不足 2 公里的街區人行道上,亂潑污水的情況就有 40 多處。鞋底每天與地面緊密接觸,同時又經常跟隨人們走家串戶,流動性很強,如果不注意其衛生,勢必會成為一種可怕的「隱形」污染源,充當擴散傳播疾病的重要媒介。

假設吐痰者是新型冠狀病毒患者,他的一口痰里會含有大量病菌,如果被行人踩到,病菌將會被寄藏在鞋底中,污染地面不說,還會跟著漂浮到空氣中,更會將絕大部分病菌帶到家中的地板上,萬一被人吸入,就有可能感染。因此,講究鞋底衛生、減少鞋底污染很有必要。給大家提供幾個保持鞋底衛生的方法:首先,進家門前一定先換鞋;其次,適時清洗鞋底,清洗時最好戴上手套,并使用消毒液,刷完鞋底的刷子不要再刷鞋面或內里。有條件的家庭可在家購置一臺鞋底清潔機,清潔起來會更方便一些。最后,定期清潔鞋柜或鞋架等鞋底經常接觸的東西。最后,呼吁公共場所門前增設鞋底清潔機,并由專人定期更換、清洗、消毒;特殊場所如醫院、實驗室等,提倡使用一次性鞋套。

七. 一米見「禮」

當感冒旺季來臨且家中有人患感冒時,避免傳染的最好辦法之一,是跟已患感冒的人保持一米以上的距離,這也是人飛沫傳播的安全距離。尤其是在公共場所,對于防患新型冠狀病毒感染的肺炎更有其現實意義。一米的距離在生活中隨處可見:在銀行取款要保持一米安全距離;人與人之間的交談,一米是最佳距離;火車和地鐵站臺上的安全線距離站臺邊緣,同樣也是一米……為了保證安全,生活中還真少不了這樣的一米距離。眾所周知,空氣飛沫傳播是傳染病經空氣傳播的一種方式。病原體由傳染源通過咳嗽、噴嚏、說話排出的分泌物和飛沫播散,使易感者吸入并感染。

通常來說,在含有大量病原體的飛沫排入環境的過程中,大的飛沫迅速降落到地面,小的飛沫則在空氣中短暫停留,局限于傳染源周圍。所以,與傳染源近距離接觸,便給飛沫傳播創造了機會,而距離傳染源 1 米以外則是相對安全的。此種傳播在一些擁擠的公共場所如車站、學校、臨時工棚、監獄等較易發生。對環境抵抗力較弱的流感病毒、腦膜炎雙球菌、百日咳桿菌等常經此方式傳播。預防飛沫傳播疾病的方法有呼吸衛生、咳嗽禮儀、外科口罩、保持社交距離(>1 米)等。國外研究報告顯示,與感冒者相距一米以上比相距一米以內,被傳染感冒病毒的幾率降低九成。在公共場所跟他人保持一米以上的距離,這也是人飛沫傳播的安全距離。

八. 降塵凈「禮」

目前,我國大部分城鎮街區環衛清掃主要方法仍是靠環衛工人采用掃帚清掃地面,這種方式往往帶來塵土飛揚,無疑會加重傳染性疾病的擴散。因此,用掃帚直接清掃的方式將促使病毒借助塵埃、飛絮等載體襲擊易感人群,毋庸置疑,這種「塵土大家搬」式的清掃方法不利于新型冠狀病毒感染的肺炎的預防,應引起環境衛生管理者的高度警覺。為嚴防病菌擴散,切斷疾病傳播途徑,改進環衛清掃方法勢在必行:

  1. 要變有「塵」清掃為無「塵」清掃,環衛工人可應用噴水先淋濕地面,人后再清掃地面殘物,真正做到無塵土等異物揚起

  2. 要避開上下班高峰期清掃,環衛工人應盡可能采用靈活作業時間段,最大限度地避開易感人群,做到清掃時間不與上下班和上學等人流高峰期相遇。

  3.  要變清掃為吸附,可配備大功率吸塵裝置,依據社區地段特點,采用噴淋加吸附的清掃方法。

  4. 要人工清掃與機械清掃作業相結合,城管部門應增加城市主次干道噴水車自助清掃范圍,增加作業頻度和時限,彌補手工清掃人力不足的缺陷。五要地面清掃與空中噴霧相結合,環衛工人應轉變觀念,在關注地面清潔的同時關注天空??刹捎门浜现坪玫南疽海ㄈ邕^氧乙酸)通過噴霧器噴灑,既能迅速殺滅病毒等多種微生物,又可達到降塵、降絮、濕化空氣等良性效應。這種全方位的立體式清掃方法,有利于達到切斷傳播途徑之目的。

九. 遺像別「禮」

人體死亡以后,新陳代謝停止,免疫功能消失,各種微生物開始迅猛增殖。研究表明,死亡 24-30 小時內,遺體的每克組織及每毫升組織液含有的細菌總數 300 萬-350 萬個。如此大量的微生物在人類遺體中滋生繁殖,很難避免其在瞻仰遺容的遺體告別儀式中進行蔓延。病源微生物的蔓延方式主要表現在如下四個方面:

  1. 是直接危害殯儀人員。為舉辦遺體告別儀式,殯儀人員要對遺體進行整容、搬運、安置、停放等項程序性工作。在接觸遺體的過程中,必然會增加殯儀人員的感染機會;

  2. 是瞻仰遺容存在感染隱患。由于死者大多數是年老多病者,臨床證明其最主要的死因是感染。殯儀人員傳染病的發生率,比一般人群高出 2-3 倍;

  3. 三是對殯葬環境的污染。遺體的血液、體液及毛發,擦洗遺體所用的紗布、手套等,都是殯儀場所得重要傳染源,如果處理不當很容易造成二次污染,給人民健康帶來潛在危害;

  4. 是給哀悼者帶來身心傷害。由于遺體的組織細胞皺縮,器官變形,雖經整容,終有扭曲缺陷,加上低沉的哀樂和凝重的氣氛,參加遺體告別者中又不乏體弱多病者,由于心理難以承受這些而當場發生意外的情況屢見不鮮。

新型冠狀病毒的防控,不僅僅需要科學的遏制手段,更需要人民行為禮儀的改變,變革不科學衛生的喪葬禮儀已成為人們的必然選擇。遺體告別這種現行的喪葬禮儀,即是播散傳染性疾病的重要途徑,又是浪費資源污染環境影響人們身心健康的隱形殺手,應當予以改革。建議將遺體告別改為遺像告別,用新的喪禮儀式,樹全民現代喪葬禮儀之風。

對于防控人傳人的新型冠狀病毒肺炎的今日,推行新禮即拱手復「禮」、口鼻戴「禮」、手護洗「禮」、清嗓有「禮」、肘臂習「禮」、鞋底托「禮」、一米見「禮」、降塵凈「禮」、遺像別「禮」,重構禮儀健康文化,推動社會主義精神文明建設,對于防控新型冠狀病毒具有時代意義。

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王立祥 

(作者:王立祥,系解放軍總醫院第三醫學中心原急診科主任、教授、博士研究生導師。任中國研究型醫院學會心肺復蘇學專業委員會主任委員、中國老年保健協會心肺復蘇學專業委員會主任委員、中國健康管理協會健康文化委員會主任委員、中華醫學會科學普及分會前任主任委員。

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<![CDATA[科普講堂 | 中日醫院皮膚科致一線醫務人員護膚小貼士]]> 2020-02-26 10:39:02.0 當前全國處于新型冠狀病毒感染防控的關鍵階段,全國各地紛紛派出醫務人員加入援鄂行動。一線工作人員由于長期佩戴防護設備,對皮膚造成了不同程度的損害。

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(圖片來自新華網)
本文針對常見皮膚問題做了一些溫馨小提示,希望對一線醫護人員有所幫助。

PART 01:佩戴防護設備之前如何護膚

1. 皮膚無破損:在佩戴防護用品之前,可涂維生素E乳液或凡士林,可使皮膚形成一層皮脂膜,減少摩擦,防止水化過度,隔離汗液及其他刺激。

2. 皮膚有破損:在破損皮膚處,可外用紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏等油性比較大的抗生素藥膏,既能防止感染又能形成皮脂膜,減少對皮膚的損傷。

PART 02:常見皮膚癥狀的處理原則

  1. 皮膚過敏或刺激反應

    (1)特征癥狀:紅、腫、癢

    (2)處理:發現過敏或刺激物并停止使用。

    ① 輕癥:外用保濕乳液(維生素E乳液)及功能性面膜修復保濕,一般3-5天可改善。

    ② 重癥:口服氯雷他定或西替利嗪等二代抗組胺藥物,外用弱效激素(丁酸氫化可的松、糠酸莫米松乳膏、地奈德等)不超過7天并持續外用保濕霜。

    ③ 有系統癥狀:喘憋,腹痛等,建議給予得寶松或地塞米松肌肉注射治療。

2、因皮膚長期處于潮濕環境導致皮膚浸漬

(1)癥狀:皮膚變軟、發白、起皺、脫皮等

(2)處理:條件允許情況下,避免長時間佩戴防護設備。

① 無異味:可外用保濕劑或氧化鋅乳膏;

②  有異味特別是足部及股部:可能繼續真菌感染,可加用酮康唑乳膏等抗真菌藥膏。

3、長期佩戴防護品引起的機械損傷

(1)癥狀:壓痕、淤血、破損

(2)處理:① 單純壓痕:無需處理;② 淤血:多磺酸粘多糖乳膏;③  破損:抗生素藥膏。

4、皮膚感染

(1)細菌感染:毛囊炎、癤、癰;外用抗生素藥膏(莫匹羅星、紅霉素軟膏),嚴重可口服抗生素。

(2)真菌感染:特別是足部、股部等容易出汗部位,外用酮康唑乳膏、特比萘芬乳膏等,必要時可口服伊曲康唑膠囊或特比萘芬片。

5、因寒冷潮濕環境導致的皮膚凍瘡

(1)癥狀:手背、面頰、耳垂、足跟等部位紅腫,遇熱瘙癢

(2)處理:如長時間暴露于寒冷環境中,用溫熱毛巾擦拭,逐步復溫。

① 輕癥:僅紅腫,外用改善血液循環藥物如多磺酸粘多糖乳膏、肝素鈉乳膏等,效果不佳可外用弱效激素。

② 重癥:如發生破損,可在破損處外用抗生素藥膏(莫匹羅星軟膏或紅霉素軟膏等)。

溫馨提示

前線的工作人員,請務必注重皮膚護理,特別是有皮膚破損時,要及時處理,避免感染。請務必安全返回!

期間有任何皮膚問題,可加中日醫院皮膚病與性病科于瑞星大夫的微信(yuruixing001),第一時間為您答疑解惑。

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<![CDATA[疫線觀察 | 王立祥教授:阻斷次生「三毒」 壘起防御防疫墻]]> 2020-02-26 10:38:51.0 【編者按】防控新型冠狀病毒肺炎疫情已進入關鍵階段,隨著「復工」的開始,各地各單位也采用了相應的消毒、檢毒、隔毒措施。在進行消毒、檢毒、隔毒的過程中同樣需要注意次生危害。本期《疫線觀察》邀請解放軍總醫院第三醫學中心原急診科主任、博士研究生導師王立祥教授解讀在消毒、檢測、防護等過程中可能出現的危險隱患。

1. 消毒不放「毒」

根據國家衛生健康委員會發布的《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第四版)》新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒對紫外線和熱敏感 56℃30 分鐘、乙醚、75% 乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。在采用相應的方式進行消毒的過程中,要注意如臭氧、氯氣等次生有害氣體的危害,相應人員要采取一定的防護措施。同時,酒精消毒的過程中一定要防范火災的發生。

2. 檢毒不傳「毒」

隨著疫情相關知識的普及,人們對病毒的防范也采取了積極的應對措施。戴口罩、勤洗手、進入公共場所測體溫等已深入人心。同樣我們也不可忽略一個病毒藏匿的重要窩點——物品安檢傳送機。這個機器要檢查很多隨身攜帶的箱包等物品,這些物品未必經過消毒,當其通過傳送帶時,會留下或沾染部分病毒,造成次生危害。因此,安檢傳送系統也要及時消毒。

3. 隔毒不留「毒」

國家衛健委發布的新型冠狀病毒診療方案(試行第五版修正版)中提到新型冠狀病毒肺炎的主要傳染源是新型冠狀病毒感染的患者和無癥狀的感染者,主要傳播途徑經呼吸道飛沫和接觸傳播。因此戴口罩成為人們防范的必備措施。這就造成了一方面是口罩的供不應求,另一方面是用過的口罩「滿天飛」。如果口罩在外沾染了病毒,隨意丟棄就會造成次生危害。因此,妥善處理我們使用過的口罩、紙巾等廢棄物,防止病毒傳播,嚴防次生危害。

在統一安排部署下,目前的防范成果來自不易,在我們戰略上藐視敵人的同時,需要在戰術上重視敵人,注重細節,做到消毒不放「毒」、檢毒不傳「毒」、隔毒不留「毒」,全面打好新型冠狀病毒防疫阻擊戰。

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王立祥

作者王立祥,系解放軍總醫院第三醫學中心原急診科主任、教授、博士研究生導師。南京醫科大學心肺復蘇研究院院長。任中國研究型醫院學會心肺復蘇學專業委員會、中國老年保健協會心肺復蘇學專業委員會主任委員、中國健康管理協會健康文化委員會主委、中華醫學會科學普及分會前任主委、中華醫學會災難醫學分會副主委等。中國心肺復蘇與中華精準健康傳播指南制定者、腹部心肺復蘇學創建者、525+CPR 工程與百千萬億平安精準健康工程發起者。獲國家科學技術進步二等獎、全國優秀科技工作者終身榮譽稱號。

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<![CDATA[王立祥教授:新「苗」防御新型冠狀病毒]]> 2020-02-26 10:38:42.0 近日,國家衛健委高級別專家組成員李蘭娟院士發布新型冠狀病毒疫苗的時間表,從真正拿到疫苗株到檢查檢測直至最后審批大概還需要 3 個月的時間。無疑在人們期盼接種疫苗用于預防和控制新型冠狀病毒感染的同時,不失時機栽種下生理健康疫苗、心理健康疫苗、倫理健康疫苗,共筑決勝新型冠狀病毒這一" 瘟神" 的防護林!

1. 培植生理健康疫苗

如何在新型冠狀病毒肆虐的當下,調整好機體器官的生物功能、免疫機能、生活技能…… 這「三能」可謂是培植生理健康疫苗,藉以維系人體這一有機體生命活動的「根苗」。

世界衛生組織發布的一組數據表明:個人的健康和壽命的有 60% 取決于自己,15% 取決于遺傳,10% 取決于社會素,8% 取決于醫療條件,7% 取決于氣候的影響。這充分說明,個體的生理健康主要與自己做出的健康選擇有關系,這也有力地印證了個體的生理健康離不開健康生活方式的說法。保證充足的睡眠(6-8 小時)、適當的運動(跑步、瑜伽、打球)、規律的飲食(蛋白、脂肪、碳水化合物科學搭配)等播下生理健康疫苗的種子,就會構筑抵御新型冠狀病毒肆虐的防護林。

2. 培養心理健康疫苗

如何在新型冠狀病毒肆虐的當下,調整好對客觀物質世界的認識過程、情感過程、意志過程…… 這「三程」可謂是培養心理健康疫苗,藉以維系人體大腦對客觀現實的主觀反應的「心苗」。人們在活動的時候,通過各種感官認識外部世界事物,通過頭腦的活動思考著事物的因果關系,并伴隨著喜、怒、哀、懼等情感體驗。世界衛生組織指出,當人產生了負面情緒時,七成以上的人就會以攻擊自己的身體器官的方式消化這些情緒。

資料表明長期反復的緊張恐懼會使身體變化,如緊張類激素分泌增加,引起心跳加速、血壓血糖升高、血管收縮、失眠、內臟器官黏膜血液供應減少,持續時間久可能造成病變如心律失常、高血壓、糖尿病、胃腸道炎癥和免疫力下降。在防御新型冠狀病毒的時刻,通過放松訓練、正念訓練、認知訓練來緩解心理壓力,保持良好的心態,是播下心理健康疫苗種子的土壤,構筑起抵御新型冠狀病毒肆虐的防護林。

3. 培育倫理健康疫苗

如何在新型冠狀病毒肆虐的當下,調整好人與人、人與社會、人與自然關系準則中體現天理、地理、人理道德準則,這「三理」可謂是培養倫理健康疫苗,藉以維系人倫道德之理的「仁苗」。在世界衛生組織宣布新型冠狀病毒感染肺炎疫情列為「國際關注的突發公共衛生事件」之時,我們應該推崇從我做起「我為仁人,仁人為我」、「一方有難、八方支援」大愛無疆的社會風尚,在新型冠狀病毒傳播源、傳播途徑、易感人群上做足功課。

為滿足人民倫理健康需求、適應社會倫理健康要求、緊跟時代倫理健康追求,我們應該全方位放大倫理健康的尺度。因為倫理健康尚從屬于社會保障、國家政策和生態環境等諸多因素,需有益于倫理健康的政治、經濟、文化等道德力量支撐方能達成;通過個體、家庭、社會三者結合,融匯物質文明、精神文明、身心文明,開啟天地人的三位一體的「立體倫理健康」時代已經來臨!讓我們撒下倫理健康疫苗種子的養料,構筑起抵御新型冠狀病毒肆虐的防護林。

在防御新型冠狀病毒感染的肺炎戰疫中,在華夏大地上培植生理健康疫苗、培養心理健康疫苗、培育倫理健康疫苗,愿「三苗」茁壯成長,擔當防御新型冠狀病毒的主力軍,打好防治救新型冠狀病毒肺炎的攻堅戰。

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王立祥

(作者:王立祥,系解放軍總醫院第三醫學中心原急診科主任、教授、博士研究生導師。任中國研究型醫院學會心肺復蘇學專業委員會主任委員、中國老年保健協會心肺復蘇學專業委員會主任委員、中國健康管理協會健康文化委員會主任委員、中華醫學會科學普及分會前任主任委員。

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<![CDATA[深圳市中醫肛腸醫院戰疫日記 | 防護服下最美的「天使」]]> 2020-02-26 10:32:23.0 自廣東省首例新冠肺炎病例確診以來,深圳市中醫肛腸醫院全體醫護人員眾志成城,始終奮戰在抗疫一線,和全國醫護人員一道為群眾生命安全、身體健康保駕護航。

為應對返深人流激增可能帶來的疫情擴散風險,進一步降低疫情社區傳播,在福田區衛健局的統一部署下,全區抽調 200 名醫護人員組成突擊小隊,對所有居家醫學觀察人員全面實施新冠肺炎核酸檢測采樣。

什么是咽拭子采樣?

咽拭子采集,是檢測有無感染新冠肺炎的一項重要檢查。采集樣本時,要用無菌試紙在被采集人雙咽側扁桃體及咽后壁擦拭 3 次,然后留取標本。

采集時,患者常會咳嗽、打噴嚏,甚至嘔吐,隨之噴出的飛沫會噴濺在采集人員的面罩上,如果不小心很容易造成感染。


戰前動員暨培訓留影

接到任務后,深圳市中醫肛腸醫院黨員干部帶頭,全體醫護人員主動請纓,短短 2 小時內便組建了一支 34 人的疫情防控突擊隊,承擔南園街道、園嶺街道及健康驛站的采樣工作。截至 2 月 24 日,采樣小隊累計上門采樣 400 余例。

郭航勇、張琳、畢春璐、李枝英四位組長時刻沖在最前方:培訓完成后為組員反復講解參訓知識,確保每一個人都熟練穿戴操作;

在接收到疾控中心的采樣名單后,把缺漏或模糊的居民信息一一標記,散亂的社區信息重新整合,與各街道反復溝通,完善信息;

作為第一支采樣隊伍出發,為隊員收集常見問題和解決方案,采樣回到醫院還顧不上吃飯,就貼身穿著還汗淋淋的衣服,把發現的問題和解決辦法對每個隊員細細叮囑,務求牢記在心;

為減輕隊員負擔,夜已深了還看到他們反復檢查樣本,清點物資的身影。


(一邊蹲地休息一邊整理樣本)

黨員李枝英 1 月 23 日(年二十九)早上才回到闊別三年的江西老家,還沒來得及與父母好好說說心里話,服侍照顧上個月剛剛被確診為肺癌的老父親,深知自己要做好黨員的表率作用,在嚴峻的疫情當前,立即買好了年三十中午回深圳的車票,在親人的不舍和孩子的哭泣聲中義無反顧地離開。春節假期獨自一人在深圳的她更是自愿放棄輪休,連續多日值守一線。

在抗擊疫情防控工作期間,李枝英一直保持活潑開朗的積極心態,帶動身邊的同事,積極投身于疫情防控工作當中,是大家眼中的「開心果」。

還自創詩一首:「老少田間采艾去,新冠奈何春風暖。艾果飄香千里傳,我等抗疫待捷報?!拐嬲蔑@了共產黨人「若有戰,召必回,戰必勝」的忠誠和醫者的本色,真正體現了共產黨人舍小家,顧大家,不怕苦,不怕累,敢為人先,勇于擔當的精神。


(休息期間還在為隊員的護目鏡抹上洗潔精防止起霧)

戰士心聲:

劉雁翎: 我雖渺小,但想出自己的一份力,事前的忐忑都在采樣工作中轉變為激情,疫情何時結束我未曾知道,但我堅信疫情結束以后,你我一切都好。

郭凱詩: 從報名到確定,有點緊張,也有對未知實物的害怕,但在此時深刻地感受到了作為一名醫務人員的責任感:疫情當前,就應該義無反顧地迎難而上!

趙若木: 我們都知道此項工作有風險,一點不怕是不可能的,但是我們沒有一個人推辭怯懦,因為我們知道,醫生和護士這個職業對社會是有責任的,我們愿意為抗疫工作貢獻自己的綿薄之力。武漢加油,中國加油。

李嬌琴:工作中,我感受到了社區黨群工作者的責任之心,社康工作者的仁愛之心,社區警務人員的必勝之心,面對被采樣者,我也時刻提醒自己要把我們醫療服務行業的仁愛之心,謹慎之心體現出來,匯聚成社會的大愛。我們都在努力奔跑,都是追夢人,全社會共同積極抗擊疫情讓我們的工作走得很堅定,過得很充實。

黃銜:為了打贏這場抗疫狙擊戰,全國人民團結一心,勇敢地與疫情作斗爭,醫護人員作為逆行者,更是毫不退縮地奮戰在抗疫最前線,我,也是其中的一名。

我為能參加「新冠肺炎」隔離觀察者上門采樣突擊隊而感到驕傲。作為一個平凡人,行動之前內心難免有些顧慮,但是在穿戴好裝備的那一刻,我的內心就充滿力量,祖國需要我,我就要披荊斬棘為打贏這場戰爭貢獻自己的力量。

相信在大家的共同努力下,我們能在春暖花開的祖國大地上微笑相見。

(除了投身一線抗疫,黃銜還主動聯系朋友公司,成功為醫院捐贈 KF94 口罩 630 個,為醫護人員送來了慰問水果。)

自新冠肺炎防控戰役打響以來,醫院全體干部職工以飽滿的熱情和必勝的信心投入到疫情防控工作中,扎實做好健康驛站、上門采樣及高速路口聯防聯控工作。

醫院領導班子靠前指揮、當好表率,黨員領導干部堅守崗位、沖鋒在前;全院上下擰成一股繩,眾志成城,用實際行動筑牢疫情防線。

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<![CDATA[醫師提醒:6 種抗新型冠狀病毒藥物的不良反應、聯用禁忌!]]> 2020-02-26 10:17:15.0 國家衛健委發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》推薦試用 α-干擾素、洛匹那韋/利托那韋、利巴韋林、磷酸氯喹、阿比多爾。目前正在進行臨床試驗而且已初步顯示療效的還有法匹拉韋。

上述6種藥物都是國內已上市的藥物。


一、6 種抗病毒藥物的基本用藥信息

醫生處方的依據是臨床診療指南和藥品說明書。

α-干擾素、洛匹那韋/利托那韋、利巴韋林、磷酸氯喹、阿比多爾是國家衛健委推薦試用藥品,不需要患者知情同意。

法匹拉韋非國家衛健委推薦的藥品,需要患者知情同意。

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二、6 種抗病毒藥的作用機制

僅就作用機制而言,洛匹那韋/利托那韋用于新冠病毒治療最不靠譜。

利巴韋林和法匹拉韋均屬于病毒 RNA 聚合酶抑制劑,均有廣譜抗病毒作用。

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三、6 種抗病毒藥的用藥時機

α-干擾素、磷酸氯喹、阿比多爾有阻止病毒侵入人體細胞的作用,越早使用越好。

阿比多爾、法匹拉韋有比較明確的抗流感病毒的作用,可能更適用于不能排除流感或合并流感的患者。

磷酸氯喹抗炎特性可能對病毒感染相關的炎癥和/或免疫激活有特殊意義。

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四、6 種抗病毒藥的不良反應

α-干擾素屬于基因重組蛋白,霧化吸入后經肺部吸收的劑量很低,發生全身性不良反應性的可能性較低(過敏反應除外)。

洛匹那韋/利托那韋可以起甘油三酯升高,有引起胰腺炎的報道,而且可引起向心性肥胖。

磷酸氯喹最嚴重的不良反應是心臟毒性,可引起心臟驟停;長期服用或大劑量服用,氯喹可引起不可逆轉的視網膜病變。曾有報道稱,遲發型視網膜病變可在患者終止治療多年后發生。

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五、6 種抗病毒藥聯用風險

國家衛健委不建議3種抗病毒藥聯用。

洛匹那韋/利托那韋、磷酸氯喹、利巴韋林、阿比多爾、法匹拉韋均有肝毒性,聯用時需要密切監測肝功能。

洛匹那韋/利托那韋、磷酸氯喹、阿比多爾、法匹拉韋口服給藥,均可引起胃腸道反應,聯用時腹瀉發生率更高。

磷酸氯喹、利巴韋林均可引起心臟驟停和溶血性貧血,盡量避免聯用。

需要提醒的是,國內進行的阿比多爾制劑的人體生物等效性試驗中,服藥3小時后部分健康受試者出現心動過緩的情況。因為磷酸氯喹可引起心臟傳導阻滯及突發性心臟驟停,若與阿比多爾聯用,需密切監測心臟不良反應。

值得提醒的是,洛匹那韋/利托那韋也可引起輕度的無癥狀性PR間期延長,而且與氯喹的相互作用不明確,因此不建議與氯喹聯用。

利巴韋林和法匹拉韋均屬病毒RNA抑制劑,聯用有重復用藥之嫌(療效不增加,不良反應增加)。

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六、6 種抗病毒藥物相互作用

1、洛匹那韋/利托那韋

利托那韋屬于 CYP3A4 強抑制劑,洛匹那韋/利托那韋的藥物相互作用非常廣泛。

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2、磷酸氯喹

磷酸氯喹有嚴重不良反應,最可能發生的是藥效學相互作用。

當與莫西沙星、阿奇霉素、胺碘酮、地高辛等可致心律失常的藥物合用,增加心律失常風險。

3、法匹拉韋

法匹拉韋主要經醛氧化酶和黃嘌呤氧化酶代謝(可升高血尿酸),是醛氧化酶的強效抑制劑,對CYP2C8有抑制作用。

警惕與常用藥物的相互作用:

與對乙酰氨基酚合用:對乙酰氨基酚的生物利用度有可上升到1.79 倍。注意對乙酰氨基酚濃度過高可引起肝損害。

與瑞格列奈合用:法匹拉韋抑制瑞格列奈的代謝酶CYP2C8活性,瑞格列奈血藥濃度升高,增加低血糖風險。

與茶堿合用:法匹拉韋對茶堿的血藥濃度無影響,茶堿可使法匹拉韋的生物利用度上升到1.2~1.3 倍。

4、阿比多爾

阿比多爾與茶堿合用,則血中的茶堿濃度會增加,需要關注茶堿的不良反應。

阿比多爾的平均血漿蛋白結合率為 89.2% ~ 91.6%,可能與其a它高蛋白結合率的藥物發生相互作用。

作者:Gcplive

來源:藥評中心

(僅供專業人員參考)

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<![CDATA[重慶北部寬仁醫院與瑞士巴拉塞爾醫院簽署戰略合作協議]]> 2020-02-26 09:58:08.0 2 月 19 日上午,重慶北部寬仁醫院與瑞士巴拉塞爾醫院戰略合作簽約儀式在瑞士圣加侖市舉行,這是雙方響應「一帶一路」戰略,共同推動中瑞國際醫學合作的新篇章。

瑞士外阿彭策爾州托依芬市市長 Reto Altherr 見證了此次簽約,巴拉塞爾醫院董事會主席 Vei Kim Teo、巴拉塞爾醫院董事會代表(CEO)Wolfgang A. Haas、重慶北部寬仁醫院負責人羅克、巴拉塞爾醫院運營總監 Nicole Jia 等雙方代表參加簽約儀式。

重慶北部寬仁醫院,是一所由重慶醫科大學附屬第二醫院聯合建設,醫療、教學、科研協同發展的非營利性三級綜合醫院,醫院位于兩江新區,背靠照母山森林公園,面朝兩江幸福廣場,規劃占地面積約 280 畝,編制床位 1000 張。匯聚了一批來自重醫大、原三軍醫大、華西等三甲教學醫院的數十名知名專家擔任學科帶頭人。按照三甲醫院標準建設,開設 30 多個臨床、醫技科室,以患者為中心,形成多學科協作診療模式(MDT),一站式解決患者各類疑難重癥。

瑞士巴拉塞爾醫院 (Paracelsus Klinik) 是全球知名生物醫學中心,成立于上世紀 60 年代初,位于瑞士圣加侖城區(德語區),主要以生物醫療 (Biological Medicine) 和整體醫學 (Holistic Approach) 理念為特色,主要針對頑固性慢病治療以及高端人群的健康管理。在歐美、中東和遠東都建立了良好的信譽,曾多次接待過歐洲皇室家族成員和國家級領導人。

「志合者,不以山海為遠?!谷鹗渴侵袊敢粠б宦贰箲鹇缘闹匾献骰锇?,中瑞兩國合作源遠流長。為積極響應「一帶一路」倡議,重慶北部寬仁醫院與瑞士巴拉塞爾醫院簽署戰略合作協議,助力中瑞兩國醫療健康事業發展。

在 Reto Altherr 市長(第二排中)見證下雙方簽署戰略合作協議

Reto Altherr 市長向重慶北部寬仁醫院贈送紀念品

此次雙方合作,將成為對方的教學醫院,互設專家工作室,合作建立特色診療中心,定期開展醫療技術、學術科研、遠程會診、疑難病例討論等國際醫學交流活動;雙方建立人員互訪機制,定期開展國外學習交流和專業人才培養,不僅為國內醫生獲得國際認可的培訓學習提供便利條件,同時為國內醫生走向國際化提供良好平臺,不斷拓展與海外醫療機構的協作范圍,帶動區域醫療水平共同提升。

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<![CDATA[泰康仙林鼓樓醫院: 大家都要好好的,我們一個都不能少]]> 2020-02-26 09:42:38.0 2 月 10 日,為支援武漢疫情防控,泰康仙林鼓樓醫院火速組建先遣隊,馳援泰康同濟(武漢)醫院。婦產科護士張少云作為先遣隊成員出征,用她的視角記錄下了前線最真實的一面。

今天,氣溫驟降,大雪紛飛,九省通衢,碼頭文化里的江城武漢,常駐人口超過一千萬之多,這真的一座包容性很強的城市。

2018 年 10 月,我和當時還是男朋友的老公一起到武漢游玩過,記憶里的武漢,建筑高大,交通便利,街頭人頭攢動,這里有美麗的櫻花、聞名暇爾的黃鶴樓,還有歷盡滄桑的長江大橋,無一不吸引著無數人欣然前往。而這次再次踏上武漢的征途,心里卻是沉甸甸的愛和感動。

「我的城市生病了,但我依然愛他」。

5 天前,我們終于在武漢落腳了。酒店里所有服務人員已經撤出了,酒店成了駐地,我們和武漢醫院的伙伴們都住在這里,吃飯都是統一訂購送到醫院,大家分散在各自崗位上,來不及吃的只能相互照應著先領回來。剛安頓好的那天,陳院長就召集大家開始備戰,他是我們的隊長。在院感雪純主任的幫助下,隊長堅持親眼看完我們每個人穿脫防護服的操作測試。他除了安排我們,還需要和武漢的同事有無數細節的對接聯系,現在開會不方便,聯絡起來效率有時受到影響,只能靠更長時間的工作來彌補。陳院長眼睛做完手術不久,也就這樣熬著。

戰備中的我們,開會只能通過運程連線。圖片是陳院長拍了分享在群里的,讓大家看到整齊自信的笑臉

按照計劃,所有隊員中最先進艙(隔離病區)的是黃耀,凌晨 2 點接班。黃耀是呼吸科的醫生,盡管在咱們醫院有治療呼吸系統傳染病人的經歷,但直面新冠病毒,他也是頭一遭。陳院長開會時直接決定由他陪著黃耀進,其他什么也沒說,我們這群人里,陳院長最年長,也有應對 SARS 的經歷。我們幾個心里都明白,他這么做是在托著我們,給我們勇氣。我們幾個人有一個「馳援武漢先遣部隊」的工作群,陳院長在群里分享了一首歌《致敬逆行英雄》,是北京大學常務副校長詹啟敏院士唱的,聽完我直接飆淚了?,F在我們不喊他院長,都喊他「大隊長」。

臨行前剃了頭發,陳院長笑稱這是「抗新冠發型」

凌晨 2 點,陳院長準備進入隔離病房

隊里還有一個讓人覺得特別溫暖可靠的是張德霞護士長,她也是我們本次先遣隊的護理組長。德霞比我們幾個小的有經驗,她就主動承擔了隊員物資的管理。我們的自備藥品都在她那里,整整齊齊清點了告訴大家「家底」。每天她擔心我們錯過飯點隨便對付,就一定把飯領回來一份一份送到我們房間門口。

聽黃耀說,首次進入隔離病房的主要工作是熟悉情況,與武漢伙伴一起查房、處理醫囑。武漢醫院的 HIS 系統剛剛上線,目前大家還在熟悉過程中,他與大家一起用 HIS 系統做基礎套餐、處理醫囑。

黃耀(中)與武漢的伙伴們在隔離病房

在隔離病房里,醫生每班是七小時,穿著防護服進入隔離病房后,就六七個小時不能吃喝,也不能上廁所,尤其值夜班的時候很困,但是穿著防護服也沒有辦法休息。

武漢這邊天氣很濕冷,病區也無法開空調,黃耀在微信上提醒我們,他穿著秋衣,加絨衛衣,隔離衣,防護服,再加一層隔離衣,再穿上病區里面準備的羽絨服,值班的后半夜仍然全身冰涼,叫我們幾個即將進艙的護士們一定要注意保暖。

凌晨 2 點多,最先進艙的黃耀醫生把他的經驗及時分享給大家。

「提醒今天所有進病區的伙伴,全部裝備好在病區里,會覺得氣憋,來回走動氣喘,難免張口呼吸,切記!所有動作掌握『輕,慢,穩』的原則,不要著急,護目鏡會壓痛額頭,眼眶,N95 也會壓迫鼻梁,大家盡量不要用手觸摸挪動帶好的防護用品,如果不得已要觸碰,一定一定先進行手消毒!盡量不要把皮膚暴露于空氣中!」

早上,院感張雪純主任不忘再次提醒我們進艙的注意事項。其實,她自己是非常辛苦的,工作量很大。作為院感專家,從來的那天開始,她就忙得連軸轉。除了要協助武漢這邊的醫務部、護理部、院感辦梳理出各種流程,她還有一項非常重要的工作任務,就是為第二天待上崗的醫生護士培訓及演練防護服穿脫。武漢這邊天氣濕冷,我在群里看到信息說雪純主任已經有些著涼,剛來不久就犯了胃病。

雪純主任(左前)在給武漢的醫護人員做防護培訓

我們這一行人中,有個特殊的小伙伴謝成,他是我們醫院設備物資部的工程師,聽說他除了負責醫院設備運維,還自主研究開發了移動設備管理系統,目前除了我們醫院,還有很有多家兄弟單位都在使用該系統。他熟悉幾乎所有的醫療設備,有他在,我們就不怕設備出問題了。

謝成老家在襄陽農村,聽說醫院要派人去武漢,二話不說就請命了?!笡]多想,這邊是一家準備開業的新醫院,肯定需要我的?!刮覀円彩呛髞聿胖?,他家里有兩個孩子,平時他在南京,一家人都在襄陽,夫妻也是長期分居兩地。為了不讓家里擔心,他這次是瞞著家里人出來的,「他們以為我在南京自我隔離呢,我爸媽都有高血壓,這事肯定不能說實話了,他們在農村相對偏僻,反而安全些?!?/p>

這是謝成深夜在運送物資時拍到的畫面,我想,這可能是泰康內部最「隨意」的工作會了吧

謝成(右一)和武漢的這些同事都是負責準備醫療物資的,這些是剛從車站運回的物資,女生們也都變成了出體力的「漢子」

馬上要進「艙」了,一大早我們每個人都做了充足的準備,都特別有信心。按照操作流程穿好防護用品以后,我們進入了隔離病房,張坤和我帶著家佳和維麗,我們四個小的在一起管理一個區的病人,德霞負責另一個病區的護理。

病人比較多,普遍偏年輕,也有一些老年人,交接班時,我們都是一個個去問候病人,因為湖北口音較重,雖然我們聽不太懂,但是我們會一一告訴她們,加油!給他們每個人豎起了大拇指!

我們護理團隊進艙啦,左起:張德霞、李家佳、張坤、繆維麗、張少云

病人們都很友愛,這一刻我相信不論是醫護人員還是患者,心都是在一起的。大家的信念都是一樣的,戰勝病毒,打敗病魔。那一刻我真的一點都沒有害怕,也沒有擔憂,反而是一種心疼。眼淚在眼睛里打轉,我會告訴他們多喝水,好好休息保存體力,對于一些體溫稍高的病人,也會格外關注,照顧,陪他們聊聊天。

交接完班以后,我就拉著張坤,我說坤哥,我們等下帶他們跳舞吧,如果他們愿意的話,坤哥笑著說,不是不可以啊。

兩個小姑娘,家佳和維麗也都特別勇敢。進入隔離病房之前我們還是有點焦慮的,這時候張坤就像個大哥哥一樣,總是給我們鼓勵,為我們加油!真的,坤哥是我們幾個 90 后力量的源泉!

今天下雪了,這是工作 6 個小時以后剛從隔離病房出來的張坤

有個老大爺透過玻璃門想出去對面超市買點東西,想改善伙食,我們說你放心,如果吃的不滿意,我們會去溝通,讓食物多樣化,符合大家的口味。我們告訴他不可以出去,大爺有點不理解,家佳和維麗還有武漢的一個伙伴,都在跟大爺溝通,大爺最后理解了。家佳笑著說:「鹽水鴨來拯救熱干面了,要加油??!」大爺笑著說:「你們從南京來的???」我們說是??!這一刻,心里突然有一種去拯救世界的感覺~

在隔離病房里,我們和武漢的所有伙伴穿的都是一樣的,所以在隔離衣外面標記了名字,雖然大家還沒有相互認識熟悉,但是我們見面,都會給對方一個加油的手勢,對方也會回應我們一樣的加油手勢。

只是,很抱歉,第一次進艙我不爭氣地提前出來了。進到里面的時候,我還笑著跟護士長和我的小伙伴們說,等下我好想帶他們跳跳舞??!只是,防護服太悶了,再加上這幾天我一直拉肚子,2 個小時以后我就有些支持不住了,胃里面特別難受,嘴巴里面不停地有清口水要吐出來。我真的好想再多堅持一會兒,但實在是沒控制住,還是吐了……口罩被打濕后,小伙伴們說口罩濕了太危險,一定要我先出去。

我也不知道該怎么形容,這一刻我寫下這些文字的時候,我的眼睛里都是滿滿的淚水。再長的路也會有盡頭,再黑的夜也會有黎明和溫暖的陽光。真的希望武漢快快好起來,病毒早早被打敗,我們大家都要好好的。

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<![CDATA[腺性膀胱炎需要膀胱灌注化療么?]]> 2020-02-26 09:34:43.0 腺性膀胱炎是一種黏膜增生、化生性病變,具體病因尚不清楚,目前大多數學者認為其與膀胱的慢性炎性反應、結石、梗阻、神經源性膀胱及膀胱外翻等疾病有關。腺性膀胱炎的發生和發展是一個漸變的過程:移行上皮單純增生—Brunn 芽—Brunn 巢一囊性膀胱炎—腺性膀胱炎。

腺性膀胱炎是一種良性病變,也有學者認為它是一種癌前病變,但研究發現并非所有的腺性膀胱炎均會轉化為腫瘤,不同類型的腺性膀胱炎的惡變潛能是不同的。膀胱鏡下腺性膀胱炎的病變形態可分為四種:乳頭狀瘤樣增生型、濾泡樣或絨毛樣水腫型、慢性炎癥型、黏膜無顯著改變型。慢性炎癥型、濾泡樣或絨毛樣水腫型和黏膜無顯著改變型腺性膀胱炎最常見,但其癌變的概率極低,僅占膀胱腫瘤的 0.5%~2%。癌變多為乳頭狀瘤樣增生型腺性膀胱炎,常惡變為腺癌,預后較差。

腺性膀胱炎的治療應積極消除病因,必要時切除病灶,在這一點上目前基本取得了共識。但腺性膀胱炎癥狀控制困難,易于復發。對于腺性膀胱炎術后是否需要常規進行膀胱灌注化療藥物,目前仍存在爭議。

反方:不支持膀胱灌注

國外文獻很少有膀胱灌注化療藥物治療腺性膀胱炎的報道,更沒有大規模隨機對照研究證實膀胱灌注可以有效治療腺性膀胱炎或預防復發及癌變。從預防癌變的角度講,腺性膀胱炎惡變為膀胱癌的概率較低,且多發展為腺癌。而對于膀胱腺癌,膀胱灌注化療藥物是否有效仍存在爭議,國內外指南中未推薦膀胱灌注化療作為膀胱腺癌的治療方法。因此,對于所有的腺性膀胱炎患者進行膀胱灌注是不必要的。

從預防腺性膀胱炎復發的角度看,膀胱灌注與否與腺性膀胱炎復發之間并不存在顯著聯系??紫椴ǖ葘?55 例腺性膀胱炎患者采用膀胱灌注治療,16 例在 6-18 個月內復發,提示膀胱灌注并不能有效防止腺性膀胱炎的復發。

此外,膀胱灌注化療藥物帶來的化學刺激本身可能導致腺性膀胱炎。國外報道,17% 的膀胱移行細胞癌術后進行規律膀胱灌注患者會發生腺性膀胱炎。雖然缺乏腺性膀胱炎術后灌注誘發腺性膀胱炎的報道,但目前腺性膀胱炎的術后灌注是參照膀胱癌灌注方案進行的,有理由相信腺性膀胱炎術后進行膀胱灌注會導致腺性膀胱炎的發生。

正方:支持膀胱灌注

國內一些文獻報道了腺性膀胱炎術后行膀胱灌注的有效性。梁卓寅等報道單純膀胱灌注治療腺性膀胱炎,有效率達到 60%。在使用經尿道膀胱腫瘤電切+膀胱灌注化療藥治療的 54 例患者中,僅 2 例無效,總有效率達 96.3%。楊波等報道腺性膀胱炎電切術中即刻膀胱灌注化療可顯著提高治愈率,提示腺性膀胱炎術后聯合膀胱灌注化療具有良好的效果。

此外,腺性膀胱炎易伴發膀胱腫瘤。腺性膀胱炎與膀胱腫瘤的病因類似,因此同一致病因素長期刺激造成腺性膀胱炎的同時,也可誘導膀胱腫瘤的發生。閩立貴等報道 172 例接受電切的腺性膀胱炎患者中,有 2 例合并膀胱移形細胞癌。

總之,目前還沒有大規模的臨床試驗證實腺性膀胱炎術后膀胱灌注化療藥物可以有效地減少復發和癌變的風險。對于合并膀胱癌的腺性膀胱炎,膀胱灌注化療是必須的。對于單純的腺性膀胱炎,仍需要循證醫學證據證實膀胱灌注的有效性。


參考文獻

1. 孔祥波,那萬里, 谷欣權. 腺性膀胱炎的診斷與治療. 臨床泌尿外科雜志. 2002; 17:66-7.

2. Sarma KP.Cystitis cystica (cystosis)with bladder cancer. J Urol.1978;120(2):169-71.

3. 梁卓寅,王露萍,李遜,等.腺性膀胱炎的診斷和治療 (附 69 例報告).國外醫學泌尿系統分冊. 2003; 23(6): 768-770.

4. 楊波,溫機靈,仇廣明,等.經尿道等離子電切治療腺性膀胱炎 125 例報告.中華腔鏡泌尿外科雜志. 2009; 3(1): 63-65.

5. 閩立貴,牛宏偉.腺性膀胱炎 (附 172 例報告).中華泌尿外科雜志. 2003; 24(5):308-310.

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<![CDATA[新冠肺炎重大疫情下江蘇省中醫院緊急響應機制]]> 2020-02-26 09:34:38.0 針對新冠肺炎這一突發疫情,江蘇省中醫院緊急響應。

一 . 疫情就是命令,全院戰時總動員

新冠肺炎的特點是一種「人際間傳播、無特效藥、危害較大」的高致病性突發性傳染性疾病,國家衛健委將新冠肺炎列入乙類傳染病,采取甲類防控。江蘇省人民政府決定啟動突發公共衛生事件一級響應。江蘇省中醫院聞令而動,成立醫院領導小組及應急指揮部。

(1)統一領導,成立領導小組、領導小組辦公室、專家組、醫療組、后勤保障組、政工宣傳組等;

(2)統一指揮。號召全院黨團員沖鋒在前,不辱使命;

(3)統一調度,管理與分配各類防疫物資。接受社會捐贈,實名登記造冊。

二. 防控就是責任,做實做細各項工作

會診專家組是全院防控工作的總參謀部。實行組長負責下的多學科綜合治療協作組(MDT)會診模式,會診專家來自感染、呼吸、中醫、重癥、急診、影像、感控、醫務行政等多個學科和部門。加強發熱門診的建設,落實院感教育與防護培訓?!?/p>

三. 派出援鄂醫療隊,英雄逆行,不辱使命:先后 5 支醫療隊馳援武漢和黃石

第一時間成立支援前方預備隊,選拔」思想好、技術好、身體好」的」三好」精兵強將;進行防護知識及診療方案的多次強化培訓。為出征湖北的醫療隊隊員們,準備了充足的防護物資及生活物資。每支醫療隊都成立了前線黨支部,保證完成「召即來,來即戰,戰必勝」的戰時目標。第一批赴武漢醫療隊隊長王謙主任被中共江蘇省委宣傳部、江蘇省衛生健康委評為「江蘇最美醫護工作者」。搭建了前后方通暢的網絡會診視頻平臺,大后方對前方醫療隊進行技術與心理支持。

四. 發揮中醫藥的特色優勢,把握機遇,主動作為

中醫藥是中華民族的瑰寶,在歷次的疫情防控中都發揮著重要作用。在此次新冠肺炎疫情防控中,這一流傳千年的文化瑰寶歷久彌新,再一次發揮獨特的優勢:

(1)在國醫大師周仲瑛教授的親自指導下,針對新冠肺炎的臨床特點,分「常見癥、重癥、變癥」進行辨證論治,針對病人的具體情況辨證施藥。

(2)江蘇省藥品監督管理局快速通道備案批準,江蘇省中醫院研制的「羌藿祛濕清瘟合劑」和「芪參固表顆?!? 個治療新冠肺炎的制劑,緊急應用于江蘇省所有的新冠肺炎醫療救治定點醫院的患者或易感人群。

(3)為了更好地指導兒童新冠肺炎的救治工作,制定了《江蘇省兒童新冠病毒感染診療方案專家建議(試行第一版)》

(4)我院呼吸科主任中醫師史鎖芳教授以武漢江夏區方艙醫院醫療副院長的身份,在武漢直播間接受了中央電視臺的專訪

(5)2 月 14 日下午,國務院應對新冠肺炎疫情聯防聯控工作機制第 10 工作指導組巡視我院時,肯定了我院在防疫戰斗中的一些舉措:中醫藥防治、為前方重癥病人遠程會診、開設云門診、早晚會診等。

「沒有一個冬天不可逾越,沒有一個春天不會來臨」,在黨中央、國務院的正確領導下,全國人民眾志成城,我們相信「抗疫」戰斗必勝。

作者:江志偉(江蘇省中醫院副院長,中國研究型醫院學會腫瘤外科專業委員會副主任委員)

封面圖來源 /CORPORATE

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<![CDATA[血液凈化室新型冠狀病毒感染防控建議]]> 2020-02-26 09:34:33.0 血液凈化室

新型冠狀病毒感染防控建 議

(2020 年 2 月 1 日修訂)

2019 年 12 月以來,我國湖北省武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者,隨著疫情的蔓延,我國其他地區及境外也相繼發現了此類病例。新型冠狀病毒感染疫情防控形勢日趨嚴峻,全國多省市已啟動突發公共衛生事件一級響應機制。血液凈化室屬于人群集中、流動性大的交叉區域,透析患者抵抗力低,屬于易感人群。血液凈化室應嚴格按照國家關于新型冠狀病毒感染的肺炎「乙類傳染病,采取甲類管理」的要求,摸排、發現、嚴控傳染源,阻斷潛在的傳播途徑,做好血液凈化室內現場控制、消毒隔離、個人防護、醫療垃圾和污水處理工作,防止院內交叉感染和污染。

為確保透析患者、家屬及工作人員的生命安全及健康、保障透析治療的順利有序進行,根據國家衛生健康委《醫療機構內新型冠狀病毒感染、預防與控制技術指南(第一版)》、《國家衛生健康委辦公廳關于加強基層醫療衛生機構新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》及《醫療機構消毒技術規范》(WS/T367-2012)、《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》(WS/T512-2016)、《病區醫院感染管理規范》WS/T510-2016、《醫院隔離技術規范》(WS/T311-2009) 特提出如下防控建議,供各血液凈化室參考。

一、提高血液凈化室工作人員、患者、家屬及其他相關人員對疫情防控工作重要性的認識

1.  新型冠狀病毒感染的肺炎是新發現的乙類傳染病,實行甲類傳染病管理。對于新型冠狀病毒的認識還在不斷加深,目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者,經過呼吸道飛沫傳播是主要途徑,亦可通過接觸傳播,人群普遍易感,老年人及有基礎疾病者感染后病情較重,兒童及嬰幼兒也有發病。

鑒于已知其傳染性較強,部分感染患者預后較差,對病毒的認識尚不完善,需要全體人員不斷更新相關知識、提高警惕、及早發現和報告病例,協助管理密切接觸者和來自疫情發生地區人員,有效遏制疫情擴散和蔓延。

2.  血液凈化室應針對疫情制定相應應急預案和工作流程,包括新型冠狀病毒感染暴發的緊急應對。

二、加強工作人員的管理

1.  開展防控新型冠狀病毒感染知識的全員培訓。

培訓對象應包括血液凈化室醫生、護士、工程師及工勤人員、進修人員等所有工作人員。培訓方式建議采取微信、網絡教學或自學方式,以避免人員聚集發生交叉感染。

2.  工作人員應主動上報有流行病學史的接觸,流行病學史包括:

(1)14 天內湖北地區旅行史或者旅居史;

(2)14 天內接觸來自湖北地區的發熱或呼吸道癥狀患者;

(3)14 天內聚集性發熱病例接觸史;

(4)14 天內新型冠狀病毒肺炎確診或疑似病例接觸史。

如果有接觸疫區人員、或接觸過疑似、確診感染患者應配合防疫人員的應進行隔離觀察。

3.  加強呼吸系統癥狀的主動健康監測。

如有異常需及時上報并按相關規定予以干預處理。

4.  加強血液凈化室工作人員體溫管理。

要求所有工作人員均應每日自測體溫,最少于上班前及下班后監測兩次體溫,如有異常需及時上報并按相關規定予以干預處理。

5.  休閑時間安排。

工作人員休息期間,盡量以居家為主。避免參與會議、宴會、旅行、購物、觀景等公共活動;避免去人員密集的場所;避免乘坐公共交通工具。不可避免時應全程佩戴醫用外科口罩。與人會面時不握手,并保持 1 至 1.5 米以上距離。

6.  工作人員在崗期間,要執行國家衛生健康委辦公廳關于《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品適用范圍指引(試行)》的要求,所有工作人員嚴格執行標準預防措施。根據規定在工作期間正確佩戴符合要求的口罩、帶工作帽,并根據情況佩戴護目鏡、防護面屏、穿防護隔離衣等。

7.  血液凈化室應準備充足的即用型手衛生消毒用品。所有人員應嚴格執行正確的手衛生措施,戴手套不能替代洗手,應根據所進行的臨床操作的類型選擇洗手、衛生手消毒、外科手消毒、戴清潔手套或戴無菌手套。

三、加強患者和家屬的管理

1.  向患者及家屬推薦新媒體或發放宣傳材料的形式宣傳新型冠狀病毒的防護知識、包括口罩在內的防護物品的正確使用時機和方法。消解患者的緊張情緒,說明醫學觀察和居家隔離的重要意義。全體工作人員有義務做好患者及家屬的管理工作,提高患者和家屬的依從性。

2.  指導患者正確洗手、咳嗽禮儀。

3.  加強患者和家屬接觸疫區或接觸感染、疑似感染患者的篩查。每次透析前醫生、護士詢問了解患者出行情況,有無接觸可疑疑似病例情況,并常規詢問有無干咳、發熱、乏力等不適。一旦發現應及時上報,并配合采取隔離措施。

4.  教育患者及家屬有義務主動告知醫務人員有無接觸疫區人員情況,有無發熱、咳嗽等呼吸道癥狀,有無其它非呼吸系統癥狀,包括乏力、精神差等。

5.  嚴格全面啟用血液凈化室門禁管理,執行患者的體溫監測。要求所有患者在入血液凈化室時測量體溫,紅外線體溫超過 37.3℃、腋溫復測仍>37.3℃ 時,應安排患者按指定路線至發熱門診排查;重點患者建議直接進行腋溫測定。鼓勵患者居家自測體溫,體溫異常時應及時告知醫護人員。

6.  為患者使用的物品應一患一用,盡量將患者安排在同一機位,減少交叉感染和接觸感染的機會。

7.  建議血液凈化室要求每位前來治療的患者和家屬全程佩戴醫用外科口罩(推薦有條件者佩戴醫用外科口罩或 N95 口罩)。進入血液凈化室前患者應更換治療時專用衣物鞋

帽,正確洗手或使用即用型手衛生消毒用品消毒雙手。建議陪伴家屬最好固定,不要讓從外地回來的人員陪同。如果無特殊情況,患者家屬應不得進入血液凈化室。

8.  若患者有呼吸道癥狀,但已排除新型冠狀病毒感染,可將患者安排至血液凈化室一角、每日最后一班,或為該患者在每日常規治療結束后增加一班。

9.  新型冠狀病毒疑似感染患者,應予以隔離 CRRT 治療,待排除新型冠狀病毒感染后方可回血液凈化室常規透析治療。沒有 CRRT 的透析機構需將疑似患者就近轉診至上級醫院并做好隔離防護。

10.  針對長期透析患者的請假要求,應加強管理。對于更換治療中心而沒有流行病學接觸史的患者盡量在相對獨立透析區域透析治療,觀察 14 天仍無相應癥狀、體征后可解除觀察,與一般患者同樣對待;對于有流行病學接觸史的患者,建議返回前接受當地觀察和治療安排。做好相應的防護措施,同時進行癥狀、體溫和血液炎癥指標等監測。

11.  如無特殊情況,建議疫情解除前暫不接受旅行的臨時血液凈化患者。如果需要接收新的血液凈化患者,除了按照規范要求做好血源傳播性疾病的篩查外,還要做好對冠狀病毒感染的篩查,包括流行病學史的調查、相關癥狀的詢問、體溫的檢測及監測,將新入患者放入過渡區透析治療至少兩周,或分時段、分區治療至少兩周。如需批量接受來自其他血液凈化室的患者,應注意分時段分區域給予血液凈化治療,時間上建議可將血液凈化患者安排在增加的血液凈化班次內;區域上建議可將來自相同單位的血液凈化患者安排在相對集中區域,條件許可時將不同單位的患者盡量安排在相對獨立的血液凈化區域進行治療。

四、加強血液凈化室環境管理

1.  環境空氣消毒

按照《醫院空氣凈化管理規范》(WS/T368-2012),加強診療環境的通風和空氣消毒。應比平時增加通風頻率和時長,在兩個班次之間應安排通風時間至少 30 分鐘。

2.  環境表面消毒

透析室設備、物體表面、環境的消毒以及污染物品的規范處理應嚴格按照《醫療機構消毒技術規范》(WS/T367-2012)和《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》(WS/T512-2016)要求進行管理,并加強監督落實。推薦的清潔與消毒方法為:

(1)  護士站、預診臺:使用可達高水平消毒水平的濕巾消毒擦拭物體表面兩次/天,或選擇 500 mg/L 含氯消毒劑擦拭,消毒劑作用時間>10 min;

(2)  血液透析機器、治療車等物表無血跡污染時,上機后、透析結束后均使用 500 mg/L 含氯消毒劑擦拭;

(3)  被患者血液、體液、分泌物等污染物污染的醫療器械、物體、血透機表面等,可使用 2000-5000 mg/L 含氯消毒劑消毒擦拭,消毒劑作用時間>30 min 后擦拭干凈。被污染的地面,用 2000-5000 mg/L 含氯消毒劑噴灑消毒,作用時間>30 min 后清潔干凈;

3.  患者及家屬等候區、更衣區的物品表面、環境的消毒,可參照血液凈化室內部處理的管理規范。

五、加強醫療廢棄物品的管理

將新型冠狀病毒感染確診或疑似患者產生的醫療廢物,納入感染性醫療廢物管理,嚴格按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》有關規定處置和管理。

中國研究型醫院學會血液凈化專委會 

中國醫院協會血液凈化中心分會  

中關村腎病血液凈化創新聯盟

2020 年 2 月 1 日

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<![CDATA[王立祥教授:新「地」防疫新型冠狀病毒次生傳染]]> 2020-02-26 09:34:26.0 2019 年 12 月以來,湖北省武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者,隨著疫情的蔓延,我國其他地區及境外也相繼發現了此類病例?,F該病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病,并采取甲類傳染病的預防、控制措施。隨著疾病認識的深入和診療經驗的積累,《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)》已于 1 月 27 日發布,其中明確該疾病的傳染源主要是新型冠狀病毒感染的肺炎患者。

至此,人們比較清晰地認知到新型冠狀病毒感染的肺炎患者為主要傳染源,那么在針對傳染源進行系統醫治過程中,其間接導致新型冠狀病毒進一步擴散傳播,謂之次生傳染。在新型冠狀病毒感染的肺炎成增長蔓延的態勢下,充分認清次生傳染源的隱匿地,切斷傳染源誘發出的一連串其它傳染——次生傳染鏈,益于進一步早發現、早隔離、早阻斷。

1. 轉運途中的次生傳染「地」

如何阻斷將新型冠狀病毒感染的患者轉運至定點救治醫院的過程中的次生傳染,運用負壓救護車就能排上用場,可最大限度規避普通救護車這一流動的次生傳染之地。負壓救護車是利用技術手段,使車內氣壓低于外界大氣壓,空氣在自由流動時只能由車外流向車內,而且負壓還能將車內的空氣進行無害化處理后排出,避免更多的人感染,在救治和轉運傳染病等特殊疾病時可以減少更多人交叉感染的幾率,車上還配備了呼吸機、除顫儀、心電監護儀等全套搶救設備,安裝了紫外線消毒燈、中心供氧接口等,清創縫合手術和心肺復蘇等搶救都可以在救護車上進行,這在普通救護車上是難以想象的。主要用于危重病人和傳染病等特殊疾病的搶救。在早期搬運新型冠狀病毒感染的肺炎時的負壓隔離擔架(又名負壓隔離艙)是急救擔架與傳染病員隔離艙的整合體,它們的有機結合實現了多功能用途。

2. 病房床中的次生傳染「地」

如何阻斷將新型冠狀病毒感染的患者在定點醫院救治的過程中的次生傳染,運用負壓病房就能排上用場,可最大限度規避普通病房這一次生傳染之地。負壓隔離病房是救治傳染性較強的呼吸道傳染病人,隔離病原微生物及保護醫護人員的重要醫療設施。主要是在特殊的裝置之下,負壓病房內的氣壓低于病房外的氣壓,外面的新鮮空氣可以流進病房,病房內被患者污染過的空氣不會泄漏出去,而是通過專門的通道及時排放到固定的地方。

傳染病負壓隔離病房的功能主要有兩點,一是利用負壓原理隔離病原微生物,同時將室內被患者污染的空氣經特殊處理后排放,不會污染環境;二是通過通風換氣及合理的氣流組織,稀釋病房內的病原微生物濃度,并使醫護人員處于有利的風向段,保護醫護人員工作安全。這種負壓隔毒技術適于預防被新型冠狀病毒傳染,病房要求密閉、舒適、潔凈,具備 ICU 病房的搶救功能,有相當的特殊性(亦可用移動的臨時負壓病房)。

3. 洗器械中的次生傳染「地」

如何阻斷將新型冠狀病毒感染的患者使用過的器械進行清洗過程中氣溶膠的次生傳染,運用綜合洗消技術就能排上用場,可最大限度規避清洗器械這一次生傳染之地。通常消毒供應中心在器械清洗的過程中由于沖洗、超聲清洗機的震動、高壓水槍、高壓氣槍的沖擊等產生大量的氣溶膠,配置清洗液和消毒液過程中也可產生氣溶膠,這些氣溶膠主要是生物氣溶膠和液體氣溶膠。在器械的清洗過程中來自于新型冠狀病毒感染的患者的血液、體液等由醫療診療行為產生的污染物,會形成微生物氣溶膠。

微生物氣溶膠在一定條件下可引起工作人員感染甚至傳染病的傳播和流行,配置液體時,氣溶膠可產生次生傳染危害。應對氣溶膠的防護最有效的手段就是防止氣溶膠的生成與彌散;規范標準預防,做好個人防護,要戴好口罩、護目鏡和手套,穿專用隔離衣和拖鞋;操作時在水下面刷洗,超聲時機器加蓋,配置清洗消毒液時,規范操作(加水后倒入液體);在執行操作前后嚴格洗手,規范執行七步洗手法;加強對人員的培訓,采取不同的宣教形式提高工作人員的防護依從性,使其真正掌握并正確運用所學的知識,把標準預防的概念真正轉變為日常工作中的一種理念。

在應戰新型冠狀病毒感染的肺炎過程中,通過阻斷轉運途中的次生傳染「地」、病房床中的次生傳染「地」、洗器械中的次生傳染「地」,讓新型冠狀病毒這一原生傳染源無藏身之地,新「地」防疫新型冠狀病毒次生傳染,打好防治救新型冠狀病毒肺炎的攻堅戰。

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王立祥

(作者:王立祥,系解放軍總醫院第三醫學中心原急診科主任、教授、博士研究生導師。任中國研究型醫院學會心肺復蘇學專業委員會主任委員、中國老年保健協會心肺復蘇學專業委員會主任委員、中國健康管理協會健康文化委員會主任委員、中華醫學會科學普及分會前任主任委員。

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<![CDATA[專題訪談 | 愿盡我所能,靜待花開~]]> 2020-02-26 09:14:46.0 鄭州知了康復醫院 【大愛知了-天使護衛隊】公益慈善活動開展以來,孩子們的家庭康復訓練做的怎么樣,我們的治療師又是如何指導的?帶著這些問題,知了小編專題采訪了幾位治療師,希望能和大家一起分享他們的體會和感受。

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管晶晶,鄭州知了康復醫院優秀治療師
主要教授音樂感統課程,因為特別愛笑,很招惹孩子們喜歡,這也為她工作提供了很多便利。

【大愛知了-天使護衛隊】開始后,管老師負責了七個孩子的家庭康復訓練指導,有五個孩子是自閉癥,還有腦癱和發育遲緩的兩個孩子。

「之前都是在醫院治療室和孩子面對面溝通,很多細節都能隨時掌握,但現在突然改變了訓練環境和方式,這的確是一個很大的挑戰,包括我和孩子,以及家長?!?/p>

我們知道,孩子的特點是好玩好動,無拘無束。在醫院做康復的時候,為了更好的給孩子做治療,治療師需要扮演多種角色,還要多才多藝。孩子哭鬧時,他們會唱歌、講故事;孩子調皮時,他們又會變成嚴師;孩子要「逃跑」時也會一手一個把他們「抓」回來……

可曾想過,一堂課下來,治療師和孩子的「粘合度」得有多么高。

康復訓練關鍵是連續性,中途停止訓練可能就會前功盡棄。但現在是防控疫情期間,所以,我們只能給孩子提供在線居家康復訓練指導。

每一個孩子,都會對應一個治療小組,根據孩子情況提供不同的訓練課程。這些課程主要是對往期訓練課程的再復習,通過視頻指導每一天的不間斷訓練,來保持孩子的狀況不退步,并能有所進步……

在和管老師聊的時候,知了小編問了一句「孩子在家,有父母陪伴,你們的在線指導工作應該是很輕松的吧?」

只聽電話那一頭苦笑一聲:「真不如在醫院呢?!?/p>

「父母都愛自己的孩子,特別是我們這些特殊需求孩子,家長有時會把愛演變成溺愛。有時候和孩子剛做了十分鐘的訓練,孩子就耐不住性子,開始東躲西藏甚至鬧人了,隨之就在手機視頻里消失了。只留下視頻里的媽媽很心疼地對我說,孩子鬧了,讓他玩一下吧?!?/p>

「這個時候我才發現,在手機另一端的我,真的是一點辦法也沒有……」

「有時候,三十分鐘的一節課,可能就這樣被拖堂到五十分鐘,而其他孩子一天的計劃就會被打亂,就需要重新預約……」

當然,知了小編也了解到,除了偶爾有無奈的時候,我們的治療師也會被很多家長的支持所感動。

「有一個孩子的媽媽,平常上班忙,都是家里人照看孩子,現在所以終于有了時間陪孩子。每一次和孩子視頻做訓練的時候,媽媽都會在一旁靜靜地陪著。每一次訓練結束后,媽媽都會自我做一個總結,孩子哪一點做的不好,哪一點做得很到位,然后和我再進行溝通?!?/p>

「到了下一節課的時候,我就會根據我們溝通過的方案給孩子訓練,感覺確實很實用很有效果,孩子接受訓練的時候也有了主動性和積極性?!?/p>

「說實在的,這些天我也從這位媽媽身上學到了很多經驗,真的挺感謝的?!?/p>

微信圖片_20200226091125.jpg

「還有一個孩子,在家喜歡拿著撲克牌到處晃,訓練的時候也拿著,孩子媽媽就覺得很心煩,在一次訓練時,我們小組的治療師就提出,讓孩子在撲克牌里找出紅心 3、梅花 5、方塊 2……孩子很快挑了出來,而且全部都對?!?/p>

「這時孩子媽媽豁然開朗,原來當成不學無術的行為,添加上學習益智的成分后,也是其樂無窮的?!?/p>

我們很多家長總是用成人的思維來要求孩子,卻很少俯下身子和孩子一起思考和成長,如果想做孩子的知心朋友,我們家長實際上更需要有一雙發現孩子快樂和優點的眼睛。

我們知道,康復醫院有配置齊全的訓練教具,而在家里,我們的治療師又是如何指導家長做居家訓練呢。

「家里的很多日常用品都可以當做教具的。我有一個孩子的上肢力量不夠,需要練習舉力和平衡,姥姥找遍了家里也沒找到適合的東西,然后我就給姥姥建議,家里的搟面杖可以用啊,可以讓孩子舉棒棒訓練啊?!?/p>

「后來姥姥高興地對我說:真是啊,這么簡單的事我怎么就沒有想到呢?!?/p>

「其實,在家做游戲,一張報紙、一根繩子、一只杯子、一顆糖、一把筷子都可以是很好的教具。這些,治療師在做指導的時候都會告訴家長的,讓他們可以隨時隨地和孩子做訓練游戲,每天有了玩的,孩子們就不會太著急,脾氣也會好的很多?!?/p>

「如果靜下心來跟他們相處,你就會感覺到,每個小生命都如同即將怒放的花蕾。越早的康復治療,越能幫助他們早日融入社會?!?/p>

「我有一顆耐心,愿盡我所能,靜待花開?!?/p>


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<![CDATA[新型冠狀病毒疫情每日播報 | 2020.02.25]]> 2020-02-25 21:19:18.0 在嚴峻的疫情面前,權威及時的信息可以幫助大家了解事態變化,更好地保護自己和家人。

為此,丁香園丁香醫生團隊制作了「疫情地圖」,幫大家實時了解新型肺炎的最新進展。

我們將所有來源于官方渠道的可靠消息,每天通過專人值班的方式,定時整理發布。

以下是 2 月 25 日晚間的最新情況:


如果你想實時了解肺炎疫情的進展,可以掃碼去「用藥助手服務號」,進入疫情實時動態中查看最新消息。

服務號-引導.jpeg


* 因部分信息內容需手動更新,更新時間可能略有延遲。

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那么,醫療工作者如何獲取最高效的信息呢?
為幫助防疫一線的醫藥工作者應對新型冠狀病毒的爆發,用藥助手召集了數位業內專業人士,綜合國內外專業機構發布的最新文獻、指南,制作出「2019 新型肺炎診療方案速查」這樣一個小工具,以幫助一線臨床醫護人員和醫學研究人員更方便及時地獲取最新權威證據和信息。


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<![CDATA[4 類常見抗菌藥物怎么選?看這篇就夠了]]> 2020-02-25 19:23:21.0 思考題

抗菌藥物品種繁多,在臨床工作中如何選擇抗菌藥物?評價的指標有哪些?

4 類常見抗菌藥物的使用原則

1. 第三代頭孢菌素

雖同為第三代頭孢菌素,但它們的抗菌譜及相應抗菌活性并不完全相同。

屏幕快照 2020-02-25 下午6.58.31.png

備注:均指注射制劑

因此治療社區獲得性肺炎(CAP)會常推薦前兩種,而醫院獲得性肺炎(HAP)的治療則常用后兩者及其相應復合制劑。

除抗菌活性外,其他特性也頗有差異。

頭孢哌酮在中樞神經系統(CNS)濃度低,不用于 CNS 感染的治療。

頭孢他啶和頭孢噻肟的尿排除率較高,利于尿路感染治療(腎功能損害者需調整劑量);頭孢曲松和頭孢哌酮尿排除率相對較低,適于腹腔膽道感染治療。

此外,頭孢曲松半衰期長達 8.5 h, 一天給藥一次即可。

2. β內酰胺酶抑制劑合劑

現有的 3 種酶抑制劑差異不大,各種合劑間抗菌活性和抗菌譜的差異更多取決于配伍的抗菌藥物,主要為青霉素類合劑和頭孢素類合劑。

青霉素類合劑主要有 4 種:1)氨芐西林/舒巴坦;2)阿莫西林/克拉維酸(口服、靜脈);3)哌拉西林/他唑巴坦;4)替卡西林/克拉維酸。

前二者主要作用于產酶葡萄糖球菌和腸球菌,對厭氧菌有抗菌活性,對革蘭氏陰性菌中腸桿菌產酶株有一定活性。后二者更常用于耐藥型銅綠假單胞菌等革蘭氏陰性菌。

頭孢菌素類合劑主要為頭孢哌酮/舒巴坦,目前僅在部分亞洲國家上市,但體外研究發現對革蘭氏陰性菌的作用不亞于替卡西林/克拉維酸;且對不動桿菌有作用,為首選藥物。

3. 氟喹諾酮類藥物

雖然 FDA 警告氟喹諾酮類藥物濫用,但其確有抗菌譜廣、一天給藥一次以及序貫給藥等優點。

環丙沙星對革蘭氏陰性菌活性較強;莫西沙星對革蘭氏陽性菌、不典型病原體以及厭氧菌活性均較強;左氧氟沙星則兼顧革蘭氏陰性菌和陽性菌,且耐受性較好。

主要品種的藥動學特點

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諾氟沙星僅推薦用于下尿路與腸道感染

4. 氨基糖苷類

此類藥物主要包括鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、異帕米星、萘替米星、大觀霉素和依替米星。常與青霉素類和頭孢菌素類合用治療革蘭氏陰性菌感染,但一般不作為一線藥物使用。

已經知道了 4 類常見抗菌藥物的使用原則,下面再給大家介紹下臨床常用于評價抗菌藥物的 7 個要素,希望對具體藥物選擇和評價有所裨益。

評價抗菌藥物的 7 大要素

1. 抗菌譜

臨床提及「抗菌譜」,主要包括以下 4 種類型:1)革蘭氏陽性菌(G+;含鏈球菌、腸球菌、葡萄糖球菌等);2)革蘭氏陰性菌(G-;含腸桿菌科、假單胞菌屬、不動桿菌等);3)厭氧菌(脆弱擬桿菌等);4)其他(含衣原體、支原體、軍團菌、結核分枝桿菌、肺孢菌等)。

抗菌藥物使用前需先確定病原菌類型,此外,即使是同類藥物,抗菌譜亦有差異,對抗菌藥物的選擇而言,第一要素無疑是其「抗菌譜」。

2. 適應證

不同抗菌藥有其特定的適應證,使用時可根據藥品說明書或相關權威指南選擇合適的抗菌藥物。

這里需要指出的是說明書批準的適應證有其歷史和商業因素,未必是最適合的選擇,且說明書修改常存在滯后,而各學科的指南由多學科專家根據循證醫學原則共同制定且更新較快,因此根據權威指南推薦用藥也是合理的。

3. 藥物動力學

人體內吸收、分布、代謝和排泄途徑,甚至半衰期對藥物的選擇也起著至關重要的作用。如,對于腎功能不全的患者,需謹慎使用通過腎臟排泄的藥物,必須使用時也需調整給藥劑量。

4. 主要不良反應

藥物的不良反應無疑是應特別關注的,嚴重不良反應會導致藥物使用受限。

5. PK/PD 模式

使用藥物前需先確定藥物是時間依賴性還是濃度依賴性類型。如,對于時間依賴性的β內酰胺類藥物,需要一天多次給藥,且建議給藥方式為 q12 h、q8 h、q6 h 而非 qd、bid;對于濃度依賴性的氟喹諾酮類和氨基糖苷類藥物,則建議每日一次。

6. 給藥途徑

給藥是否方便也是藥物被選擇的重要原因之一,如口服生物利用度較高的藥物往往較靜脈制劑常用。

7. 衛生經濟學

藥物的性價比、醫保納入情況等因素也不得不考慮。即使不良反應較少,過于高昂的價格也會影響其使用。

一個合理的處方,醫生在選用抗菌藥物時講求安全、有效、經濟以及用得其所的原則,而應注意避免「唯新唯貴」和「我用老藥我光榮」的極端做法。

本文整理自丁香公開課《華山醫院抗生素研究所:抗菌藥物的合理使用》,限時特惠,立減 ¥ 30 ,只需 ¥ 358 ,僅限 3 天!

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<![CDATA[熱門“工具病毒”的選擇與應用指南]]> 2020-02-25 18:34:37.0 課程5:熱門“工具病毒”的選擇與應用指南


  • 工具病毒的應用選擇

  • 特殊細胞的感染-懸浮細胞專用病毒

  • 病毒載體在細胞與動物實驗中的應用

  • 如何提升特異性表達-特異性血清型和啟動子



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<![CDATA[巧用“腺相關病毒AAV”解決神經研究難題]]> 2020-02-25 18:34:33.0 課程6:巧用“腺相關病毒AAV”解決神經研究難題

  • 在神經領域研究中的熱點工具病毒-AAV,包括血清型及特異性啟動子選擇

  • 介紹實驗中經常與AAV聯用的熱門技術

  • 通過相關案例解析分享AAV單獨使用或聯合使用的策略


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<![CDATA[多快好省實現『組織特異性表達』]]> 2020-02-25 18:34:30.0 課程7:多快好省實現『組織特異性表達』

  • 在體組織特異性基因調控案例解析

  • 組織特異性基因調控方法介紹:基因編輯鼠、工具病毒及組織特異性啟動子

  • 組織特異性基因調控方法選擇策略


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<![CDATA[巧用“工具病毒”,追蹤神經環路]]> 2020-02-25 18:34:27.0 課程8:巧用“工具病毒”,追蹤神經環路

  • 常用工具病毒介紹;

  • 神經研究中AAV特異性選擇

  • AAV與神經研究熱點技術——光遺傳、化學遺傳、鈣離子成像


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<![CDATA[單細胞RNAseq技術在課題研究中的應用及發展趨勢]]> 2020-02-25 18:34:24.0 單細胞RNAseq技術在課題研究中的應用及發展趨勢
主講內容:
?  單細胞RNAseq技術的發展及原理
?  單細胞RNAseq技術在課題研究中的應用現狀和趨勢
?  單細胞RNAseq技術在課題研究中的應用方向案例

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<![CDATA[解鎖國自然熱點『外泌體』研究的新思路]]> 2020-02-25 18:34:21.0 解鎖國自然熱點『外泌體』研究的新思路

外泌體作為研究“新星”,在近幾年的國自然基金項目中中標金額連年攀升。2018年外泌體相關的國家自然科學基金中標總計為1.76億元,較2017年1.26億元增加40%。關于發表的文章數量也有大幅增加,也出現了很多高質量的文章。據不完全統計7月份國內新出的外泌體和細胞外膜泡領域論文已經有118篇。IF>10的5篇,10>IF>5的31篇。


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<![CDATA[停課不停學 — BMJ 免費提供優質在線醫學教學資源,伴中國醫學師生開學]]> 2020-02-25 18:08:36.0 即將開始的 2020 春季學期的線下教學受到疫情影響。教育部因此發出的文件,提出要「停課不停教、停課不停學」,「需共同實施并保障高校在疫情防控期間的在線教學,保證疫情防控期間教學進度和教學質量」。為支持這個時期教學活動的有效開展,BMJ 出版集團(BMJ)將免費為中國醫學高等院校、教學醫院等機構提供三種優質在線教學資源。

資源簡介

BMJ 出版的醫學教學資源在全球(包含中國)廣泛應用并有多國教學機構的認證。它們基于循證醫學的方法、證據,經同行評議并被及時更新,權威可信。其形式友好多樣,內容系統豐富(覆蓋 30 多個臨床??埔约捌渌桥R床??普n程),風格簡明高效。它們可支持個性化課程制定、自主在線學習甚至即時臨床決策;它們能按學習單元提供評測習題、學習證書;它們能給個人和機構使用者提供使用報告。具體信息見下。

資源 1:BMJ Learning 在線學習 (簡稱 Learning)

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  • 專業的在線學習資源,由臨床相關領域專家撰寫,經嚴苛的循證方法學編輯和同行評議審定;

  • 適宜中國醫學院校本科三年級以上醫學生、臨床專業研究生和臨床規培生、全科培訓生使用;

  • 共有 700 多個互動學習模塊 (其中中文 240 多個),涵蓋 19 個臨床學科,并包含多個非臨床內容模塊(如團隊學習、患者溝通技巧等);

  • 大部分模塊為基于臨床案例或以 PBL 方法設計,可含文字、圖片、音頻、視頻等材料;

  • 每個模塊包含學習前測評、學習、學習后考試三部分,需用 1.5-2 個小時;

  • 可支持個人課程制定,學習進度記錄,學習證書生成打?。▋H在完成學習并通過測試后),以及學習者間交流互動;

  • 獲得全球 70 多個教學機構認證,包含澳大利亞皇家全科醫學院、香港家庭醫學院、新加坡醫學委員會等權威機構。

資源平臺:learning.bmj.com

體驗 Learning 免費模塊:

  • 訪問:learning.bmj.com

  • 點擊右上角【登入】

  • 注冊免費賬號后在首頁檢索以下模塊:
    1. 簡短咨詢中的動機性訪談
    2. 慢性水腫和淋巴水腫
    3. 帕金森?。撼醪皆u估和轉診
    4. 前列腺:臨床檢查
    5. 自發性氣胸-評估與治療
    6. 體育運動如何產生健康益處?
    7. 體育活動的健康益處:心血管疾病
    8. 生存指南:如何為外科住院患者安全地開處藥方

資源 2:BMJ Best Practice 臨床實踐(簡稱 BP)

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  • 世界一流的循證醫學臨床決策支持系統(CDSS)和教學資源,以 8 種語言出版,在全球廣泛使用;

  • 基于全球證據和循證方法,及時更新,以提供權威、綜合的診療知識;

  • 為臨床診療決策提供即時支持,能有效幫助醫師優化治療方案、減少醫療錯誤、降低診療成本并改善患者預后;

  • 為臨床教學提供備課和學習資源,為繼續教育提供知識更新工具,適合各年級醫學生和各年資醫生;

  • 覆蓋 32 個學科、共 1100 多組疾病和癥狀評估類主題,均按照臨床診療步驟設計,覆蓋診療全流程;

  • 可以多種形式獲?。ňW頁版、手機應用版、電子病歷集成);

  • 可自動記錄學習時間,生成學習證書,作為遠程教育的考查憑證(僅網頁版);

  • 在多個國際床旁診療資源的獨立評估中名列第一 [1-2],獲得多項國際獎項和認證,包括英國 NHS 信息標準認證(在全英使用);

  • BP 中文版在近兩年得以發展,并已有數十家中國醫學院校和教學醫院訂閱使用。其在本地臨床信息系統集成應用的積極效果已促進研究成果發表 [3]。

1.Campbell JM, Umapathysivam K, Xue Y, Lockwood C. Evidence-Based Practice Point-of-Care Resources: A Quantitative Evaluation of Quality, Rigor, and Content. Worldviews Evid Based Nurs. 2015 Dec;12(6):313-27
2.Kwag KH, González-Lorenzo M, Banzi R, et al. Providing doctors with high-quality information: an updated evaluation of web-based point-of-care information summaries. J Med Internet Res 2016:18:e15
3.Tao L, Accuracy and Effects of Clinical Decision Support Systems Integrated With BMJ Best Practice-Aided Diagnosis: Interrupted Time Series Study. JMIR Med Inform. 2020 Jan 20;8(1):e16912

資源平臺:bestpractice.bmj.com

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資源 3:Research to Publication 醫學研究設計與論文發表(簡稱 RtoP)

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  • BMJ 與加州大學舊金山分校共同開發的專業系統課程(可支持臨床研究專業學歷教育);

  • 適用于初級研究者、臨床專業研究生、博士生以及臨床研究設計專業人員;

  • 包含 8 門子課程(全英文),共 52 個學習模塊,200 小時+課時:

    1. 確立一個好的研究題目;
    2. 為您的研究和發表建立良好起點;
    3. 選擇最佳研究設計和研究方法;
    4. 確保符合研究倫理;
    5. 如何使研究文章被認可和使用;
    6. 臨床試驗中的特殊考慮因素;
    7. 向期刊投稿并發表研究文章;
    8. 了解并避免學術不端行為;

  • 課程主要采取視頻課、閱讀材料(包含真實案例)及學習后考核的形式;

  • 學習模塊主要采取視頻課、閱讀材料(包含真實案例)、及學習后考核的形式,需用時 1.5-2 個小時;

  • 用戶功能可支持課程制定(個人用戶可挑選模塊學習),學習進度記錄,學習證書打?。▋H在完成學習并通過測試后),以及學習者間交流互動。

資源平臺:rtop.bmj.com

應用建議

針對醫學院校本科生:BP 和 Learning     

針對醫學院校專業研究生、博士生,教學醫院住培生、規培生:BP,Learning 和 RtoP

針對醫學院及醫院臨床教師: BP、Learning 和 RtoP(備課、課程設計)

注:三種資源都支持按單元/模塊記錄、測評、記錄或打印證書。教師和學生都可根據需要挑選,制定課程(含選學和必學)或學習計劃,并隨時記錄、管理。BMJ 可按機構提供使用報告。

BP 內容按照疾病和癥狀以及??祁I域設計,包含疾病的基礎知識、流行病學、真實病例、最新診斷標準、以及診療步驟、治療方案、患者隨訪等診療全流程。這可幫助醫學本科生系統、高效地學習臨床知識、訓練臨床思維。這也可幫助醫學研究生、臨床培訓生在臨床工作中即時應用臨床知識、標準化診療方案、優化診療決策、應對復雜案例、參與臨床培訓。BP 具有學習記錄和證書打印的功能,可作為課內外學習資源支持即時教學、匯報和管理。

Learning 是基于具體案例的深入學習和測評,可考查臨床知識及臨床思維能力。它具有學習小結和學習證書下載功能,可作為課內外教學課程,支持即時教學、測評和管理。

試用和開通

鑒于于人力和時間等原因,本次活動主要面向醫學院和教學醫院機構申請。如需申請,請經由貴機構的負責單位或處室向我們申請,例如圖書館、教育處。如需幫助,也請與我們聯系。我們會在 24 小時內回復您的來信。

申請流程如下:

1. 申請機構向 BMJ 提交申請郵件,并提供以下信息:

● 機構名稱
●  資源名稱
●  試用賬號信息(如需試用帳號)(姓名、職位和郵箱)
●  機構開通 IP 地址
●  目標使用人群和所需帳戶數量
●  計劃使用時間
●  聯系人和聯系電話

2. 申請機構在收到 BMJ 回復的同意郵件后確認、簽署《BMJ 資源使用者版權保護協議》(電子版)

3. BMJ 向申請機構提供培訓(書面材料或視頻會議)并開通資源使用

如需申請,請于 2020 年 3 月 31 日前聯系劉女士(xliu@bmj.com,15810468095)。如需咨詢教學專業事宜,請聯系杜醫生(xdu@bmj.com)。

注:BMJ 保留此活動的相關解釋權,僅在合理可行的條件和范圍內對其審核通過的申請予以開通使用并提供培訓。

關于 BMJ

BMJ 出版集團(BMJ)成立于 1840 年,隸屬于英國醫學會。經過近兩個世紀的發展,BMJ 已成為全球領先的非逐利性醫學知識提供機構。我們的愿景是通過不斷分享專業知識和經驗,幫助創造更健康的世界。

為更好地幫助世界范圍內的研究人員和臨床工作者應對關鍵醫療挑戰、推動世界醫療衛生發展、促進患者健康改善,BMJ 的業務領域已經從醫學期刊出版擴展到臨床決策支持、醫學教育、醫療質量改進、會議展覽等多方面。BMJ 的旗艦刊,英國醫學雜志(the BMJ) 被美譽于世界四大綜合醫學期刊。BMJ 旗下資源為全球 8000 余家醫療機構和組織服務,以 14 種語言出版,在 150 多個國家擁有超過 500 萬用戶。

BMJ 中國區于 2015 年成立。作為重要的區域中心,BMJ 中國區發展了適用于中國醫療環境、幫助醫療工作者及醫療機構提高服務質量的一流資源和工具。這包括本地化的循證醫學臨床決策支持工具(BMJ Best Practice 臨床實踐)、在線學習平臺和課程(BMJ Learning 在線學習)、以及醫學研究和論文發表課程等。

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<![CDATA[岳陽廣濟醫院:【看似無情卻有情】孫慧霞親自將父親送進「集中隔離中心」!]]> 2020-02-25 17:31:01.0 孫慧霞是望岳路社區衛生服務中心老龍坡服務站的站長,中心的人都親切的叫她「孫姐」。

中心對服務站并沒有參與具體防疫的要求,但孫慧霞主動請纓,于 2 月 1 日加入到社區衛生服務中心防疫大軍中來。

她是兼職司機和導航員,還是組員的主心骨:

望岳路社區衛生服務中心所轄六個社區,中心將員工按社區分成了六個組,孫慧霞分到了離中心最遠的棲風亭組。每天早晨,孫慧霞從家里開車到中心報到,然后換上防護服,用她的車載著她的組員奔向棲風亭的每一個角落。

在組里,因為她對轄區特別熟悉,她既是摸排員,又是「兼職司機」,還是她們組入戶調查的「導航員」。摸排過程中,組員經常會遇到一些居民對新冠肺炎知識缺乏,對摸排工作不理解不配合。這時候孫站長又成了組里的主心骨。

她讓組員加上居民的微信,每天上午 9 點和下午 3 點,給居民發一些簡單的疾病宣教知識,然后提醒居民:上午好(下午好),您又到了測量體溫的時候啦,如果有任何不適,請及時告訴我們哦!這種方法效果顯著,居民都能如期匯報。

孫慧霞還自告奮勇對組員說:我是棲風亭的「老人」,你們有搞不定的居民盡管交給我。

她親自將自己的父親送進了「集中隔離中心」:

一次,她接到了組員的電話,說入戶時李 XX 一家人很不配合,李 XX 老婆大罵工作人員,說工作人員入戶攪得他們一家不得安寧,使鄰居對他們另眼相看。

現在他們一家可能要隔離,估計不會配合,問孫站長有沒有辦法。孫站長接到電話立刻趕到李家。她見看熱鬧的鄰居較多,無法和李家解釋清楚,對李家稍作安撫后,加了李 XX 的微信。怎樣才能做通李 XX 工作?針對李家特別害怕被鄰居看不起的心理,孫站長決定以自己父親被隔離的事現身說法。

也讓我們無意中知道了一個秘密——她親自將自己的父親送進「集中隔離區」。

原來,孫慧霞 70 歲的父親接觸的一位居民后來被診斷為新冠肺炎,孫慧霞的父親變成了密切接觸者。孫慧霞接到指令后立刻安排父親居家隔離。

當聽到密切接觸者需要集中隔離時,又做通父親工作,親自打來 120,自己開車跟在 120 后面,將父親送到集中隔離中心。

孫站長在微信中將父親的遭遇經過詳細的告訴了李 XX,她說如果父親不接觸咳嗽的鄰居,那他就不會被隔離,如果父親不同意隔離,萬一傳染上了新冠肺炎,說不定家里人都要跟著遭殃。

所以排查和隔離不是一件壞事,它只會保護更多的人。李 XX 聽了孫站長的解釋,漸漸改變了自己的想法,還對孫站長發來了感謝信息,說社區工作不容易,保證以后一定積極配合。

孫慧霞常和她們組的隊員說,雖然我們每個人的力量弱小,但我相信,只要我們大家在一起齊心協力抗擊疫情,「取掉口罩,呼吸新鮮空氣」的春天,一定會很快到來!

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<![CDATA[浙江省腫瘤醫院臺州院區醫療隊轉戰武漢最大方艙醫院]]> 2020-02-25 17:26:09.0 2 月 20 日 晴

昨晚夜班, 查房巡視病房、詢問病人的病情以及生活上的需求,一切按部就班,駕輕就熟。

凌晨 2 點交接班完畢,回到宿舍洗澡衛生處置完已經 3 點半了。打開手機幾百條的信息留言「我們浙江醫療團隊因表現優秀,明早將轉戰江夏區武漢最大的方艙醫院,約 4000--5000 張床位?!?/p>

接到這個緊急通知,既興奮又不安,興奮的是接下來的工作將更有挑戰性,更需要我們團隊的緊密配合,不安的是我怎么和這邊方艙醫院的病友們告別呢。  

C-02 床的老婆婆,病情基本穩定,等核酸監測陰性就可以出艙了,我還和她約定出艙時一起合個影留個念,她可是有望出艙的第一個病人,我還為她準備了一個小禮物。哎!看來這個告別儀式只能由其他的醫護人員去完成了。

來不及細想了,趕緊收拾行李,轉戰東海高新科技園區的日海方艙醫院.

朱飛


▲朱飛在黃陂方艙醫院工作時留影

南征北戰換戰場

接到通知后朱飛和他的隊友們連夜整理行李▼

他們要隨臺州醫療隊,以及金華、嘉興等醫療隊一起趕赴江夏區,轉戰武漢目前最大的方艙醫院——中國光谷日海方艙醫院。

武漢市江夏區光谷日海方艙醫院設計床位 4500 個。近日已通過驗收,并正式交付使用。2 月 21 日上午,醫療隊成員對光谷日海方艙醫院進行踩點,醫院很大,一眼望不到邊。B、C、D、E 區已經改造完成,朱飛所在醫療隊負責的是 C 區。

朱飛目前入住武漢華美達光谷大酒店,對面就是光谷廣場。朱飛說他在武漢過的很好,酒店設施齊全、生活保障很充足。

一次次地打頭陣,朱飛和他的隊友們斗志昂揚,他們希望盡快打贏這場「疫」戰,早日看到這座城市恢復車水馬龍的樣子,他們也可以早日回家。最后,他希望在溫嶺的家人和同事放心,他很好!

湖北加油!中國加油!

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<![CDATA[堅定且從容 | 記疫情下的玉溪市兒童醫院]]> 2020-02-25 17:14:09.0 自 2020 年 1 月以來,新冠肺炎的疫情可謂牽動著全國人民的心。所幸的是在政府及相關部門的及時防控和全國人民齊心協力的努力下,疫情得到了有效遏制。

目前,新增確診人數逐日下降,治愈出院人數逐日上升...... 相信不久后我們便能脫下口罩,相聚在藍天下。

醫院作為這次防疫戰的主陣地,起著如「定海神針」般穩定大局的作用。

疫情爆發后,我院全體醫護人員積極響應,第一時間組建應急醫療隊投身到抗疫工作中,堅定信念,堅守崗位,從容不迫,在維持醫院日常工作正常開展的前提下,為抗擊新冠病毒肺炎貢獻力量。

疫情影響下的玉溪市兒童醫院


消化科感染科全體護士積極報名參加應急醫療隊

嚴格進行出入院體溫監測

做好疫情防控宣傳

放射科全副武裝為患者進行檢查

PICU 正常開展日常護理工作

謝謝你,雖然我看不清隔離衣下的你是誰

堅守在一線崗位的你們很美

齊心協力 眾志成城

我們一起期盼霧靄散去的那一天!

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<![CDATA[黃石市愛康醫院醫生的抗疫日記: 「患者將分泌物咳到我身上時,我只想到救人!」]]> 2020-02-25 17:00:20.0 1 月 30 日,按照黃石市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指揮部安排,黃石市中醫醫院(市傳染病醫院)團城山院區正式取消發熱門診,全部用于收治新型冠狀病毒感染肺炎確診病例,成為黃石「小湯山」。

2 月 1 日上午 12:00,黃石愛康醫院 22 名醫護人員前往馳援。

面對疫情,守護生命!

一心赴救,不辱使命!

截至今日,這 22 名增援醫護人員在隔離病區中迅速調整狀態,持續奮戰在抗擊疫情的主戰場。愛康醫院心血管內科醫生張靜用抗疫日記,記錄了他們閃閃發光的日常點滴。

請戰出發:「像是去炸碉堡的戰士」

記得 2 月 1 日的時候,云霧終于消散,黃石露出了久違的太陽。

疫情籠罩之下,城市中的每一個人都生活在一種不確定中。人們都知道新冠肺炎很危險,卻不知道危險在哪里。

當天早上,我和愛人簡單告別后,背著行囊去了醫院。

頭一天,黃石市中醫醫院(市傳染病醫院)就地轉化成為隔離病區,所有床位全部用于確診病例的收治,成為黃石「小湯山」。因為需要醫護力量增援,我報了名。

到達醫院的時候,醫院多功能報告廳里聚集了各個科室前來的同伴們,總計 22 人。

原本,我心中還有一絲緊張:我和老婆都去前線了,兩個孩子在農村老家會過得怎么樣?我會不會遇到意料之外的狀況……

可看到他們之后,我突然不緊張了。作為醫生,治病救人、守護生命是我們的職責。說實話,我們沒有理由退后。

醫院為我們舉行了一個簡短的送行儀式,同伴們的宣誓聲震耳欲聾:「面對疫情,守護生命,一心赴救,不辱使命……」

那一刻,我內心更多的情緒是自豪。

進入病區:恐慌情緒仍在患者中蔓延

根據安排,進駐黃石「小湯山」之后,我們的任務是承擔這里 1 號樓 6 樓全部 60 張床位的診療工作。

第一次進入隔離病區,我們都穿著厚厚的防護服,仿佛一個太空人;患者戴著口罩不能串門,這里誰都不認識誰。

我顯得格外小心,消毒、防護措施……一點也不敢怠慢。所有人都知道,我們雖然是醫生,但也并不是百毒不侵的超人。

這里已有部分患者在等待著我們救治,時間顯得很緊迫。作為 6 樓病區負責人,我迅速組織了排班,剛開始,大家都是「白+黑」24 小時模式。

這邊剛剛安排妥當,病房里邊傳來了一陣驚呼。

一名女患者突然精神崩潰,四肢發軟,倒在地上。在她旁邊,病友們都躲得遠遠的,因為怕被傳染,誰都不敢靠近。

我們得知消息,趕緊帶著護理人員趕到了病房。我們一起協作,將患者扶到床上躺下,開始監測生命體征,整理她的衣服,并幫助她清潔頭面部皮膚……

病友們都看到我們一番操作,目瞪口呆。好在患者很快緩過神來,她說她只是太恐慌了,她還對著我們豎起了大拇指。

我瞬間明白,我們的責任其實遠比我們想象的要大,患者對我們的期盼,也遠比我們想象的要高。在這個相對隔離的區域中,我們都是一個車廂內的乘客,我們給他們希望,他們才會更有信心。

第二天,我忐忑得睡不著

進駐黃石「小湯山」的頭兩天,我覺得時間既漫長又短暫。

說漫長,是因為很忙碌,白天病區里要大查房、專家討論、報告疑難病例,工作內容比普通病房要多得多;說短暫,是一件事件剛處理完,新的事情又來了,時間根本不夠用。

第一天夜里,我們收治了 21 名患者;第二天白天,我們又收治了 10 名患者……

晚上回到酒店,我想洗個澡,稍作休息??呻娫捑o接著又來了:馬上有一批確診患者即將送至 6 樓病區!

多少呢?29 個!

我的心里像壓了一塊石頭一樣,不踏實,病區有 2 名醫生留守。但這種情況,2 名醫生怎么忙得過來呢?

我趕緊穿上衣服,拉著同房間的小柯醫生就往外跑……

兩名護士一共抽取了一百多管血液樣本,彎著的腰僵硬得直不起來,一夜未眠,我們都疲憊不堪。

好消息是,經過我們持續 30 多個小時的努力,本病區 60 名新患者的接診任務已完成。

病人的情緒也稍微安穩了下來。醫患微信群里開始有了互動。工作進入正軌,我稍稍松了口氣。

生命至上

我想到的只是救人

危險到來的時候

從來都是悄無聲息

一天中午,我在病區值班,護士們還在核對醫囑,大家都沒吃飯。

突然間,警報響了:「快叫醫生進來看一看,48 床快不行了!」

我記得 48 床是一位 61 歲的男性患者,姓徐。隔離病區護士報告說,患者突發呼吸困難、憋悶難以緩解。更嚴重的是徐某煩躁不安,咯出紅色分泌物到處都是,病房其他病人避而遠之,紛紛逃離至病區走廊。

我和另一名本院醫生,穿好隔離衣,往隔離病房里面沖去。

這期間,有院感控制人員檢查我們隔離衣服穿戴的情況,可我們根本顧不上,一把推開了他。

進入病房,我看到病人已經奄奄一息,呼吸淺快,面頰布滿了暗紅色的分泌物,枕頭、床單上顆粒樣的紅色液體到處都是。

我趕緊上前處置,病人的口角處還不時流出鮮紅色的分泌物。他咯出的淡紅色痰液,飛濺到我的眼罩、口罩和隔離衣上。

這讓我回想起來感覺后怕,危險真的無處不在。但當時,我顧不上。在我們接受的價值觀中,從來都只有患者至上。

我們迅速清理患者的口腔、吸出痰液后,擦干患者的面龐,并進行緊急治療。病房里,誰都不敢大聲說話,呼吸的聲音都顯得格外大,時間一秒一秒過去,患者生命體征終于穩定。

走出隔離區,我拿酒精噴槍把自己全身上上下下洗了一個澡。

冬將盡,春可期

妻子從她所在中心醫院隔離病區給我發來圖片,她穿著防護服,雙雙豎起大拇指,我在黃石「小湯山」也拍了一張跟她動作一樣的照片,拼接在一起,算是我們分離十多天后的相聚。

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兒子發來信息說好想吃肉……我的心里不是滋味。

時至今日,隔離病區里的工作已經順暢多了。

但越是如此,我越感覺自己責任重大。誰不怕困難和危險呢,其實每個人都怕,重要的是,你要有面對「怕」的態度和方式。

在這次疫情的最前線,我看到了身邊一些黨員敢于擔當,沖鋒在前,冒著生命危險,救死扶傷的精神。說實話,他們的行為讓我很感動,也值得我學習敬仰,更激發了我想成為他們那樣的人。

我也寫下了入黨申請書,連同科室其他追求進步的 9 位同事一起,將入黨申請書交給了疫情前線黨辦的同志,表達了我們火線入黨的心聲。

我也逐漸明白,病毒只是路過,冬將盡,春可期,一切陰霾都將散去,我們必會笑對陽光!

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<![CDATA[疫情期間寶寶發熱,家長怎么辦?如何區分普通呼吸道疾病與新冠肺炎?]]> 2020-02-25 16:27:38.0 疫情期間,寶寶們的健康狀況是牽動家長們情緒的「晴雨表」。

如何正確測量寶寶的體溫?導致寶寶們提問升高的原因有哪些?藥物降溫、物理降溫…這些措施是否適合您的寶寶?面對來勢洶洶的疫情,我們又能為寶寶們做哪些防護?

新冠肺炎期間,出現咳嗽、咽痛等等癥狀真的令人又驚又怕,生怕自己被感染。

那么,疫情期間,出現咳嗽、咽痛等呼吸道癥狀怎么辦?普通呼吸道疾病和新冠肺炎的臨床表現有什么不同?我們應該如何區分普通呼吸道疾病與新冠肺炎? 

圓和醫療邀請到了圓和新永門診部醫療總監岳孟源及殷榮醫生為您進行詳細解讀。

日期:2 月 26 日,周三

晚 8 點:疫情期間孩子發熱怎么辦?

晚 8 點 50 分:如何區分普通呼吸道疾病與新冠肺炎?

觀看方式:「圓和健康」微信公眾號-關于我們-健康講座

同時,圓和也上線了“在線家庭醫生”服務,為大家提供無接觸醫療咨詢!

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<![CDATA[致敬白衣「戰士」 瑞慈醫療捐贈 500 萬元體檢服務 守護醫師及家屬健康]]> 2020-02-25 16:15:00.0 國家聲聲號令,天使一馬當先
譜寫人間大愛,堅守初心凱旋

2020 年的春節,一場突如其來的新型冠狀肺炎疫情攪亂了全國人民的生活節奏。疫情就是命令,防控就是責任,上海的白衣天使首當其沖,除夕夜首支援鄂醫療隊即啟程出發。                                                                 

此后,上海派出一批又一批馳援武漢醫護人員。

他們是從天而降的英雄,也是挺身而出的凡人。被鼓舞、被感動、淚目,這一切都不足以表達敬佩之情。經過積極聯系,瑞慈醫療攜手上海市醫藥發展基金會、上海市醫師協會,向援鄂醫療隊醫師及其家屬捐贈 500 萬元高端健檢服務,致敬白衣「戰士」,愛他們所愛,關心他們所關心的,守護他們所牽掛的,感恩他們的偉大付出。

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2 月 21 日,上海市醫師協會、上海市醫藥衛生發展基金會、瑞慈醫療集團舉行了一場簡短而莊重的捐贈儀式。上海市醫師協會會長、上海市醫學會會長、上海中醫藥大學校長徐建光教授,中國工程院院士、上海市醫藥衛生發展基金會理事長、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院院長寧光院士,瑞慈醫療集團董事長、總裁方宜新先生,瑞慈醫療集團常務副總裁、體檢事業部總經理方浩澤先生等領導和嘉賓出席捐贈儀式。上海市醫師協會常務副會長譚鳴教授擔任捐贈儀式主持人。

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上海市醫藥發展基金會理事長寧光院士致辭

中國工程院院士、上海市醫藥衛生發展基金會理事長、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院院長寧光院士在捐贈儀式上發表了致辭。新冠疫情防控阻擊戰打響之后,上海市醫藥衛生發展基金會積極參與到疫情援助工作中,在各界的幫助和支持下設立「上?;饦I致敬白衣天使專項基金」,向上海援鄂醫務工作者捐贈資金。

對于瑞慈醫療集團此次的捐贈,寧光院士提到:「我曾兩次受邀到南通瑞慈醫院參加會診,期間我看到了瑞慈對待醫療的嚴謹態度,和對醫療技術的苛求,此次捐贈,瑞慈醫療讓我再一次感受到這是一家有擔當有責任有溫度的企業,看到像瑞慈這樣的民營醫療企業積極投身到疫情援助的工作中,讓我們感到更有信心共同打贏這場戰役?!?/p>

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上海市醫師協會會長徐建光教授致辭

上海市醫師協會會長、上海市醫學會會長、上海中醫藥大學校長徐建光教授發表了致辭,他提到,這場疫情對我們的生活和我們的經濟必將產生一定的影響,也定會影響未來我們每個人的健康行為。

現在,民眾對「中國的醫護人員是有擔當的」普遍形成共識。希望我們今天所作的點滴,能聚集更多的社會資源,來進一步關愛我們的醫務工作者,促進改善醫患關系,營造和諧的醫療環境,共同為實現中華民族健康 2030 的目標而奮斗。

此次疫情馳援行動中,上海的醫護人員首當其沖,是國家醫療隊的重要擔當,此次與上海市醫藥衛生發展基金會及瑞慈醫療集團達成的捐贈協作,是希望他們在前方沖鋒陷陣,我們在后方給予他們以及他們的家屬力所能及的支持,這就是我們的初心。


簽署捐贈協議

上海市醫藥衛生發展基金會理事長寧光院士、瑞慈醫療集團董事長方宜新上臺簽署了捐贈協議,上海市醫師協會會長徐建光教授上臺見證并簽署接受協議,共同見證了這一莊嚴時刻。

同為醫療行業,都是富有責任感的組織、企業,在疫情面前,我們擁有一個共同的心愿:一定要為社會承擔責任,一定要感恩和致敬一線白衣「戰士」,并推動醫療行業的良好有序發展。再次致敬一線醫務工作者,愿他們都能平安歸來,愿勝利的號角早日吹響。


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<![CDATA[直擊!荊門市中醫醫院感染一科,始終堅守在戰「疫」最前線]]> 2020-02-25 16:13:53.0 面對突如其來的新型冠狀病毒感染的肺炎疫情,我院感染科從 1 月 21 日進入備戰狀態,并開始收治疑似病人。因為疑似病人的增加,為了更好地救治病人,避免交叉感染,根據醫院的統一安排,1 月 24 日成立感染二科,當天,原感染科更名為感染一科。

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感染一科所有醫務人員,在張春芳主任的帶領下,全科職工全部取消春節假期,開始」駐扎「在感染一科的病區,每天至少三次查房消毒,白晝黑夜對他們沒有任何概念,24 小時堅守在各自的崗位上,詳細診查患者體征及照顧患者的生活,責任、恐懼、疲乏和緊張交織在一起,到今天,整整一個月,感染一科共收治 87 名病人,這里每天都上演著感人的故事。

讓我記住他們的名字:

醫生:張春芳(感染科主任)、趙協山(感染科)、王春峰(感染科)、曾開勝(感染科)、李君(內分泌科)、張晉鋒(內分泌科)、屈豪(脾胃二科)、張宇(老年病科)、劉蘭(腫瘤血液科)、彭江為(脾胃二科)、鄧蓉(熱電廠分院副院長)

護士:彭寧寧(感染科護士長)、陳萍(骨傷二科護士長)、羅琴(手術室護士長)、胡艷(老年病科護士長)、羅章梅(脾胃一科護士長)、余海艷(腦病科)、張亞琴(骨傷二科)、屈娜(脾胃一科)、李圣宣(體檢中心)、李霞(ICU)、劉杰(養生堂)、李晶晶(外四科)、嚴方(兒科一病區)、肖路捷(老年病科)、高雙(產科)、胡洋(脾胃二科)、鄒小芳(外四科)、廖雙梅(腫瘤血液科)、陳雨薇(肺病科)、曾英(康復科)、徐若云(外一科)、周曉軒(婦科)、邱俐(小兒推拿科)、陳紅(兒科二病區)、劉小芬(兒科一病區)、劉利英(手術室)、葉金蘭(手術室)、劉欣榮(老年病科)、李雨露(腦病科)、袁美淳(脾胃一科)、張蕾(老年病科)、張玉豪(感染科)、孟麗娟(感染科)、曹明秀(感染科)、鐘彬杰(感染科)、簡睿雯(感染科)、全雅婷(感染科)

有一種精神讓人肅然起敬,有一種堅持讓人砥礪奮進,有一種擔當讓人無所畏懼,有一種誓言讓人潸然淚下……面對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情,我們的醫護人員憑著超人的意志與勇氣,義無反顧地選擇做抗擊疫情的「逆行者」,讓我們共同祈愿這些奮戰在疫情防控一線的「白衣戰士」,平安、健康。

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<![CDATA[華大智造宣布 CoolMPS 測序產品進入美國市場]]> 2020-02-25 16:11:30.0 2020 年 2 月 21 日,  華大智造在加利福尼亞州圣何塞宣布,從今年 4 月份開始,其基于新型 CoolMPS? 化學技術的測序儀和測序試劑將正式在美國啟用。

這項新型測序技術將全面提升華大智造 DNBSEQ 系列測序系統的性能、質量、實用性和性價比,更好地推動科學研究。DNBSEQ 系列測序系統采用了陣列芯片技術、DNA 納米球制備技術和基于 CoolMPS? 抗體識別的測序方法等核心專利技術,這些技術的結合將重新定義大規模平行測序 (MPS, Massively Parallel Sequencing)。目前,華大智造已申請超過 700 項國內國際專利,持續創新為行業提供準確度更高,性能更好的測序解決方案。

近日一篇發表在 bioRxiv 的預印文章(doi:https://doi.org/10.1101/2019.12.20.885517)對華大智造 DNBSEQ?的工作原理進行了全面的概述。研究表明,與基于 PCR 的測序儀相比,在 PCR-Free 的 DNBSEQ?平臺上,個人全基因組插入缺失錯誤降低了 55%。

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bioRxiv 預印文章對華大智造 DNBSEQ?工作原理進行了全面的概述

根據計劃,華大智造將在 2020 年第 2 季度在美國市場推出 DNBSEQ 家族的 G 系列測序儀,在第 3 季度推出 T 系列測序儀,并將逐步推出其新型 CoolMPS?高通量測序試劑盒以及文庫制備試劑盒系列,以全面滿足用戶的全基因組測序、全外顯子組測序、RNA 測序、宏基因組學測序以及單細胞測序等應用需求。

2019 年華大智造首席科學家 Rade Drmanac 博士在 AGBT 會議上發布了首個基于堿基特異性抗體的測序化學技術 CoolMPS?。在此后與全球各地的伙伴合作測試過程中,CoolMPS? 技術展現了優異的性能和測序質量,包括單端測序 400 個堿基的能力 (bioRxiv,doi:https://doi.org/10.1101/2020.02.19.953307) 及其在各種應用中的兼容性。華大智造的合作伙伴將在第 20 屆基因組生物學技術進展會(AGBT)上分享相關應用情況及信息。

CoolMPS?技術是一種基于抗體的獨特化學方法,在其測序過程中引入了未標記的核苷酸和四種熒光標記的抗體,以識別摻入的堿基。在這一新過程中,在每個測序循環中都添加了天然的無標記堿基,可有效避免 DNA「疤痕」積聚對后續讀取準確性的影響,實現更準確和更長的測序。這一技術已經在中國、美國和歐洲等國家和地區申請了專利。

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CoolMPS 高通量測序試劑套裝

它的優點可以總結為以下幾點:首先,它信號強,每個抗體能標記多個熒光,堿基檢查信號更強,相同拷貝數的 DNB 用 CoolMPS 可以獲得更高的信號和更好的信噪比,從而使測序更準確。其次,它沒有非天然堿基帶來的熒光淬滅,因為熒光分子標記在抗體上,測序過程中無多余化學鍵的殘留, 所以準確性更高。再者,它的反應更完全,即 DNA 聚合酶結合天然堿基的效率更高,測序讀長更長。

華大智造首席科學官 Rade Drmanac 博士表示:「華大智造有基于 DNBSEQ?核心技術的測序儀和領先的大規模平行測序化學技術,而美國擁有全球領先的基因組學市場,我們很高興能夠將我們的測序儀和測序技術帶入美國,從而更廣泛地推動先進的基因組學應用」。同時他還表示,「華大智造致力于推動 MPS 技術的發展,推動合作伙伴、客戶和整個行業充分了解人類和其他物種的基因組和細胞,提升全人類的健康水平?!?/strong>

華大智造自 2016 年中旬向市場推出首臺測序儀至今,在全球市場的接受程度不斷提升。截止目前,全球裝機量已超過 1,600 多臺,并為全球 38 個國家和地區的 460 多家客戶提供服務,包括 2019 年 9 月實現交付的超高通量測序儀 DNBSEQ-T7?;谌A大智造測序儀數據發表的高水平論文,也已經超過了 800 篇。


圖片來源:華大智造


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<![CDATA[趙大海:全球疫情防控進入下一階段,既要防輸入,又要防擴散]]> 2020-02-25 16:05:20.0 1582617784470.jpg

上海交通大學國際與公共事務學院博士生導師、上海交通大學-耶魯大學衛生政策聯合研究中心執行主任趙大海近日第五次接受中央電視臺英語頻道(CGTN)的直播采訪。

在 2020 年 2 月 22 日晚 8 點的《中國 24 小時》節目,趙大海就武漢市為遏制新冠肺炎爆發所做的努力和中國治理體系在新冠肺炎防控當中起到的作用等進行了評論,相應中文翻譯如下。 

主持人:我們請上海交通大學-耶魯大學衛生政策聯合研究中心執行主任趙大海來做進一步的分析。您如何評價武漢市目前為遏制新冠肺炎爆發所做的努力?特別是中國治理體系在新冠肺炎防控當中起到的作用是什么?

趙大海:從武漢新冠肺炎爆發的趨勢來看,疫情應該已得到了控制。武漢的新冠肺炎每天新確診病例數從之前的幾千例已降低到三百例左右。我認為武漢新冠肺炎的防控在過去一段時間內堪稱奇跡。新冠肺炎爆發是中國治理現代化程度的最好試金石。在武漢,火神山醫院和雷神山醫院分別都是超過一千張病床的大醫院,均在十幾天之內建成;隨后,三座臨時醫院也分別在幾天之內建成。

此外,在武漢新任市委書記的領導下,武漢市采取了最嚴格的措施來控制新冠肺炎的爆發。譬如,武漢市政府在 3 天之內完成了對武漢市所有居民的篩查。

總之,無論從每天新增確診病例數量的急劇減少,在很短的時間內新建成臨時醫院,還是最嚴格的疫情控制措施,都充分反映出了中國的治理體系是強大而有效的。

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上海交通大學國際與公共事務學院博士生導師、上海交通大學-耶魯大學衛生政策聯合研究中心執行主任趙大海,近日接受上海電視臺新聞綜合頻道的直播連線采訪。

在 2020 年 2 月 24 日晚九點半的《新聞夜線》節目,趙大海就有關世界各國新冠肺炎防控情況、世界衛生組織所提「機會之窗」正在縮小,以及如何延長「機會之窗」和各國疫情趨勢等進行了直播評論?,F將有關評論內容摘錄如下。

主持人:從目前來看,您認為各國對新冠肺炎的處置情況是怎樣的?

趙大海:各國對新冠肺炎的重視程度和處置情況還是有差異的。意大利和韓國已出臺嚴格防控措施。譬如,韓國在 2 月 23 日將新冠肺炎疫情預警上調至最高級別「嚴重」;意大利在 2 月 22 號宣布將北部的 12 個市鎮封城隔離,任何人如果沒有特別許可都不能擅自進出該地區。對于其他國家而言,日本已在全國動員,宣稱全國新冠肺炎疫情已經進入過渡期,但具體的防控措施目前還沒有正式的公布。新加坡、泰國等新冠肺炎確診病例數較多的國家還沒有出臺相對嚴格的防控措施。

主持人:世衛組織稱防控的「機會之窗」正在縮小,這意味著什么?

趙大海:世衛組織宣稱:目前全球范圍內仍然有機會控制病毒,但機會之窗正在縮??;而之所以提出這句話的主要依據是:新冠病毒在中國以外的國家以及與中國或武漢沒有直接關聯的人群中已開始傳播。世衛組織最擔心的是新冠肺炎病毒傳播到醫療衛生系統薄弱的非洲等國家,這將會帶來重大的災難。因此,要抓住這個機會之窗,也就是說還沒有傳播到非洲等醫療衛生系統、公共衛生系統薄弱的國家的時候,盡快遏制疫情擴散。

主持人:您認為延長機會窗口的辦法有哪些?

趙大海:對于日本、韓國、意大利等疫情已比較嚴重的國家,應該采取最為嚴格的措施來防控新冠肺炎;具體就是「既要防輸入,又要防擴散」;以城市為單位,加強對所有外來人員的體溫等檢查和兩周隔離;對確診患者的密切接觸者進行隔離。而對于其他大多數國家,可以主要通過嚴防輸入,按照國家為單位,對所有外來人員都要進行體溫等檢查并且隔離。

主持人:您認為疫情后續趨勢會怎樣?

趙大海:如果世界各國都高度重視新冠肺炎,能把握住機會窗口,而且采取嚴格的防輸入、嚴格對于外來人員進行兩周隔離或者既防輸入又防擴散的策略,疫情在全世界是可以很快得到控制的。但前提條件是各國都高度重視新冠肺炎疫情,而且采取嚴格措施。

圖片來源:上海交通大學國際與公共事務學院

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<![CDATA[【用藥問答】降壓藥物應用的基本原則不包括?]]> 2020-02-25 15:53:41.0 【今日問答】

降壓藥物應用的基本原則不包括?

A. 小劑量

B. 首選藥物降壓

C. 聯合應用

D. 優先使用長效制劑

E. I 級高血壓且無合并臨床情況的可采用單藥初始治療

解析:降壓藥物應用基本原則使用降壓藥物應遵循以下4項原則,即 1. 小劑量開始(A),2. 優先選擇長效制劑(D),3. 聯合用藥(C):事實上,2 級以上高血壓為達到目標血壓常需聯合治療(E)4. 個體化。治療性生活方式干預適用于所有高血壓病人,首選生活干預(選 B,本題答案已出,評論區可回答延伸問題贏獎勵)

>>上期問答:肝硬化腹水利尿藥首選?

【延伸問題】

降壓藥物聯合用藥的原則是什么?

答案:降壓藥物的聯合應用,建議收藏!

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評論區參與回答【延伸問題】??,人人可得 1 個丁當獎勵,「最佳評論」的用戶可獲得用藥助手專業版 1 個月獎勵。

圍觀正確答案與獲獎用戶可點擊「收藏」,第二個工作日 16:30 可在「我的」-「右上角消息通知」中查看結果。

最佳評論要求:答案正確、精煉,表述通順,無復制粘貼痕跡。

注:后臺可見被誤判為敏感詞匯的回答,無需反復提交。 

上期最佳評論:丁沉香(恭喜獲得用藥助手專業版 1 個月獎勵~)

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<![CDATA[河北醫大一院第二批醫療隊 20 名醫護登機馳援武漢!]]> 2020-02-25 15:51:34.0

2 月 21 日下午,帶著省委省政府、河北醫科大學的殷殷囑托,河北醫科大學第一醫院的 20 名「戰士們」再次出征新冠肺炎疫情的第一線——湖北武漢!這是繼 1 月 26 日派出 5 人醫療隊援助武漢市第七醫院后,醫大一院醫護人員組隊再出征!

按照河北省衛生健康委統一部署,由河北醫科大學第一醫院張慶富副院長帶隊的河北支援湖北第八批醫療隊,共計 175 人,出發前往武漢投入醫療援助。河北醫大一院積極響應,派出的第二批支援湖北醫療隊共 20 人也在其中。

接到緊急任務后,醫大一院黨委高度重視積極響應,認真研究精心挑選,迅速集結成一支 20 人的戰「疫」隊伍,涵蓋重癥醫學科、呼吸與危重癥醫學科、急診科、傳染病科、護理等不同學科,均為臨床經驗豐富的科室骨干。他們將馳援武漢與病毒作戰,全力救治新冠肺炎患者。他們中有 12 名黨員、8 名群眾。

為充分發揮黨支部的戰斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用,經醫院黨委批準,第二批支援湖北醫療隊在出征前迅速成立了臨時黨支部,張慶富副院長任臨時黨支部書記,田惠玉主任任副書記,呂曉靜護士長任組織委員,孟福磊護士長任宣傳委員。

致敬逆行的英雄,他們是

10 名醫生:

張慶富、魏偉、高明龍、李保欣、田惠玉、李衛、趙康、王濤、岳洪娟、支延春

10 名護士:

呂曉靜、孟福磊、劉靜、張杰、吳立紅、李永、高改玲、尹勝男、劉麗、李章

2 月 21 日中午 1 點,醫大一院為第二批支援武漢醫療隊在醫院門診大廳舉行了簡短而隆重的出征儀式。

河北醫科大學黨委書記翟?;?、黨委副書記倪鐵軍,醫院黨委書記張振宇等全體院領導、職能部門全體中層、相關臨床科室人員及部分家屬等到場為醫療隊送行,儀式由院長趙增仁主持。

河北醫科大學黨委書記翟?;曜鲋匾v話:「今天第一醫院 20 名醫護人員將要赴湖北參加武漢會戰,我代表河北醫科大學向同志們表達衷心感謝和崇高敬意!作為一名醫者,在國家危難之際,你們挺身而出,用自己的實際行動踐行初心使命,體現醫學誓言。相信你們能夠以高尚的醫德,精湛的醫術,良好的溝通協作,圓滿完成任務。學校和醫院期待你們平安歸來!」

河北醫科大學黨委常委、副校長、第一醫院黨委書記張振宇在講話中表示,「今天你們即將代表河北、醫科大學、醫大一院出征湖北,共同抗擊疫情。

希望大家能牢記使命。你們是醫院精挑細選的精兵強將,有著高度的政治覺悟和職業素養,你們要全方位做好個人防護,圓滿完成上級交給我們的光榮任務;

希望大家強化紀律觀念。聽從指揮、服從調度,時刻展現我們河北醫大、醫大一院人的風采和精神風貌;

希望大家放心投入工作。醫院是你們堅強的后盾,更是你們溫暖的家,我們會做好保障服務,為大家解決一切后顧之憂?!?/p>

趙增仁院長指出,「誓言錚錚,催人奮進;殷殷囑托,溫暖厚重。你們的前行是全院人最重的牽掛,我們是你們最牢固的后方。你們代表的是河北、是河北醫科大學,是我們第一醫院 2000 多名員工,我們最大的期盼是你們的早日凱旋。你們肩負重任,逆向而行,遠赴武漢抗擊疫情,我們全院員工將一面加強防控、一面救死扶傷,等你們的歸來,我們一定會把醫院建設的更好?!?/p>

張慶富帶領出征醫療隊全體隊員鄭重宣誓。

田惠玉主任作為出征醫療隊代表發言。

「疫情就是命令,防控就是責任。我們將團結協作,牢記操作規程,嚴守診療規范,不負領導囑托,發揚「來之能戰,戰之必勝」的精神,秉承「崇德、敬業、謹嚴、創新」的醫科大學優良校風,謹記「崇德精術、博醫濟世」的醫大一院院訓,不忘初心,牢記使命,砥礪前行,以科學的理念和堅忍不拔的毅力抗擊疫情,保衛人民健康?!?/p>

醫療隊成員呂曉靜護士長家屬李慶,作為出征隊員家屬代表發言。

「你們是家人的驕傲,是孩子的榜樣。無論思想上,還是技術上,我們都放心。你們要治療好病人,愛護好身邊同事,照顧好自己,我們等你們回來。加油愛人們!保重同事們!」

翟?;陼浵虻谝会t院支援湖北醫療隊授旗。

時間緊迫但請戰報名人數眾多,短短一個小時,就有 49 個科室 726 名醫護人員主動請戰。大家絲毫不畏兇險的新型冠狀病毒,紛紛請戰,沖鋒抗擊新型肺炎的第一線。經過醫院綜合考量,最終確定了第二批支援湖北醫療隊員名單。

一接到緊急任務,醫大一院院領導、各相關職能部門負責人立刻召開會議,按照上級要求積極部署,進行物資準備,反復核對確定了細致的物品清單,細到拖鞋買什么類型都一一確認,把各項工作落細落實落地,盡一切可能保障隊員在前方一線的工作生活。相關后勤保障部門根據緊急響應預案,緊急準備醫療和生活物資,迅速完成所有物資的分門別類和打包編號。

2 月 19 日下午,醫大一院組織召開第二批支援湖北醫療隊座談會。會短情長,張振宇書記、趙增仁院長等全體院領導深情關切每一位隊員的情況,表示他們是醫院最大的牽掛,醫院是大家最堅強的后盾,有什么困難醫院去解決,一定會替大家照顧好家人,解決大家的后顧之憂。希望大家在前方安心工作,以飽滿的熱情投入到抗擊疫情的戰役中,圓滿完成任務。

張慶富副院長作為隊長表態發言,將帶領隊員發揮新時代衛生精神,把救援工作與當地工作相結合,發揮黨支部和黨員的先鋒作用,做好防護,不出絲毫紕漏,帶領大家平安歸來。

臨行前,醫院為 20 名支援湖北醫療隊隊員進行了周全的準備,大家分別去放射科、心臟超聲科、心功能室、檢驗科、普外一科進行身體的檢查以及注射干擾素,隨后去物資處領取醫院為大家準備周全的物資行李。

為了盡可能保護好每一名隊員的安全,醫院還組織進行集中培訓,感染管理部安排了《新冠肺炎防控之防控措施》的專項學習,護理部為護理人員進行了具體的工作部署。

在醫院給職工開放的簡易理發服務店,部分隊員們剪短了頭發,對著自己清爽的發型,魏偉醫生說:「這樣頭發清爽多了,如果到那邊要去重癥監護,我就再把頭發剃光了?!估钚l醫生在剪完頭發后,第一時間就把自己的照片發給了急診科的愛人靳小靜醫生。

趙康醫生的愛人也是一名醫護人員,他們的孩子才 3 歲,本來在老家待了一個月 ,昨晚特意把孩子接了回來,只為了他和兒子見一面,讓他安心。

呂曉靜護士長 18 歲的女兒已被保送北大法語,非典那年她才 1 歲,如今為媽媽出征送行。

丈夫李慶:「看著她早就做好了準備,我也做好了準備,既要當兒子也要當閨女,既要當爸爸,也要當媽媽,我會做好他的后盾,等她早日凱旋?!?/p>

高改玲護士一家 6 口特意送到機場,她的姐姐說:「聽到她要走的消息,爸媽趕快蒸的包子,給她燉了肉。凌晨三點就出發去石家莊,為的是讓她吃上口家里的飯,給她加油?!蛊綍r羞澀的弟弟攥緊了拳頭,狠狠說了句:「加油!」

跨年那天,李衛醫生和愛人靳小靜以急診科會診的方式度過,由于忙碌,兩口子更多是在工作中相遇。

作為急診科醫生的靳小靜,她把孩子交給了公婆就來送行,他們的二女兒才不到兩歲。靳小靜平時在急診科工作忙碌,這讓她更加理解醫務工作者的辛苦,送行來的時候她特意戴了一個帽子,她不想讓李衛看到她的眼淚,怕他擔心。

田惠玉主任高大帥氣的兒子手捧鮮花來送行,他說:「等著媽媽回來,我要回學校跟同學炫耀,我的媽媽是一名逆行英雄?!?/p>

愛人盯著她的行李箱,安靜的站了好久好久…

她只是昨天跟弟弟打了電話,臨行前才給兩個妹妹打了電話,至今她都沒有告訴母親自己要去抗「疫」。

臨行前,科室同事特意給田惠玉包了餃子,讓她記住家的味道。還有一封讓她帶走的信,說是可以陪著她不孤單。

王濤醫生:「十堰是我的家鄉,我必須要去?!雇鯘且幻?90 后醫生,去年剛結婚。帶著河北的妻子回過一次湖北,今天他的愛人來送他:「我等著他平安回來,疫情過去,我們再回湖北去看看他戰斗的地方?!?/p>

張杰護士:「護士長帶著大家為我送了蘋果?!?0 歲的兒子給張杰寫了一封信,他說要媽媽上飛機前再看。后來愛笑的張杰在登機前哭了,這個只屬于她和兒子的心里話,把她暖化了……

第八批支援武漢醫療隊隊長、醫大一院副院長張慶富的愛人是內分泌科主任周慧敏,相顧無言卻又千言萬語,緊緊一個擁抱,卻很有愛。

張慶富隊長的姐姐和妹妹一家都來送行,他的姐姐說:「雖然他曾去了很多大型救援現場,但這一次不一樣,作為醫護人員他有責任要擔當,這次作為隊長,他要像家長一樣保護好大家,我們為他加油!」

李保欣的愛人說:「她從第一批就開始報名,我也做了心理準備,就等著我家的女英雄早日凱旋了?!?/p>

劉麗的愛人對她很有信心,家人們說會做好她的后盾,讓她安心去救治病人,早點平安回來。


一句句誓言,支援隊隊員們涔著熱淚蓄勢待發;

一次次囑托,飽含院領導們說不盡的牽掛;

一聲聲道別,許下彼此歸期之時約定。

可愛的同事們,親愛的家人呀,

好想你們走得慢一點,再慢一點,

好想你們回來得早一點,再早一點,

我們說好不哭,說好笑著加油,

等你們笑靨如花歸來,

期待花開疫散,

期待凱旋而歸。

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<![CDATA[合力抗疫!河北醫大一院 25 名支援湖北醫療隊員會師武漢]]> 2020-02-25 15:39:50.0 2 月 21 日,是河北醫科大學第一醫院第二批支援湖北醫療隊到達武漢的第一天。

盡管路途輾轉有些疲憊,但是為了整個醫療隊后續工作開展,11 名醫護人員(其中有黨員八名)放棄自己的休息時間,夜里 12 點多準時集合。

在河北省第八批支援湖北醫療隊隊長、醫大一院副院長張慶富的帶領下,一起坐公交車去武漢火車站接衛健委發過來的物資。

第二天中午,我省衛健委的物資再次抵達,在張慶富隊長的帶領下,支援湖北醫療隊 20 名醫護人員全體出動。54 歲的張慶富隊長也親自上陣,跟大家一起運送物資,大家都很不安,不讓他參與,但他卻說:有困難我們大家一起上!

一個多小時的忙碌,醫療隊將一百多件物資準確無誤的運送到了指定地點。

當天,醫大一院第二批醫療隊隊員與之前的第一批隊員會師武漢,大家的內心無比激動。

張慶富副院長代表河北醫科大學黨委常委、副校長,第一醫院黨委書記張振宇和河北醫科大學第一醫院黨委副書記、院長趙增仁,向第一批隊員表示親切問候,傳達了醫院領導及全院職工對第一批隊員在武漢的生活、工作上的關心,希望他們在這里一定要照顧好自己,隊員們的一舉一動都牽動著醫院兩千三百多名職工的心。他說,以前是五個醫大一院醫護專家在武漢進行抗擊疫情的戰斗,而現在我院第二批 20 名隊員也來了,大家并肩作戰,共同奮斗,一定完成祖國和人民交給我們的任務,打好新冠疫情阻擊戰!

第一批隊員為第二批隊員帶來了寶貴的臨床操作經驗。

張征主任技師:

1、注意在醫院生活區以及生活區的感染,做好防護。2、隊員之間最好少見面,少開會,關鍵時刻更應該注意。3、希望病區內準備相對清潔區。4、一切都要慢慢行事,不可操之過急。

李珠主治醫師:

1、門口到衛生間是污染區(衣服掛門外,手消毒以及門把手消毒,手機用消毒濕巾擦拭,如果進病區一定要包好手機),到床是半污染區,再里面是清潔區;2、打飯的時候要回自己房間吃,不上班時也要要注意手消;3、摘護目鏡的時候閉眼,摘口罩的時候屏氣。

徐艷芳主管護師:

1、下蹲的時候要注意,一定得慢,容易破壞隔離衣的使用狀態;2、洗完手出門的時候用擦手紙擦門把手;3、每次去病區,自己備一個口罩。

張明軒護師:

1、兩人以上交流必須戴口罩;2、注意跟武漢醫護人員之間的接觸;3、注意密閉吸痰管的使用,各個病區可能不一樣,減少暴露機會。 

來自保定一中心的第二批隊員,聞訊后也來到了現場,醫大一院的各位老師毫無保留的把自己的經驗帶給了保定一中心的同仁們。保定一中心的老師對此表示極大的感謝,他們表示從交流中學到了很多寶貴的經驗。

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<![CDATA[河南信合醫院加強疫情防控管理 保障群眾基本醫療需求]]> 2020-02-25 15:38:14.0 近日,河南信合醫院在積極行動、全力以赴抗擊疫情的同時,為貫徹落實國家衛健委《關于加強疫情期間醫療服務管理  滿足群眾基本就醫需求的通知》文件精神,針對不同患者的醫療需求,分類救治,滿足患者基本就醫需求。

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目前,醫院門、急診全天開放,所有手術、檢驗檢查等診療活動正常運行。醫院通過精細化管理,對于來院患者,要求全程佩戴口罩,經預檢分診、測量體溫后方可進入;對于發熱患者,必須經專用通道進入發熱門診(位于門診大樓西側,與其他就診區域嚴格分離,屬獨立區域),不和普通門診患者接觸,實現普通就診和發熱患者就診零交叉。

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同時,醫院嚴格落實「一人一診一室」的要求,切實做好就診秩序維護,全力打造一個安全放心的診療環境!同時,為保障重點人員就醫,院前急救和院內急診正常開放,為腎病透析、腫瘤放化療、胸痛、卒中等重癥患者提供不間斷醫療服務;強化孕產婦和新生兒醫療服務管理,堅守母嬰安全底線;利用醫療救護專線打通縣、鄉、村轉診通道,協助患者轉診;門診慢性病患者采取電話回訪、線下配藥免費送到家的服務。

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為滿足患者基本醫療需求,河南信合醫院安排由科主任、副高職稱以上專家帶頭坐診,提供正常診療服務。

圖片來源:河南信合醫院

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<![CDATA[武漢日記 |「我有一個秘密,今天終于可以說出來了……」]]> 2020-02-25 15:35:44.0 我有一個小秘密,但不敢告訴任何一個人,因為怕給大家添麻煩,更怕大家擔心。我想起了我的妻子——我參與過無數次心理危機救援,妻子總是二話不說為我收拾行囊。唯獨來武漢的這一次,她雙眼含淚,還堅持要送我。萬一她知道了……我不敢想。我把所有的衣服套在身上,用凍僵的手指打字和妻子聊天,告訴她,「我很好?!?/p>

——摘自唐偉日記

「作為一名心理醫生,我怎么可能……」

唐偉教授日記中的這個秘密就是,在抵達武漢的第二天,他就因不間斷的工作壓力和寒冷的天氣,出現了感冒癥狀:頭疼頭昏,流鼻涕,畏寒。

雖然此后排除了患上疫情的可能,但在感知到自己身體的異樣時,「我被隔離了怎么辦?會不會影響到疫情救援工作?我會不會給領導和隊員們添麻煩?……」這些念頭的蹦出還是讓唐教授的心緊緊揪在了一起?!笍臎]有一次感冒能讓我如此揪心。我們每天都要測量體溫,盡管我知道自己不是肺炎,但一旦體溫升高,還是會帶來很多麻煩?!?/p>

盡管沒有開口,但同行的資深心理專家劉志宏教授還是細心地發現了唐教授的不對勁。經過深入溝通,兩位教授最終決定:唐教授即刻實行自我隔離,劉教授解決生活物資問題。

唐偉日記:

雖然已經知道自己沒被疫情打倒,但每天在房間內鍛煉、靜坐、冥想……卻依然不能叫我放松。劉教授說我出現潛在焦慮。我不承認,我參加過 2008 年汶川地震,主持過溫州 7.23 動車事故,主持過近年來溫州所有臺風后心理干預,主持過車禍、地震后心理干預,心理素質不可謂不強大。我怎么可能出現潛在焦慮……

面對唐教授的「不承認」,劉教授默不作聲,卻更加堅定了自己的想法。于是,在一個大雪后的早晨,劉教授強拉著唐教授外出走了一圈。一回來,唐教授就驚喜發現自己所有的癥狀都消失了。來不及為自己的痊愈高興,唐教授就開始直面自己之前的狀態,與劉教授討論了起來。

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雪中散步的唐偉教授

唐偉日記:

我的心理素質一直很好,劉教授的干預也很強大,但我依舊出現了焦慮的癥狀。這說明在當前情況下,緊張焦慮,失眠這是都是正常反應,我們要讓隊員們接納自己的情緒,然后轉移注意力。而我的親身經歷也說明了,運動是很好的方法,我們要鼓勵隊員們多多運動。

此外,我也發現我們的工作任重道遠。我尚且如此,一些心理素質不好,又不知道疫情嚴重性的人們,如果遇到問題心理或精神就可能崩潰?;谝陨峡紤],我預判疫情過后心理問題必將突出。

恐慌比病毒更可怕……

「對于我們來說,休息是一件奢侈的事?!?/p>

自身生病的經歷讓唐偉教授更加體會了患者與醫務人員內心的壓力與陰霾。所以在恢復期,為了更好地為更多醫務人員和民眾提供心理服務,兩位教授寫心理保障平臺方案、創作快板書、持續網絡心理干預……開啟了 24 小時輪值在崗的方式。

劉志宏日記:

「病員的情緒如何評估?病員失眠又不想吃安眠藥怎么辦?我們通過廣播播放醫學常識或放松音樂,有的病員就會抗議,嫌吵,心率增快到 100 次了!還有一個,一放廣播就暈……」前方一線不斷發來求助信息,微信和電話幾乎占滿了我的整個時空,沒有時間午休,邊吃飯邊回復,接聽電話或回復微信的姿勢與專注,很容易感讓人感到身體的「僵硬」和「酸痛」。于是,我就在房間里不斷地踱步工作。

落地武漢第 10 天,還是第一次感到疲憊。

唐偉日記:

我現在沒有辦法談休息這個問題,因為我們也不知道什么時候咨詢者打來電話,只能沒電話的時候躺一會兒,有電話必須起來接,不管是半夜還是什么時間。

24 小時的輪值帶來的不止疲勞。面對無處不在的病毒,在室內工作也要把窗全部打開。武漢的寒風讓室內沒有一絲溫暖,坐在電腦前猶如在室外辦公。由于不停打字回復消息,唐教授的手指甚至紅腫脫皮。

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2 月 19 日晚 22 點,兩位教授接到新消息:要從武漢最北部的黃陂區轉戰到最南端的江夏區,去往中國光谷日海方艙醫院。

中國光谷日海方艙醫院是武漢規模最大的一家方艙醫院,由企業廠房和宿舍改造而成,設有床位 4500 張,分 A、B、C 艙,兩位教授所在的醫療隊接管的是最大的 C 艙,共有 1400 張床位。

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此次入艙更意味著,兩位教授將直面——更多需要心理援助的人……


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<![CDATA[河南信合醫院第四批「抗疫戰士」再出發]]> 2020-02-25 15:28:17.0 疫情就是命令,時間就是生命!

病人在哪里,信醫人的戰場就在哪里!

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2 月 23 日上午,河南信合醫院第四批援助縣定點醫院醫療隊再出發,同心戰「疫」。目前,河南信合醫院已經派出四批醫療隊 62 名隊員在縣定點醫院一線戰斗。河南信合醫院副院長許長東,護理部主任劉寶玲為醫療隊送行。

「每一次集結號吹響,信醫人都奮勇向前,一份份請戰書、一枚枚紅指印,一次次逆風而行,一聲聲「我愿意」、「我可以」,「我是黨員,讓我去」交相呼應,凝聚起齊心協力共抗疫情的磅礴力量。信醫人在疫情面前無私奉獻、敢于擔當。因為我們有大愛:信醫人時時刻刻都不忘初心、牢記使命,用行動踐行我們的宗旨:大德在醫  善行于民!

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自疫情開始,信合集團領導、信合醫投領導都高度重視,多次要求醫院要勇擔民營醫院的責任與擔當,利用人、財、物方面的優勢,充分發揮民營公益事業的先鋒作用,全院上下要萬眾一心、共克時艱,全力以赴、共抗疫情,堅決打贏疫情防控阻擊戰!

副院長許長東向出征隊員致敬并殷殷叮囑:在抗擊疫情的戰場上,首先要保護好自己,這樣才能更好地救治病人,你們在疫情關鍵時期挺身而出,舍小家顧大家,這種精神令人感動。希望你們能「零感染、高質量、共克時艱,出色完成患者的救治任務,早日平安歸來。

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隨后許院長隨車將各位隊員送至固始縣定點醫院。

圖片來源:河南信合醫院

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<![CDATA[河南信合醫院疫情期間開展慢性病送醫送藥巡診上門服務]]> 2020-02-25 11:36:50.0 急患者之所急   為「戰」疫助力

2 月 22 日上午,河南信合醫院門診部主任陳傳偉、全科醫師侯兆華、藥劑科主任秦樹娟、收費結算員魏薇驅車來到秀水社區、蓼城街道,上門為疫情防控期間不方便就醫的慢性病患者送藥。

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「小區封閉,這兩天正愁急藥快吃完了,我正擔心不方便到醫院開藥,這下好了,完全解決了我的難題?!拐凉M面笑容的秀水社區張阿姨對我們的醫務人員感激的說。

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近日,為積極防控新型冠狀病毒肺炎的流行,減少交叉感染,解決固始縣域內糖尿病、高血壓等慢性病患者配藥就醫問題,河南信合醫院率先組建送醫送藥巡診工作組,開展上門送醫送藥巡診服務(在線問診服務即將開通),通過線上問診開方、藥品(藥費按照標準收?。┟赓M配送到家的互聯網就醫方式,讓慢性病患者足不出戶,即可安心購買到所需藥品。

河南信合醫院負責人說:「面對新型冠狀病毒感染肺炎疫情的嚴峻形勢,集團領導高度重視,心系百姓健康,多次要求醫院不惜代價、不講條件,全力以赴,履行社會責任與擔當,義不容辭落實縣委、縣政府、縣衛健委、縣疫情防控小組安排部署的各項工作任務,要始終把人民群眾的身體健康和生命安全放在第一位。

身相遠,心相近!疫情防控期間,河南信合醫院針對慢性病患者上門送醫送藥活動將持續進行,讓患者減少往返醫院取藥的次數,避免有可能造成傳染病毒的風險,通過迎難而上的切實行動,助力全民「戰疫」。

圖片來源:河南信合醫院

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<![CDATA[負使命前行 為生命站崗 —記感染疾病科二病區醫護團隊]]> 2020-02-25 11:30:11.0 微信圖片_20200212153620.jpg

真正的勇士敢于直面病毒的威脅, 敢于正視未知的風險。新型冠狀病毒感染的肺炎疫情發生后,作為固始縣定點救治的后備醫院,河南信合醫院第一時間籌建了符合收治要求的感染疾病科二病區,并按規范要求收治隔離觀察病人。

根據疫情需求,2 月 3 日開始,醫院籌建感染疾病科二病區,從選址、轉移現有病人、抽調人員、培訓醫護人員到優化流程、連夜改造病區、保障物資等各部門通力合作,兩天之內搶工完成籌建工作。醫護人員聞訊而動,都爭先恐后的向醫務處和護理部申請到抗疫一線盡自己的一份力量,最終挑選了首批 19 名醫護人員進入感染疾病科二病區工作。

目前疫情防控仍處于膠著狀態,形勢依然復雜嚴峻。感染疾病科二病區負責人侯偉峰主任帶領 19 名醫護人員用實際行動踐行醫者誓言。身為第一批志愿加入這場戰斗的醫務人員和感染疾病科二病區的負責人,工作上他既是「領頭羊」又是「指路燈」,他工作嚴謹細致,業務技術精湛,每一個病人到來,他都要第一個去了解患者的詳細情況,明確治療方案,每一天他的團隊成員都能聽到他說「你們一定要經常觀察病人病情,同時要好好安慰他們,病人在隔離期間。心情肯定不太好,我們要多關心他們,同時有情況必須要得到及時處理」。

侯主任在接受采訪時說道:「作為一名醫務人員和病區負責人,我必須沖鋒在前,在疫情面前,義不容辭,這是我的職責!此時的侯主任,已經連續在崗超 72 小時了。

年僅 21 歲的護士張玉,在收治病人時接到通知需要到感染疾病科病區值夜班。護士長張蕊考慮她年齡較小,實戰經驗不足,便詢問她能不能完成任務。張玉卻告訴護士長不要擔心,她可以。張護士長看到她從容鎮定的舉止和堅毅的眼神,便告訴她如果應對不過來一定要打電話。在 14 個小時的工作中,這位周口市的小姑娘,未吃一口飯,未進一口水,未上一次衛生間。完成交接班,脫下防護服的那一刻她告訴護士長,我圓滿完成工作任務。

作為沖鋒在最前沿的醫者,在這場沒有硝煙的戰爭中,生與死之間的最后那道防線是他們在守護,他們全力以赴、眾志成城,堅決打好這場疫情防控戰!

圖片來源:河南信合醫院

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<![CDATA[看哭了!女兒寫給奮戰「疫」線爸爸的一封信]]> 2020-02-25 11:26:40.0 2020 年春節前夕,一場突如起來的疫情,打破了人們平靜的生活。而在萬眾一心,共抗疫情的時候,河南信合醫院涌現出的一些「逆行者」的身影,讓大家一次又一次紅了眼眶,而在這些「逆行者」的身后,也有一群人,用自己的方式為他們加油。近日,一位 11 歲小朋友給自己在一線參加防控工作的醫生爸爸寫了一封暖心的信,字里行間充滿了對爸爸的關心和思念。

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劉濤是一名神經內三科的醫生,跟醫院的很多同事一樣,疫情來臨時,第一時間向院里遞交請戰書。春節期間,還在與家人團聚的時候,本計劃,初一值完夜班,初二帶孩子一起去孩子姥姥家的。接到救治任務后,毫不猶豫的加入到發熱門診抗擊疫情隊伍里。從初五一直堅守到現在。而劉濤的妻子陳小莉也是醫院一名護理工作者,本打算請戰參加固始縣新冠病毒肺炎應急預備隊,但因為丈夫加入一線隊伍,婆婆腰肌勞損嚴重需靜臥,公公也是 24 小時堅守在藥店,家里兩個孩子無人照料,加之孩子又生病了。

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當時的她,真的是心力交瘁,沒有人能搭把手,為了避免孩子交叉感染,陳小莉就醫院、家兩頭跑,一天能跑好幾趟,急的嘴上起的火泡,到現在還沒好。為了能讓丈夫安心工作,硬是自己扛了下來,當問她有沒有后悔這個選擇時,她說:「我的丈夫把我的心愿也實現了,能為醫院的疫情防控工作貢獻自己的微薄力量,我感覺再苦再累都是值得的,這也是我們身為醫務工作者的職責所在?!?/p>

在信中,女兒對爸爸說:「爸爸您辛苦了!我為爸爸點贊,希望疫情快點結束,我們會乖乖在家等您回來」。

爸爸的堅強、勇敢、樂觀、自信給了劉碩信心,也用自己的行動給孩子上了最好的一課。而孩子的信也給了劉濤很大的鼓勵,雖然很記掛妻兒,但劉濤深知肩頭的責任,雖然抗疫工作有壓力,但是能發揮自己的專長,為疫情防控貢獻自己的力量,也是很值得的事。

圖片來源:河南信合醫院

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<![CDATA[做好預檢分診,把好疫情防控阻擊戰第一道防護線]]> 2020-02-25 11:21:55.0 「您好,請問您有發熱癥狀嗎,在家量過體溫嗎?」

我幫您再測下體溫。

「請問您近期到過武漢或者跟有旅居武漢史的人接觸過嗎?」

「請問近期您身邊有武漢或者外地回來的鄰居或親屬嗎」謝謝您的配合。

類似這樣的對話預檢分診人員每天要重復幾十遍甚至上百遍……

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2020 年春節前夕,新型冠狀病毒感染的肺炎疫情從武漢向其他城市蔓延,作為離武漢最近的城市—信陽,也進入了全面防控階段,防控疫情,預檢分診是最重要保障手段之一,也是抗擊新冠肺炎疫情的第一道屏障,更是整個疫情防控措施中最重要的環節之一。

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承擔門診預檢分診的是四個導診護士、急診預檢分診的是 9 名急診護理人員,她們中最小的才剛 21 歲。有一名急診護士孩子才三個月還在嗷嗷待哺,就給斷奶了;有幾個護士家里的孩子也才牙牙學語,但為了這份責任,她們早出晚歸,顧不上孩子;有的護士直接駐守在醫院自疫情開始便沒回過家?!肝椰F在都不敢接孩子打來的視頻,每次孩子在視頻那端,咿咿呀呀的叫媽媽,媽媽,你什么時候回來時,我都忍不住眼淚,特別想念孩子」。急診科護士夏雪說。

但是她們更明白,當選擇了這個神圣的職業,當更多的人需要她們時,她們會一如反顧,猶如「戰士」般堅守在預檢分診臺前,以規范的流程、熟練的動作、優質的服務詳細詢問、耐心引導,不厭其煩地對每一位就診患者進行預先檢查、預檢分診,避免疑似病人與普通患者及醫護人員產生交叉感染。

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走進信合醫院門診大廳,首先映入眼簾的是兩邊紅底黃字的桌面:分別寫著來自武漢患者預檢分診臺、非來自武漢患者預檢分診臺,坐著身穿防護服、帶著護目鏡,全套武裝防護的門診分診護士門,每天重復著看似簡單,實則非常重要且有風險又繁瑣的任務,24 小時嚴格把控疫情防控阻擊戰第一道防護線。由于醫療防護用品資源緊缺,她們每天要穿防護服很長時間,因為穿上就不能輕易的再脫下。為了避免上廁所有時一整天不喝水,以致于最后大多數人嘴角起皮,臉上冒痘,但沒有人有怨言,仍然堅持、堅守自己的崗位,對待工作從不懈怠。

關鍵時刻顯當擔。自春節假期前,門診、急診護士們主動取消外地出行和家庭聚會,全部回到工作崗位,他們用實際行動踐行者救死扶傷,捍衛生命健康的誓言。

圖片來源:河南信合醫院

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<![CDATA[河南信合醫院黨支部:讓鮮紅黨旗在疫情防控一線高高飄揚]]> 2020-02-25 11:17:18.0 IMG_2239.JPG

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哪里有危難險情,哪有就有黨組織堅強有力的工作,哪里就有共產黨員當模范先鋒。自 2020 年春節前夕,疫情防控工作開始,河南信合醫院全體黨員「信心在線  斗志在線  行動在線」,大家都在以自己的實際行動踐行黨中央的決策部署,積極爭做合格黨員,打造「硬核黨支部」。

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疫情就是命令,防控就是責任!作為阻擊新型冠狀病毒感染疫情的主戰場,河南信合醫院充分發揮黨支部基層戰斗堡壘和黨員先鋒模范作用,奮力投身疫情防控阻擊戰。在疫情面前,支部委員個個挺身而出,一個個戰斗堡壘巍然矗立,鮮紅的黨旗在疫情防控一線高高飄揚。

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自疫情發生以來,作為分管院感的領導,她深感責任重大,她每日穿梭于院內預檢分診、發熱門診、檢驗科、放射科、各病區,不厭其煩,反復叮囑,多次強調……她就是河南信合醫院黨支部書記馬玲。

在當前防控新冠病毒感染肺炎的嚴峻斗爭中,醫院院感工作更是疫情工作的重中之重,尤其對戰斗疫情一線的醫務人員,對預檢分診流程把握、發熱門診規范管理,醫護人員個人防護等,更是細之又細,來不得半點馬虎。有時,面對同事們對工作的不理解,她敢于較真,堅持原則。

她經常用自己的切實體會教育年輕的黨員同志,她說:「我是一名黨員,分管院感工作,在疫情日益嚴峻的當下,我們黨員同志就應該沖在最前線,堅守在疫情防控的第一線,我們要做好醫務人員的排頭兵,我的責任就是保障一線醫護人員安全,防止院內感染發生,筑牢疫情防控這道屏障不松懈?!顾@樣說的,也是這樣做的。自 1 月 21 日上級部門下達文件指令后,她便放棄休假,一直堅守在一線,毫無怨言,用自己的實際行動詮釋著一名共產黨員「守初心   擔使命」的責任與擔當。

哪里需要,哪里就有他的身影。自接到上級關于防控新冠病毒指令后,便立即進入全面抗擊疫情工作狀態,積極組織就診演練,連夜制定防控工作方案,多次組織院級培訓,調度發熱門診人員值班,門診、病區實地考察…… 他就是河南信合醫院黨支部副書記分管醫務工作的副院長許長東。

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隨著疫情的發展,整個春節假期許長東同志全天候守在醫院,后來為了方便工作,直接住到醫院對面賓館,全力投身于疫情抗擊工作。在這半個多月時間里,他經常凌晨才休息,如果半夜遇到緊急情況,也立馬奔赴醫院處理。

1 月 22 日,在收治第一例疑似患者時,他正從信陽趕往鄭州出差的夜里,接到電話后,立馬了解患者情況,協調各方面資源處理,跟上級主管部門匯報,等處理完后天都快亮了,接著乘早上最早一班車趕回醫院,到院后,顧不得休息,立馬組織人員開會、動員部署、人員崗前培訓、抽調人員 24 小時值守、全程協調具體事務。除夕夜、初一晚上別人都在辭舊迎新陪家人守歲之際,他卻在帶領發熱門診團隊在醫院值守。

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每當同事開玩笑,說許院長您看您嗓子都嘶啞成啥樣了,這么拼命到底圖個什么,他笑笑說,作為一名醫務管理者,我要對得起自己肩上的職責;作為一名黨員,我要對得起自己的初心。疫情還沒取得最終勝利,許長東同志繼續奔波在抗擊新型冠狀病毒感染肺炎防控指揮工作一線。

青年委員、醫務處主任郭萌薇,宣傳委員孫金華,組織委員李遠志他們都是自疫情開始便一直堅守在醫院,用自己的實際行動為打贏疫情防控阻擊戰做出黨員應有的示范帶頭作用。

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腫瘤外科黨員梁家樂,在疫情期間由于道路封鎖,高速不通的情況下,他心理萬分焦急,父母也是看著眼里,急在心理,為了支持兒子的工作。

他父母從親戚那借來車幾經輾轉把原本 2 個小時的車程繞了 6 個多小時終于送到醫院。來院后,他第一時間寫請戰書,向主任和院領導主動請戰加入發熱門診的值守工作;心內三科的黨員郭燕妮,積極請戰,作為信合醫院首批醫務人員加入固始縣新冠病毒肺炎應急預備隊?!肝覀兪且幻t務工作者,更是一名光榮的共產黨員。面對疫情,我們責無旁貸,理應沖鋒在前,守護百姓健康?!惯@是包括他們在內的河南信合醫院所有黨員的心聲。

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河南信合醫院黨支部,在疫情防控中雖然沒有驚天動地的事跡,但大家都在用自己的力量踐行「救死扶傷  大愛無疆」的醫者精神抗戰在一線,以眾志成城、逆行而上的團隊精神,共同筑牢保護廣大群眾生命安全的鋼鐵長城。

圖片來源:河南信合醫院

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<![CDATA[河南信合醫院透析中心多措并舉為特殊患者護航]]> 2020-02-25 11:07:39.0 疫情防控 我們在行動

血液透析是慢性腎功能衰竭患者賴以生存的重要腎臟替代方法。當下,「新冠」疫情日益嚴峻,人人閉門不出,然而這些「特殊」患者必須每周要進行三次透析治療來維持生命。為了打通透析患者的生命通道,河南信合醫院透析中心多措并舉,為患者護航。

疫情發生時,透析中心全體醫務人員高度重視,在吳潔主任的帶領下,第一時間組織全科人員進行疫情防護培訓,制定了一系列的疫情防護措施,考慮透析工作的特殊性,所有人員緊急備戰。放棄春節休假,始終堅守崗位,針對透析患者及家屬是否有感染接觸史進行逐個排查。大年三十至今,透析中心累計透析 2000 余人次,未發生一起感染事件,有效保障了透析患者的生命安全。

為了有效防控疫情,透析患者在透析進場前按醫護人員要求佩戴口罩,手部消毒,并進行體溫測量;透析室室內電梯按鈕用消毒濕巾粘貼,定期對消毒濕巾進行酒精噴灑消毒;患者透析期間,播放關于新型病毒的預防、注意事項以及透析患者如何防護的視頻,以便減少患者被感染的風險。

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每一場特殊的戰斗,都需要一批特殊的戰士。病毒頑固,但無堅不摧的戰士們從不懼怕。因為他們相信,越是遇到艱難險阻,戰無不勝的信念就愈發強大;越是肩負著守衛人民生命安全的使命,醫者初心的成色就愈發鮮明!

圖片來源:河南信合醫院

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<![CDATA[河南信合醫院:脫下婚紗換白衣 95 后護士奔赴抗疫情一線]]> 2020-02-25 11:02:33.0 對于女孩來說,婚禮是一生中最重要的時刻。它應該是浪漫的,是唯美的,是值得期待的。但有的是卻主動選擇延期,只是為了堅守在最危險的抗疫一線。而河南信合醫院原神經內三科護士馮華捷,就是其中之一。

1 月 30 日(農歷正月初六),她原本應該有一場婚禮,穿著婚紗在悠揚的音樂中走上紅毯,在眾人的祝福下,由心愛的人為她揭開美麗面紗。然而,這一切的一切因為一場突如其來的肺炎疫情而改變。醫院通知抽調醫護人員組建抗疫醫療團隊,她延遲婚期,毅然報名,成為了一名抗疫前線的戰士,與其他姐妹一起用素白纖指托起生命的希望。

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「能參與這場沒有硝煙的戰爭,對于我們九零后來說是鍛煉。17 年前的非典時期,所有人都在保護我們九零后,現在換我們來保護大家,我們堅守在感染性疾病科護理崗位,把風險留給自己,把安全留給他人,這一切都值得?!柜T華捷驕傲的說。平時被大家成為美小護的馮華捷儼然成了一名臨危不懼的戰士。

「健康所系,性命相托」。作為醫者,當他們進入醫學殿堂舉起拳頭立下誓言那天起,就注定了自己的命運將和千萬生命息息相關。這位信醫的最美新娘深知自己肩上的重任,即便沒有了婚禮,也義無反顧,身著防護服,奮斗在抗疫最前線。不請婚假,主動請戰,謝謝你,勇敢的逆行者。

圖片來源:河南信合醫院

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<![CDATA[廈門科宏眼科醫院:你的樣子真的很美]]> 2020-02-25 11:01:41.0 「新型冠狀病毒」來勢洶洶,在眾人對疫情避之不及足不出戶時,有個人卻走向了最前線,當好千家萬戶的「守門人」,她主動請纓以逆行者的姿態,馳援新余一線隔離點,沖鋒在前線,她是新余科宏眼科醫院護士長張偉偉,身上肩負保衛人民群眾生命健康的責任,為大家筑起了防控疫情的屏障......

疫情當下和偉偉一同前行支援醫護人員還很多,他們來自不同醫院,卻都有一個共同的身份,叫普通人,都是醫院的一名平凡工作者;  但此時,他們還有一個更響亮的稱呼,叫最美逆行者。  他們奔赴疫情第一線,無私地貢獻著自己的力量,支援這場戰「疫」最前線。

「微笑天使團」

擋在疫情之前的「逆行者」,成為毫不猶豫披上戰甲,為愛出征的「勇士」!

偉偉是新余科宏眼科醫院一名護士長。也正是她此次逆行前線支援,才讓科宏全體醫護人員對此次疫情和前線工作從熒幕深入了解到線下……

哪有什么真英雄,只是負重前行

目前還在一線支援的偉偉擠出點休息時間為我們分享些一線日常:

「背」感溫暖-雖然看不清你的面龐,但我們知道這個俏皮和正能量的背影是我們熟悉的偉偉。

一個溫暖時刻,一通不平常的電話

1 月 31 號, 天晴。午飯后帶著兩個孩子曬了暖陽。二歲的兒子是個小機靈鬼與五歲的貼心女兒組成她的幸福,一家人相守著溫暖,但鋪天蓋地的疫情信息讓人揪心。

此時,叮鈴鈴手機響起,來電是醫院辦公室鄧主任,鄧主任:」偉偉,剛醫政醫管科致電需要科宏支援一名護士去市委黨校一線隔離點工作,下午三點前到,帶好個人洗漱用品,不過黨校那已有確診病人……」

我是護士長,我更是黨員,一線我上

主任話音未落偉偉就主動請纓: 我去!鄧主任考慮到偉偉兩孩子還小,建議和團隊、家里都會商下。每個人都有一個堅持下去的理由。偉偉回復:自己是黨員又是護士長,就直接報她名字家人會理解支持的。

距報到時間僅剩二小時。家里的牽掛、孩子的哭啼、新余科宏還有許些工作、準備前往一線個人用品、平時臨床經驗……瞬間所有的堆砌像塊大石頭壓在心頭。走時,兩孩子以為是媽媽日常工作的送別,卻讓偉偉成為最重的牽掛……

一線「監」守,每一次接觸都是對生命挑戰

背著計劃支援天數 5 倍量的日用品抵達報到點。溫柔面善的劉科為前來支援志愿者迅速安排住宿后便開工。

此批支援醫護一共 10 人,而這里卻有 217 位新型冠狀肺炎的密切接觸者,每位隔離者被單獨隔離,不能外出房間。

偉偉:「我們工作是每天穿戴密不透風的防護服穿梭在各樓道:為他們檢測體溫、詢問癥狀、配合醫生發藥、將飯菜送到每個隔離者房間、清理生活垃圾,配合疾病預防控制中心給隔離者做各種測試、日常生活所需及心理建設、做他們與外界溝通的手和腳、及時疏導隔離者郁悶焦躁的心理與不配合行為,并將每一位隔離者情況及時匯報……這里隔離人群是全齡段的,有 36 周+的孕婦、七十多歲的老人、50 出頭的伯伯、30 出頭白領、十個月大嬰兒……每位躺床的隔離者心情比我們復雜萬千,他們都是有近距離接觸確診患者的高危人群。在這里既要檢驗高效準確,又要做好自身防護,時刻提醒自己,一定要注意安全,操作規程一定要規范標準?!?/p>

支援一線工作真的很辛苦更是危險。每天加班加點統計匯總信息進行上報,常常忙到凌晨,短暫的休息后,又迎來第二天的工作,疫情不消,排查不止。

不敢耽誤偉偉太多休息時間,本希望偉偉多分享些個人貢獻事跡,她卻最后輕描淡寫回答:「大致分享這些實際工作,其實我也沒做什么特別的貢獻。這里的日常很平常,雖然很害怕每一次也都是心驚膽戰。外面喧囂的街道如今都靜默無聲,好在隔離點處處有溫情,在這里第 17 天,聽過最多的一句話:「大家加油,武漢加油」,雙手竟不自覺地攥成了拳頭。也堅信這場戰役一定會勝利,我們也會凱旋歸來,我們家人都在等我們回家團圓……「

哪有什么白衣天使

只不過是一群平凡的人

披上了一身載著使命的外衣

用誓言和行動

守護我們的城

守護我們的家

守護著你我他

致敬新余科宏張偉偉

致敬所有一線逆行者

愿逆風而行的你們

平安歸來!

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<![CDATA[致敬每一位堅守崗位的發熱門診醫護人員]]> 2020-02-25 10:58:44.0 是職責使然  更是擔當奉獻

疫情當前,一線醫務人員是最勞累的人,也是最感動我們的人。一張張寫滿名字的請戰書、一聲聲鏗鏘有力的誓言,一位位迎難而上的醫護人員……疫情發生以來,河南信合醫院涌現出了許多感人事跡??梢哉f,這是醫務工作者勇于當擔的表現,這是醫務工作者甘心為民的真心流露,這更是「不忘初心、牢記使命」主題教育成果的生動展示。希望通過系列專題報道以此激勵戰斗在抗「疫」一線的白衣戰士們展現新擔當新作為,為戰勝疫情貢獻力量。

2020 年春節前夕,河南信合醫院按縣衛健委要求,緊急召開防疫工作部署會議,啟動發熱門診 24 小時值班制,建立留觀隔離病房,并抽調精兵強將,組建醫療隊伍。呼吸與重癥醫學科張慶和主任、臨床營養科段傳軍主任、中西醫結合科王元江主任、神經內三科郝學民主任、門診部劉幫林護士長主動請纓,各科室護士踴躍報名,組建起了醫院第一批奮戰一線的白衣衛士。

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「媽媽,過年了,你什么時候回來?」,大年三十的時候,劉幫林護士長正在與自己的孩子視頻通話。視頻外的她穿著防護服從 1 月 21 日至今一直奮戰在發熱門診、隔離病房。父母、丈夫和孩子都在鄉下,因疫情需要,春節卻不能團聚??粗曨l里滿眼期待的孩子,又加之想起年前爺爺病重,自己卻因為在隔離病房不能床前盡孝,老人走的時候也沒來得及去見最后一面,留下了愧疚的眼淚。和孩子通完電話后,劉護士長檫干眼淚,繼續奮戰在抗疫第一線。

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隨著疫情的發展,不少患者開始擔心自己的健康,普通感冒、流行性感冒、其他因素造成發熱的都涌入了發熱門診?;颊吡康募ぴ?,發熱門診成了防控疫情的「第一道關卡」,看著科室醫生沒日沒夜的連軸轉,臨床營養科段傳軍主任主動挑起夜班,接連幾個晝夜的奮戰,本來已經上了年紀的身體在高強度的工作壓力下病倒了,醫務處負責人多次表示讓其休息,但是段主任一直說沒事,我還能堅持,這里需要我。

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疫情發生后,臨時抽調臨床營養科段傳軍主任、呼吸與危重癥醫學科張慶和主任、中西醫結合科王元江主任、神經內三科郝學民主任等 20 名白衣衛士團隊組建感染性疾病科,始終沖鋒一線。疑難病例會診、擬定診療方案、處理突發事件、指導先鋒隊成員,這些老專家們以實際行動詮釋最美「逆行者」的醫者仁心,他們經常忙的廁所都來不及上,時常緩過神來,已是凌晨。這里不僅是門診,更是戰場,每位醫護人員都是戰士。他們不畏風險,只因身為醫者的職責在耳邊回響。

圖片來源:河南信合醫院

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<![CDATA[同濟赤壁醫院:一位新冠肺炎定點醫院醫生的使命]]> 2020-02-25 10:55:52.0 一場大雪過后,終于迎來了久違的陽光,似乎在預示著「撥開陰霾見晴空」。宅在家里數十日的居民總想著出去走走,但小區的大喇叭時刻提醒現在還不是曬太陽的時候,一線的醫護人員仍然在浴血奮戰。

筆者是在醫院工作的非醫務人員,大年初二趕回醫院上班。對于疫情,對于醫院一線醫務人員的工作、生活一直想提筆寫點什么,但總感覺缺點什么。與一位奮戰在隔離病區副院長的聊天中,讓我將想法付諸實現。

今日,恰巧遇到剛從病區查完房出來的盧鵬云院長,談到疫情發生以來的工作與生活,才知道包括他在內,整個團隊的醫護人員已經一個月沒有回家。而他每天在隔離病區忙完,就回到服務區處理醫療業務,經常半夜還在開會討論。

當問到作為醫院業務副院長,為什么要主動請戰到臨床一線時,他說:「首先我是一名共產黨員,也是醫院黨委委員。當前疫情形勢較為嚴峻,為了保障我市人民群眾生命安全,我們每一個人都應當挺身而出,不能考慮個人得失,要確保人民群眾的利益?!拐f話時他的手和嘴唇微微顫抖。

突然響起的電話鈴聲打斷了我們的談話。短短十幾分鐘,盧院長的電話響了七次。掛斷電話后,他繼續說了他的一些想法。由于目前新冠肺炎的傳染強度和傳播途徑不是很明確,為了減輕一線醫護人員的壓力與疲憊,自己應該與大家并肩戰斗在抗疫的臨床一線,穩定軍心,鼓舞士氣。作為一名醫生,身上有醫生的責任與擔當。在出現重大公共衛生事件時,必須做到守職有責、守職擔責、守職盡責,與大家一起齊心協力、不畏艱難,共同保護人民群眾的生命安全。

說完他徑直向辦公樓走去?;蛟S穿上「戰袍」,就注定了醫者的使命。

盧院長的工作很多,我們的交談匆匆結束了。其實我還想跟盧院長的團隊聊聊天,想與這群奮戰在一線的戰士們說說話,他們肯定有很多故事。由于無法進入隔離病區,只能作罷,便請他幫忙拍一張團隊的照片傳送給我,特意囑托在防護服上寫上名字。

我望著隔離病區的警戒線思緒良久,這場戰役到底還需要多久?這群可愛的白衣戰士們何時能好好睡一覺,與家人好好吃一頓飯?

脫下了「戰袍」,他們也就是我們。

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一個特殊的春節

一場特殊的戰役

一首可歌可泣的戰歌

一群堅守使命的醫者

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<![CDATA[院長帶隊出征湖北:醫生是戰士,上戰場是義無反顧的]]> 2020-02-25 10:51:06.0 朱利明是浙江省腫瘤醫院(國科大腫瘤醫院)下派在臺州市腫瘤醫院(浙江省腫瘤醫院臺州院區)的專家,他目前擔任臺腫書記、院長的職務。此次溫嶺市組建的第二批支援湖北醫療隊,他擔任領隊,代表溫嶺市率領 17 位醫護奔赴前線。


每一個平凡人,都有一個英雄夢

「這次疫情來勢兇猛。臺州市腫瘤醫院不是新冠肺炎的醫療救治定點單位,但肩負了臺腫醫共體發熱門診、預檢分診、居家隔離和醫學留觀點醫學觀察、交通卡點檢測等防疫工作。醫共體干部職工主動放棄春假、堅守崗位、上下一心、合力抗疫,他們在平凡崗位上的種種事跡感動著我們、鼓舞著我們?!怪炖髡f,「但這里的工作還不是我所認為的抗疫前線工作,武漢和湖北才是真正的主戰場。所以我向溫嶺市衛健局和國科大腫瘤醫院黨委提出了去支援湖北的申請?!?/p>

「作為書記、院長我一般是沒有機會去前線的,但是醫院目前的防疫工作已步入穩態、2020 年全年工作已經安排妥當,班子戮力同心,我就有了去支援武漢的機會,這是醫生的初心和使命?!怪炖髯詈筮€笑著告訴記者,去支援湖北圓了他的英雄夢。

只是換個地方工作

朱利明的家人都很支持他。談到對支援工作有什么感想時,他說,「一是有壓力,但也很安心。壓力方面,主要是從各種渠道看,湖北的疫情比較復雜,工作生活肯定有不少困難,但是家人、同事、兄弟醫院、溫嶺市衛健局、市政府和國科大腫瘤醫院的支持又讓我很安心?!?/p>

99 年參加工作的他一直堅守在臨床一線,即使目前承擔著繁重的管理工作,他也堅持坐診看病?!覆还苁钱敎貛X這批隊員的領隊還是做個普通的醫生,我能勝任這項工作?!?/p>

有同事和朋友得知他要去湖北時,勸他改變決定,但沒有用。從節前接到疫情防控任務后,他一直堅持到現在,一天都沒有休息過。下沉溫嶺近三年的他說,「支援湖北就是換個地方工作而已?!?/p>

院長的放心針

出征前,護理部主任俞新燕要給朱利明打胸腺肽,他一口回絕。俞新燕在一旁掉眼淚:「整整一個月都沒有休息了,打一針提高一下免疫力也好的嘛!」看著落淚的俞新燕,他才松口。

「臨時打這么一針沒什么用,更多是心理安慰,我身體底子很好!雖然這段時間事情多,但臺腫的同事,還有另外三位下派專家把我照顧的很好?!?/p>

「打一針讓他們放個心吧!」

「戰士上戰場天經地義,那么醫生上防疫的戰場也是這樣的,也應該義無反顧。你們放心,我會平安回來的?!怪炖髡f。

目前,各項物資準備已經完成,接下來會根據上級指令,朱利明他們將做好支援武漢工作計劃和安排,開展醫療救治工作?!缸龊镁戎喂ぷ?,平安歸來,是我們的任務?!?/p> ]]> <![CDATA[常德市第四人民醫院]]> 2020-02-25 10:26:17.0

常德市第四人民醫院創建于 1938 年,前稱常德縣人民醫院,是一所集醫療、教學、科研、預防保健和社區醫療服務于一體的三級綜合醫院,屬中南大學湘雅醫學院臨床教學醫院、長沙醫學院附屬醫院、「湖南省綜合醫院兒科聯盟」、「湖南省結核病防治技術聯合體」、「湖南醫院品質管理聯盟」、「澧水流域醫院聯盟」醫院,湖南省人民醫院、湖南省兒童醫院、湖南省胸科醫院定點指導醫院,是鼎城區醫療技術指導中心、鼎城區產科急救中心、鼎城區干部保健基地醫院, 市區職工醫保、城鄉居民醫保和離休老干醫療定點醫院, 負責鼎城區職工醫保和城鄉居民醫保轉診審批。

醫院一院三區。2015 年 6 月,市第四人民醫院與市第六人民醫院合并,組建新的常德市第四人民醫院,分設南、北兩區。2017 年 9 月增設白馬湖院區。醫院北區座落在市朝陽路與建設路交匯處,與屈原公園毗鄰,占地面積 2.8 萬平方米,建筑面積 3 萬平方米,編制床位 499 張,實際開放床位約 800 張;文理學院院區座落在湖南文理學院校區,占地面積 2200 平方米,開放床位 58 張。醫院南區座落在鼎城區金霞路與德安路交匯處,東鄰陽明湖公園,占地 8.8 萬平方米,規劃建筑面積 11.5 萬平方米,設計床位 1500 張,于 2011 年開始籌建,一期工程于 2015 年元月 1 日建成,二期主體工程現已完工,后期裝飾工程正在籌備中。我院是江南城區唯一一所全新的三級綜合醫院。 

醫院擁有飛利浦 Achievol 1.5T  核磁共振成像儀 2 臺,美國 GEoptima CL323i 大 C 臂,飛利浦 64 排、西門子 16 排和美國 GE 雙排螺旋 CT 、日立螺旋 CT 共 4 臺,意大利 GMM 數字化 X 線攝影系統、美國 GE 數字化 X 線攝影系統,飛利浦四維彩超、美國 GE 彩超共 4 臺,日立 7600 全自動生化分析儀 2 套,德國狼牌經皮腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡,湘西北首臺德國鉑立分體式輸尿管軟鏡,英國佳樂等離子體電切鏡,湘西北首臺瑞爾通高功率綠激光手術系統,愛科凱能鈥激光治療系統,柯瑞達鈥激光治療系統,奧林巴斯電子胃鏡、電子腸鏡、富士能電子腹腔鏡、德國 storz 電子高清腹腔鏡、膽道鏡等一批高精尖醫療設備。

醫院現有職工 1013 人,正高 10 人,副高 131 人,碩士 39 人,技術力量雄厚,人才建設形成梯隊。設有臨床醫技科室 42 個,開放床位 1200 張。1985 年,國家衛生部認定我院為全省唯一的具有兒科特色的縣級醫院。2018 年,胸痛中心、卒中中心、中南大學湘雅醫院骨科聯盟常德中心先后在我院掛牌成立;心血管內科、泌尿外科、呼吸內科、消化內科、神經內科、普通外科、骨科、神經外科、婦產科、急診醫學科以及護理被市衛健委認定為「常德市市級臨床重點??啤?;泌尿外科微創技術、心血管介入、外周血管介入診療技術,各類復雜骨科疾病的診療均處于全市領先水平;心胸乳甲外科全省率先開展超聲引導經皮穿刺甲狀腺腫塊微波消融術。醫院近年來業務技術水平飛速發展,多學科建設逐步完善,位居同級醫院前列,各項診療技術水平全面向三級甲等醫院看齊。

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<![CDATA[愛心傳遞「蘋」安武漢向武漢環衛工人捐贈 1800 箱蘋果]]> 2020-02-25 10:15:47.0 愛心傳遞 「蘋」安武漢 ——北京家恩醫療、清華大學心理系師生向武漢防疫一線環衛工人捐贈 1800 箱蘋果

2 月 22 日上午 9 時,滿載著 1800 箱愛心蘋果的大型貨車星夜奔赴到武漢,這是北京家恩醫療聯合清華大學心理系發起的「蘋」安武漢活動,向奮戰在武漢防疫一線的環衛工人送出一份愛心與祝福。

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疫情當前,環衛工人不僅承擔著城市街道、公共設施的清掃保潔消毒,還支援著醫療團隊行李的搬運、病人的轉運、醫院病區的保潔、甚至是病房衛生間糞便的處理和運輸。

看到一線環衛人干的都是最臟最累的活,既辛苦又危險,卻又缺少防護物資,在北京家恩醫療緊急援助 1000 套防護服的同時,家恩醫療全體員工、清華大學心理系師生紛紛獻出愛心,向環衛工人們送出這批清脆甘甜的蘋果。

為了讓這份愛的心意順利送達,工作人員連夜在各個平臺聯系果農供貨,疏通從陜西渭南到武漢的每一個運送環節,從發起捐贈到蘋果接收,僅用了三天不到的時間。

北京家恩醫療創始人、武漢大學校友劉家恩博士說,「在這次疫情面前,你們是最苦最累,讓我們尊敬的幕后英雄,祝你們身心安康?!箘⒓叶髟谖錆h的前同事表示,「甜甜的果子為你們送去一份溫暖,你們是武漢城市的守護者?!?/p>